新生儿颅内出血临床表现
新生儿颅内出血的观察及护理策略探讨
新生儿颅内出血的观察及护理策略探讨【摘要】新生儿颅内出血是新生儿常见疾病，严重威胁患儿生命安全。
本文旨在探讨新生儿颅内出血的观察及护理策略，通过分析危险因素、临床表现和诊断方法，提出有效的护理策略和观察要点。
护理工作有助于预防和治疗颅内出血，重视观察和护理策略的重要性。
未来可以进一步研究如何改进护理措施，提高颅内出血的预防和治疗效果，保障新生儿的健康。
通过本文的研究，可以为临床实践提供指导，为新生儿颅内出血的防治工作提供参考。
【关键词】新生儿、颅内出血、观察、护理、危害、诊断、策略、预防、治疗、重要性、研究、方向1. 引言1.1 新生儿颅内出血的定义新生儿颅内出血是指新生儿颅内发生出血现象的疾病，是新生儿神经系统常见的并发症之一。
新生儿颅内出血通常发生在出生后的前三天内，尤其是出生后24小时内最为常见，是造成新生儿死亡和神经系统残疾的重要原因之一。
新生儿颅内出血的发病率在不同地区和不同医院有所不同，一般在1%~3%之间。
新生儿颅内出血的发病机制复杂，可能与胎儿期、分娩过程和新生儿期的多种因素有关，如早产、胎膜破裂时间、产程等。
在临床工作中，对新生儿颅内出血的准确诊断及及时干预至关重要，可以有效减少并发症的发生，提高新生儿的生存率和生活质量。
加强对新生儿颅内出血的观察和护理工作，对于提高新生儿的健康水平和降低疾病的发病率具有重要意义。
1.2 新生儿颅内出血的危害新生儿颅内出血是一种严重并常见的新生儿疾病，其危害不容忽视。
颅内出血会导致新生儿脑组织受损，严重影响神经系统和生长发育。
在一些严重的情况下，颅内出血可能导致小脑萎缩、智力发育迟缓以及其他长期的神经功能障碍。
颅内出血也可能导致新生儿出现颅内压增高等并发症，严重的情况下甚至危及生命。
及早发现和有效治疗新生儿颅内出血至关重要。
对于新生儿颅内出血的危害，医护人员和家长应高度重视，及时进行干预和治疗，以减小疾病造成的不良影响，确保新生儿的健康成长。
1.3 研究目的和意义新生儿颅内出血是新生儿常见的一种颅内疾病，严重危及婴儿的生命健康。
新生儿颅内出血临床与CT表现分析
回声或不均质 的中等 回声。ｆ）Ｄ Ｉ ４Ｃ Ｆ 未探及 血流信号或可见 细
窄的不规则 血流信号，频谱呈 持续低平 状态 ，增加静 脉 回流 的试 验无 明显改 变等 ［６ ５］ －ｏ总之 ，彩色 多普勒超 声诊 断下肢
深静脉 血栓 无创 、实 时、动态 、费用低 ，对 血管 内的血栓 回
个 精细的缺乏结缔组织支持 的毛细血管床 ，接受来 自大脑 前
裂有关 ； 大脑表面 ： 与大脑表浅桥静脉破裂有关 。
动脉、大 脑中动脉的纹状体分支及 颈动脉 的血供，然后 引流 入深部静 脉系统 。对缺 氧 、高碳 酸血症 和酸 中毒极 为敏感 ，
易引起室管膜下出血，并穿破 室管 膜进入侧脑 室引起脑 室内 出血。进入侧脑室后 的血流 ，由第四脑室人蛛 网膜 下腔或 向 室周扩散 ，引起继 发．蛛 网膜下腔出血 ［４ 陛 ３］ －ｏ
程 度 的后 遗 症 。
龄 １ ～ ０Leabharlann ２ ２ 。６ 例新生儿 颅内出血的 Ｃ ｈ Ｔ表现中，硬膜下出血
２ ８例 ，蛛 网膜下腔 出血 ２ ４例，脑室周围 一脑室内出血 １ 例 ， ７ 脑 实质出血者 １ 。６ 例 中，有难产病史 ４ ，缺 血缺氧性 例 ２ ７例
① 河南省潢川县人 民医院 通讯作者 ： 骆泽斌 河南 潢川 ４ ５５ ６ １０
声可直 接观察，溶栓 后跟 踪监测疗 效，其定位准确 ，诊断符 合率高 ，是下肢静脉血栓的首选检查方 法。
参 考 文 献
【 周永昌， １ 】 郭万学 ． 超声 医学 ［ ］ ５ ． Ｍ ． 版 北京： 第 科学技术文献 出版社 ，
２０ ６：０ ９ ０ １３ ．
常见部位 ， 亦是很多静脉血栓 的起始部位 ， 检查时应重点探测 ， 以免漏 诊。 由于急慢性 血栓的超声 图像 的差异 ，要从管腔 内
新生儿颅内出血
2．缺血缺氧窒息时低氧血症、高碳酸血症可 损害脑血流的自主调节功能，形成压力被动性 脑血流。当动脉压力升高时，脑血流量增加， 可引起毛细血管破裂出血；当动脉压力降低时， 脑血流量减少，引起毛细血管缺血性损伤而出 血；低氧、高碳酸血症还可引起脑血管扩张， 血管内压增加，毛细血管破裂出血；或静脉淤 滞、血栓形成，脑静脉血管破裂出血。
5．脑积水 乙酰唑胺（acetazolamide） 可减 少脑脊液的产生，每日50～l00mg/kg，分3～4 次口服；对脑室内或蛛网膜下腔出血可于病情 稳定后（生后2周左右）连续腰椎穿刺，每日 或隔日1次，防止粘连和脑积水，但对此法尚 存在争议。梗阻性脑积水上述治疗多无效，可 行脑室-腹腔分流术。
【预后】
主要与出血部位、出血量、胎龄及其他 围生期因素有关。早产儿、Ⅲ～Ⅳ级 PVH-IVH、慢性缺氧、顶枕部脑实质出血 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症。
【预防】
1．做好孕妇保健工作，避免早产；提高 产科技术，减少新生儿窒息和产伤；对 患有出血性疾病的孕妇及时给予治疗。
2．提高医护质量，避免各种可能导致医 源性颅内出血的因素发生。
谢谢！
软脑膜下的颗粒层均留存胚胎生发基质（germinal matrix， GM） 。该组织是一未成熟的毛细血管网，其血管壁仅有一层内 皮细胞、缺少胶原和弹力纤维支撑。当动脉压突然升高时可导致 毛细血管破裂引起室管膜下出血；出血向内可穿破室管膜进入脑 室内引起脑室内出血；血液外渗可扩散至脑室周围的白质。GM层 血管壁内皮细胞富含线粒体，耗氧量大，对缺氧十分敏感，易引 起血管壁破坏出血。此处小静脉系统呈“U”字形走向汇于Galen静 脉，由于这种特殊走向，易发生血流动力学的变化而致出血及出 血性脑梗死。胎龄32周以后GM层逐步退化形成神经胶质细胞，构 成生后脑白质的基础。
新生儿颅内出血的临床观察和护理_0
新生儿颅内出血的临床观察和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】新生儿颅内出血临床观察护理我院于2004~2006年共收治新生儿颅内出血儿10例，经积极治疗及精心护理后痊愈6例，死亡4例。
现将该病患儿的观察与护理介绍如下。
1 病情观察1.1 观察分析病因本组10例中由于助产时外力作用使用不当而致儿头变形引起损伤性颅内出血者8例，且多合并有缺氧性出血。
10例中宫内窒息者2例，出生后发生窒息者6例，其中1例窒息长达40 min。
1.2 观察神态本病患儿早期常表现为兴奋、不易入睡、易激惹、烦躁不安，并有特别的脑性尖叫，如病情继续发展，可出现抑制、嗜睡、反应低下。
本组10例中6例表现为兴奋、烦躁不安和脑性尖叫，其中1例表现为嗜睡、另1例以抑制为主，表现嗜睡，昏迷以致死亡。
1.3 观察痉挛观察患儿痉挛的发作情况，对治疗和抢救有重要意义。
颅内出血可有轻微痉挛，如面肌颤动或口角肌肉颤动、流涎、眼睛凝视或斜视，眼球震颤或眨眼，指、趾抽动或呈握拳状，四肢早期肌张力增强，晚期减退等。
本组病例中有2例表现为局部轻微痉挛;5例为全身痉挛。
观察到痉挛要及时与医生联系，以便及时处理。
1.4 观察皮肤重症颅内出血患儿表现为颜面苍白或青紫，以额部和口周最为明显。
一般患儿皮肤的青紫随缺氧情况的好转而逐渐转为红润。
1.5 观察呼吸呼吸不规则或暂停，是本病常见的临床表现。
本组中有8例患儿出现过呼吸不规则及呼吸困难，呼吸最快者为120次/min，最慢者2~3次/min。
有的患者呼吸暂停达1 min，同时出现阵发性颜面及口周青紫。
1.6 观察前囟本病患儿由于颅内压增高，可出现前囟膨隆。
本组中有4例前囟饱满，抑之有紧张感，随着颅内出血的吸收而逐渐恢复正常。
1.7 观察摄入情况患儿常有呕吐与拒食，有的患儿不会吸吮或吞咽。
因此，应注意观察患儿的热量及液体摄入情况，以保证其生长发育的需要。
新生儿颅内出血的护理
新生儿颅内出血的护理新生儿颅内出血可因产前、产程中或产后缺氧及产伤引起渗血或血管破裂出血。
出血部位可在硬脑膜下、蛛网膜下、脑室和脑组织的任何部位。
【临床表现】1，意识改变：出生后兴奋或嗜睡，易激惹，表情淡漠。
眼凝视、斜视、震颤。
肌张力早期增高以后降低。
2. 颅内压增高表现：尖声哭叫、前囟膨隆、惊厥、呼吸不规律或暂停等。
3．面色苍白或青紫、不吃奶、吐奶，出现黄疽或贫血。
【评估要点】1．一般情况：询问孕妇围生期健康史，胎儿有无宫内窘迫、患儿有无窒息史，有无产伤和窒息等不正常生产史及家长对该病预后的认识程度。
2．专科情况(1) 观察患儿意识状态：有无兴奋、易激惹、嗜睡、反应迟钝或昏迷。
(2) 评估肌张力及肢体活动情况，有无肌张力减低或消失，观察并记录惊厥的次数。
(3) 检查患儿的各种反射情况，如吸吮、拥抱反射有无减弱或消失，观察瞳孔是否等大及有无对光反应。
(4) 评估有无缺氧、循环衰竭及程度。
3．实验室和其他检查：脑 CT 和 B 超检查可协助辨别出血部位和出血量，化验血生化 CPK 一 BB 活性增高，血常规有贫血表现。
【护理诊断】1．潜在并发症，脑疝：与颅内出血有关。
2．有窒息的危险：与呕吐、昏迷有关。
3．家属焦虑：与患儿生病、家属缺乏疾病及护理的相关知识有关。
【护理措施】1．严密观察病情及生命体征变化，注意意识、眼及瞳孔、囱门张力、肌张力的变化，观察惊厥发生时间、部位，定期测量头围，准确记录阳性体征并及时与医生联系。
2．保持静卧，头肩抬高 300，右侧卧位。
减少噪声，尽量减少移动和各种刺激，治疗护理要轻、稳，避免头皮静脉穿刺和过多搬动头部引起患儿烦躁，加重颅内出血。
3．及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，根据病情给间断低流量或头罩吸氧。
4．维持体温在 35. 5 一 36. 50C ，体温高时即给物理降温，体温过低时应用暖箱、远红外辐射床或热水袋保暖。
5．遵医嘱应用止血药物，必要时输人新鲜血浆以增加凝血因子的止血作用。
新生儿颅内出血分级标准
新生儿颅内出血分级标准
新生儿颅内出血是一种常见的神经系统疾病，严重程度不同，可导致不同程度的脑损伤和认知障碍。
对于新生儿颅内出血的诊断和治疗，分级标准是非常重要的指导依据。
目前，国际上普遍采用Papile分级标准对新生儿颅内出血进行分级。
该标准将新生儿颅内出血分为四个级别：分别是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级。
Ⅰ级颅内出血：轻度颅内出血通常出现在侧脑室周围的小出血点，病情相对较轻，一般不需要进行手术治疗，多数能够自行恢复。
Ⅱ级颅内出血：中度颅内出血通常表现为侧脑室周围较大的出血点，病情较为严重，但经过积极治疗和护理，大多数患儿也能够恢复。
Ⅲ级颅内出血：颅内出血范围进一步扩大，累及脑室或脑白质，头围急剧增大，颅内压升高，临床表现更为明显。
这类患儿需要进行手术治疗，同时也需要积极的护理和恢复。
Ⅳ级颅内出血：最严重的颅内出血表现为儿童严重的颅内压升高，神经系统功能受损，尤其是偏瘫、癫痫等症状常常出现，需要及时采取手术或其他综合治疗方法进行治疗。
除了Papile分级标准外，国内也有一些分级标准，如北京标准、上海标准等。
这些标准虽然有所差异，但总体来说都是用来评估新生儿颅内出血严重程度的指导标准。
总之，对于新生儿颅内出血，分级标准是临床诊断和治疗的基石。
在临床工作中，医生们应该根据不同的分级情况进行针对性的治疗和护理，力求做到早期发现、早期干预、早期恢复，最大限度地保障患儿的健康和生命。
新生儿颅内出血
【诊断】
• (一)病史 • 有新生儿窒息或产伤史。
【诊断】
• (二)临床表现 • 颅内出血症状与体征因出血部位与出血量不同而异,临床表现为中
枢神经系统兴奋或抑制状态。
(二)临床表现
• 1.脑室周围-脑室内出血:临床症状轻重不一,轻者可无症状,重症者 表现如下:
• ①急剧恶化型,数分钟至数小时内病情急剧进展,出现意识障碍、 呼吸暂停、光反射消失、凝视、肌张力严重低下或周身强直性惊 厥、前囟紧张隆起,出现难以纠正的酸中毒或猝死;
(二)临床表现
• 2.硬脑膜下出血：亚急性者,在出生24h后出现症状,以神经兴奋症 状及惊厥为主,有局灶性脑征如偏瘫、斜视;
• 亦有的症状在新生儿期不明显,在生后数月发展为慢性硬脑膜下积 液,导致癫病发作。
（二)临床表现
• 3.原发性蛛网膜下腔出血:(继发性是指脑室内出血或硬脑膜下出血 时,血液流入蛛网膜下腔所致)。
【治疗】
• 6.III级以上IVH 患儿:应定期做头颅B超,随访脑室大小,每日行腰穿 穿刺放液,必要时请外科干预。
【治疗】
• 7.出血后脑积水:作脑室穿刺引流,维持7天后撤除,如头围继续增大, 可考虑行脑积水分流术。
【治疗】
• 8.预防医源性颅内出血:防止脑血流动力学紊乱,突然和(或)持续的 脑血流过高,如高碳酸血症、高血压、迅速扩容等。
• III级,脑室内出血伴脑室扩大; • IV级,脑室内出血伴蛛网膜下腔出血时脑脊液可呈均匀血性并 可见皱缩红细胞,其他类型出血脑脊液可正常。
• 3.连续观察头围变化:有助于监测脑室体积的变化。
【治疗】
• 1.加强护理:保持安静,减少干扰,抬高头位,保证液量及热量的供应, 头三天液量一般控制在60ml/(kg.d)左右,有呕吐等情况时酌情增加。
第七节 新生儿颅内出血
其他 无法解释的黄疸和贫血
临床表现
二、各型颅内出血的特点
1.硬脑膜下出血 ①多数为产伤所致；
②急性大量出血，呼吸停止、死亡；
③亚急性者出生24h后惊厥，伴偏瘫等局灶性脑征；
④新生儿期症状不明显，出生数月后产生慢性硬脑膜 下积液，惊厥发作、发育迟缓和贫血等。
临床表现
2.原发性蛛网膜下腔出血
①生后第2天发作惊厥； ②发作间歇情况良好； ③症状轻重与出血量有关。
量降低
治疗要点
镇静、止痉
B
止血 A 治疗要点
C
降低颅内压
外科处理
E
D 应用脑代
谢激活剂
护理原则
1.保持安静、少动：抬高上半身15度到30度，侧 卧，护理操作与治疗集中进行。 2.保证入量：病重者推迟喂奶时间，以静脉补液； 吸吮吞咽困难者，通过胃管喂奶。 3.保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物；合理
用氧：根据缺氧程度给予用氧，并且好转及时停
止用氧。
护理原则
4.密切观察病情，做好各项记录：生命体征、出入 量、瞳孔、神经反射。 5.保持瘫痪者肢体的功能位。
病因和发病机制
3.其他
不适当地输液 频繁吸引、气胸
新生儿肝功能不成熟
出血性疾病
颅内出血
……
临床表现
一、常见症状
意识形态改变 激惹、过度兴奋或抑制如表情淡漠、 嗜睡、昏迷等
眼症状 凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等
颅内压增高表现 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等 呼吸改变 增快、减慢、不规则或暂停等 肌张力改变 早期增高，以后减低 瞳孔 不对称，对光反应差
病因和发病机制
1.产伤性颅内出血
胎头所受压力过大 局部压力不均 头颅短时间内变形过速 •大脑镰、小脑 幕撕裂而致硬 脑膜下出血； •脑表面静脉撕 裂常伴蛛网膜 下腔出血。
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（一）颅内出血共同的临床表现颅内出血的临床表现与出血部位、出血程度有关。
主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状，多在出生后3天内出现。
早期为兴奋症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。
随着病情发展，则出现抑制状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反时减弱或消失等。
常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等戎固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。
（二）各部位出血的临床特点 1.硬膜下出血多由于产伤引起。
小脑幕上出血先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视惊厥等兴奋表现，病情进一步发展，可出现抑制状态。
小脑幕下出血因出血灶压迫延髓，可出现意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停甚至呼吸停止、肌张力低下。
2.蛛网膜下腔出血多见于早产儿，常有窒息史，可为原发，也为脑室内出血或硬膨下出血时血液流入蛛网膜下腔所致。
出血量少者可无症状，或仅有易激惹、肌张力低下，常在1周内恢复。
出血量多者症状明显，可出现惊厥，但惊厥间期神志清楚。
蛛网膜下腔让血不易压迫脑干，故预后较好，但出血严重者也可病情迅速恶化甚至死亡，可遗留有脑积水后遗症。
3.脑实质出血多为早产儿。
临床表现无特殊，当出血使脑干受压时，可表现为呼吸暂停及心动过缓。
4.脑室周围及脑室内出血多见于早产儿和出生时有窒息史者。
临床表现如上述，常发生于生后24～48小时内，症状轻重不一。
严重者可急剧恶化，在数分钟或数小时内进入昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停等。
出血量多者有贫血、血压不升。
5.硬膜外出血常见于产钳助产者，常伴颅骨骨折。
颅内压增高症状明显，严重者出现脑干功能障碍逐渐加重甚至死亡。
6.小脑内出血多发生于极低体重儿。
起病急，有呼吸暂停、心动过缓和脑干功能障碍。