新生儿疼痛评估 ppt课件

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新生儿疼痛评估量表NIPS

新生儿疼痛评估量表NIPS

新生儿疼痛评估量表(NIPS)
分值
0
1
2
评估指标
面部表情
肌肉放松:面部表情平 静,中性表情
皱眉头:面部肌肉紧张, 眉头和下巴都有皱纹(负 面的面部表情――鼻子、
嘴巴和下巴)
哭闹
不哭:安静、不哭
呜咽:间断的、轻微的哭 泣
大哭:大声尖叫、声音不 断响亮的、刺耳的、持续

呼吸形态
放松:孩子平常的状态
:呼吸形态改变:不规则 、比平常快,噎住、屏气
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上肢动作 下肢动作
放松或受限:没有肌肉的 僵直,偶尔手臂随机的的
运动
屈曲、伸展:紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
放松或受限:没有肌肉的 僵直,偶尔腿部随机的运

屈曲、伸展:紧张、手臂 伸直、很快地伸展或屈曲
觉醒的状态
入睡、觉醒:安静、平和 、入睡或觉醒或平静的
紧急、局促不安:激惹
说明: NIPS评分为上述6项的评分总和 最低分:0分 最高分:7分 如患儿病情较重以致反映太弱或接受麻醉、镇静治疗时,可能获得假象低评分 0-2分:极少或没有疼痛 3-4分:中度疼痛 5-7分:中度~重度疼痛

《疼痛评估工具》课件

《疼痛评估工具》课件

数字评分法(NRS)
总结词
患者主观评估
详细描述
患者用0-10的数字描述疼痛程度 ,0为无痛,10为最剧烈的疼痛 。
语言评分法(VRS)
总结词
患者主观评估
详细描述
患者根据描述的词汇描述疼痛程度,如轻微、中度、重度等 。
面部表情评分法(FES)
总结词
患者主观评估
详细描述
通过观察患者的面部表情来评估疼痛 程度,通常使用6种面部表情从无痛到 最痛。
注意事项
考虑老年人的认知和感知 能力下降,需结合实际情 况进行评估。
评估时机
在老年人入院时、治疗过 程中和治疗后的不同时间 点进行评估。
孕妇疼痛评估
评估方法
采用孕妇疼痛评估量表、行为观 察法等。
注意事项
考虑孕妇的特殊生理状态和胎儿的 安全,需谨慎评估并避免使用可能 对胎儿产生影响的疼痛评估方法。
评估时机
疼痛评估的目的与意义
总结词
阐述疼痛评估的目的和意义。
详细描述
疼痛评估是疼痛管理的重要环节,其目的是准确判断患者的疼痛程度、疼痛性质 和疼痛原因,以便采取针对性的治疗措施。疼痛评估的意义在于提高患者的生活 质量和就医体验,同时也有助于医生制定合理的治疗方案。
疼痛评估的常用工具
总结词
介绍常用的疼痛评估工具。
详细描述
常用的疼痛评估工具包括数字评分量表、视觉模拟评分量表、语言评分量表和面部表情评分量表等。这些工具各 有优缺点,适用范围也不同,应根据具体情况选择合适的工具进行疼痛评估。
PART 02
疼痛评估量表
REPORTING
视觉模拟评分法(VAS)
总结词
患者主观评估
详细描述
患者根据疼痛程度在一条100mm的直线上标出疼痛程度,从0(无痛)到100(最剧烈的疼痛)。

新生儿疼痛评估与护理

新生儿疼痛评估与护理

感谢观看
新生儿科 EVA
参考资料:《新生儿护理学》
(二)疼痛对新生儿的长期影响 长期来看,疼痛刺激可引起痛觉改变,并可能导致其成长后注意力不集中、学习困难 等行为功能障碍。慢性疼痛综合征、躯体不适、社交困难、发育迟缓、儿童期注意力 不集中、自我调节能力差、学习困难等功能障碍。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
新生儿疼痛评估与护理
XXXX医院
新生儿科 EVA
定义
国际痛学会(IASP)将其定义为一种不愉快的感觉和情绪体验, 伴有实际或潜在组织损伤,属于主观感觉;机体会对疼痛刺激产生 一系列生理、病理、心理变化。
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预
降低 其他 行为反应 听觉 面部表情 身体运动 肌张力
新生儿疼痛的表现
心率、血压、颅内压/脑血流量、呼吸频率、平均气道压力、肌张力、二氧化碳分压、 肺动脉压力、耗氧量
呼吸的深度(变得表浅)、氧分压 脸色苍白或脸红、出汗、瞳孔扩大
持续性大声尖叫、啼哭、轻声鸣咽或呻吟 皱眉、鼻唇沟加深、下颌颤动、挤眼、鼻翼扇动、舌头的卷曲、面部的抽搐 四肢的过度屈伸,手指张开肢体的快速回抽 肌张力过高,僵硬,拳头紧握肌张力过低,没力气
短肠综合征或肠道 手术导致的腹痛 NEC
肠道梗阻 体位的改变 胃管插管
冲管 更换敷贴 ROP眼沛检査 脉通路给药、不合适的声音、光线
目录
CONTENTS
1 疼痛对新生儿的影响 2 疼痛的来源 3 新生儿疼痛的评估 4 新生儿疼痛非药物性干预 5 新生儿疼痛药物性干预

新生儿疼痛护理ppt课件

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新生儿疼痛的负面效应
疼痛的短期效应及早期神经系统损害 疼痛的长期效果
疼痛的短期效应及早期神经系统损害
• 10年前,新生儿手术不常规使用麻醉剂或 术后止痛剂,结果造成手术患儿极度的代 谢紊乱,表现为高钾血症、高血糖或高凝 状态,易发生感染、伤口不易愈合等。这 些改变最终影响了手术的预后,增加了病 死率。自从使用麻醉剂后,经历手术的新 生儿不仅应激反应显著降低,手术预后也 大大改善。
新生儿疼痛的病理生理
• 长期以来新生儿疼痛得不到及时的处理,其原因 之一是对新生儿疼痛认识不足。新生儿神经系统 不成熟,但并不说明足月儿和早产儿不具有痛觉。 新生儿的痛觉传导在解剖学和功能方面均已完备。 解剖学表明在胎儿发育早期,外周神经和中枢神 经系统在脊髓背角就存在细胞水平的联系。脊髓 神经通道中与痛觉有关的通路在妊娠中到晚期已 形成完整的髓鞘。突触到皮质水平的痛觉传导神 经通路也在妊娠晚期形成完整髓鞘。与成年人一 样,新生儿可由无髓鞘的C纤维传导外周痛觉信息。 A-D纤维无完整髓鞘,在神经系统发育成熟前, 对传入的刺激往往会产生夸大的疼痛过敏反应。
• 哭声的特征可否反映疼痛程度还需大样本 的调查。单独靠哭声还不能评估疼痛的程 度,需要结合另一行为表现即面部的表情[4]。 目前通过新生儿面部编码系统可以有效地 判断足月儿、早产儿的疼痛。该系统集中 了一组与疼痛相关的面部活动,包括眉毛皱 起、双目紧闭、鼻唇沟加深、口张开、舌 体僵硬凹陷和口型变长等[1]。
• 对成年人和年长儿,自述是评定疼痛的金 标准。然而新生儿不会自述,疼痛的表达 只能通过间接方式(比如行为改变),除 了通过行为改变来了解新生儿疼痛外,还 可通过生理指标的改变判断疼痛。
新生儿疼痛评估
• 新生儿疼痛评估不仅可确定疼痛的部位、 强度和持续时间,还可作为疼痛干预及治 疗效果的判断标准。新生儿疼痛的行为和 生理指标都有其局限性,任何单一指标均 不能成为/金标准。疼痛复杂的本质和泛化 的反应系统提示多个指标的综合评估才可 靠。新生儿疼痛评估方法可分为一维性和 多维性两类,前者指仅以行为性指标为基 础的评估方法,后者是指采用生理和行为 等多个指标进行主、客观两方面的综合评 估。

新生儿疼痛护理ppt课件

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• 新生儿对包括疼痛在内的一系列急性应激, 可产生以内分泌、免疫、植物神经和行为 改变为特征的适应性反应,且这些系统同 时受下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的共同 调节。 • 一旦适应性反应失代偿或过代偿,则造成 机体-环境间动态平衡的紊乱。生后早期为 中枢神经系统发育的关键时期,易于受环 境的影响,具有最大的可塑性。
• 虽然疼痛为生存所必需的保护性感受,但 受到反复刺激的新生儿,尤其是早产儿, 其应激调控系统则会发生改变并严重影响 脑的发育。
• 反复致痛性操作通过中枢超敏和脊髓轴突 的重塑,造成原发性痛觉过敏(损伤部位外 周感受器超敏所致的疼痛)、继发性痛觉 过敏(非损伤组织所致的疼痛)、异常性 疼痛(无害性刺激所致的疼痛),进一步 导致神经系统结构和功能重建。
• • • • • •
一、新生儿疼痛的定义 二、新生儿疼痛的特点和来源 三、新生儿疼痛的病理生理 四、新生儿疼痛特征性表现 五、新生儿疼痛评估 六、新生儿疼痛治疗
• 国际疼痛研究协会(International Association for the Study of Pain)将疼痛定义为:“一种 不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情 绪体验,属主观性感觉”。Anand等就新生儿 疼痛提出了另一观点,认为疼痛为新生儿的潜 在性特质,是个体发育早期的组织损伤信号系 统,并提出新生儿期疼痛的生理和行为反应可 替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标。
• 1 Anand KJ, Sippell WG, Aynsley-Green A. Randomized trial of fentanyl anesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on stress response. Lancet, 1987, 1 : 243 ~ 248.

中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件

中国新生儿疼痛管理循证指南2023年解读PPT课件

发症和后遗症的发生。
02
循证医学在新生儿疼痛管理中 应用
循证医学概念及原则
循证医学定义
循证医学是一种医学诊疗方法,强调应用完善设计与执行的研究将决策最佳化, 即遵循证据的医学。
循证医学核心原则
慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施。它要 求医生在开具处方、制定治疗方案或医疗指南时,应根据现有的、最好的研究结 果来进行。
• 家长参与在新生儿疼痛管理中重要 性及建议
• 总结与展望:提高我国新生儿疼痛 管理水平
01 疼痛管理基本概念与重要性
疼痛定义及分类
疼痛定义
疼痛是一种与实际或潜在的组织 损伤相关的不愉快的感觉和情感 体验,或与此相似的经历。
疼痛分类
根据疼痛持续时间和性质,可分 为急性疼痛和慢性疼痛。新生儿 疼痛主要为急性疼痛,如手术、 创伤、疾病等引起的疼痛。
时机
预防性用药应在疼痛发生 前给予;治疗性用药应在 疼痛发生后及时给予。
不良反应监测与处理建议
不良反应
呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。
监测
密切观察新生儿生命体征和药物使用情况,及时发现和处理不良反应。
处理建议
对于轻度不良反应,可调整药物剂量或暂停药物使用;对于严重不良反应,应立即停药并采取相应救治措施 。同时,需加强新生儿护理和营养支持,促进其康复。
循证医学在新生儿领域应用现状
新生儿疼痛管理的重要性
新生儿疼痛管理对于保障新生儿的健康和生长发育具有重要意义。然而,由于新生儿无法自我表达疼痛,且传统 观念认为新生儿对疼痛不敏感,导致新生儿疼痛管理在临床上常被忽视。
循证医学在新生儿疼痛管理中的应用
近年来,随着循证医学理念的推广和应用,越来越多的学者开始关注新生儿疼痛管理问题,并尝试将循证医学方 法应用于新生儿疼痛管理实践中。通过系统评价、Meta分析等方法,筛选出高质量的研究证据,为新生儿疼痛 管理提供科学依据。

新生儿疼痛管理PPT课件

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护士在疼痛管理实施中的职责
执行医嘱
护士需按照医生的医嘱,正确实施疼痛管理措施,如药物治疗、 非药物治疗等。
观察并记录治疗效果
护士在实施疼痛管理后,需密切观察新生儿的反应和变化,并记 录治疗效果,以便及时调整治疗方案。
提供舒适护理
护士需为新生儿提供舒适的环境和护理,如调整光线、声音、温 度等,以减轻疼痛对新生儿的不良影响。
THANKS
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生理指标法
通过监测新生儿的心率、 呼吸、血压、血氧饱和度 等生理指标,间接评估其 疼痛状况。
神经学评估法
利用神经影像学检查等技 术手段,观察新生儿大脑 对疼痛刺激的反应,从而 评估其疼痛程度。
疼痛评估的注意事项
评估环境的准备
确保评估环境安静、舒适,减少对新 生儿的干扰。
评估者的专业性
评估者应具备相关的专业知识和经验 ,能够准确判断新生儿的疼痛程度。
护士在疼痛管理监测中的角色
持续监测疼痛情况
护士需持续监测新生儿的疼痛情况,包括疼痛的程度、频率和持续 时间等,以便及时发现并处理疼痛问题。
评估治疗效果
护士需定期评估疼痛管理的治疗效果,如疼痛是否缓解、是否需要 调整治疗方案等。
提供健康教育
护士需向家长提供有关新生儿疼痛管理的健康教育,如疼痛的原因、 治疗方法、注意事项等,以便家长更好地配合治疗和护理工作。
给予新生儿安慰奶嘴 或手指进行非营养性 吸吮,有助于缓解疼
痛和焦虑。
包裹和体位支持
使用包裹式襁褓或提 供体位支持,增加新 生儿的安全感,减轻
疼痛不适。
触觉刺激
通过轻柔的触摸、按 摩等方式,促进新生 儿的舒适感和放松。
药物治疗
局部麻醉药
在必要情况下,使用局部 麻醉药以减轻新生儿的疼 痛感。

小儿疼痛管理

小儿疼痛管理

新生儿疼痛评分(NIPS)
上述6项评分的总和: 最低分:0分 最高分:7分
如患儿病情较重以致反应太弱或接受镇静 治疗时,可能获得假象评分。
住院儿童疼痛评估量表(CHEOPS)
观护士评估时常选择行为中的哭闹、惊叫、 易受刺激、面部表情、言语表达、躯干运动、 触摸伤口的企图、下肢运动等6项加以评估。 主要用于儿童疼痛程度的评估。
四点/五点口述分级评分法⑤无法忍受的疼痛
适用于〉3岁的小儿
数字分级法(NRS) (适用于〉7岁的小儿)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛,0为无痛,10 为最剧烈疼痛,让患者自己圈出一个最能代表其疼 痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
婴儿
语言表达 哭
行为反应
对刺激的反应减退, 表情痛苦,间断的睡 眠,易激惹,不安宁
幼儿 1-3岁
语言表达 哭闹,尖叫,不能描 述疼痛的强度及类型
行为反应
退缩,全身抵抗,有 攻击行为,间断的睡 眠
学龄前小儿 3-6岁
语言表达
能够确认疼痛的位置 及强度,否认疼痛, 或认为疼痛比其他人 明显
病因-病程-程度-性质-形式-部位
疼痛的病程及程度分类
疼痛的病程分类: 急性疼痛 慢性疼痛 短暂性疼痛
疼痛的程度分类: 微痛、轻痛 甚痛、剧痛
疼痛的性质及形式分类
疼痛性质分类:
钝痛 酸痛 胀痛 锐痛 刺痛 绞痛 灼痛 闷痛 切割痛
疼痛形式的分类:
钻顶样痛 暴裂样痛 跳动样痛 撕裂样痛 牵拉样痛 压轧样痛
进行镇痛; 6、小儿的家庭和医疗人员共同参与; 7、提倡确保有效应用富有同情心和足够的小儿镇痛
小儿疼痛管理
一、疼痛定义
疼痛是小儿常见的临床症状之一,是一种极 不愉快的感受和情绪体验,且伴有一系列生 理变化及心理行为反应。
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NIPS评分标准
项目
面部表情 哭闹 呼吸形式 上肢 下肢 觉醒状态
0分
安静面容,表情自然 安静不哭 和往常一样 没有肌肉僵硬,偶尔 随意运动 没有肌肉僵硬,偶尔 随意运动 安静地睡眠或清醒、 情绪稳定
1分
面肌收紧,表情痛苦 间歇性轻声呻吟 呼吸不规则加快,屏气 肌紧张,上臂伸直,僵 硬和/或快速屈伸 肌紧张,腿伸直,僵硬 和/或快速屈伸 警觉,坐立不安 摆动身体
新生儿期
疼痛能从皮肤传入大脑皮层
新生儿疼痛处理不及时 ——短期生理功能影响 ——长期行为发育影响
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五、新生儿疼痛的表现
1. 生理改变
心率、呼吸增快,血压、颅内压改变,迷走神经张力降低,自主 反应改变,包括皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。
2. 行为表现
包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的新生儿,通过 面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的 面部疼痛表情包括:皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、 震颤等,这些是最可靠的疼痛指标,且持续时间最长。
新生儿疼痛评估
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主要内容:
一. 对新生儿疼痛的认识 二. 新生儿疼痛的定义
三. 新生儿疼痛的来源
四. 疼痛对新生儿的影响
五. 新生儿疼痛的表现
六. 新生儿疼痛评估
七. 新生儿镇痛的护理措施
八. 小结
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一、对新生儿疼痛的认识

由于新生儿神经系统发育不健全,对疼痛的敏感性差。 在整个医学发展史中,新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。 人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟,因此不会感受痛 苦,并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历,早期的 痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。
﹤28周
安静/睡眠 双眼闭合 无 ≥25 ≥7.5
活动/觉醒 安静/觉醒 双眼睁开 双眼睁开 有面部活动 有 0~4次/分 0~2.4% 5~14 2.5~4.9
心率对疼痛刺激的反应↑ 疼痛时SaO₂的变化↓
疼痛刺激时的皱眉动作
疼痛刺激时的挤眼动作 疼痛刺激时的鼻唇沟深浅 变化
﹥15秒无
﹥15秒无 ﹥15秒无
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3. 其他表现
疼痛可引起烦躁不安、反应低下等精神性格的改变,同时还包括 食欲减退以及睡眠觉醒生物钟的改变,从而改变日常活动。确比较困难,因为他们对疼痛不能自述和所表 现的行为是不一致的,疼痛评估与观察生命体征同样重要,应该选择 可靠的、临床实用的标准化方法,疼痛评估的工具应该适用于不同孕 龄的婴儿和/或不同形式的疼痛,比如术后疼痛、炎性疼痛等,疼痛的 评估必须是多元的、全面的,它包括行为、生理等多方面的指标。
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1. 2. 3.
缺乏提倡 错误观念认为新生儿痛觉比成人轻 缺乏使用镇痛药物的有关知识
4.
5. 6.
很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛
担心使用阿片类增加呼吸抑制 阿片类成瘾的社会恐惧
正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛 治疗的开展。
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二、新生儿疼痛的定义

新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为:一种不愉快的感觉和伴 有实际或潜在组织损伤的情绪体验,或是一种伤害。然而,这个定义 给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又 被重新定义为:在个体发育早期出现的,提供保护目的、防止组织损 伤的信号系统。
2分
持续性大声尖叫
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说明:
NIPS评分为上述6项评分的总和,最低分为0分,最高分为7分。
注意:
如患儿病情较重以至于反应太弱或接受麻痹(镇痛)治疗时,可能 获得假象的的低评分。
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项目
0分
PIPP评分标准
1分
2分
3分
胎龄
疼痛刺激前的行为状态
≥36周
32~35周
28~31周
安静/睡眠 双眼闭合 有 15~24 5.0~7.4
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三、新生儿疼痛的来源

研究发现,新生儿87%的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。
1. 采集血样 2. 预防接种
3. 注射药物(肌肉、静脉、皮下)
4. 诊断性检查 5. 治疗性操作
……
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四、疼痛对新生儿的影响
孕7周 孕24周 胎儿晚期
皮肤感觉 感觉传递、感知通路已经形成 疼痛感觉已经完善
首先制订新生儿护理常规,建立健全新生儿疼痛评分制度:加强 护理人员对疼痛知识的培训,使护理人员改变传统的漠视新生儿疼痛 的观念,将疼痛作为除T、P、R及BP之外的第5项生命体征,操作动 作轻柔,技术熟练,尽量减少有创性刺激;在进行致痛性操作时给予 预防或减缓疼痛的干预措施,以减少疼痛刺激。
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3. 综合评估新生儿疼痛
综合评估新生儿疼痛时通过选择某些行为和生理指标,用评分的 方法判断新生儿疼痛,这类方法有新生儿疼痛量表 (NIPS) 以及专 用于早产儿的早产儿疼痛量表(PIPP)。
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NIPS通过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来 评估疼痛。 PIPP 是根据早产儿特点专门设计的疼痛测量法,内容包括心率、 血氧饱和度、三种面部活动、孕周和行为状态(如安静或睡眠)等。
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1. 通过行为表现评估疼痛
可通过哭、面部表情、肢体姿势和肢体动作等判断新生儿的疼 痛。目前广泛认同新生儿疼痛的行为是哭和面部表情。啼哭本身不 特异,但疼痛引起的哭声往往高尖,持续时间长,次数多。
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2. 通过生理性指标的变化评估疼痛
生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言并非特异。一般用于评 估新生儿疼痛的生理性指标包括血压、呼吸、心率变异、血浆激素 水平和掌心出汗等等。由于新生儿自主神经系统并不完善,可能导 致测量结果的不确定性,所以不能仅用生理性指标单独评估新生儿 疼痛,必须同上述的行为评估方法联系使用。
﹥10秒无
﹥10秒无 ﹥10秒无
﹥5秒无
﹥5秒无 ﹥5秒无
﹤1秒无
﹤1秒无 ﹤1秒无
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说明:
PIPP评分为上述7项评分的总和,最低分为0分,最高分为21分,得 分越高,疼痛越显著。
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七、新生儿镇痛的护理措施
1.新生儿镇痛的一般性原则
①对新生儿的疼痛应给予重视,新生儿一旦显示疼痛的迹象就应该给予 相应的镇痛处理。医务人员对新生儿疼痛有义务评价、预防和处理。
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