妇科肿瘤化疗应用中心静脉导管的护理体会
中心静脉导管置管在软组织肉瘤化疗应用中的护理体会
１ ． ２ ． １ 置 管时护 理
软组织 肉瘤 患者精 神压力 较大 ， 常 出
现焦虑 、 恐惧等消极 心理 。由于化疗 的副 作用较 大 ， 在不 同 程度上对化 疗 具有 抗拒 心理 ， 增加 了Ｉ 』 缶 床 治疗 难度 。由于 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ为有创 的留置物 、 较 常规静脉输 液费用 贵 ， 患者 经常产 生排斥心理 。护士应 向患者及家属详细交代 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管术 的 作用及操作过程 ， 让 患者 了解其 优点及 护理 注意事 项 ， 增加 患者信心并配合治疗 。置管前 依据 操作 流程准 备置 管术所
患者 的 自身感受 ； 注 意患者 体温 等生命 体征 ， 检 测菌 血症 发
生 的可 能 性 。
１ ． ２ ． ２ 静脉炎及 过敏性皮 炎 由于 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ导管 在血 管内毕 竟是异物 ， 化疗药对于 血管 的刺激 也较 一般药 物强 烈 ， 患者 常常会 出现置管侧 肢体 的不适感 、 疼痛 ， 甚 至有可 能发 生静 脉炎 。Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管 应尽 可能选 择右 侧路 径 ， 由于 因左侧 路径 较长且弯 曲， 有增 加静 脉炎的可能。穿刺 血管以贵要 静脉为
首选 ， 其次是正 中静脉 』 。在 置管操 作及 留置 期间 ， 坚持 无
肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会
肿瘤化疗患者PICC置管的护理体会发表时间：2012-04-06T10:31:19.247Z 来源：《心理医生》2011年10月总第201期供稿作者：孙迎江文华[导读] 针对可能出现的导管阻塞、导管脱出、感染等现象我们采取了相应的护理预防措施,提高了临床护理工作效率。
孙迎江文华（台州市第一人民医院血液肿瘤内科浙江台州 318020）【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）10-1771-02经外周中心静脉置管简称PICC，该方法操作快速、方便，维护简单，它不限制臂部及其它日常活动，避免了因治疗的需要对患者反复进行静脉穿刺，解决了长期输注化疗及刺激性药物对血管损伤所致静脉炎的发生［1]，所以具有很大的优越性。
针对可能出现的导管阻塞、导管脱出、感染等现象我们采取了相应的护理预防措施,提高了临床护理工作效率。
我科2009年3月—2010年10月对120例化疗患者采用了PICC插管，避免了药物对血管的损伤，提高了患者的生存质量和护理满意度，现将护理体会介绍如下。
1资料与方法1.1一般资料本组120例中男70例，女50例，年龄22岁～79岁。
其中乳腺癌32例，直肠癌26例，结肠癌30例，肺癌32例，均采用PICC置管化疗。
1.2材料选择美国巴德公司生产的三向瓣膜PICC穿刺包1套，导管型号为4F(长度60cm，管腔容积0.33mL)。
1.3置管方法选择粗、直、静脉瓣少的肘部贵要静脉、头静脉、正中静脉为穿刺血管，在无菌操作下进行穿刺，流程为：将中心静脉导管送至上腔导,管体外末端接肝素帽,送放射科行x线定位，证实导管顶端在上腔静脉内,再进行抗肿瘤药物治疗，化疗结束后脉冲式正压封管。
2结果120例患者均成功进行PICC置管术，其中一次穿刺成功98例，经二次穿刺成功22例。
置管期间发生并发症26例，其中出血16例，静脉炎10例，无伤口感染和导管阻塞发生。
3置管的观察与护理3.1常规护理：导管置入24h需做第一次敷料更换，此后每周1次定期更换敷料，同时更换肝素帽。
中心静脉导管在卵巢癌术后腹腔灌注化疗中的应用
穿 刺 拔 针 时 要 按 压 ５ｍｉ ｎ以上 。
灌 注 液 的增 多有 助 于 顺 铂 的 充 分 弥 散 和 吸 收 嘲 ） 腹 腔 灌 注 行 化 疗 ， 后 ２周 开 始 ， 疗 程 间 隔 ２ ３周 ， 例 病 人 ３ ４个 术 每 ～ 每 ～
疗程 。
２ 结 果
３４ ３ 泌 尿 系 统 毒 性 反 应 的 护 理 ．．
无明显异常 。
１ ２ 材 料 中 心 静 脉 导 管 盒 １ （ 国 Ａｒ ｗ Ｒ ｕｅｓｎＳ — ． 个 美 ｒ ａ ｌ ｏ ｙ ｏ ｒ ｒ ｇ公 司 生 产 ） 另 备 输 血 器 一 具 。 ｉ ｎ ， １３ 方 法 ． 穿 刺 前 嘱 患者 排 尿 ， 免 损 伤 膀 胱 。穿 刺 点 为 双 避 侧 下 腹 部 脐 与 髂 前 上 嵴 连 线 的 中外 １ ３交 界 处 ， 开 切 口约 ／ 避 ５ ｍ。常 规 消毒 铺 巾 ， 麻 后 应 用 中 心 静 脉 导 管 盒 中 配 患 者 采 用 中心 静 脉 导 管 行 腹 腔 灌 注 化 ４ 疗， 近期 取得 满 意 的 疗 效 。现 将 护 理 体 会 报 道 如 下 。
１ 临床 资 料 与 方 法
液 ， 出 现 潜 在 感 染 的 危 险 ， 整 个 操 作 过 程 中 ， 严 格 遵 守 有 在 应 无 菌 原 则 ， 周 用 ０ ２ 的 复合 碘 消 毒 导 管 口周 围 皮 肤 ２次 ， 每 ． 并 更 换 ３ 透 明敷 料 ， 察 局 部 皮 肤 有 无 红 肿 痛 现 象 ， 化 疗 Ｍ 观 对 间隔 期 间 回家 休 息 的病 人 ， 导 其 每 周 回院 护 理 导 管 ２ ， 指 次 本 组 有 ２例 病 人 未 按 时 回 院护 理 导 管 ， 现 局 部 感 染 ， 予 拔 除 出 给
化疗期患者经外周静脉置入中心静脉导管带管出院护理体会
化疗期患者经外周静脉置入中心静脉导管带管出院护理体会申雯王娟王锦华DOI ：10.11655/zgywylc2020.06.067作者单位：044000山西省运城市中心医院放射治疗科经外周静脉置入中心静脉导管（PICC ）自20世纪90年代引进我国以后，在临床得到广泛推广［1⁃3］。
尤其是在肿瘤化疗患者中，因其性质可靠，操作难度低，相关并发症少，患者自身体感好依从性高，并发症少［1⁃5］成为重要的治疗手段。
化疗患者往往在住院治疗结束仍需进一步治疗，故需要长期处于PICC 带管状态，相关研究显示：患者PICC 带管出院状态出现各种并发症机会显著增加［2⁃5］，我院护理部门针对上述情况采取一系列针对护理改良措施，先汇报结果如下。
1资料与方法1.1临床资料：选取2017年6月至2018年6月在就诊于我院肿瘤科患者中筛选PICC 带管肿瘤出院患者。
入选标准：①经2名主治医师及以上医师结合病史、病理学诊断及其他临床依据确诊为恶性肿瘤需要接受化学治疗者；②患者年龄≥18岁，具备完全行为责任能力；③预计化疗疗程需要6周期；④PICC 置入术均为我院PICC 小组放置，且均为一次放置成功；⑤患者或其家属具有良好沟通能力及表达能力，可以熟练使用手机微信相关功能。
如符合以下条件中1条或多条以上则予以排除本研究：①经化验或细菌培养认为患者存在全身感染或其他部位感染；②被确诊为上腔静脉综合征者；③经实验实检查提示患者存在明显凝血异常；④患者及家属无法持续配合本研究者。
1.2方法：所有患者均有我院PICC 导管置管资格护士在其助手辅助下完成，每次进行PICC 导管置管术均在专用处置室，操作者和助手均穿着无菌手术隔离衣，使用无菌口罩、帽子和手套，同时患者全身覆盖无菌手术单；以患者操作区域为中心，半径20cm 为消毒区域，消毒方式为：2%碘酊由中心向外周消毒3次后再用和75%乙醇进行脱碘操作。
放置材料是4Fr 单腔导管（BD 公司），硅胶材质；该导管其末端为三向瓣膜设计式以放置血液反流。
肿瘤患者应用外周置入中心静脉导管化疗的护理
１ ． 法 ２方
操作 前 详细 介绍 置 管 目的 、操 作过 程 中 Байду номын сангаас
长期静脉化疗患者具有安全、有效 、操作简单等多种优
点， 不仅减轻患者的反复静脉穿刺的痛苦、减少化疗药
物对血 管 的刺激 而且 避免 了化疗 药 物外 渗对局 部组 织损 害 。我 科２ １年 １ ～ ｏｏ ８ ００ 月 ２ ｌ￣ 月共 ３例 患者使 用ＰＣ 置 ６ ＩＣ 管化疗 ，取得较 满意效 果 ，护理体会 报告 如下 。
离 ，并 处 理 。患 者在 餐 后 睡前 用０ ５ ． ％呋喃 西林 溶 液 、 ０ ４ 碳 酸 氢 钠 漱 口 ，每 日用 洗 必 泰 溶 液 坐 浴 、擦 洗 一 ％
的免疫功能 ，在手术 １ 周左右 ，外周血中性粒 细胞下降 至零 ，血小板在１ 万以下骨髓处于暂时空虚期 ，如何做
好 预 防感 染和 出血是 关键 ，通 过我 们护理 人员 的认 真细
１ 临床资 料与方 法
１ ． １临床资料 本组３例 ，其中男 ２例 ，女１例， ６ ４ ２
年 龄 ３ ～７ 岁 ，食 管癌 １例 ，肺 癌 １例 ，乳 腺癌９ ， ４ ６ ４ ０ 例 直 肠 癌 ３ ，均 为 反 复 静 脉 化 疗 患 者 。置 管 时 间 １ ～ 例 ８
１４ ． ９ ｄ
７ ５
医学信息 ２ １ 年 １月 第 ２ 卷 第 １ ０ １ ４ 期
Ｍｅ ｉａ ｆｒ ｔ ｎＪ ｎ ２ １ ．Ｖ １ ４ ｏ １ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ａ ． ０ ｏ． ．Ｎ ． Ｉ ｏ １ ２
据解 剖学 特点 右侧 贵要 静脉 为首选 ，最 佳 穿刺点 为 右侧 贵要 静脉胭 窝下两 横指处 。 操 作过 程 ： 定 穿刺 点后测 量并 记 录上臂 周长 ，确 确 定 导管 置入长 度 。常规 消毒皮 肤范 围 １ ～２ｃ 待干 ，打 ８ ０ｍ 开 ＰＣ ＩＣ穿 刺 包 、消 毒 纱 布 、无 菌 注 射 器 置 于无 菌 盘
癌症病人中心静脉置管的护理体会
癌症病人中心静脉置管的护理体会作者：周华高艳燕来源：《现代养生·下半月》2015年第06期【摘要】目的：正确有效地进行穿刺护理，为静脉化疗的癌症患者提供可靠的输液通路。
方法：选择上肢静脉且避开关节处，按照正确的操作规程对癌症病人采用中心静脉置管（PICC）输液化疗。
结果：本组癌症患者全部一次性穿刺成功。
结论：癌症病人应用PICC化疗输液，可减少穿刺次数，期间进行护理可提高化疗的安全可靠性，减轻患者痛苦。
【关键词】癌症；中心静脉置管术；护理静脉化疗仍是癌症患者的主要治疗手段之一。
在日常营养、补液、监测和抢救中，中心静脉置管起到不可估量的作用所以应用相当普遍。
它具有安全高效且快速减轻患者痛苦的特点。
置管和护理是被操作者的技术熟练程度控制，其直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低。
所以准备化疗的患者可以减少频繁穿刺带来的痛苦的时间，要在早期就应用中心静脉置管术（PICC）后，可靠静脉通路的保证，既也利于临床的急救也减少了护理工作量。
本文对应用PICC输液化疗的病人，来进行临床护理观察，报告如下文：1 资料1.1 临床资料我院对35例晚期癌症患者（其中女13例，男22例，年龄49岁-93岁，平均年龄72岁）予以中心静脉置管。
置管后，发生感染1例，堵管3例。
1.2 操作用物选择选用美国ARROWPICC公司，生产的中心静脉留置导管的留置针，导管有良好的耐压表现，因其采用了聚脲氨酯材料作为管身。
选择一次性无菌手套和止血海绵以及4Fr单腔导管。
1.3 穿刺置管措施13.1 静脉选择选择上肢相对直而粗、有弹性且无静脉瓣，避开易于固定的静脉和关节部位。
首选重要静脉，其次头静脉和肘正中静脉（注意乳癌患者不要在患侧肢体穿刺）。
1.3.2 穿刺前准备和置管告知病人和家属，并签侵入性操作知情同意书。
减少感染几率进行穿刺室紫外线消毒。
患者外展穿刺侧肢体90°，姿势取仰卧位，打开第一层包，取纸尺，测量上臂周径，之后在包内手册上记录，对穿刺点距上腔静脉长度进行测量，并在手册上记录。
外周静脉植入中心静脉导管在肿瘤患者化疗中的应用及护理
毒剂 、 一次性无菌手术衣 。
１３ 准备工作 ． 情 同意书。பைடு நூலகம் 操作前查患者 的血常规 、 血功能 、 凝 签署知
④置管后 ２ｈ内避免置 管侧上肢 过度活 动、 ４ 用力 ； 导患者 指 进行轻度活动 ， 如握拳 动作 ， 每天 ２次 ， 每次 ３ ｒ ｎ ０ ｉ。⑤ 进行 ａ 导管维护时测量臂 围并 记录 ， 与初 始臂 围进 行 比较 ， 能及时 发现水肿。本组 有 １ ０例在 穿刺 后大量渗血 ， 即消毒局部 ， 用 去 甲肾上腺素棉球压迫 ３ ｍｉ、 换敷贴 、 ０ ｎ更 加压包 扎 ， 嘱患 并 者穿刺侧肢体绝 对制动 ２ ｈ ４ 。经上述处 理后 １ Ｏ例患者 渗血 停止 ，ＩＣ置管保留至全程化疗结束 。 ＰＣ ２ ２ ２ 静脉炎 静脉炎是 ＰＣ ．． ＩＣ最 常见 的并发症之一 ， 发生
中图分类号 ： Ｒ ７ ． ４２９
文献标 识码 ： Ｂ
文章编号 ： １７ ０ ６ （０ Ｏ ２ ２ ７ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ） ２— ８８－ ２
外周静脉植入中心静脉导 管 （ ＩＣ） ＰＣ 是经外 周静脉穿 刺
２ １ 心理护理 ．
由于 ＨＣ Ｃ是近年来 国内新 开展的技术 ， 患
率为 ２６ ～ ．％ ｌ 。静脉炎 的发 生主要与被穿 刺血管较 ．％ ９ ７ ２ ］
小而导管型号偏 大 ； 穿刺肢体过 度活动加上患者 紧张致血管 痉挛收缩 ； 导管 、 药物在血管 内造成 异物 刺激造成上肢肿 胀 、 疼痛而发生静脉 炎等因素有关 。发生 于穿刺后 １ ｄ 主要 ～７ ， 为机械性刺激所致 ｊ 。后期 出现 的静脉 炎与化学 刺激 及患
肿瘤科经外周静脉置入中心静脉导管应用护理
置管后护理
保持导管通畅：定期检查 导管是否通畅，如有堵塞 及时处理
健康教育： 指导患者及 家属正确护 理导管，提 高自我管理 能力
01 06
05
预防血栓形成：鼓励患者 活动，预防血栓形成
预防感染：保持导管周围 皮肤清洁，定期更换敷料
02 03
04
观察导管位 置：定期检 查导管位置 是否正确， 如有异常及 时处理
02 拔管步骤：消毒皮肤，局部麻 醉，拔管，压迫止血
03 拔管后处理：观察患者反应， 记录拔管时间，清理拔管部位
04 注意事项：避免损伤血管，防 止空气栓塞，确保患者安全
谢谢
不良反应，影响治疗效果
辅助检查方法
影像学检查：X线、CT、MRI等， 了解导管位置和周围组织情况
实验室检查：血常规、生化、凝 血功能等，评估患者身体状况
心电图检查：了解患者心律、心 率等，评估心脏功能
超声检查：了解导管位置、血流 情况等，评估导管功能
处理要点
确认导管位置：通过 X线或超声检查确认 导管位置，确保导管
度活动，防止导管滑脱
04
定期检查：定期检查导管位置和固
定情况，及时发现并处理滑脱问题
置管前准备
评估患者病情，确定是 否需要置管
准备置管材料，包括导 管、穿刺针、扩张器等
准备无菌环境，包括手 术室、无菌操作台等
准备患者，包括皮肤消 毒、局部麻醉等
准备医护人员，包括医生、护士等，确保操 作熟练、配合默契
在正确位置。
预防感染：保持导管 周围的皮肤清洁，定 期更换敷料，避免感
染。
固定导管：使用固定 装置将导管固定在皮 肤上，防止导管移位
或滑脱。
保持导管通畅：定期 检查导管的通畅性， 确保导管无堵塞或扭
中心静脉导管在化疗病人中应用与护理
中心静脉导管在化疗病人中应用与护理作者：沈艳王春艳闫海霞来源：《健康必读·下旬刊》2011年第11期【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0123－01【摘要】目的探讨肿瘤化疗患者经外周穿刺中心静脉置管（PICC）的有效方法。
方法采用美国BD公司生产的PICC导管包，型号选用4.0~5.0Fr，选择肘部静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）进行穿刺，置入中心静脉导管。
结果 132例患者均一次置管成功，其中1例应导管赌赛而拔出。
导管保留时间为30~180天。
结论 PICC操作简便，安全，穿刺成功率高，留管时间长。
在肿瘤化疗患者中正确应用PICC，可减轻长期反复穿刺给患者痛苦，提高护理工作效率和质量。
【关键词】肿瘤化疗；经外周穿刺中心静脉置管；护理肿瘤患者化疗手段多样化，且要反复多次进行化疗，化疗药物有很强刺激性和毒副作用。
患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。
因此，建立一条好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程顺利地完成。
外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。
PICC在直观下进行操作，程序简单易掌握，置管成功率高，并发症少，无严重并发症。
另外，导管易固定，不易滑脱，不限制患者臂部活动，在床旁即可进行。
我科共有132例患者选用PICC作为静脉通道行化疗。
现将置管应用方法及护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:我科患者进行PICC置管化疗有132例，其中男72例，女60例；年龄18～78岁。
置管时间为30～180天。
1.2 材料 :采用美国BD公司生产的PICC导管包，，导管型号为4Fr～5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。
妇科肿瘤化疗中心静脉置管术的临床护理体会
妇科肿瘤化疗中心静脉置管术的临床护理体会摘要：目的：探讨对中心静脉置管进行化疗的妇科肿瘤患者实施护理干预的效果。
方法：抽选我院近两年内接诊的使用中心静脉置管进行化疗的妇科肿瘤患者73例。
结果：妇科肿瘤化疗的患者使用中心静脉管道留置时间更长，安全性更高，更便于管理，各项数据指标均优于行静脉留置针时的指标，P<0.05。
结论：中心静脉置管术可有效提高患者在化疗过程中的安全性，值得推广。
关键词：中心静脉置管；化疗；妇科肿瘤近年来妇科肿瘤的发生率在我国女性群体中呈上升趋势，治疗上大多数也选择保守治疗，也就是化疗。
但是化疗又具有治疗周期长，药物刺激性强的特点，所以一般的静脉留置针根本不适合在化疗中使用[1]。
临床上为了降低反复穿刺给患者带来的痛苦，又为了确保化疗的安全性，对化疗的患者都建议使用中心静脉置管来达到化疗的目的。
因为中心静脉置管具有穿刺成功率高，可以长时间保留在人体内的优点，所以对妇科肿瘤患者使用中心静脉置管术进行化疗值得推广。
1.资料与方法1.1一般资料抽选我院在2020.01-2021.12两年内接诊的使用中心静脉置管进行化疗的妇科肿瘤患者73例，平均年龄（54.23±10.44）岁。
纳入标准：患者均为化疗初期使用普通静脉留置针后再实施中心静脉置管术的妇科肿瘤化疗患者，且基本情况无较大差异，P>0.05。
患者及家属对此次研究调查均已知情并同意。
1.2方法患者进行中心静脉置管术：第一，告知患者进行中心静脉置管的目的：方便测量患者中心静脉压，建立有效的静脉通道确保化疗药物能顺利进入患者体内到达化疗的目的[2]。
第二，置管前准备：①患者准备：确保患者及其家属对进行中心静脉置管术都知情并同意，②穿刺物品准备：生理盐水冲洗导管，肝素溶液预封管，中心静脉置管时所要用到的材料包。
第三，选定穿刺部位：为了方便护理一般选用颈内静脉进行穿刺。
第四，穿刺时患者取头高脚低位，头偏向一侧充分暴露颈部，方便标定穿刺点，标定后对患者局部麻醉（穿刺全程监测患者的基础生命体征，确保患者的生命安全）。
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妇科肿瘤化疗应用中心静脉导管的护理体会
【摘要】目的探讨妇科肿瘤化疗患者中心静脉导管(PICC)应用及护理措施。
方法确定静脉和插管穿刺点，消毒范围为穿刺点上下10 cm，置入PICC。
结果穿刺成功率为95．3%。
置管时间7~103 d。
2例出现静脉炎，5例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻塞。
结论建立良好的静脉通道，采取有效的护理措施，防止静脉炎发生，避免化疗药物的不良反应，可减少患者的痛苦。
【关键词】PICC；肿瘤化疗；护理体会
静脉化疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一。
河南省鹤壁市第二人民医院内科于2004-2007年对86例妇科恶性肿瘤患者置入中心静脉导管(PICC)，获得了良好的效果。
现报告如下。
1 资料和方法
1．1 研究对象86例妇科恶性肿瘤患者，年龄31~68(42．3±5．6)岁。
其中绒毛膜癌44例，宫颈癌14例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例。
所用化疗药物:5-FU、更生霉素、新福菌素、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等，每次以2~4种药物联合化疗。
1．2 操作方法
1．2．1 评估患者①询问、了解患者的身体状况、出凝血情况;②评估患者局部皮肤组织及血管情况;③由医师负责与患者签署知情同意书。
1．2．2 PICC置管操作要点(1)做好准备,保证严格的无菌操作环境。
(2)选择合适的静脉:①在预期穿刺部位以上扎止血带；②评估患者的血管状况,选择贵要静脉为最佳穿刺血管；③松开止血带。
(3)测量定位:①测量导管尖端所在的位置，测量时手臂外展90°；②上腔静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第3肋间；③锁骨下静脉测量法:从预穿刺点沿静脉走向至胸骨切迹，再减去2 cm；④测量上臂中段周径(臂围基础值):以供监测可能发生的并发症。
新生儿及小儿应测量双臂围。
(4)建立无菌区:①打开PICC无菌包，戴手套；
②应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水；③将第1块治疗巾垫在患者手臂下。
(5)消毒穿刺点:①按照无菌原则消毒穿刺点，范围穿刺点上下10 cm两侧至臂缘；②先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。
等待两种消毒剂自然干燥；③穿无菌手术衣，更换手套；④铺孔巾及治疗巾，扩大无菌区。
(6)预冲导管。
(7)扎止血带,实施静脉穿刺:穿刺进针角度约为15~30°，直刺血管，一旦有回血立即放低穿刺角度，推入导入针，确保导入鞘管的尖端也处于静脉内，再送套管。
(8)从导引套管内取出穿刺针:①松开止血带；②左手食指固定导入鞘避免移位；③中指轻压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出；④从导入鞘管中抽出穿刺针。
(9)置入PICC导管:将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。
(10)退出导引套管:
①当导管置入预计长度时，即可退出导入鞘；②指压套管端静脉稳定导管，从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。
(11)撤出导引钢丝:一手固定导管，一手移去导丝，移去导丝时，动作要轻柔。
(12)确定回血和封管:①用生理盐水注射器抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅；②连接肝素帽或正压接头；③用肝素盐水正压封管。
(13)清理穿刺点，固定导管，覆盖无菌敷料:①将体外导管放置呈“S”
状弯曲；②在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血，并注意不要盖住穿刺点；③覆盖透明贴膜在导管及穿刺部位，加压粘贴；④在衬纸上标明穿刺日期。
1．2．3 PICC置管后的护理要点①置管术后24 h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。
更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术。
换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料;②定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固定情况;③每次输液后，封管时不要抽回血，用10 ml以上注射器抽吸生理盐水10~20 ml以脉冲方式进行冲管，并正压封管。
当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管;④治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头;⑤密切观察患者状况,发生感染时应当及时处理或者拔管。
1．2．4 指导患者①向患者做好解释工作，使患者放松，确保穿刺时静脉的最佳状态;②告知患者保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜,贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换;③告知患者避免带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。
1．2．5 穿刺时注意事项①穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺;②注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉,避免损伤静脉内膜、外膜;③对有出血倾向的患者要进行加压止血。
1．3 穿刺后护理注意事项①输入全血、血浆、蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。
输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管;②可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等;③严禁使用小于10 ml注射器，否则如遇导管阻塞可以导致导管破裂;④护士为PICC置管患者进行操作时,应当洗手并严格执行无菌操作技术;⑤尽量避免在置管侧肢体测量血压;⑥PICC导管可留置1年，以及保护导管对于完成化疗的重要性;⑦可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鲜膜在肘部缠绕2周，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查透明敷料下有无浸水，如有浸水及时来院或当地医院处理；⑧保持局部清洁干燥，注意观察穿刺针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液、敷料松脱等情况，如有异常应及时来院或当地医院处理;⑨坚持每5 d 来院或当地医院用生理盐水冲管、换药、换肝素帽1次；⑩导管可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射给药、推注造影剂。
我科已将上述详细内容做成卡片让患者随身携带，以便于提醒患者及其他医务人员。
2 结果
86例患者，82例1次穿刺成功，4例失败是因选择血管不当，所选血管以往化疗后已变硬，而导致穿刺失败，穿刺成功率为95．3%。
拔管1例，是因出院后护理不当拔管。
其余均导管通畅。
置管时间7~103 d。
留置成功患者，化疗全过程顺利进行。
2例出现静脉炎，5例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻
塞。
结束穿刺后拔出的导管均完整。
3 讨论
PICC管为肿瘤化疗患者及长期输液的患者提供了一条无痛性的治疗途径[3]。
通过对肿瘤化疗患者留置PICC管，分析留置PICC管局部出血的相关因素，熟练掌握PICC管的穿刺技术，并加强培训，认真评估患者的身体状况，掌握适宜的穿刺指征，加强携带PICC管的注意事项的宣教，严密观察，加强护理，可以减少或预防留置PICC管局部出血的发生，减少患者的痛苦和费用，为患者提供人性化输液，做到一针治疗，从而充分发挥了PICC管的优点，使其在临床上广泛应用。
穿刺前要认真评估患者的一般情况，了解患者所患的疾病、血小板计数、用药史、肝功能、凝血功能的情况。
当血小板＜50 万/L，严重的肝功能损害，出凝血时间延长，不宜给患者行PICC置管术。
对有凝血障碍患者，置管后应加强巡视并适当延长穿刺点的压迫止血时间。
参考文献
［1］苏丹.PICC导管堵塞的因素及预防对策.中华医学丛刊，2003，3(6):60-61.
［2］许璧瑜，成守珍，杨素铭.PICC并发症原因分析及对策.现代护理，2003，9(5):361-362.
［3］孙继红.中心静脉穿刺时判断是否入静脉内的方法研究.实用护理杂志，2002，18(1):46.。