急性心力衰竭临床路径表单
急性左心衰竭临床路径(标准住院流程+表单)
急性左心衰竭临床路径（2019年版）一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）。
（二）诊断依据根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）。
1.临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、神志模糊、头晕。
2.体征：奔马律、肺部啰音（双侧）、外周水肿（双侧），重者脉压窄、低血压。
3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）、《心力衰竭合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2016年）。
1.一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测包括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当限制液体和钠的入量。
2.药物治疗：（1）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血症状和（或）体征，应用强效袢利尿剂。
（2）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞90mmHg，可静脉用血管扩张剂。
收缩压＞110mmHg，可安全使用，90～110mmHg，密切观察下使用。
（3）正性肌力药物：如伴症状性低血压（≤85mmHg）或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。
（4）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休克表现或合并显著低血压状态时可应用。
（5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨慎使用。
急性左心衰竭 文档
新疆伊宁市人民医院内三科急性左心功能衰竭临床路径患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：主管医师：责任护士：出院日期：有无变异：伊宁市人民医院内三科临床路径病种管理知情同意书姓名：科室：内三住院号：诊断：急性左心功能衰竭临床路径名称：急性左心功能衰竭临床路径先生/女士：临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。
临床路径是一种标准化的诊疗程序，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性。
在这个程序下，您将得到更加规范、科学的医疗服务。
现将临床路径病种管理有关事宜告知如下：1、根据医师对您的入院诊断，您符合临床路径准入标准。
如您同意，您将被纳入该病种的临床路径。
2、住院期间，您将按照临床路径病种诊疗程序接受规范、透明的治疗。
如您因个人意愿不接受临床路径，有权退出，或因病情变异不适合继续接受临床路径治疗，为了不影响您的治疗，我们将及时作出退出临床路径管理。
如您同意接受临床路径治疗，请您配合我们完成临床路径诊疗工作，共同努力使您早日恢复健康。
欢迎您对我们的临床路径工作进行监督。
患者（或委托代理人、亲属）意见：上述告知内容本人（或委托代理人、亲属）已知情，经慎重考虑，同意（）/不同意（）（括号内打“√”）接受临床路径管理。
患者签字：委托代理人、亲属签字：患者的关系：主管医师签名：年月日急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心功能衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-14天临床路径患者告知单姓名：性别：年龄：住院号：签名：ICD-10:急性左心功能衰竭住院日期：年月日执行人签名：年月日时健康教育处方1、生活要有规律，避免精神过度紧张或情绪波动。
心力衰竭(收缩功能不全型)临床护理路径表单
心力衰竭(收缩功能不全型)临床护理路径表单心力衰竭（收缩功能不全型）临床护理路径表单1. 诊断- ICD-10编码: I50.2- 主要症状：- 呼吸困难- 疲劳- 水肿- 心悸- 尿量减少2. 检查和评估- 完善的病史收集，包括：- 过去的肺部疾病史- 冠心病风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）- 家族史- 体格检查：- 听诊：心脏杂音、第三心音、肺部啰音- 观察：颈静脉压力、水肿情况、皮肤湿冷程度- 血压测量3. 实施- 住院护理：- 心电监护- 低盐饮食- 水负荷控制- 静脉给药（利尿剂、强心剂等）- 限制液体摄入- 监测尿量和体重- 药物治疗：- 利尿剂- 强心剂- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）- 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 心衰康复：- 心理支持- 饮食指导- 动态锻炼计划- 定期复诊4. 转归评价- 病情观察：- 症状改善情况- 心率控制情况- 水肿程度- 尿量恢复情况- 实验室检查：- 血液学指标（如血红蛋白、白细胞计数）- 肾功能指标（如尿素氮、肌酐）- 肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）- 影像学检查：- 心脏超声- 胸部X射线- 计算机断层扫描（CT）5. 教育与指导- 疾病教育：- 心衰的病因、发病机制和临床表现- 日常生活中的注意事项- 用药指导：- 药物的名称、用法和副作用- 不良反应监测及处理- 饮食指导：- 低盐饮食的重要性- 饮食中需要注意的事项- 心衰康复：- 锻炼计划的指导与辅导- 注意身体反应，合理安排运动强度和时间以上为心力衰竭（收缩功能不全型）临床护理路径表单，旨在提供患者全程的护理指导，帮助患者更好地管理疾病、控制病情，并提高生活质量。
具体的护理措施应根据患者的具体情况进行调整，由专业医务人员进行制定和实施。
同时，加强患者的教育和指导，提高患者对疾病的认识和治疗合作性。
急性左心衰竭临床路径A
急性左心衰竭临床路径A
一、急性左心衰竭住院流程A
（一）适用对象：第一诊断为急性左心衰
（二）诊断依据
1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。
2、胸片提示肺水肿，
3、心脏彩超提示左心功能减低
（三）治疗方案的选择及依据
1、一般治疗
2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物
1、符合诊断标准
2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径
（五）治疗常规
强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药（活血化瘀）
（六）标准住院日为10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、心功能明显改善
3.心脏彩超提示心功能恢复
（八）变异及原因分析
1、有和并症，病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
二急性左心衰临床路径表单A 标准住院日：≤15天。
心力衰竭临床路径
□基础疾病用药：利尿剂、升压药（必要时）、扩血管药、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗心律失常（必要时）、抗菌药物（必要时）、心肌营养及心肌功能药等
□其他对症治疗
临时医嘱：
□依据病情调整治疗
医师签名：
住院日第7-13天年月日
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
□二级护理
口饮食
□吸氧（必要时）
□基础疾病用药：利尿剂、升压药（必要时）、扩血管药、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗心律失常（必要时）、抗菌药物（必要时）、心肌营养及心肌功能药等
□其他对症治疗
临时医嘱：
□依据病情调整治疗
医师签名：
住院日第8-14天（出院日）年月日
□注意事项
□出院带药，定期门诊复诊
医师签名：
□其他对症治疗
临时医嘱：
□血清心肌标志物测定、血常规、血生化、糖化血红蛋白、凝血功能、病毒血清学检查、免疫学指标、尿常规、大便常规、CRP、PCT等
□胸片、心电图、心脏彩超（以上项目若门诊已查，则相应免去）
医师签名：
住院日第2天年月日
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
□一级护理
口饮食
□持续心电血压监护、吸氧
口记24小时出入量
□基础疾病用药：利尿剂、升压药（必要时）、扩血管药、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱、抗心律失常（必要时）、抗菌药物（必要时）、心肌营养及心肌功能药等
□其他对症治疗
临时医嘱：
□复查胸片、电解质等
□依据病情调整治疗
医师签名：
住院日第3天年月日
长期医嘱：
□老年病三科护理常规
□一级护理
口饮食
□持续心电血压监护、吸氧
心力衰竭临床路径（医师篇）
心力衰竭临床路径表2
5 年月日 控制病情 观测胸闷、水肿情况。 好转可出院。
6
处置
药物
根据患者有无水钠潴留情况，及根据患者有无水钠潴留情况，及根据患者有无水钠潴留情况，及 血压、心率等，逐步调整用药，血压、心率等，逐步调整用药，血压、心率等，逐步调整用药， 掌握合适药物和合适剂量。 掌握合适药物和合适剂量。 掌握合适药物和合适剂量。 根据具体体征和检查结果，决定根据具体体征和检查结果，决定 抗生素种类和使用时间。 抗生素种类和使用时间。
心力衰竭临床路径表
姓名 性别 年龄 床号 病历号 住院日数 日期 目标 检查 入院： 年 过敏药物 过去史 月 日 出院： 年 月 日
4 年月日 年月日 控制病情 控制病情 1、血常规视入院第一天结果， 如明显异常可第四天复查 观测胸闷、水肿情况 2、注意水电介质平衡 心内科护理常规 二级护理 低盐饮食 吸氧必要时 必要时心电监护 测体重或计24h出入量
活动 饮食 特殊医嘱 护理 患者及家属
适度活动 低盐饮食
根据具体状况适度活动 低盐饮食
根据聚体去适应状态，要适度活动。 勿去适应状态，要适度活动。
注意搞好生活起居护理，勿受 注意搞好生活起居护理，勿受 注意搞好生活起居护理，勿受 风寒，节制饮食。注意饮水量。风寒，节制饮食。注意饮水量。风寒，节制饮食。注意饮水量。
心衰护理临床路径1
日期
住院第五天年月日
白
小
大
住院第六天年月日
白
小
大
护理
评估
评估基本生命体征
护理级别：1有2无
□□
□□
□□
评估基本生命体征
护理级别：1有2无
□□
□□
□□
处置监测
神志：1清2模糊3嗜睡4昏迷
心电监护：1有2无
生命体征观察
体位1半坐卧位2高枕卧位
吸氧--------
□
□
□
护理及健康教育
基础护理（口护、擦浴、洗头、指趾甲、会护、床单位等）
饮食指导
体位、活动指导
指导有效咳嗽
保持大便通畅
有利于疾病健康的心理指导
□
□
□
□
□
□□
□
□
□
□
□
□□
□
□
□
□
□
□□
基础护理（口护、擦浴、洗头、指趾甲、会护、床单位等）
饮食指导
体位、活动指导
指导有效咳嗽
保持大便通畅
有利于疾病健康的心理指导
4、糖尿病饮
□
□
□
排泄
尿管：1有2无性质___
大便：1、顺畅2、未解3、腹泻4、灌肠
□□
□□
□□
尿管：1有2无性质___
大便：1、顺畅2、未解3、腹泻4、灌肠
□□
□□
□□
活动
1、绝对卧床2、每2h协助翻身3卧床床
上活动4室内活动5室外活动
□□
□
□
2、绝对卧床2、每2h协助翻身3卧床床
心衰临床路径表单1
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 护理 □ 与健康 □ 指导 □ 姓名 性别 住院第一天 护 理 年龄 路 径 住院号 执行 时间 签名
பைடு நூலகம்
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
执行急性左心功能衰竭护理常规 监护：心电、血压、血氧饱和度 一级护理 低盐低脂半流质饮食 遵医嘱应用药物。 嘱患者午夜后禁食翌晨抽空腹血 记录24小时出入液量 入院护理评估 生命体征 入院时： ℃ P T 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介绍；环境、制度、主任、护士长 、护士长、主管医生责任 护士 病人入院须知，告知住院规章制度，介绍病房设施 及使用方法 卫生处置： 更换病员服修剪指甲，剃胡须必要时洗澡 绝对卧床休息 必要时用 气垫床 端坐卧位，两腿 下垂。必要时四肢 四肢轮扎 给予吸氧 L/min 给予心理护理，消除恐惧稳定情绪 观察呼吸频率，深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽 的情况，痰的颜色、性质及量 低盐低脂半流质饮食 少食多餐 避免饱腹 安排各项检查时间 保持病房安静， 巡视病房 观察患者睡眠情况
变异
□ □
无 有
原因：
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2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天
主要诊疗活动
□ 上级医师查房
□ 制订下一步诊疗方案
□ 完成病历书写
□ 完成上级医师查房记录
□ 进一步完善检查
□ 对各系统功能做出评价
□ 密切观察生命体征
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 尽快收入监护病房住院治疗
重点医嘱
长期医嘱：
□ 持续心电监测
□ 无创血压监测
□ 血氧饱和度监测
临时医嘱：
□ 描记18导联心电图
□ 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖
□ 静脉应用利尿剂
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 心力衰竭常规护理
□ 一级或二级护理（转入普通病房后）
□ 吸氧（必要时）
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 利尿剂
□ 扩血管药（必要时）
□ 升压药（必要时）
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
到达急诊科30分钟内
到达急诊科30-120分钟
主要诊疗工作
□ 完成病史采集与体格检查
□ 描记18导联心电图并对其作出评价
□ 生命体征监测，完善检查
□ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断
□ 向患者家属交待病情
□ 心内科专科医师会诊
□ 持续心电监测
□ 无创血压监测
□ 血氧饱和度监测
□ 完善检查
□ 进一步抢救治疗
□ 二级护理
□ 卧床或床旁活动
□ 普食
□ 心衰常规治疗
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
出院医嘱：
□ 注意事项
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要护理工作
□ 心力衰竭常规护理
□ 一级护理
□ 根据病情可转入普通病房
□ 心力衰竭常规护理
□ 二级护理
□ 出院准备指导
□ 出院宣教
□ 协助办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因:
□ 复查有关检查
□ 上级医师查房
□ 完成三级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心衰常规治疗
□ 复查电解质
重点医嘱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 利尿剂
□ 扩血管药
□ 升压药（必要时）
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
□ 抗心律失常（必要时）
□ 抗菌药物（必要时）
□ 复查血气、电解质
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 用药同前
□ 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等
□ 卧床
□ 记24小时出入量
临时医嘱：
□调整血压药物
□快速房颤者纠正心律失常药物
□ 吗啡3-5mg iv（酌情）
□ 拍床旁胸片
□ 做床旁超声心动图
□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
主要护理工作
□协助患者或家属完成急诊挂号、交费
□ 入院宣教
□ 静脉取血
□ 心衰护理常规
□ 特级护理
病情变异记录
□无 □有， 原因:
□ 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院
□ 完成上级医师查房记录
□ 心衰竭常规治疗
□ 通知患者和家属
□ 通知住院处
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 完成病历书写
□ 将出院记录副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重点医嘱
长期医嘱：
急性心力衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）
患者姓名：性别：年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 住院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天
发病时间： 年 月 日 时 分到达急诊时间： 年月 日 时 分
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 用药同前，根据情况调整
主要护理工作
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 静脉取血
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
病情变异记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主要诊疗工作
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心衰竭常规治疗
□ 病情稳定者可转普通病房