麻醉科质量控制内容及准则
3、麻醉科质量控制内容及标准
3、麻醉科质量控制内容及标准麻醉科是医院中非常重要的一环，关乎医疗质量和病人的安全。
为了确保麻醉科的质量控制，需要制定一系列的内容和标准。
本文将介绍麻醉科质量控制的内容及标准。
3.1 麻醉设备的质量控制麻醉科所使用的设备是保障麻醉过程顺利进行的关键。
麻醉设备的质量控制是麻醉科质控中的核心内容之一。
包括以下标准：设备的选择和采购要符合医院的规定和相关法律法规；设备的安装和维修要由专业人员进行；设备需要定期进行保养和检查，确保其运行正常；设备需要有相应的备份，以备发生故障时能够及时替换使用；设备的使用要有清晰的操作规程，麻醉科人员需要接受专业培训，熟练掌握设备的使用方法。
3.2 麻醉药物的质量控制麻醉药物是麻醉科的重要组成部分，保证麻醉药物的质量是保证麻醉质量的前提。
以下是麻醉药物质量控制的标准：麻醉药物的采购要求合理，选择正规渠道，确保其品质；麻醉药物的存储要符合要求，温度适宜，避免阳光直射和潮湿环境；麻醉药物的发放要按照规定，确保剂量正确；麻醉药物的过期药品要及时销毁，避免使用过期药物；麻醉药物的使用记录要详细完整，包括用药的时间、剂量等信息。
3.3 麻醉操作的质量控制麻醉操作是麻醉质控的重要环节，以下是麻醉操作的质量控制标准：麻醉医生需要具备专业资质，在麻醉操作前要做好准备工作，包括病人的评估和术前禁食等；麻醉操作要严格按照操作规程进行，包括皮肤消毒、麻醉药物的给予等；麻醉操作中需要密切监测病人的生命体征，及时调整剂量和处理可能出现的并发症；麻醉操作完成后，要进行评估，并记录相应信息。
3.4 麻醉科人员的质量控制麻醉科人员的素质和能力是麻醉科质量控制的重要保障。
以下是麻醉科人员的质量控制标准：麻醉科人员需要持有相关资质证书，并持续进行专业培训；麻醉科人员要遵守规章制度，严格遵循麻醉操作规程；麻醉科人员要具有团队合作精神，与其他医务人员紧密配合，确保麻醉质量；麻醉科人员要及时反馈和解决工作中遇到的问题，不断提升自身的专业水平。
麻醉科质量控制内容及准则
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。
(3)执业医师、护士无超范围执业。
(4)无虚假、违法医疗广告(5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。
(7)在一切医疗行为中无收受红包。
(8)在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度, 分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》 ,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。
(2)有相关部门或者上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
麻醉科质量控制制度（5篇）
麻醉科质量控制制度一、目的规范医疗行为、提高麻醉质量、保证病人安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于南京邦德骨科医院麻醉科全体人员。
三、定义(无)四、标准4.1坚持以病人为中心，以质量为核心，建立健全麻醉质量标准化、管理制度的质控制度、标准、办法和程序。
4.2强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育。
4.3对新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德规范、技术规范、规章制度和工作质量保证，并在实际工作中认真负责。
4.4按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价、并通报全科。
4.5对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理。
并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，应向医院医疗质量管理部门报告，真正做到问题以调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实。
思想认识已得到提高。
4.6提高麻醉前访视和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。
4.7科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为科室考核的重要指标。
麻醉科质量控制制度（2）麻醉科是医院中重要的医疗部门之一，其质量控制制度对保障患者安全和提高医疗质量具有重要意义。
以下是可能包含在麻醉科质量控制制度中的一些要点：1. 麻醉科质量目标和指标：制定麻醉科的质量目标，例如减少手术并发症的发生率、提高麻醉复苏效果等，并设定相应的质量指标，用于评估和监测麻醉科的质量水平。
2. 麻醉科质量管理团队：设立质量管理团队，包括麻醉科的主任或负责人、副主任、主管医师等，负责制定和实施质量控制制度，并对麻醉科的质量进行监督和评估。
3. 麻醉科质量控制流程：建立麻醉科质量控制流程，包括麻醉前评估、麻醉过程管理、麻醉后监测和评估等环节，确保麻醉全程的质量和安全。
4. 麻醉科人员质量管理：对麻醉科医务人员进行严格的质量管理，包括医师、护士等人员的岗位培训、考核和持续教育，确保人员具备麻醉专业知识和技能。
麻醉科质量控制制度
麻醉科质量控制制度一、引言麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责为患者提供安全有效的麻醉服务。
为了确保麻醉科工作的高质量和安全性，制定和执行科室的质量控制制度至关重要。
本文将详细介绍麻醉科质量控制制度的内容和要求。
二、质量控制目标1. 提供高质量的麻醉服务，确保患者的安全和舒适度；2. 预防和减少麻醉相关的并发症和意外事件；3. 提高麻醉科医务人员的专业水平和技术能力；4. 不断改进麻醉设备和药物的使用，确保其安全有效；5. 加强与其他科室的合作，提高患者的综合治疗效果。
三、质量控制内容1. 临床操作规范麻醉科医务人员必须按照像关规范和标准操作程序进行麻醉操作，包括麻醉前评估、麻醉诱导、维持和恢复、监测和记录等环节。
严格遵循操作规范，确保麻醉操作的安全和有效性。
2. 质量监测与评估定期进行麻醉科工作的质量监测与评估，包括麻醉效果、并发症发生率、手术中麻醉相关的意外事件等指标的监测和分析。
根据评估结果，及时采取措施改进工作，提高麻醉质量。
3. 麻醉设备与药物管理确保麻醉设备和药物的安全使用和管理。
麻醉设备必须定期检测和维护，确保其正常工作和准确性。
麻醉药物必须按照规定的存储条件和使用方法进行管理，避免药物失效或者滥用。
4. 医务人员培训与考核麻醉科医务人员必须具备专业的知识和技能，定期进行培训和考核。
培训内容包括麻醉操作规范、新技术和新药物的应用、急救措施等。
通过考核，评估医务人员的能力和水平，并及时进行补充培训和提升。
5. 与其他科室的合作麻醉科与其他科室之间必须建立良好的合作机制，共同制定和执行麻醉方案，确保患者的综合治疗效果。
麻醉科医务人员必须与手术室、重症监护室、疼痛科等科室保持密切的沟通和协作。
四、质量控制的执行和监督1. 麻醉科质量控制制度由科室主任负责制定和推行，并定期进行评估和修订。
2. 麻醉科质量控制小组负责制定具体的操作规范、培训计划和评估指标，并监督执行情况。
3. 麻醉科医务人员必须严格遵守质量控制制度的要求，如有违反将受到相应的纪律处分。
麻醉科质量控制与管理制度(三篇)
麻醉科质量控制与管理制度一、麻醉科质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。
二、麻醉质量管理（一）建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。
（二）强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。
（三）科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室质量与安全第一责任人。
（四）按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。
对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。
（五）提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。
（六）对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。
对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。
三、医疗安全管理（一）定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。
（二）按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。
（三）充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。
（四）严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。
（五）严格执行查对制度。
麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。
用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。
（六）新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。
（七）严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。
交班内容应包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。
麻醉科质量控制制度
麻醉科质量控制制度一、背景介绍麻醉科作为医院重要的临床科室之一，负责为手术患者提供安全有效的麻醉服务。
为了确保麻醉科的工作质量和安全性，建立一套科学有效的质量控制制度是必要的。
本文将详细介绍麻醉科质量控制制度的内容和要求。
二、质量控制目标1. 提高麻醉科工作的安全性和可靠性。
2. 提升麻醉科医务人员的专业水平和服务质量。
3. 保障麻醉科设备的正常运行和维护。
三、质量控制内容1. 麻醉科人员培训与考核a. 麻醉科医务人员应具备相关专业知识和技能，定期进行培训和考核。
b. 培训内容包括麻醉操作规范、麻醉药物使用与管理、急救措施等。
c. 考核方式包括理论考试和实际操作考核。
2. 麻醉操作规范a. 麻醉操作应按照国家和行业相关规范进行，确保操作的标准化和规范化。
b. 手术前，麻醉医生应与患者进行充分沟通，了解患者的病情和麻醉需求。
c. 手术中，麻醉医生应密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物剂量。
d. 手术后，麻醉医生应进行术后麻醉评估和处理，确保患者的安全与舒适。
3. 设备维护与管理a. 麻醉科设备应定期进行维护保养，确保设备的正常运行和准确性。
b. 设备使用前应进行自检，确保设备的功能正常。
c. 设备使用后应进行清洁和消毒，避免交叉感染的发生。
d. 麻醉科设备应有专人负责管理和维护，建立设备档案和维修记录。
4. 术后随访与质量评估a. 麻醉科应建立健全的术后随访制度，对手术患者进行定期随访。
b. 随访内容包括患者的术后恢复情况、并发症发生情况等。
c. 根据随访结果，及时发现问题并采取相应的改进措施，提高服务质量。
四、质量控制要求1. 麻醉科质量控制制度应明确责任人和责任部门，确保责任的明确和落实。
2. 麻醉科医务人员应严格遵守操作规范，不得随意变更麻醉方案或药物使用。
3. 麻醉科设备应经过严格的验收和检测，确保设备的质量和安全性。
4. 麻醉科应建立健全的质量档案和记录，包括培训记录、操作记录、设备维修记录等。
麻醉科质量控制内容及标准
麻醉科质量控制内容及标准麻醉科质量控制内容及标准：一：质量控制目标和原则1. 确保麻醉操作过程的安全性和有效性；2. 提高团队协作和沟通能力；3. 减少医疗事故和不良事件的发生；4. 不断改进麻醉医疗服务水平。
二：质量控制组织与管理1. 设立麻醉科质量控制小组，明确职责和成员构成；2. 制定质量控制计划及工作安排，确保各项工作有序进行；3. 设立质量控制档案，记录和归档各项工作内容和结果。
三：麻醉操作的质量控制1. 术前评估：强调对患者的全面评估，包括疾病诊断、术前准备、麻醉风险评估等；2. 术中监测：监测麻醉深度、血压、呼吸、心电图等指标，及时发现问题并做出相应调整；3. 麻醉药物使用：合理选择麻醉药物，掌握用药剂量和途径，防止药物过量或药物相互作用；4. 麻醉复苏：合理选择复苏措施，包括体位调整、呼吸道管理、输液输血等，确保患者平稳恢复；5. 麻醉后随访：对麻醉后患者进行随访，了解其术后恢复情况，及时处理并记录异常情况。
四：麻醉设备的质量控制1. 麻醉设备日常检查：定期对麻醉设备进行功能和安全性检查，确保设备正常运行；2. 麻醉设备维修与保养：建立设备维修与保养制度，及时处理设备故障和损坏，确保设备可靠性和稳定性；3. 麻醉设备更新：根据科技进步和临床需求，及时更新麻醉设备，提高医疗水平和安全性。
五：术后质量控制1. 术后疼痛管理：建立术后疼痛管理制度，制定合理的镇痛方案，减轻患者疼痛和不适；2. 术后并发症处理：及时识别和处理术后并发症，防止病情进一步恶化；3. 术后康复评估：对患者进行术后康复评估，分析术后康复效果和问题，优化康复服务；4. 患者满意度调查：对术后患者进行满意度调查，了解患者对麻醉服务的评价和建议，及时改进服务质量。
附件：相关附件包括麻醉科质量控制小组成员名单、质量控制计划、工作安排、麻醉操作评估表等。
法律名词及注释：1.麻醉深度：指患者在手术过程中处于适当的麻醉状态，能够无痛无感知地完成手术；2.麻醉风险评估：对患者进行术前评估，分析其手术风险和麻醉风险，为麻醉操作提供参考依据；3.药物相互作用：指不同药物在体内相互作用，可能导致药物效果增强或减弱，增加不良反应的发生。
麻醉科质量控制内容及标准
麻醉科质量控制内容及标准一、引言麻醉科是医院的重要科室之一，负责提供手术和疼痛管理的麻醉服务。
确保麻醉科的服务质量和患者安全是医院管理的重要任务。
本文将探讨麻醉科质量控制的内容及标准，以期提高麻醉科的服务质量和患者满意度。
二、麻醉科质量控制内容1、人员培训和资质管理麻醉科的工作人员需要接受专业培训，掌握麻醉技能和知识，并具备相应的资质。
工作人员的培训和资质管理应包括定期的培训和考核，以及定期的资质认证。
2、药品和设备管理麻醉科需要确保药品和设备的充足和安全。
药品和设备的管理应包括定期的检查和维护，以及使用记录的完整性和准确性。
3、手术流程和操作规范麻醉科需要制定明确的手术流程和操作规范，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
手术流程和操作规范应包括术前评估、术中管理和术后随访等环节。
4、疼痛管理麻醉科需要提供有效的疼痛管理服务，以减轻患者的痛苦。
疼痛管理应包括疼痛评估、药物治疗和非药物治疗等措施。
5、患者满意度调查麻醉科应定期进行患者满意度调查，以了解患者对麻醉服务的评价和建议，从而不断改进服务质量。
三、麻醉科质量控制标准1、人员资质达标率：麻醉科的工作人员应具备相应的资质，并定期进行培训和考核。
资质达标率应达到100%。
2、药品和设备完好率：麻醉科的药品和设备应保持良好状态，并定期进行检查和维护。
完好率应达到95%以上。
3、手术流程执行合格率：麻醉科的手术流程和操作规范应得到严格执行，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
合格率应达到90%以上。
4、疼痛管理有效率：麻醉科的疼痛管理服务应有效减轻患者的痛苦。
有效率应达到85%以上。
5、患者满意度调查满意度：麻醉科应定期进行患者满意度调查，了解患者的评价和建议，以不断改进服务质量。
满意度应达到90%以上。
四、结论麻醉科质量控制是医院管理的重要任务之一。
通过人员培训和资质管理、药品和设备管理、手术流程和操作规范、疼痛管理和患者满意度调查等方面的质量控制，可以确保麻醉科的服务质量和患者安全。
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麻醉科质量控制内容及准则The latest revision on November 22, 2020一、麻醉科质量控制内容及标准(一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。
(2)所有在科室执业的医师、护士均已注册。
(3)执业医师、护士无超范围执业。
(4)无虚假、违法医疗广告(5)卫技人员与床位比例符合医院规定的要求(6)护士与床位比例符合医院规定的要求。
(7)在一切医疗行为中无收受红包。
(8)在一切医疗行为中无收受回扣。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。
重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括首诊负贵制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,手术分级制度,术前讨论制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
(1)突发事件应急预案和医疗救助预案。
(2)有相关部门或上级主管部门的联系渠道。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研继续教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平领先。
(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上继续教育项目或科研的能力。
(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上学术组织任委员以上职务。
(二)门诊医疗质量与持续改进1、依据工作量及需求,合理安排专业技术人员,提高门诊确诊能力,保证门诊诊疗质量。
(1)科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定,服从门诊部统一安排。
(2)门诊医师按时上班,坚持专家/专科门诊,不套排不随意停诊,不随意顶替,更不允许进修生、实习生单独上门诊。
(3)严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
(4)对门诊医师。
合理检查,合理治疗,合理用药有具体的监督措施。
(5)做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。
(6)在病人外出检查未归时,医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规范。
(1)门诊病历书写规范,符合要求。
(2)门诊处方及检查申请单书写规范,符合要求。
3、严格执行传染病预检分诊和报告制度,符合医院感染控制要求。
(1)执行《中华人民共和国传染病防治法》,疫情报告及时准确并有登记。
(2)严格遵照预检、分诊制度,发现传染病或疑似传染病患者,到指定隔离室诊治,并做好必要的隔离和消毒。
(3)在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
(4)所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。
(三)患者服务与持续改进1、医疗服务的可及性与连贯性。
(1)各项医疗活动均符合法律、法规、条例、部门规章和行为规范的要求。
(2)患者对麻醉风险和处理措施应具有知情权。
(3)应尽力使本专业患者从门诊、住院手术麻醉前，麻醉期间及麻醉后回访的具有连贯性。
2、维护患者的合法权益。
(1)患者及其法定代表人对麻醉方法,拟定的麻醉方案,麻醉前用药以及风险与益处、费用等真实情况具有知情的权利,患者在知情的情况下有选择的权利。
(2)科室具有告知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案的义务,特殊检查,治疗和用药应签书面“知情同意”。
(3)保护患者的隐私权,尊重民族习惯、宗教信仰。
3、患者投诉与纠纷处理。
科室应建立投诉渠道,并有专人负责处理投诉纠纷,并有记录及整改意见。
4、患者及其家属教育与沟通(1)医务人员应尊重患者的价值观和信仰、维护患者和家属权利。
(2)科室应向患者及其家属提供相关麻醉及镇痛只是教育和指导,支持其参与诊疗活动。
5、就诊环境管理(1)科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全的就医环境(2)保护患者的隐私。
6、患者评估(1)科室应尽力向患者围麻醉期进行病情评估管理。
(2)患者病情评估的结果应记入在麻醉记录单。
(四)患者安全目标与持续改进1、严格执行查对制度,准确识别患者的身份(1)在司理麻醉中,必须严格执行查对制度,应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。
(2)建立使用“腕带”作为识别标示的制度,作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人的有效手段。
2、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
(1)择期手术在手术医嘱下达之时,手术前的各项麻醉准备工作应全部完成。
(2)建立麻醉部位识别标志制度。
(3)麻醉前再次对手术患者进行风险评估和安全核查,完成“手术安全核查表”与“手术风险评估”中麻醉相关部分内容。
3、提高用药安全。
(1)病区应建立药物不良反应的观察制度和程序,并上报。
(2)在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。
4、主动报告医疗安全(不良)事件,鼓励患者参与医疗安全活动。
(1)医护人员应主动报告医疗安全(不良)事件。
(2)科室应建立严重不良事件的讨论和报告制度。
(3)建立差错事故登记及分析制度,有登记分析薄重视临界事故。
做好术后随访记录的登记。
(五)麻醉质量与持续改进1、由具备职业资质的医师、护士、按照制度、程序与病情评估结果为患者提供规范的服务。
(1)科室执行三级医师负责制度。
(2)普通患者确定手术后,司理麻醉医师根据病人病情确定麻醉方式并执行。
(3)急诊病人入院后由当班医师进行初步评估,确定麻醉方案并执行2、实行围麻醉期质量控制,规避麻醉风险(1)麻醉前准备。
①麻醉前麻醉医师必须访视手术病人,全面了解病情和术式,根据所获资料进行麻醉前评估,包括ASA分级,有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性分析。
②认真填写麻醉前访视记录,选择麻醉方法,拟定麻醉方案,确定手术前用药,做好麻醉前药品、器材的准备。
③对围麻醉期可能发生的问题提出积极的防范措施。
遇有疑问题应向上级医师和科主任汇报。
④麻醉前访视意见和讨论内容记录在麻醉前小结或病历上⑤病人术前准备不足,应予调整手术时间,以确保病人医疗安全。
(2)麻醉期间管理。
①施行麻醉前应再次评估病情,应检查拟施麻醉所需器械、监测仪器、麻醉设备、麻醉药品、麻醉辅助药品、急救药品及急救设备。
②麻醉医师在实施麻醉期间应自始至终对病员进行生命体征变化的监测。
必须持续地评估病员呼吸和循环功能,并根据年龄、麻醉方式及手术类别等,监测病员意识、镇痛状态、肌松状态、体温及尿量等项目。
③麻醉医师应在全麻期间注意麻醉深度调节,保证病员安全,消除病员记忆,并根据手术需要调整麻醉深度,努力为手术创造条件。
④麻醉期间应按时、认真、真实客观地做好记录。
包括生命体征监测、麻醉用药的种类和剂量;静脉液体、输血及血液制品的种类、剂量及给药时间;记录麻醉操作及手术重要操作的实施和结束时间;麻醉期间发生的异常情况及其治疗。
⑤麻醉结束后及时完成麻醉小结,完善麻醉记录单。
⑥对术前病情准备不足的择期手术病人,应予调整手术时间,以确保病人生命安全。
(3)麻醉后期管理①麻醉结束后,麻醉医师应根据病员恢复情况作出评估。
②麻醉医师根据术毕恢复评估情况,按照相关评定标准决定病员转送至麻醉后恢复室、普通病房或ICU。
③麻醉后病人的转送a病人转送前,麻醉医师应提前通知接收病人的麻醉后恢复室、普通病房或CU需要准备的仪器、设备,如氧气、吸引器、血压表和其他测仪器等; b麻醉后病人应由麻醉医师等医护人员护送,护送中对病人应给予适当的监测或治疗。
病人送至麻醉后恢复室、普通病房或ICU后应做好交接班工作,并由交接双方对病人情况进行再次评估,作出书面记录。
如经搬动致病人情况出现明显波动,需经处理稳定后麻醉医师才能离开。
3、麻醉术后回访管理(1)建立完善的麻醉术后回访制度。
2)普通病人应在术后1-3天进行回访,并作好回访记录。
(3)危重病人已发生或可疑有麻醉相关并发症者应根据病情增加随访次数,并与术者或病室医师保持联系和沟通。
（4)对发生明显麻醉并发症的患者应及时及时向麻醉科主任汇报，并及时实施干预措施。
4、诊疗路径的过程中必须遵循相关医疗原则,特别是核心制度的落实。
(1)交接班制度:坚持岗位交班,交班内容包括病人情况,麻醉经过,特殊用药,输血输液等。
(2)疑难病例讨论制度:对危重、疑难病例,必须实施上级医师咨询制度,必要时应在麻醉前实施疑难病例讨论。
(3)会诊制度:急诊会诊随请随到,应在10分钟内到达现场,平诊会诊应在48小时内完成;会诊医师应安排本科室住院总及以上职称医师会诊。
(4)临床用血制度:严格掌握输血指征,成分输血达到卫生部要求;输血前患者应签用血知情同意书,并进行输血全套检查,血袋必须及时回收；输血应有记录。
(5)死亡病例讨论制度:对死亡病例,应进行死亡病例讨论,由副主任医师及以上职称医师主持。
5、严格执行《病历书写基本规范》(1)麻醉记录必须全面、准确、客观真实、清晰地反映麻醉过程。
(2)注意麻醉记录书写的及时性。
(3)对有上级医师指导的麻醉。
上级医师应在审阅/修改记录单后在麻醉记录单上签名。
6、加强医患沟通,维护患者权益。
(1)司理麻醉医师应在麻醉前访视病人,详细交代麻醉风险和处理对策,并按规定签署麻醉同意书。
(2)特殊器械及用药患者及家属应有知情权,并签署知情同意书。
(六)麻醉药品的管理与持续改进1、加强麻醉药品管理,确保麻醉及镇痛用药安全。
(1)严格按照《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》和医院有关麻醉药品管理规定,完善麻醉科麻醉药品管理制度。
(2)麻醉药品应由麻醉医师处方,凭处方专人统一领取。
(3)科室使用麻醉药品应设立基数,实行“专人负责专柜专锁、专用处方、专册登记”的管理方法,定期清点保证供应。
(4)麻醉药品交接,每班清点,每班有专人签名负责。
(5)麻醉医师必须坚持医疗原则,正确合理使用麻醉药品,严禁利用工作之便为他人或自已骗取、滥用麻醉药。