高血压脑病诊疗规范
高血压病诊疗规范(标准版)
高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压脑出血诊疗规范(最新版)
1高血压脑出血[诊断]1、临床表现（一）典型表现多发于50岁以上，常有高血压病史，发生在各种原因引起的血压骤然升高的情况下，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、咳嗽、排便等，也可在安静的情况下发病。
发病前的数小时或数天内部分病人可的前驱症状，表现为头痛、头晕、呕吐、疲劳、视力模糊、精神障、性格改变、嗜睡、一过性的运动或感觉障碍症状等。
通常急性发病，表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐；脑干和小脑出血者，眩晕是症状。
可出现各种局灶性神经状，如语言含糊不清，一侧肢体无力，半身麻木或障、偏瘫、失语以及大小便于失禁，甚至发生脑疝而死亡，有的患者病情稳定期1～2天因出血引起的继发性脑损害又导致症状恶化。
（二）根据出血的部位，包括基底节出血、丘脑出血、小脑出血、原发性脑干出血、脑室出血和脑叶出血，可出现不同的神经功能障碍。
壳核出血高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，有60%病人在病情逐渐平稳后出现恶化。
严重时刻发展为昏迷甚至死亡。
丘脑出血一般出现对侧半身感觉障碍。
当内囊出血时也出现偏瘫症状。
如果向脑干上方扩展，则出现垂直凝视不能、眼睑下垂、瞳孔缩小、瞳孔大小不等。
如有脑脊液循环受阻，刻出现脑积水。
小脑出血由于脑干直接受到压迫，可首先出现昏迷而不是先出现偏瘫。
幕上脑叶出血额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，下肢及面部较轻顶叶对侧偏身感觉障碍，较轻的偏瘫枕叶同侧眼痛和对侧同向偏盲，有些可扩展至上1/4象限颞叶在优势半球者，出现语言不流利和听力障碍、理解力差，但重复性相对好2、检查（一）头部CT是脑出血的道选检查方法。
可直观地明确出血的部位、范围、周围脑组织受累的程度、脑室和脑池表态变化、脑积水的程度以及血肿扩大展的范围和出血量的预测，同时无侵袭性，便于扫复检查，动态观察出血后的颅内情况。
（二）头部MRI脑出血后MRI主要显示血肿和血肿周围脑组织水肿演变过程中形态的图像，其受到血红蛋白化学变化过程的影响，与CT比较，不适于检查脑出血急性期的患者。
高血压临床诊疗规范
高血压临床诊疗规范高血压临床诊疗规范1、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量，并增加了心脑血管疾病的风险。
为了规范高血压的诊疗过程，提高治疗效果，特制定本规范，以供临床医生参考。
2、定义和分类2.1 高血压的定义高血压是指收缩压和舒张压超过正常范围的持续性升高。
2.2 高血压的分类根据血压水平，高血压可分为三个阶段：正常血压、正常高值和高血压。
3、高血压的病因和发病机制3.1 高血压的病因高血压的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
3.2 高血压的发病机制高血压的发病机制主要包括交感神经活性增高、血管紧张素系统活性增高等。
4、高血压的临床表现高血压的临床表现包括头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。
5、高血压的诊断和评估5.1 高血压的诊断高血压诊断应基于多次血压测量，并排除其他疾病。
5.2 高血压的评估高血压的评估包括血压测量、体格检查、实验室检查等。
6、高血压的治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
7、非药物治疗7.1 生活方式干预生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
7.2 减轻体重适当减轻体重可有效降低血压水平。
8、药物治疗8.1 一线药物治疗一线药物治疗包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等。
8.2 二线药物治疗二线药物治疗包括利尿剂、β受体阻滞剂等。
9、并发症的处理高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管疾病、肾脏病等，需针对不同并发症进行处理。
10、高血压的随访和管理10.1 随访定期随访高血压患者，包括血压测量、服药情况评估等。
10.2 管理高血压的管理包括教育患者、提供支持和引导等。
11、附件本文档涉及附件详见附件部分。
12、法律名词及注释本文所涉及的法律名词及注释详见附件部分。
高血压病的诊疗规范-2010年版
高血压病诊疗常规高血压病属中医“头痛”、“眩晕”的范围，以脏腑气血阴阳平衡失调为主要病机是一种眩晕、头痛为主证的病证。
高血压病临床上以体循环动脉血压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病。
一、病因病机根据我们对全国71位名医家（主要为全国名老中医）有关资料分析，结合我院的经验：（一）病因高血压病可分为内外因1.内因：（1）脏腑精气衰退：主要是肝肾阴液亏损。
（2）禀赋阳盛阴虚：主要是肝肾阴液偏亏，肝阳心火偏旺。
2.外因（1）七情内伤：主要是郁怒伤肝，思虑伤脾。
（2）饮食失调：肥甘过度，或饮食过咸。
（3）劳倦内伤：劳倦过度，房劳过度。
3.病机与病位高血压属“风、火、痰、瘀、虚”五端，虚性病理因素有精亏、气虚、血虚、阴虚、阳虚5个；实性病理因素有阳亢、火、痰浊、（肝）风、瘀血、气郁、气逆、水湿、瘀毒、内燥10个，病机主要为脏腑气血阴阳平衡失调，病位主要在肝与肾，与脾、心、肺及络脉、冲任有关。
二、辨病辨证依据1.诊断依据：以血压升高，伴有或不伴有眩晕、头痛、心悸等症状均可诊断为眩晕或头痛。
2.辨证依据(1)肾虚阳亢主症：头晕头胀头痛，烦躁耳鸣，腰膝酸软，脉细数或弦细。
(2)肝火亢盛主症：面红目赤，口苦口干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数(3)肝肾阴虚主症：口燥咽干，两目干涩，视物模糊，肢麻，或见手足心热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数或弦细者。
（4）冲任失调主症：伴见头面烘热汗出，烦躁不宁，咽干口燥，两足发凉，或有浮肿，月经紊乱，经量涩少，以致绝经，舌质淡红，脉弦细或细数者（5）痰湿壅盛主症：头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，身重困倦，肢体麻木，苔白腻，脉弦滑或濡滑（6）瘀血阻窍主症：眩晕或头痛，胸痛，心悸，舌质暗或紫，苔薄，脉细或细涩。
三、西医诊断标准(见表1和表2)。
综合2007欧洲高血压指南及中国高血压指南（2005年版）和中高血压指南基层版（2009年版）确定高血压水平分级及危险度分层标准如下：表1.18岁以上成人血压水平的定义和分类分类收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压正常血压正常高值1 级高血压(轻度) 亚组：临界高血压2 级高血压(中度)3 级高血压(重度) 单纯收缩期高血压亚组：临界高血压<120<130130-139140-159140-149160-179≥180≥140140-149<80<8585-8990-9990-94100-109≥110<90<90 表2.按危险分层、量化估计预后四、入院检查项目1.一般项目：血尿便常规及肝肾功能、血脂九项。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压是指静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况，是一种常见的慢性病。
高血压长期持续不控制会导致心脑血管并发症的发生，严重影响患者的生活质量和预后。
为了规范高血压的诊疗工作，中国高血压联盟提出了高血压诊疗规范，综合运用了病史、体格检查、辅助检查和心血管危险因素评估等方法进行综合评估和诊断。
一、病史和体格检查在高血压的诊断和评估中，首先需详细了解患者的病史。
包括发病年龄、病情进展、症状、既往病史和家族史等。
体格检查时主要观察面色是否潮红、浮肿、外周血管状况、心音、肾区压痛等。
同时需要测量患者的心率、血压、体重、身高和腰围等指标。
二、辅助检查辅助检查主要包括血液学检查、尿液分析、心电图、超声心动图和彩色多普勒血流检查等。
血液学检查可以了解患者的血常规、电解质、血脂、肾功能和糖尿病等相关指标。
尿液分析可以观察尿蛋白、尿微量白蛋白和尿糖等情况。
心电图可以评估患者的心脏电活动情况，超声心动图可以观察心脏结构和功能，彩色多普勒血流检查可以了解血管狭窄和血流速度等情况。
三、心血管危险因素评估心血管危险因素评估是判断患者的整体危险程度和制定相应治疗方案的重要依据。
评估的内容包括血压水平、吸烟、饮酒、血脂、糖尿病、体重和运动情况等。
根据评估结果，将患者划分为低危、中危、高危和极高危四个不同级别，以便于制定个体化的治疗方案。
四、治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是指改变生活方式，包括控制饮食、减轻体重、增加体育锻炼等。
饮食方面应限制盐摄入、减少动物性脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入。
体育锻炼应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
药物治疗主要是给予抗高血压药物，包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等。
五、随访管理高血压的患者在治疗过程中需要进行定期的随访和管理。
随访的频率和内容取决于患者的危险程度，一般来说，低危患者每年随访1-2次，中危患者每半年随访1-2次，高危和极高危患者每季度随访1-2次。
高血压诊疗规范
适用于伴有糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的高血压患者。
注意事项
长期使用可能出现咳嗽和血管性水肿等不良反应。
Angiotensin II 受体拮抗剂
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作用机制
拮抗血管紧张素Ⅱ的受体，从而扩张血管，降低 血压。
适用人群
尤其适用于伴有糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的 高血压患者。
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注意事项
长期使用可能导致血钾升高和胎儿发育迟缓。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，医生会根 据患者的血压状况和身体状况调整治疗 方案。
VS
调整治疗方案
如果血压控制不理想，医生会根据具体情 况调整治疗方案，包括增加药物剂量、更 换药物或联合用药等。
高血压知识教育
高血压定义与危害
让患者了解高血压的定义、危害和预防措施 ，提高自我保健意识。
生活方式干预
教育患者如何通过改善饮食、增加运动等方 式控制血压，减少并发症的发生。
THANKS
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03
运动时应避免在极端天 气条件下进行，以免引 起不适。
04
运动前应进行适当的热 身和拉伸，运动后进行 适当的放松。
控制体重
通过合理的饮食和运 动，将体重控制在正 常范围内。
对于已经超重或肥胖 的高血压患者，应制 定合理的减重计划。
避免过度肥胖，肥胖 是高血压的危险因素 之一。
戒烟限酒
戒烟
高血压患者应戒烟，避免吸入二手烟 。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，如动物脂肪、全脂奶制品
等。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 和豆类，有助于降低血压。
适量摄入蛋白质
选择低脂、低盐的蛋白质来源 ，如鱼、瘦肉、豆类等。
高血压脑出血诊疗规范及指南
潍坊医学院附属医院高血压脑出血诊疗规范【适应症】1．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2．幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。
幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3．GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】1．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3．病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1．复习CT或MRI资料，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2．血压严重升高的病人应适当降低血压。
3．出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
【操作方法及程序】1．麻醉一般为气管内插管全身麻醉。
2．体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位，病变侧肩部垫高，病变侧朝上。
以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口，达骨膜，用乳突牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3cm的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3．血肿定位与清除在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，做皮质切口，长1~2cm，向深部分离。
在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
生理盐水反复冲洗，确定无出血点后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4．切口关闭硬脑膜严密缝合，硬脑膜外贴敷明胶海绵，分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南【流行病学】每年每10万人中大约有12~15人发病。
最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。
通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：1．豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤）。
神经外科高血压性脑出血临床诊疗规范
神经外科高血压性脑出血临床诊疗规范【病史采集】1. 有高血压病史，中老年人多见，多在情绪激动或体力活动时突然起病。
2. 常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、抽搐、意识障碍等。
病情轻重不一，轻者与脑梗塞相似，重者全脑症状显著，其轻重取决于出血的原发部位、出血速度、出血量、血肿的扩延方向及波及范围，以及脑水肿、脑缺血等继发性病理改变的情况。
【体格检查】1. 一般检查：血常规、尿常规、肝功能、HBsAg、血脂、血糖、钾、钠、氯离子、BUN、CO2CP、血液流变学、心电图等。
2. 神经系统检查(1) 全脑症状1) 大多有程度不同的意识障碍，少数清醒，重则昏迷。
2) 生命体征：早期血压多有显著升高，轻症脉搏、呼吸无明显改变。
重症呼吸深缓，呈鼾声呼吸。
病情恶化时呈中枢性呼吸循环衰竭，中枢性高热。
3) 可有去大脑强直发作。
4) 瞳孔改变：形状不规则，双侧缩小，双侧大小不等或散大，对光反应迟钝或消失，提示脑干受损或脑疝形成。
5) 眼底：可见视网膜动脉硬化和视网膜出血，偶有视乳头水肿。
6) 脑内脏综合征：如上消化道出血、心律不齐、肺水肿等。
7)脑膜刺激征阳性。
(2) 局灶症状1) 基底节区(内囊)出血：最多见，分外侧型、内侧型和混合型。
三偏症状明显，早期常有双眼向病灶侧凝视，优势大脑半球病变可有失语。
重症者多属内侧型和混合型，起病急、昏迷深、频繁呕吐或有脑疝形成。
2) 脑叶出血：意识障碍较轻，可有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性或有抽搐发作，局灶症状因受损脑叶不同而异。
3) 桥脑出血：重型者昏迷深、瞳孔缩小、高热、呈去脑强直或四肢瘫；轻型者有出血侧面神经、外展神经麻痹和对侧肢体瘫痪、交叉性感觉障碍、头和双眼转向瘫痪侧。
4) 小脑出血：多表现为突然眩晕、频繁呕吐、枕部头痛、眼球震颤、共济失调。
重症大量出血者很快昏迷或因枕大孔疝死亡。
5) 脑室出血：深昏迷、瞳孔缩小、中枢性高热和去大脑强直。
【辅助检查】1. 腰椎穿刺：脑脊液压力增高，多呈血性。
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高血压脑病诊疗规范
【病史采集】
1．易引起本病的原发病：急进性高血压、急慢性肾炎、妊娠高血压综合征、及嗜铬细胞瘤等。
2．诱发因素：服用某些药物激发血压生高、或长期服用降压药物而突然停药等。
3．症状：
（1）头痛：部位、性质、程度、持续时间等。
（2）全身症状：恶心呕吐、眼花、抽搐等。
（3）神经症状：肢体麻木、偏瘫、失语、偏盲、意识障碍等。
【物理检查】
1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、全身系统检查。
2．专科检查：眼底动脉情况、乳头边界、有无出血等；瘫痪分布、肌力、肌张力、病理征等。
【诊断要点】
1．病史：多有高血压史，急性起病，发病前12～48 小时往往先有血压升高，超过250/150mmHg(33.3/20kPa)或平均动
脉压超过15mmHg(20kPa) 。
表现为剧烈头痛、烦燥不安、恶心呕吐、眼花黑朦、抽搐。
2．体征：
（1）一过性肢体发麻、偏瘫、失语、偏盲等。
（2）不同程度的意识障碍。
（3）眼底见视乳头水肿、视网膜火焰样出血、动脉痉挛。
（4）原发病的表现：如高血压心脏病、肾炎、尿毒症、妊娠高血压等。
【鉴别诊断】
1．脑出血；
2．脑梗塞；
3．蛛网膜下腔出血；
4．尿毒症性脑病；
5．糖尿病性或低血糖性昏迷。
【治疗原则】
1．迅速降血压：一般应使血压降至接近病人平时血压水平，不宜过低。
可用：利血平、硝普钠、氯苯甲噻二嗪等。
2．降低颅内压，控制脑水肿。
3．控制抽搐：首选安定，也可用苯巴比妥钠、苯妥英钠。