慢性心力衰竭伴心律失常73例临床分析

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临床 医学与护理研究
慢性心力衰竭伴心律失常 ７ 例临床分析 ３
谭树宣 程颖谯 王莉华
【 中图分类号】 Ｒ ４． ５１ 【 ６ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ６１８５（ ０）１０２—２ １７— ０４ ０９ —０ ２０ ２ ０ 【 要】 目 ： 摘 的 探讨慢性心力衰竭（ Ｈ ） 室性心律 失常（ Ａ 的发 生机制及防治对策。 法： 例并发心律失常的慢性心 Ｃ Ｆ 并发 ｖ ） 方 ７ ３
１ 资料与 方法
性心律失常则予以利多卡因、 胺碘酮或电击复律１ ＂ ２ １ 。
２ 结 果
１ 临床资料 ７ ． １ ３例并发心律失常的慢性心 力衰 竭住院患者 （ 占同期 因 Ｃ Ｆ Ｈ 住院总人数的 ６％； ０ 偶 发室早者不收入讨论 ） ，男 ５ 例 ，女 ２ 例 ，年龄 ｌ ２ ３—１ ， ２ ９ 岁 平均病程 （３ ± ．） 。本组基础病因、 １． ２ 年 ２ ５ ＮＨ Ｙ Ａ心功能分级与心律失常发生 的关 系见表 １ 。 根据常规心电图、心电监测或 ２ ４小时动态心 电图 记 录分类 ， 将持续性室速 、 室性扑动及室性颤动定 义为恶性心律失常。排除洋地黄 中毒后 ， 按临床表 现及实 验 室检查 为依 据 ， 本组 发生 恶性 心律 失常 ｌ ３ 例 的主要诱因依次为电解质紊乱 ５ （８ ％）心 例 ３． 、 ５ 肌 缺血 ５例 （８ ％）肺 部感 染 ２例 （５４ ）风 湿 ３． 、 ５ １． 、 ％ 活动 ｌ （．％） 例 ７ ７ 。 表 １ 基础病因、Ｙ Ａ心功能分级与发生心律失常的关系 ＮＨ
慢性心力衰竭（ Ｈ ） Ｃ Ｆ 患者的猝死危险性大多由 严重或恶性室性快速心律失常所致【 １ ］ 。本文综合我 院 ２０ ０ ３年 ６月 一 ０８年 ５月 ７ 慢 性 心 力 衰 竭 ２０ ３例 伴室性心律失常的住院患者的临床资料 ， 探讨 Ｃ Ｆ Ｈ 并发 Ｖ Ａ的发生机制及防治对策。
３ 讨 论
注 ： 中所 列 心律 失 常 （ 表 ＶＡ） 型 是 指 病 人 所 发 生 的 最 严 重 类 的心律失常。其他 心脏病 包括风 湿性心脏病 ５例、 张型心 扩 脏 病 ３ 、 天性 心脏 病 ３例 、 厚 型 心肌 病 ２例 。 例 先 肥
１ 方法 所有患者均给予地高辛 、 ． ２ 安体舒通、 双氢 克尿噻和依那普利等基础治疗 ， 并根据病 因或诱 因 不 同予以相应治疗 ， 对缺血性心脏病 、 扩张型心肌 病及风湿性心脏病等伴有 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心功能 Ⅱ Ⅲ级而 并发心律失 常者均应用 Ｂ 一受体阻滞 剂 一美托洛 尔 ，心功能 Ｉ Ｖ级或肺源性心脏病出现频发室早并 有 明显症 状 者给 予胺 碘 酮 ， 阵室 速并 引起 严 重 血 短 流动 力学 改 变者 予 以 利多 卡 因或胺 碘酮 治 疗 ， 恶 对
作者单位 ： 阜阳市第 五人 民医院心 内科 安徽 ２ ６ ０ ３００ ２ ０ — ２ １ 收稿 ， ０ ９ Ｏ — ３修 回 ０ ８ １— ０ ２０一 பைடு நூலகம்１
心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉 回流及 身体组织代谢所需相称的血液供应。往往 由各种疾 病引起心肌收缩能力减弱 ， 从而使心脏的血液输出 量减少 ， 不足 以满足机体的需要 ， 由此产生一系列 并 症状和体征 。 慢性心力衰竭是心脏疾病的严重阶段， 随着心衰病程的进展 ， 自发性室性心律失常的发 其 生率及严重程度也明显增高 ， 而慢性心力衰竭患者 的猝 死危险性大多 由严重或恶性心 律失 常所致嘲 。 引起心力衰竭 的原 因很多 ，从病理生理基础而言 ， 主要是原发性心肌损害或心肌收缩期或舒张期负荷 过重导致心肌细胞数量减少和心室舒缩功能低下的 结果［ ４ １ 。最常见的病因为缺 血性心脏病 、 高血压病 、 瓣膜病、 心肌 病 和肺 原性 心 脏病 （ 心 病 ） 。其 它 肺 等 较 常 见 的病 因有 心肌 炎 、 肾炎 和先 天 性 心脏病 等 ［ ５ １ 。 本文显示慢性心力衰竭并发心律失常的基础病 因主 要 以缺血性 心 脏病 、 血压 病及 扩肺 心病 为多见 ， 高 此 ３种病 因共 ６ ０例 ， 占全 组病例 的 ８％。 ２ 慢性 心力 衰竭 时心脏 前后 负荷增 加 ，引起室 壁 张力增加及心肌细胞过度伸展 ， 从而导致细胞膜张 力异常 ， 诱发细胞去极化， 触发心律失常 ， 因此 ， 慢性 心衰伴发的室性心律失常与血流动力学改变的严重 程度密切相关嘲 本组发生恶性心律失常的 ｌ 例 中 ； ３ 心功能 Ⅲ～Ⅳ级 的有 ｌ 例 。同时高血压病 、 ２ 缺血性 心脏病、 肥厚性心肌病等疾病的隐匿性进展， 造成外 周血管阻力增加、 左室后负荷超载运转 ， 逐渐出现左 室后壁增厚与内腔增大 ， 即左室重构 ， 构成心律失常 的形 态 学基础 。本 组缺 血性心 脏病 ３ 例 、 ３ 高血 压心 脏病 ６例 、肥 厚性 心脏 病 ２例 均 经超声 心动 图证实
参照 ２０ 年全国中西医结合防治冠心病 、 ００ 心绞 痛、 心律失常研究座谈会修订的标准 ， 以心律失常及 临床症状基本消失为显效 ； 心律失常减少 ５％以上 ０ 并症状明显缓解为有效 ； Ａ无 明显减少并有 明显 Ｖ 症状或心律失常进一步恶化为无效。本组转归 ： 显 效 ３ 例 （１ ，有效 ３ 例 （２ ，总有效率为 ７ ５ ％） ｌ ４ ％） ９％。无效 ５ ７ 均为室扑及室颤者 ， ３ 例（％） 经救治无 效最 终死 亡 。
力衰竭住院患者， 均按 心衰常规治疗。缺血性心脏病 、 扩张型心肌病、 风湿性心脏病等伴心功能 Ⅱ～ Ⅲ级者均应用美 托洛 尔， 心功 能Ⅳ级或肺 源性心脏病 用利 多卡 因、 胺碘酮治疗， 恶性心律 失常则用利多卡 因或 电击复律 。结果 ： 治疗 后显效 ３ ， ７例 有效 ３ 例 ， １ 总有效率为 ９ ％。 ３ 无效 ５ （％） 例 ７ 均死于恶性 心律 失常。 结论 ：ＨＦ发生 Ｖ Ｃ Ａ与心肌肥厚相 关。 恶性心律 失常的发生与心功能恶化程度相 关。Ｂ 受体 阻滞剂可作 为 Ｃ Ｆ发生 ｖ 一 Ｈ Ａ的一级预 防药物。 【 关键词 】 心力衰竭 室性 心律失常 Ｂ 受体 阻滞剂 美托洛 尔 一