急性心力衰竭临床路径表单
心力衰竭临床路径表单
心力衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为心力衰竭（ICD-10 : 150.911 ）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日11-14 天时间住院第4? 5 天住院第6-10 天手术日及术后恢复期住院第11? 14 天（出院日）□进一步稳定病情术前□通知患者和家属□根据病情调整诊疗方案□ 上级医师查房，评估病情，确定恢□通知住院处复情况，明确患者病情是否手术适应症□向患者交代出院后注意事项，□ 对患者手术相关的各项检查逐项明预约复诊日期确、完善□完成病历书写□ 与患者签署手术协议术，就手术的□将出院记录副本交给患者□如主要目的、风险及可能的合并症等与患者充果患者不能出院，在病程记录中分沟通说明原因和继续治疗的方案诊疗术后□可复查BNP/NTproBNP 、工作□ 术后床头监护1~3 天□ 观察创口情况cTn I/T□ 观察、评估手术治疗后的效果，包括临床症状、体征，及复查相关查□ 对合并症进行排查及处理辅助检长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□心力衰竭常规护理□心力衰竭常规护理□二级护理□注意事项□ 一级护理□ 1~3 天床头心电、血压监测□床旁□出院带药□吸氧（必要时）活动□门诊随诊□重症监护（持续心电、血压和血氧□测体重饱和度监测等）□普食□普食□记录24 小时出入量、体重□口服利重□床旁活动尿剂□测体重□口服补钾药（必要时）□记录24 小时出入量、体重□口服□口服螺内酯（无禁忌证者）占利尿剂□口服地咼辛（必要时）八、、□ 口服补钾药（必要时）□ 口服ACEI/ARB （无禁忌证者）□口服螺内酯□ 口服B 受体阻断剂（无禁忌证医嘱□口服地咼辛（必要时）□ 口服ACEI/ARB （无禁忌证者）□ 口服B 受体阻断剂（无禁忌证者）□静脉扩血管药临时医嘱：□复查床旁胸片（酌情）□复查电解质等□追加利尿剂（必要时）□补钾药（必要时）□扩血管药（必要时）□升压药（必要时）□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱者）临时医嘱：□心脏远达片□超声心动图□动态心电图□病因相关的检查病情□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：变异 1. 1. 1.。
急性左心衰竭临床路径(标准住院流程+表单)
急性左心衰竭临床路径（2019年版）一、急性左心衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）。
（二）诊断依据根据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）。
1.临床表现：不同程度的呼吸困难（端坐呼吸或阵发性夜间呼吸困难，重者可出现低灌注症状如四肢湿冷、尿少、神志模糊、头晕。
2.体征：奔马律、肺部啰音（双侧）、外周水肿（双侧），重者脉压窄、低血压。
3.辅助检查：心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）升高，X线胸片可呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图可提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血、心律失常的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据根据《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（中华医学会心血管病分会，2018年）、《急性心力衰竭院前及院内早期管理建议》（ESC，2015年）、《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（ESC，2016年）、《心力衰竭合理用药指南》（国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会，2016年）。
1.一般治疗：半卧位或端坐位，必要时吸氧，无创监测包括血氧饱和度、血压、呼吸、尿量及持续心电监测，适当限制液体和钠的入量。
2.药物治疗：（1）应用利尿剂消除肺循环淤血和（或）体循环淤血症状和（或）体征，应用强效袢利尿剂。
（2）血管扩张剂的应用：对于收缩压＞90mmHg，可静脉用血管扩张剂。
收缩压＞110mmHg，可安全使用，90～110mmHg，密切观察下使用。
（3）正性肌力药物：如伴症状性低血压（≤85mmHg）或心输出量降低伴循环淤血患者可以考虑短期静脉内输入。
（4）血管收缩药物：应用了正性肌力药仍有心源性休克表现或合并显著低血压状态时可应用。
（5）阿片类药物：如吗啡可缓解焦虑和呼吸困难，急性肺水肿患者可谨慎使用。
心力衰竭(收缩功能不全型)临床护理路径表单
心力衰竭(收缩功能不全型)临床护理路径表单心力衰竭（收缩功能不全型）临床护理路径表单1. 诊断- ICD-10编码: I50.2- 主要症状：- 呼吸困难- 疲劳- 水肿- 心悸- 尿量减少2. 检查和评估- 完善的病史收集，包括：- 过去的肺部疾病史- 冠心病风险因素（如高血压、高血脂、糖尿病等）- 家族史- 体格检查：- 听诊：心脏杂音、第三心音、肺部啰音- 观察：颈静脉压力、水肿情况、皮肤湿冷程度- 血压测量3. 实施- 住院护理：- 心电监护- 低盐饮食- 水负荷控制- 静脉给药（利尿剂、强心剂等）- 限制液体摄入- 监测尿量和体重- 药物治疗：- 利尿剂- 强心剂- 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）- 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）- 心衰康复：- 心理支持- 饮食指导- 动态锻炼计划- 定期复诊4. 转归评价- 病情观察：- 症状改善情况- 心率控制情况- 水肿程度- 尿量恢复情况- 实验室检查：- 血液学指标（如血红蛋白、白细胞计数）- 肾功能指标（如尿素氮、肌酐）- 肝功能指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）- 影像学检查：- 心脏超声- 胸部X射线- 计算机断层扫描（CT）5. 教育与指导- 疾病教育：- 心衰的病因、发病机制和临床表现- 日常生活中的注意事项- 用药指导：- 药物的名称、用法和副作用- 不良反应监测及处理- 饮食指导：- 低盐饮食的重要性- 饮食中需要注意的事项- 心衰康复：- 锻炼计划的指导与辅导- 注意身体反应，合理安排运动强度和时间以上为心力衰竭（收缩功能不全型）临床护理路径表单，旨在提供患者全程的护理指导，帮助患者更好地管理疾病、控制病情，并提高生活质量。
具体的护理措施应根据患者的具体情况进行调整，由专业医务人员进行制定和实施。
同时，加强患者的教育和指导，提高患者对疾病的认识和治疗合作性。
急性左心衰竭临床路径A
急性左心衰竭临床路径A
一、急性左心衰竭住院流程A
（一）适用对象：第一诊断为急性左心衰
（二）诊断依据
1、突发胸闷、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咯痰或咯血。
2、胸片提示肺水肿，
3、心脏彩超提示左心功能减低
（三）治疗方案的选择及依据
1、一般治疗
2、强心、利尿、扩血管、改善心脏供血药物
1、符合诊断标准
2、除外肺源性心脏病、哮喘急性发作
3、当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径
（五）治疗常规
强心、利尿、扩血管药物、活血药物、ACEI、镇静、中药（活血化瘀）
（六）标准住院日为10-15天
（七）出院标准
1、生命体征平稳
2、心功能明显改善
3.心脏彩超提示心功能恢复
（八）变异及原因分析
1、有和并症，病情危重不能出院
2、患者拒绝出院
二急性左心衰临床路径表单A 标准住院日：≤15天。
心力衰竭临床路径表2
5 年月日 控制病情 观测胸闷、水肿情况。 好转可出院。
6
处置
药物
根据患者有无水钠潴留情况，及根据患者有无水钠潴留情况，及根据患者有无水钠潴留情况，及 血压、心率等，逐步调整用药，血压、心率等，逐步调整用药，血压、心率等，逐步调整用药， 掌握合适药物和合适剂量。 掌握合适药物和合适剂量。 掌握合适药物和合适剂量。 根据具体体征和检查结果，决定根据具体体征和检查结果，决定 抗生素种类和使用时间。 抗生素种类和使用时间。
心力衰竭临床路径表
姓名 性别 年龄 床号 病历号 住院日数 日期 目标 检查 入院： 年 过敏药物 过去史 月 日 出院： 年 月 日
4 年月日 年月日 控制病情 控制病情 1、血常规视入院第一天结果， 如明显异常可第四天复查 观测胸闷、水肿情况 2、注意水电介质平衡 心内科护理常规 二级护理 低盐饮食 吸氧必要时 必要时心电监护 测体重或计24h出入量
活动 饮食 特殊医嘱 护理 患者及家属
适度活动 低盐饮食
根据具体状况适度活动 低盐饮食
根据聚体去适应状态，要适度活动。 勿去适应状态，要适度活动。
注意搞好生活起居护理，勿受 注意搞好生活起居护理，勿受 注意搞好生活起居护理，勿受 风寒，节制饮食。注意饮水量。风寒，节制饮食。注意饮水量。风寒，节制饮食。注意饮水量。
心衰护理临床路径1
日期
住院第五天年月日
白
小
大
住院第六天年月日
白
小
大
护理
评估
评估基本生命体征
护理级别：1有2无
□□
□□
□□
评估基本生命体征
护理级别：1有2无
□□
□□
□□
处置监测
神志：1清2模糊3嗜睡4昏迷
心电监护：1有2无
生命体征观察
体位1半坐卧位2高枕卧位
吸氧--------
□
□
□
护理及健康教育
基础护理（口护、擦浴、洗头、指趾甲、会护、床单位等）
饮食指导
体位、活动指导
指导有效咳嗽
保持大便通畅
有利于疾病健康的心理指导
□
□
□
□
□
□□
□
□
□
□
□
□□
□
□
□
□
□
□□
基础护理（口护、擦浴、洗头、指趾甲、会护、床单位等）
饮食指导
体位、活动指导
指导有效咳嗽
保持大便通畅
有利于疾病健康的心理指导
4、糖尿病饮
□
□
□
排泄
尿管：1有2无性质___
大便：1、顺畅2、未解3、腹泻4、灌肠
□□
□□
□□
尿管：1有2无性质___
大便：1、顺畅2、未解3、腹泻4、灌肠
□□
□□
□□
活动
1、绝对卧床2、每2h协助翻身3卧床床
上活动4室内活动5室外活动
□□
□
□
2、绝对卧床2、每2h协助翻身3卧床床
心衰临床路径表单1
床号 日期 年 月 日 执行医嘱 □ □ □ □ □ □ □ 护理 □ 与健康 □ 指导 □ 姓名 性别 住院第一天 护 理 年龄 路 径 住院号 执行 时间 签名
பைடு நூலகம்
□ □ □ □ □ □ □ □ □ □
执行急性左心功能衰竭护理常规 监护：心电、血压、血氧饱和度 一级护理 低盐低脂半流质饮食 遵医嘱应用药物。 嘱患者午夜后禁食翌晨抽空腹血 记录24小时出入液量 入院护理评估 生命体征 入院时： ℃ P T 次/分 R 次/分 BP mmHg 入院介绍；环境、制度、主任、护士长 、护士长、主管医生责任 护士 病人入院须知，告知住院规章制度，介绍病房设施 及使用方法 卫生处置： 更换病员服修剪指甲，剃胡须必要时洗澡 绝对卧床休息 必要时用 气垫床 端坐卧位，两腿 下垂。必要时四肢 四肢轮扎 给予吸氧 L/min 给予心理护理，消除恐惧稳定情绪 观察呼吸频率，深度，判断呼吸困难的程度，观察咳嗽 的情况，痰的颜色、性质及量 低盐低脂半流质饮食 少食多餐 避免饱腹 安排各项检查时间 保持病房安静， 巡视病房 观察患者睡眠情况
变异
□ □
无 有
原因：
力衰竭衰竭临床路径表单(护理版)
评估生命体征、ADL、大便
T____℃P____次/分R____次/分
Bp____mmHg时间____
T____℃P____次/分R____次/分
Bp____mmHg时间____
T____℃P___次/分R___次/分
Bp____mmHg时间____
评估跌倒坠床风险因素
□无□有/落实预防措施并记录
□无□有/落实预防措施并记录
□无□有/落实预防措施并记录
评估压疮危险因素
□无□有/落实预防措施并记录
□无□有/落实预防措施并记录
□无□有/落实预防措施并记录
评估压疮
□无□有/处理、预防并记录
□无□有/处理、预防并记录
□无□有/处理、预防并记录
评估水肿
□无□有□凹陷性□部位_______
□勿穿紧身的裤袜，适当抬高
□病情自我监测
□饮食□休息活动□用药指导
□避免诱因（勿用力屏气、控制感染、控制补液量和滴速、情绪激动等）
□病情自我监测
备注
护士/护士长签名
变异：□有□无
变异原因：
护士签名：
护士签名：
上海交通大学医学院附属瑞金医院
心力衰竭临床路径表单（护理版）
心力衰竭临床路径表单（护理版）
床号姓名年龄性别科别______入院日期住院号页数
入院第8~14天_____年____月____日（控制稳定期）
主要护理工作
执行评价
早班
中班
夜班
评估神志、护理级别
□对答切题□______□一级
□二级□告病重□告病危
□对答切题□______□一级
□二级□告病重□告病危
□对答切题□______□一级
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病情变异记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第5-6天
住院第6-13天
住院第7-14天（出院日）
主要诊疗工作□ 上级Fra bibliotek师查房□ 完成上级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心衰竭常规治疗
□ 病情稳定者可转普通病房
急性心力衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）
患者姓名：性别：年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 标准住院日7-14天
发病时间： 年 月 日 时 分到达急诊时间： 年月 日 时 分
□ 复查有关检查
□ 上级医师查房
□ 完成三级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心衰常规治疗
□ 复查电解质
重点医嘱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 利尿剂
□ 扩血管药
□ 升压药（必要时）
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
□无 □有，原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
□ 抗心律失常（必要时）
□ 抗菌药物（必要时）
□ 复查血气、电解质
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 用药同前
□ 完善有关检查如尿常规、大便常规、凝血功能、D-二聚体等
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 用药同前，根据情况调整
主要护理工作
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 静脉取血
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 心力衰竭常规护理
□ 卧床
□ 记24小时出入量
临时医嘱：
□调整血压药物
□快速房颤者纠正心律失常药物
□ 吗啡3-5mg iv（酌情）
□ 拍床旁胸片
□ 做床旁超声心动图
□纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
主要护理工作
□协助患者或家属完成急诊挂号、交费
□ 入院宣教
□ 静脉取血
□ 心衰护理常规
□ 特级护理
病情变异记录
□无 □有， 原因:
1.
2.
□无 □有， 原因:
1.
2.
护士签名
医师签名
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3-4天
主要诊疗活动
□ 上级医师查房
□ 制订下一步诊疗方案
□ 完成病历书写
□ 完成上级医师查房记录
□ 进一步完善检查
□ 对各系统功能做出评价
□ 密切观察生命体征
□ 上级医师查房
□ 完成上级医师查房记录
□ 根据病情调整诊疗方案
□ 心力衰竭常规护理
□ 一级或二级护理（转入普通病房后）
□ 吸氧（必要时）
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 卧床
□ 记录24小时出入量
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
□ 复查电解质
□ 利尿剂
□ 扩血管药（必要时）
□ 升压药（必要时）
□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 二级护理
□ 卧床或床旁活动
□ 普食
□ 心衰常规治疗
临时医嘱：
□ 复查床旁胸片(酌情)
出院医嘱：
□ 注意事项
□ 出院带药
□ 门诊随诊
主要护理工作
□ 心力衰竭常规护理
□ 一级护理
□ 根据病情可转入普通病房
□ 心力衰竭常规护理
□ 二级护理
□ 出院准备指导
□ 出院宣教
□ 协助办理出院手续
病情变异记录
□无 □有，原因:
□ 上级医师查房，根据病情调整诊疗方案，评估治疗效果，判断可否出院
□ 完成上级医师查房记录
□ 心衰竭常规治疗
□ 通知患者和家属
□ 通知住院处
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 完成病历书写
□ 将出院记录副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案
重点医嘱
长期医嘱：
□ 尽快收入监护病房住院治疗
重点医嘱
长期医嘱：
□ 持续心电监测
□ 无创血压监测
□ 血氧饱和度监测
临时医嘱：
□ 描记18导联心电图
□ 血气、血常规、心肌损伤标志物、电解质、肝肾功能、血糖
□ 静脉应用利尿剂
长期医嘱：
□ 心力衰竭常规护理
□ 特级护理
□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）
□ 吸氧
时间
到达急诊科30分钟内
到达急诊科30-120分钟
主要诊疗工作
□ 完成病史采集与体格检查
□ 描记18导联心电图并对其作出评价
□ 生命体征监测，完善检查
□ 对急性左心衰作出初步诊断和病情判断
□ 向患者家属交待病情
□ 心内科专科医师会诊
□ 持续心电监测
□ 无创血压监测
□ 血氧饱和度监测
□ 完善检查
□ 进一步抢救治疗