高血压诊疗规范共27页
高血压病诊疗规范(标准版)
高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范（根据《中国高血压防治指南(试行本)》编写）一、高血压的临床评价对高血压患者的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：●证实患者的血压确系长期增高，并查明其血压水平；●排除继发性高血压，或找出其病因；●明确患者有无靶器官损伤及定量估计其程度；●询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其他心血管病危险因素。
1．1病史全面的病史采集极为重要，应包括：●家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史；●病程：患高血压的时间、血压水平、曾接受过的抗高血压治疗及其疗效、副作用；●症状及过去史：目前及过去有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、性功能异常、肾脏疾病等症状或病史及其治疗情况；●有无提示继发性高血压的症状；●生活方式：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；●药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等；●心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人、心理社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。
1．2体格检查全身的体格检查非常重要，除按下述方法仔细测量血压外，还应检查下述诸项内容：●测量身高和体重，计算体重指数（BMI）：BIM=体重（公斤）/身高（米）的平方；●心血管系统检查：特别注意心脏大小、颈动脉、肾动脉、外周动脉病及主动脉缩窄表现及心力衰竭等表现；●肺部检查：注意有无罗音和支气管痉挛；●腹部检查：注意有无血管杂音、肾脏增长率大和其他肿块；●眼底和神经系统检查：注意有无神经系统损伤。
1．3血压测量测量血压是高血压诊断及评价其严重程度的主要手段。
临床上通常采用间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值。
如果在其它部位测量血压，需要加以注明。
由于血压的特点是有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。
高血压病中医诊疗规范
高血压病中医诊疗规范1．诊断标准西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南》）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学》）。
1.1 临床表现1.1.1 头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。
1.1.2 可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。
1.1.3 慢性起病，逐渐加重，或反复发作。
1.2 实验室检查1.2.1 血、尿、便常规检查。
一般多正常或有尿蛋白。
1.2.2 心、肝、肾功能检查。
一般多正常或肾功异常。
1.2.3 血浆肾素活性、血管紧张素II测定(根据情况考虑选做)。
1.3 其他检查1.3.1 心电图检查，可出现ST-T异常1.3.2 眼底检查，可有眼底动脉硬化。
1.3.3 超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。
1.3.4 24小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范围的40%。
1.3.5 CT或MRI，正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。
2. 中医治疗2.1 中医内治法2.1.1 阴虚阳亢证主证：眩晕，耳鸣，头痛且胀，肢麻震颤，失眠多梦，腰膝酸软或颜面潮红舌红，无苔，脉弦细数治法：燮理阴阳、滋养肝肾方药：香天麻汤加减（协定方）药用：天麻10g 钩藤15g 石决明12g 草决明12g珍珠母30g 丹参15g 葛根15g 郁金6g牛膝12g 杜仲12g 桑寄生12g 首乌20g 中药加减：肝火过盛者，可加龙胆草、菊花、丹皮等；大便秘结者，可加大黄、火麻仁；阴动化风者，可加龙骨；肝阳亢急生风者，可加用羚角钩藤汤。
高血压诊疗常规
高血压病诊疗规范高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。
主要临床表现：血压超过正常标准，头晕、头痛、胸闷、乏力。
属中医“眩晕、头痛、风眩”范畴。
诊断标准（一）西医诊断标准1、确诊高血压，即是不同日两次测血压≥140/90mmHg 。
2、除外症状性高血压。
3、高血压分级及危险分层。
表一 高血压水平的定义及分级原发性高血压分层：（1）用于高血压分层的心血管危险因素：①收缩压和舒张压水平（1~3级）；②男性＞55岁；女性＞65岁；③吸烟；④血脂异常，总胆固醇（TC ）≥5.7mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）＞3.6mmol/L ，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）＜1.0mmol/L ；⑤早发的心血管病家族史：一级亲属发病年龄＜50岁；⑥腹型肥胖：腰围男性≥85cm ，女性≥80cm 或体重指数（BMI ）≥28kg/m 2；⑦缺乏体力劳动；⑧高敏C 反应蛋白≥3mg/L 或C 反应蛋白≥10mg/L 。
（2）用于危险性分层的靶器管损伤因素：①左心室肥厚：超声心动图或X 线。
②动脉壁增厚：颈动脉超声内膜中层厚度（IMT ）≥0.9mm ，或动脉粥样硬化性斑块的超声表现。
③血清肌酐轻度升高：男性115～133umol/L ；女性107～124umol/L ；④蛋白尿：尿白蛋白30～300mg/24h 。
（3）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L ，餐后血糖≥11.1mmol/L 。
①脑血管病：心肌梗死史、心绞痛、；女性＞124umol/L ，蛋白尿（＞；④外周血管疾病；⑤视网膜病2005年的《中国高为低危组、中危组、高危组、很高危组四层。
（二）中医辨证1、肝阳上亢主症：头痛且胀或头晕目眩，烦躁易怒，面红目赤，口干口苦，夜眠不宁，或兼胁痛，小便短少，大便干结。
舌红，苔薄黄，脉弦数。
治则：平肝潜阳方药：天麻钩藤饮加减。
天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神、珍珠母等随症加减。
高血压诊疗规范
适用于伴有糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的高血压患者。
注意事项
长期使用可能出现咳嗽和血管性水肿等不良反应。
Angiotensin II 受体拮抗剂
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作用机制
拮抗血管紧张素Ⅱ的受体，从而扩张血管，降低 血压。
适用人群
尤其适用于伴有糖尿病、慢性肾病和心力衰竭的 高血压患者。
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注意事项
长期使用可能导致血钾升高和胎儿发育迟缓。
定期复查
患者应定期到医院进行复查，医生会根 据患者的血压状况和身体状况调整治疗 方案。
VS
调整治疗方案
如果血压控制不理想，医生会根据具体情 况调整治疗方案，包括增加药物剂量、更 换药物或联合用药等。
高血压知识教育
高血压定义与危害
让患者了解高血压的定义、危害和预防措施 ，提高自我保健意识。
生活方式干预
教育患者如何通过改善饮食、增加运动等方 式控制血压，减少并发症的发生。
THANKS
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03
运动时应避免在极端天 气条件下进行，以免引 起不适。
04
运动前应进行适当的热 身和拉伸，运动后进行 适当的放松。
控制体重
通过合理的饮食和运 动，将体重控制在正 常范围内。
对于已经超重或肥胖 的高血压患者，应制 定合理的减重计划。
避免过度肥胖，肥胖 是高血压的危险因素 之一。
戒烟限酒
戒烟
高血压患者应戒烟，避免吸入二手烟 。
控制脂肪摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄 入，如动物脂肪、全脂奶制品
等。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物 和豆类，有助于降低血压。
适量摄入蛋白质
选择低脂、低盐的蛋白质来源 ，如鱼、瘦肉、豆类等。
高血压诊疗常规
高血压诊疗常规【原发性高血压】高血压定义为收缩压＞140mmHg和（或）舒张压90mmHg o高血压是以血压升高为主要表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响心、脑、肾等重要脏器的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭。
【血压分类和定义】血压水平的定义和分类（见2010年中国高血压防治指南）注意：若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水乎分为3级。
将120T39∕80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。
血压处在此正常范围内者，应认真改善生活方式，及早预防，以免发展为高血压。
【辅助检查】1常规检查：眼底、尿常规、血红蛋白和血细胞压积、空腹血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、廿油三酯、肾功能、血尿酸、心电图、心脏二位片和心脏超声心动图。
2、特殊检查：24小时动态血压监测、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、高敏感性C反应蛋白、微量蛋白尿、血皮质醇、血浆肾素活性、血管紧张素、血及尿醛固酮、血儿茶酿胺浓度、血抗血管受体抗体、24小时尿VMA、肾上腺超声或CT或MRI、肾脏超声、大动脉造影等。
【临床主要表现】1、症状：大多数起病缓慢，一般缺乏特殊的临床表现。
常见症状有头晕、头痛、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，不一定与血压水平有关，多数症状可自行缓解。
也可出现视力模糊、鼻出血等症状。
约1/5患者无症状。
2、体征：可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音，少数患者在颈部或腹部可听到血管杂音。
3、恶性或急进型高血压及并发症如高血压危象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、肾功能衰竭、主动脉夹层等见相关章节。
【诊断和鉴别诊断】高血压诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。
必要时测量平卧位和站立位血压。
高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。
高血压诊疗常规
高血压诊疗常规规范化诊疗老年病/高血压科常见疾病高血压1.详细询问病史，包括性别、年龄、病程、既往史、家族史、心理社会因素、生活方式和特殊药物史。
2.进行实验室检查和体格检查，包括常规检查和进一步检查。
常规检查包括血常规、尿常规、尿微量白蛋白、血生化（空腹血糖、血脂分析、肝肾功、血钾、C-反应蛋白、同型半胱氨酸）和器械检查（心电图/动态心电图、动态血压监测、超声心动图、颈动脉/股动脉超声、胸片和眼底检查）。
进一步检查包括化验（餐后血糖、甲状腺功能测定、24小时尿蛋白定量、血浆肾素活性、血和尿醛固酮、血和尿皮质醇、血和尿儿茶酚胺）和器械检查（脉搏波传导速度/踝臂指数、肾和肾上腺超声、CT、头颅磁共振成像、动脉造影和多导睡眠呼吸监测）。
3.评估高血压分级及心血管危险因素、判断高血压原因（原发还是继发）、靶器官损害及相关临床状况，进行危险分层，决定是否给予药物治疗，评估10年心血管事件发生率。
表1.血压水平分类：正常血压正常高值高血压：（未用药，3次非同日）1级高血压（轻度）2级高血压（中度）3级高血压（重度）单纯收缩期高血压表2.影响预后的因素：心血管危险因素：高血压（1~3级）、男性＞55；女性＞65、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖异常、血脂异常（TC ≥ 5.7mmol/L 或LDL-C＞3.3mmol/L 或HDL-C＜1.0mmol/L）、早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄<50岁）、腹型肥胖或肥胖（腰围：男性≥90 cm；女性≥85cm；肥胖：BMI ≥ 28kg/m2）、血清高同型半胱氨酸（≥ 10μmol/L）。
靶器官的损害（TOD）：左心室肥厚（心电图、超声心动图：LVMI，男≥125，女≥120 g/m2）。
The following is a list of clinical XXX:Carotid artery ultrasound IMT ≥0.9mmRelated clinical ns (ACC):XXXIschemic strokeXXXXXXHeart diseaseXXX (mmHg):120 and120~139 and/or140 and/or140~159 and/or160~179 and/or180 and/or140 andDiastolic blood pressure (mmHg):8080~899090~99100~109110XXXXXX (carotid-femoral) ≥12 m/s and angina pect oris XXX <0.9XXX:XXX: 115~133μmol/LXXX: 107~124μmol/LEstimated GFR <60ml/min/1.73m2 Microalbuminuria:Urinary albumin 30~300mg/24hXXX: ≥30mg/gXXXChronic heart failureXXXXXXXXX (serum creatinine):XXX:。
高血压诊疗规范
高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3.行心、肺、腹部检查；4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5.必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa（85〜90mmHg）者，列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP>21.3Kpa（160mmHg）或DBP>12.0Kpa（90mmHg）单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa（140〜160mmHg）DBP<12.0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。