新生儿颅内出血
新生儿颅内出血的观察及护理策略探讨
新生儿颅内出血的观察及护理策略探讨【摘要】新生儿颅内出血是新生儿常见疾病，严重威胁患儿生命安全。
本文旨在探讨新生儿颅内出血的观察及护理策略，通过分析危险因素、临床表现和诊断方法，提出有效的护理策略和观察要点。
护理工作有助于预防和治疗颅内出血，重视观察和护理策略的重要性。
未来可以进一步研究如何改进护理措施，提高颅内出血的预防和治疗效果，保障新生儿的健康。
通过本文的研究，可以为临床实践提供指导，为新生儿颅内出血的防治工作提供参考。
【关键词】新生儿、颅内出血、观察、护理、危害、诊断、策略、预防、治疗、重要性、研究、方向1. 引言1.1 新生儿颅内出血的定义新生儿颅内出血是指新生儿颅内发生出血现象的疾病，是新生儿神经系统常见的并发症之一。
新生儿颅内出血通常发生在出生后的前三天内，尤其是出生后24小时内最为常见，是造成新生儿死亡和神经系统残疾的重要原因之一。
新生儿颅内出血的发病率在不同地区和不同医院有所不同，一般在1%~3%之间。
新生儿颅内出血的发病机制复杂，可能与胎儿期、分娩过程和新生儿期的多种因素有关，如早产、胎膜破裂时间、产程等。
在临床工作中，对新生儿颅内出血的准确诊断及及时干预至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高新生儿的生存率和生活质量。
加强对新生儿颅内出血的观察和护理工作，对于提高新生儿的健康水平和降低疾病的发病率具有重要意义。
1.2 新生儿颅内出血的危害新生儿颅内出血是一种严重并常见的新生儿疾病，其危害不容忽视。
颅内出血会导致新生儿脑组织受损，严重影响神经系统和生长发育。
在一些严重的情况下，颅内出血可能导致小脑萎缩、智力发育迟缓以及其他长期的神经功能障碍。
颅内出血也可能导致新生儿出现颅内压增高等并发症，严重的情况下甚至危及生命。
及早发现和有效治疗新生儿颅内出血至关重要。
对于新生儿颅内出血的危害，医护人员和家长应高度重视，及时进行干预和治疗，以减小疾病造成的不良影响，确保新生儿的健康成长。
1.3 研究目的和意义新生儿颅内出血是新生儿常见的一种颅内疾病，严重危及婴儿的生命健康。
新生儿颅内出血的护理措施
新生儿颅内出血的护理措施引言新生儿颅内出血是指胎儿或新生儿期间头部发生血液在颅腔内聚集的异常情况。
颅内出血常常导致严重的并发症，包括脑损伤和神经功能障碍。
因此，对于新生儿颅内出血的护理是至关重要的。
本文将介绍新生儿颅内出血的护理措施，以帮助护理人员更好地应对这一情况。
护理措施1. 监测婴儿的生命体征•准确监测婴儿的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征，及时发现异常情况并采取必要的护理措施。
•增加监测频次，根据婴儿状况进行连续监测，确保机体能够及时进行反应。
2. 维持婴儿头部稳定•对于疑似颅内出血的婴儿，要避免颈部的弯曲、旋转等动作，保持头部的稳定。
•在翻身、喂奶等过程中要小心操作，避免头部受到额外的压力或震动。
3. 提供良好的呼吸支持•保持呼吸道通畅，及时清除分泌物。
•使用适当的通气设备，如呼吸机等，给予必要的呼吸支持。
4. 维持婴儿的液体平衡•通过静脉输液维持婴儿的液体平衡，保持体内正常的血容量。
•监测尿液的排出情况，及时调整液体给予量，确保婴儿的水电解质平衡。
5. 配合药物治疗•针对婴儿的具体情况，按照医嘱给予相应的药物治疗。
•监测药物的效果和不良反应，随时调整用药方案。
6. 提供适当的营养支持•根据婴儿的情况，制定适宜的喂养计划。
•提供足够的营养，维持婴儿的生长发育。
7. 防止感染的发生•保持婴儿周围环境的清洁和卫生。
•做好手卫生，减少交叉感染的风险。
8. 提供适当的情绪支持•与家属进行有效的沟通，解释情况和护理措施，提供必要的心理支持。
•给予婴儿适当的亲子接触，增加亲子情感的沟通和交流。
总结新生儿颅内出血是一个严重的情况，需要护理人员给予及时和有效的护理措施。
通过监测生命体征、维持头部稳定、提供呼吸支持、维持液体平衡、合理使用药物、营养支持、预防感染和提供情绪支持等措施，可以最大限度地帮助婴儿恢复健康。
护理人员需要密切关注婴儿的状况，并根据婴儿的情况进行针对性的护理，同时与家属保持有效沟通和合作，以提供最佳的护理服务。
新生儿颅内出血
2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。
护理技术培训—新生儿颅内出血的护理
【健康教育】
1.向家属讲解颅内出血的严重性、可能会出现的后遗症等。 2.鼓励坚持治疗和随访，如有后遗症者，尽早带患儿进行肢体功能训练和 智力开发训练。
第 13 吸道通畅，维持正常呼吸。 （1）及时清理呼吸道分泌物，根据缺氧程度来决定给氧的方式和浓度， 以维持血氧饱和度在85%～95%，同时防止氧浓度过高或用氧时间过长而 导致氧中毒。 （2）呼吸衰竭或呼吸暂停过于频繁者应采用人工呼吸机，并根据病情需 要使用呼吸兴奋剂。
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3.保证热量供给，保持体温稳定。 （1）出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或呕吐而加重出血，待一般情况好 转后再开始喂奶。出血轻者可用滴管滴喂，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽 反射消失者或病危、病程长的患儿可施行鼻饲，以保证营养供给。并少量多次给奶， 给奶速度要慢，以防发生溢奶引起的吸入性肺炎或窒息。不可强行喂养，以免吸入 气管。停乳期应静脉补液维持水、电解质平衡和热量需要。 （2）体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖；体温过高时给予适当的物理降 温。
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（二）辅助检查
1.实验室检查：血象、血气分析、凝血酶原时间、脑脊液检查等。 2.辅助检查：头颅CT、头颅超声等。
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（三）治疗原则
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1.镇静、止痉：如苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）等。 2.止血：使用维生素K1、酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）等。 3.降低颅内压：有颅内高压者可选用呋塞米；如有瞳孔不等大、呼吸节律 不整、叹息样呼吸或双吸气等，可使用甘露醇静脉滴注，以降低颅内压力。
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4.脑代谢激活剂：出血停止后，可给予胞磷胆碱（胞二磷胆碱）、脑活素 静脉滴注，每日1次，10～14日为1个疗程。恢复期可给予吡拉西坦（脑复 康）连续服用3个月。 5.外科处理：对硬脑膜下出血的足月儿，可行脑硬膜穿刺，每日1次，每次 抽出量不超过15 ml。对新生儿颅内出血后脑积水的患儿，可进行脑室穿 刺引流，维持7日后撤除。如果头围还是继续增大，可考虑行脑积水分流 术。
新生儿颅内出血ppt课件
新生儿颅内出血的预防
04 措施
孕期管理和保健对预防新生 儿颅内出血的影响
孕期保健对预防新生儿颅内出血的重要性 数据显示，孕期定期体检、合理饮食和适度运动的孕妇，新生儿颅 内出血的发生率降低了30%。 早期识别新生儿颅内出血的重要性 新生儿颅内出血若在出生后6小时内发现和处理，生存率高达90%， 延迟则下降至15%。 新生儿颅内出血的及时有效处理 及时进行手术治疗，可使新生儿颅内出血的死亡率由40%降低到 10%-20%。 预防孕期高血压对新生儿颅内出血的影响 孕期高血压疾病是导致新生儿颅内出血的重要诱因，控制好血压可 减少50%的发病风险。
新生儿颅内出血的症状和体征
新生儿颅内出血
常见症状
新生儿颅内出血 症状包括呕吐、
嗜睡等。
早期识别 处理方式
及时就医
体征
新生儿颅内出血 的风险因素和高 危人群
新生儿颅内出血高发性 据统计，新生儿颅内出血的发病率约为1%-3%，是新生儿死亡和致残的主要原 因之一。 早产儿为高风险人群 根据研究，早产儿（尤其是胎龄小于32周）颅内出血的风险比足月儿高出近5倍。 缺氧、窒息增加出血风险 新生儿在分娩过程中因缺氧或窒息导致的脑部损伤，是引发颅内出血的重要诱 因。
影像学检查如超声、CT、MRI在 诊断新生儿颅内出血中的应用
超声在新生儿颅内出血中的早期诊断 据美国妇产科医师协会数据，超声对新生儿颅内出血的检出率达到90% 以上，且无创伤、快速，适合新生儿使用。 CT扫描对颅内出血的定位和严重程度评估 根据一项研究，CT能准确判断出颅内出血的部位和范围，其敏感性达到 100%，有助于医生制定治疗方案。 MRI对颅内出血的长期追踪和预后评估 一项发表在《儿科学》杂志上的研究表明，MRI可以有效评估新生儿颅 内出血的恢复情况和远期预后，为临床提供重要参考。
新生儿颅内出血分级标准
新生儿颅内出血分级标准
新生儿颅内出血是一种常见的神经系统疾病，严重程度不同，可导致不同程度的脑损伤和认知障碍。
对于新生儿颅内出血的诊断和治疗，分级标准是非常重要的指导依据。
目前，国际上普遍采用Papile分级标准对新生儿颅内出血进行分级。
该标准将新生儿颅内出血分为四个级别：分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。
Ⅰ级颅内出血：轻度颅内出血通常出现在侧脑室周围的小出血点，病情相对较轻，一般不需要进行手术治疗，多数能够自行恢复。
Ⅱ级颅内出血：中度颅内出血通常表现为侧脑室周围较大的出血点，病情较为严重，但经过积极治疗和护理，大多数患儿也能够恢复。
Ⅲ级颅内出血：颅内出血范围进一步扩大，累及脑室或脑白质，头围急剧增大，颅内压升高，临床表现更为明显。
这类患儿需要进行手术治疗，同时也需要积极的护理和恢复。
Ⅳ级颅内出血：最严重的颅内出血表现为儿童严重的颅内压升高，神经系统功能受损，尤其是偏瘫、癫痫等症状常常出现，需要及时采取手术或其他综合治疗方法进行治疗。
除了Papile分级标准外，国内也有一些分级标准，如北京标准、上海标准等。
这些标准虽然有所差异，但总体来说都是用来评估新生儿颅内出血严重程度的指导标准。
总之，对于新生儿颅内出血，分级标准是临床诊断和治疗的基石。
在临床工作中，医生们应该根据不同的分级情况进行针对性的治疗和护理，力求做到早期发现、早期干预、早期恢复，最大限度地保障患儿的健康和生命。
新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血是一种严重的新生儿疾病，常常因为缺氧、产伤、早产等原因导致。
这种疾病对新生儿的健康和生命都有很大的威胁，因此护理就显得尤为重要。
本文将详细介绍新生儿颅内出血的护理方法。
一、一般护理1、保持安静环境：颅内出血的患儿需要一个安静的环境，以避免噪音和震动。
医护人员应尽量避免移动或触摸患儿的头颅，避免引起进一步的伤害。
2、维持正常体温：保持患儿的正常体温，避免过热或过冷，以防止颅内出血的进一步恶化。
3、保持呼吸道通畅：确保患儿能够顺畅呼吸，如果需要，可以使用吸氧等措施。
4、密切观察病情：密切观察患儿的生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及时发现并处理任何异常情况。
二、饮食护理1、母乳喂养：对于可以母乳喂养的患儿，应尽量母乳喂养。
母乳中的营养物质和抗体可以帮助患儿恢复健康。
2、人工喂养：如果母乳喂养有困难，可以考虑使用配方奶进行人工喂养。
但是需要注意的是，配方奶中的营养成分可能不完全相同，需要按照医生的建议进行调整。
3、饮食调整：根据医生的建议，可以适当调整饮食，以促进患儿的恢复。
例如，可以适当增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入。
三、药物治疗1、止血药物：根据医生的建议，使用适当的止血药物来控制出血。
2、降低颅内压药物：对于颅内压升高的患儿，可以使用适当的药物来降低颅内压，以减轻对大脑的进一步损伤。
3、抗生素：如果存在感染的风险，医生可能会建议使用抗生素来预防感染。
四、心理护理1、给予安慰和支持：患儿的家长和护理人员应该给予患儿足够的安慰和支持，以帮助他们度过这个困难的时期。
2、解答疑问：对于患儿家长的问题和疑虑，医护人员应该尽力解答，以帮助他们理解病情和治疗方案。
3、提供信息：医护人员应该向患儿家长提供关于颅内出血的信息，以及治疗方法、可能的风险和预后等，以帮助他们更好地了解和应对这种情况。
4、增强信心：尽管颅内出血是一种严重的疾病，但是只要得到及时的治疗和正确的护理，大部分患儿都可以恢复健康。
新生儿颅内出血
【诊断】
• (一)病史 • 有新生儿窒息或产伤史。
【诊断】
• (二)临床表现 • 颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中
枢神经系统兴奋或抑制状态。
(二)临床表现
• 1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者 表现如下:
• ①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、 呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊 厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;
(二)临床表现
• 2.硬脑膜下出血：亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症 状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;
• 亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积 液,导致癫病发作。
（二)临床表现
• 3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血 时,血液流入蛛网膜下腔所致)。
【治疗】
• 6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿 穿刺放液,必要时请外科干预。
【治疗】
• 7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大, 可考虑行脑积水分流术。
【治疗】
• 8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的 脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。
• III级,脑室内出血伴脑室扩大; • IV级,脑室内出血伴蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并 可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。
• 3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。
【治疗】
• 1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应, 头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。
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血液外渗
脑室周围白质 出血
发病机制
早产儿颅内出血
------生发基质-脑室内出血 (GMH-IVH)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 发病机制
缺氧窒息
窒息缺氧
低氧血症、高碳酸血症
压力被动性血流
脑血管扩张
动脉压
动脉压 血管内压
静脉淤滞、血栓
脑内毛细血管缺
增加
形成
脑内毛细血 脑静脉血管
血性损伤出血
管破裂出血
破裂出血
产伤
胎儿头部过分受压 机械性损伤
要见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿 预后
Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者 半数以上遗留神经系统后遗症
原发性蛛网膜下腔出血 SAH
Primary Subarachoid Haemorrhage
蛛网膜下腔（箭头所示）
临床特点
是新生儿常见的出血类型 病因
2008-4-1
2
教学目标
• 掌握ICH • 了解ICH的发病机理
新生儿颅内出血 Intracranial Hemorrhage
of the Newborn
新生儿颅内出血是 新生而期常见的一 种脑损伤，由产伤 和缺氧引起，预后 较差，病死率高， 存活者常留有神经 系统后遗症。
病因
• 早产 • 缺氧 • 外伤：足月儿多见，脑血管破裂 • 其他:医源性
• （1）最可能的诊断 • （2）治疗原则及护理措施
【护理评估】 • 1.健康史 • 2.身体状况 • 3.辅助检查 • 4.心理社会状况
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案例
• 足月臀位产新生儿,生后第二天突然抽搐、 烦躁不安、尖叫、拒食。入院查体：T 36.3℃，P 140次/分，R 45次/分，前囟饱 满,肌张力高，尖叫。双眼凝视,肢体抖动,唇 微绀，心率140次/分，肺未闻罗音，腹软， 肝右肋下1㎝。化验：WBC 10×109/L，N 0.65。血钙2.2mmol/L。
围生期脑损伤是永恒主题
•围生期是脑发育成熟的最关键时期。 •早产儿存活率逐年增加，特别是极低出生 体重儿。 •早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。 •早产儿颅内出血是其脑损伤的最主要原因。
儿科护理学— 新生儿与新生儿疾病
儿科护理学—新生儿与新生儿疾病
儿科护理学—新生儿与新生儿疾病
新生儿颅内出血
Intracranial hemorrhage of the newborn
头颅影像学（B超和CT）检查分为４级
Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血
脑室内出血分级示意图（水平面）
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
临床特点
多见于早产儿,是引起早产儿死亡的主要原因之一 生后24h 内或3天内出现抑制状态(智障、脑瘫)、主
【护理措施】
2.保持呼吸道通畅，维持正常呼吸形态 • 及时清除呼吸道分泌物，避免物品压
迫胸部，影响呼吸。 • 合理用氧 根据缺氧程度给予用氧，
病情好转及时停用。给氧可减轻颅内 出血。
【护理措施】
3．合理喂养
• 病重者喂乳时间延至生后72小时，禁 食期间按医嘱静脉输液，输液速度宜 慢，并在24小时内均匀输入，因快速 扩容可增加脑血管压力，使缺氧状态 下扩张的血管破裂而加重出血。
【护理措施】
1、严密观察病情 ，降低颅内压 • 注意生命体征改变，如意识、眼征、囱门张
力、呼吸、肌张力和瞳孔变化。仔细耐心观 察惊厥发生时间、部位，避免漏诊。 • 保持绝对静卧 为防止加重出血和减轻脑水 肿，将头肩部抬高15-30度，侧卧位，尽量少 搬动，喂奶时不能抱喂。减少噪声，一切必 要的治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减 少对患儿移动和刺激，静脉穿刺最好用留置 针保留，减少反复穿刺，避免头皮穿刺，以 防止加重颅内出血。
• （一）加强孕妇保健工作，及时发现高危妊 娠，预防早产，提高产科技术，减少难产所 致产伤和窒息。
• （二）预防医源性颅内出血。 • （三）预防脑血流动力学紊乱，防止突然和
（或）持续的脑血流过高，如高碳酸血症， 高血压，迅速扩容时等。
案例
• 足月臀位产新生儿,生后第二天突然抽搐、 烦躁不安、尖叫、拒食。入院查体：T 36.3℃，P 140次/分，R 45次/分，前囟饱 满,肌张力高，尖叫。双眼凝视,肢体抖动,唇 微绀，心率140次/分，肺未闻罗音，腹软， 肝右肋下1㎝。化验：WBC 10×109/L，N 0.65。血钙2.2mmol/L。
发病机制
发病机制
胎位不正
胎儿过大
胎儿头部 过分受压
产程延长
胎头吸引
发病机制
产钳助产
机制性损伤
臀牵引
天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂
硬脑膜下出血
其它
发病机制
医源性
频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等）
新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜
支持疗法
治疗
1 、保持患儿安静，尽可能避免搬动 及刺激性操作
2 、维持正常的PaO2、PaCO2、PH 渗透压及灌注压
治疗
止血
维生素K1 5mg/d 止血敏 0.125/d 新鲜冰冻血浆
治疗
控制惊厥
首选苯巴比妥钠 安定
降低颅内压
速尿 小剂量甘露醇
治疗
脑积水
减少脑脊液 乙酰唑胺 梗阻性脑积水 脑室-腹腔分流术
• 根据病情选择鼻饲或吮奶喂养，保证 热量供给。
【护理措施】
4.维持体温稳定 体温过高时应予物理降 温，体温过低时用远 红外辐射床、暖箱或 热水袋保暖。
【护理措施】
5.健康教育
• 向家长讲解本病的严重性、预后及可能 出现的后遗症，并给予心理上的安慰， 减轻他们的焦虑、悲伤；
• 建议家长尽早进行新生儿行为测定，早 期发现脑损伤引起的异常；
临床表现
• 主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状， 大量出血者可在短期内死亡。
• 多数患儿先出现兴奋症状然后转为抑制。如 果开始表现抑制症状者病情多危重，易留有 后遗症，如智力低下、瘫痪、癫痫等。
• 产伤引起者多见于足月儿，以兴奋症状为主 ，而缺氧引起者多见于早产儿，临床表现不 典型，常表现为抑制症状，也可缺乏明显症 状。
辅助检查
• 脑脊液检查如发现为均匀血性和皱缩细胞， 常为珠网膜下腔出血。
• CT和B超扫描等可提供出血部位和范围，有 助于判断预后。
分类
❖脑室周围-脑室内出血 ❖ 原发性蛛网膜下腔出血 ❖ 硬脑膜下出血 ❖ 小脑出血 ❖ 脑实质出血
脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH
Periventricular-Intraventricular Haemorrhage
积液 出血量多
出生24小时后出现惊厥、偏瘫、斜视和 偏瘫 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂
出生后数小时死亡
小脑出血 CH
Cerebellar Hemorrhage
临床特点
多见于胎龄小于32周、或有产伤史的足月 儿。严重者除一般神经系统症状外主要表 现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过 缓等，可在短时间内死亡。预后较差，尤 其是早产儿
对新生儿颅内出血的护理，下列哪项是 错误的 • A.保持安静，避免各种惊扰 • B.头肩部抬高15°～30°，以减轻脑水 肿 • C.注意保暖，必要时给氧 • D.经常翻身，防止肺部淤血
• E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿
• 下列哪项不是新生儿颅内出血的抑制状态 • A 昏迷 • B 肌张力低下 • C 嗜睡 • D 脑性尖叫 • E moro reflex消失
侧脑室前角 胚胎生发层基质
侧脑室后角
尾状核头部 内囊
尾状核尾部
丘脑
早产
<32W早产儿
发病机制
小静脉系统
呈“U”字形走 向汇于Galen静 脉
易发生血流 动力学变化
胚胎生发基质
未成熟 毛细血管网
缺少胶原和 血管壁仅有 弹力纤维支撑 一层内皮细胞
动脉压
血管壁破裂
出血
缺氧
毛细血管破裂
室管膜下出血
穿破室管膜
• （1）最可能的诊断 • （2）治疗原则及护理措施
【常见护理诊断】
• 潜在并发症 颅内高压症 • 低效性呼吸形态（ineffective breathing pattern)
与呼吸中枢受抑制有关 • 体温调节无效（ineffective thermoregulation） 与
感染、体温调节中枢受损有关。 • 有窒息的危险 与惊厥、昏迷有关。 • 婴儿喂养困难 与颅内出血、中枢神经受损有关
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病因
胚胎生发层基质（GM）
• 早产儿在脑室周围的室管膜下存留有胚 胎生发层基质，是一种未成熟的毛细血 管网，其血管壁仅有一层内皮细胞，缺 少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然 升高时可导致毛细血管破裂引起室管膜 下出血。32周GM层逐步退化，形成神 经胶质细胞。
病因
胚胎生发层基质示意图（水平面）
Prognosis（预后）
• 预后较好者：足月儿、急性缺氧、20分钟Apgar 评分正常、小量蛛网膜下腔出血。
• 预后不良者：早产儿或小于胎龄儿、慢性缺氧、 20分钟Apgar评分过低、大量脑室内出血伴脑室 扩大、顶枕部脑实质出血。
• 后遗症：脑瘫、癫痫、智力低下、视力或听力障 碍、共济失调。
预防
主要为缺氧、酸中毒、产伤
典型病例
生后第2天发生惊厥，但发作间歇表现正常 少数大量出血短期内死亡
预后
大多出血量少，无临床症状，预后良好 后遗症交通性或阻塞性脑积水
硬脑膜下出血 SDH