2月鲁甸县人民医院感控办医院感染管理手依从性调查表
手卫生依从性调查表[1]【范本模板】
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医护人员手卫生依从性调查表医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一.本次调查旨在了解科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！调查日期: 年月日一、一般情况1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他4。
工龄：年5。
文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上6。
岗位分类:①医生②护士④其他7. 职称：①初级②中级③高级④其他二、手卫生指征在临床工作中,出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’）或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”）? 8。
双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要9。
直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要10。
每接触一位病人完整的皮肤之后（如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)①需要②不需要11.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要12.脱去手套后（包括一次性或非一次性手套）①需要②不需要13。
静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要14。
注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射）①需要②不需要15。
放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要。
16.进行其他侵入性医疗护理操作之前（如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等）①需要②不需要。
17。
接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.18。
接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要。
19。
在医疗、护理服务过程中,手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要。
20.每接触一位病人周围的物体之后（包括医疗设备) ①需要②不需要.21。
在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后①需要②不需要。
22.饭前便后①需要②不需要。
三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填,下同）23.如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要24.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否25。
手卫生依从性检查表
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月
备注：1、每月每科查一次；2、擦—消毒剂擦手，洗—洗手，未—没洗手；3、规范配置手消毒剂：（1）治疗车（是/否）,（2）重症监护室床旁（是/否）, （3）多重耐药患者床旁（是/否），（4）接触性隔离病人床旁（是/否）；4、执行率（%）=实施次数/应洗次数×100%
手卫生依从性检查表
2013年1至12月 处理清 接触患 接触患 无菌操 洁、无 接触患 处理药 接触患 处理污 者周围 者体液 作前 菌物品 者前 物前 者后 物后 环境后 风险后 前 摘手 套后
执行 率%
科室
整改 效果评价
日期Biblioteka 姓名分析及整改建议检查者
擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未擦洗未
(完整word版)手卫生依从性调查表
医护人员手卫生依从性调查表编号您好！医疗机构医护人员手上携带的细菌已成为医院感染的主要致病源，因此，正确洗手是预防医院感染传播、保护患者，避免交又感染的重要环节之一。
本次调查旨在了解我院各科室医护人员手卫生知识、信念、行为现状，请您根据实际情况填写，我们对您的参与合作表示十分的感谢！科室：调查日期：年月日一、一般情况1. 姓名：2．性别：①男②女3．民族：①汉族②其他4. 工龄：年5. 文化程度：①中专或高中②大专③本科④本科以上6. 岗位分类：①医生②护士③医技人员④其他7. 工作科室：①外科系统②内科系统③急诊科④门诊⑤其他8. 职称：①初级②中级③高级④其他二、手卫生指征在临床工作中，出现下列情况时，是否需要用肥皂、洗手液等清洁剂在流动水下洗手(简称“洗手，’)或采用免洗手消毒的方法，即用酒精等消毒剂擦手(简称“擦手”)?9.双手有可见的污迹或被血液，体液等污物污染时①需要②不需要10.直接接触每一位病人的身体之前①需要②不需要11.每接触一位病人完整的皮肤之后(如测量生命体征、搬运病人、体格检查等)①需要②不需要12.执行医疗、护理操作需戴无菌手套之前①需要②不需要13.脱去手套后(包括一次性或非一次性手套) ①需要②不需要14.静脉抽血或动脉采血之前①需要②不需要15.注射之前(包括皮下、皮内、肌肉注射) ①需要②不需要16.放置中心静脉、周围静脉导管或动脉插管之前①需要②不需要.17.进行其他侵入性医疗护理操作之前(如导尿，吸痰、内窥镜、气管切开、支气管镜等)①需要②不需要.18.接触病人的粘膜、不完整皮肤之后①需要②不需要.19.接触病人的体液、排泄物、分泌物或伤口敷料之后①需要②不需要.20.在医疗、护理服务过程中，手从病人身体的污染部位移至清洁部位之前①需要②不需要.21.每接触一位病人周围的物体之后(包括医疗设备) ①需要②不需要.22.在处理完被病人血液、体液、分泌物、排泄物等污物污染的被服、设备、物品之后①需要②不需要.23.饭前便后①需要②不需要.三、手卫生相关知识、信念情况（可多选，选此项则在此选项处填入“√”；不选不填，下同）24. 如果手套未明显污染．在为其他病人服务时是否需要更换? ①需要②不需要25.未接触患者明显污染部位如伤口脓液等即是手未被污染，不需要洗手？①是②否26.接触同一患者是否需要洗手？①是②否27.带手套操作是否需要洗手？①是②否28.护理同一病种患者，不会造成交叉感染，不必洗手？①是②否29.肥皂是否需要保持干燥？①是②否30.戴手套前后是否需要洗手？①是②否31.使用“快速手消”可以完全替代洗手？①是②否32.使用“快速手消”时，应将产品涂抹在所有手部皮肤，揉搓至干？①是②否33.使用“快速手消”前，是否需要保持手部干燥？①是②否34.处理一名以上患者时，是否需要更换手套？①是②否35.一次性手套是否可以重复使用？①是②否36.你知道一次性橡胶手套的防护时间么？①知道②不知道37.下列哪些属于擦手消毒剂？①醇类②含碘消毒剂③有效氯制剂38. 对特殊传染性较强的患者进行检查或换药后，一次性手套是否需要专门处理？①需要②不需要39. 手卫生的目的是为了去除寄生于手部的哪类细菌？①暂住菌②常驻菌③全部细菌四、手卫生执行情况40.您每天洗手或手消毒次数约为？①0~ 10次②10~20次③20~30次④30~35次⑤35次以上41.您平时洗手后，选择何种干手方式？①自然风干②白大褂擦干③纸巾擦干④干手器吹干⑤其他42.如不能执行手卫生措施，原因是？①工作太忙顾不上②洗手设施不便③冬季洗手用水温度低④戴手套就不用洗手⑤频繁洗手对皮肤有损伤⑥手卫生与临床治疗关系不大⑦其他43.近一年内是否参加过手卫生相关培训？①有②无44.如参加过相关培训，培训次数？①一次②两次③三次④四次⑤四次以上45.如果有相关手卫生的宣传教育活动，你愿意参加吗？①不愿意②有时间也愿意③很愿意46.你曾经主动了解过有关手卫生的知识吗？①没有过②有过47.下列关于手卫生的宣传方式，你最喜欢要哪种？①不喜欢任何一种②哪种都可以③声像制品（磁带、录像带、光盘）④文字为主的材料（报纸、杂志、书、小册子）⑤图文并茂的材料（宣传画、折页、连环画）48.你对我院手卫生领域相关工作有什么意见与建议？。
医院手卫生依从性调查表
□外科手消
□未采取
□搓揉1234
□干手1234
□1
□2
□3
□4
□5
□6
□7
□8
□接触病人前
□清洁或无菌操作前
□接触病人体液后
□接触病人后
□接触病人物品后
□肥皂洗手
□洗手液洗
□速干手消
□卫生手消
□外科手消
□未采取
□搓揉1234
□干手1234
□1
□2
□3
□4
□5
□6
□7
□8
□接触病人前
□清洁或无菌操作前
□1
□2
□3
□4
□5
□6
□7
□8
□接触病人前
□清洁或无菌操作前
□接触病人体液后
□接触病人后
□接触病人物品后
□肥皂洗手
□洗手液洗
□速干手消
□卫生手消
□外科手消
□未采取
□搓揉1234
□干手1234
说明：1、人员类别代表：1、医生2、护士3、技师4、工人5、进修生6、实习生7、主任8、护士长
2、干手措施数字代表：1、纸巾2、白大衣背3、甩手4、公用毛巾
3、揉搓时表示：时间秒数，1、>15秒2、>35秒3、>45秒4、>60秒
□接触病人体液后
□接触病人后
□接触病人物品后
□肥皂洗手
□洗手液洗
□速干手消
□卫生手消
□外科手消
□未采取
□搓揉1234
□干手1234
科室日期
人员
类别
手卫生指征
手卫生措施
人员
类别
手卫生指征
年院感科科室手卫生依从性统计表
依从性=观察期间实际执行手卫生次数／观察期间手卫生机会数× 100%正确率= 手卫生正确次数／手卫生执行次数×100%
医务人员手卫生依从性检查表年月日
注：1、每月抽查5-10医务人员手卫生依从性并记录。
2、在观察时间内，每次出现手卫生指证时均应对医务人员执行情况进行记录
3、“√”表示使用消毒剂擦手；“○”表示洗手；“×”表示未执行手卫生。
4、依从性（%）=已执行手卫生次数/应执行手卫生次数
手卫生依从性调查表检查科室：检查时间：得分：
检查人签名：被检查科室负责人签名：。
手卫生依从性和正确性调查表
接触患者前
清洁、无菌操 作前
接触患者后
接触血液、体 接触患者周围
液后
环境后
应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确
洗手或 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数
手消毒
日期
姓名
职业
手卫生 时机
接触患者前
清洁、无菌操 作前
液后
环境后
应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确
洗手或 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数
手消毒
日期
时间段 时间段 时间段 时间段 时间段
调查者 调查者 调查者 调查者 调查者
①调查人数合计：
；应做次数： ；实做次数： ；正确次数： ；依从率=实做次数/应做次数×100%=
姓名
手卫生依从性及手卫生正确性调查表
职业
手卫生 时机
接触患者前
清洁、无菌操 作前
接触患者后
接触血液、体 接触患者周围
液后
环境后
日期
应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确
洗手或 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 手消毒
接触患者后
接触血液、体 接触患者周围
液后
环境后
应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确 应做 实做 正确
洗手或 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数 次数
院感质检标准11手卫生依从性调查表
十一、《手卫生依从性调查表》病区（科室）：调查类型：开始/结束时间（分钟）：观察者：调查日期:备注：手卫生依从性270%正确性290%为合格速干手消毒剂使用量指标：普通科室：三8m"床.日重点科室：叁20m"床.日，平均消耗？（ml）/每床日=请领总量（ml）÷总床位日数检查人次，其中医生人次，护士人次，其他人员人次。
手卫生依从率为%,洗手方式正确率为%,速干手消毒剂（ml/月）平均/床/日洗手液和水（ml/月）平均 /床/日《手卫生依从性调查表》填表说明L定义：（1）时机：至少有一项指征发生的洗手时刻，一个时机可以对应一个或多个指征。
（2）指征：需要进行洗手的原因，多个指征可以同时出现。
手卫生指征包括：两前三后•直接接触患者前•清洁或无菌操作前•直接接触患者后•接触患者血液、体液、分泌物后•接触患者周围环境后（3）数量：是指本次调查观察此类人员的人数。
2.填写方法（1）指征选择：在时机对应的指征选项中选择对应指征，在每个选中的指征前面的“口”中画“ J”，即。
（2）手卫生行为选择：在“手消”、“洗手”、“无”三项中选择一项，在前面的“口”中画“ J”，即；当观察对象未进行手卫生但是更换手套时，在选择“无”的同时在“戴手套”前面的“O”中画“ J ”，即“。
&当观察对象选择“手消”或“洗手液和水”的方法进行手卫生时，应接着判断其正确性，正确时画“ √ ”，即“。
”；错误时画“X”即“N”3.注意事项（1）选择指征中“患者后”和“环境后”不同时选择，即如果既接触了患者又接触了患者环境，仅钩选“接触患者后”。
（2）直接接触患者后，需观察至操作人员彻底离开该患者诊疗单元，才记录“接触患者后”，如果接触患者后进行了手卫生，又继续直接接触患者，那该次手卫生是无效的，无需记录。
（3）对于同一个患者，直接接触患者后，再进行无菌操作前需进行手卫生；接触患者血液、体液后再进行其他操作前也需进行手卫生。
手卫生依从性调查表
4. 速干手消毒剂是否方便取用（是 / 否）
影响手卫生依从性因素
1. 工作太忙没时间（是 / 否），若选择是请简要说明情况
2. 认为戴手套可替代手卫生（是 / 否）
3. 未养成良好习惯（是 / 否）
4. 不清楚手卫生时机（是 / 否）
5. 其他因素，请注明
手卫生依从性调查表
调查项目
具体内容
基本信息
1. 科室
2. 被调查者姓名
3. 职位（医生 / 护士 / 医技人员 / 后勤人员等）
手卫生时机判断
1. 接触患者前是否进行手卫生（是 / 否）
2. 进行无菌操作前是否进行手卫生（是 / 否）
3. 接触患者体液后是否进行手卫生是 / 否）
4. 接触患者后是否进行手卫生（是 / 否）
对手卫生重要性认识
1. 认为手卫生对预防医院感染非常重要（是 / 否）
2. 能否主动提醒同事进行手卫生（是 / 否）
总体评价
1. 对手卫生依从性自我评价（高 / 中 / 低）
2. 对科室手卫生管理的建议
5. 接触患者周围环境后是否进行手卫生（是 / 否）
手卫生方法
1. 洗手方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
2. 使用速干手消毒剂方法是否正确（是 / 否），若不正确请注明问题所在
手卫生设施评价
1. 洗手池数量是否满足需求（是 / 否），若否请说明理由
2. 洗手液是否充足（是 / 否）
医务人员手卫生依从性调查表
二、专业类别指：医生、护士、实习医生、实习护士等
医务人员手卫生依从性调查表
日期
时间
科室
观察对象
专业
类别
手卫生指征
手卫生措施
查调者
洗手
手消
手套
未执行
医务人员手卫生依从性调查表
日期
时间
科室
观察对象
专业
类别
手卫生指征
手卫生措施
查调者
洗手
手消
手套
未执行
一、手卫生指征包括：
1、接触每个患者前后，从同一患者身体污染部位移动到清洁部位时【a接触病人前b接触病人后c从同一患者身体污染部位移动到清洁部位d清理排泄物后】
2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后【a换药前b去除敷料后c倾倒引流液后d换药后e翻身前f翻身后g吸痰前h吸痰后i倾倒排泄物后】
3、穿脱离隔离衣前后、摘手套后【a穿隔离衣前b脱离隔离衣后c摘乳胶手套后d摘翻身用手套后】
4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前【a静脉穿刺前b静脉注射前c导尿前d吸痰前e戴无菌手套前f更换输液瓶前e更换三通管、泵管、输液器前】
5、接触患者周围环境物品后【a接触呼吸机按钮后b接触监护仪按钮后c接触输液泵后d床单内物品】
医院工作人员手卫生依从性督查表
督查结果: （总分为10分，8分为合格，每月纳入科室考核总结）
督查意见：
督查人：
接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后0.5
3.穿脱隔离衣前后，摘手套后
穿隔离衣前0.5，脱隔离衣后，摘手套后0.5
4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前
无菌操作前，处理清洁、无菌物品前0.5
5.接触患者周围环境及物品后
戴一次性手套多次操作，用污染的手打键盘或接触公共用品，乳胶手套使用错误0.5
医务人员手卫生依从性督查表
部门/科室:___________________________ 调查日期: 年 月 日
手 卫 生 相 关 管 理
需 手 卫 生 的 操 作
工作人员类别
医生/实习
护士/实习
医技
人员
工人
洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
接触患者前，接触患者后0.5
1.当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液皂液)和流动水洗手
处理药物前0.5
2.手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手
从同一患者的污染部位移动到清洁部位0.5
选择洗手或使用速干手消毒剂：
接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后0.5
1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时
接触患者周围环境及物品后0.5
2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后
6.处理药物或配餐前
指甲过长及佩戴影响手卫生饰物0.5
操作前手部细菌培养超标1.0
医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
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整改措施：各科室主任、护士长加强手卫生依从的监督，检查
评价效果：在上月的基础上检查的科室有所提高，希望继续努力，洗手加强
感控办：
2013年０2月14日
鲁甸县人民医院感控办医院感染管理手依从性调查表
时间：2013年02月14日活动项目：感控检查主持人：宋祥春
参加人员签名：宋祥春马敏瑟
活动内容：手卫生依从性调查
存在问题：医务人员手卫生依从性差：
1、儿科抽查10名医护手卫生依从性35%
2、妇产科抽查10名医护手卫生依从性40%
3、外一科抽查10名医护手卫生依从性45%