最新踝关节骨折病例讨论
骨科疑难病例讨论案例范文
骨科疑难病例讨论案例范文一、病例介绍。
1. 患者基本信息。
咱今儿个要说的这个患者啊，是个55岁的大叔，姓李。
大叔平时身体还凑合，就是有点小毛病，像高血压，不过一直吃着药控制着呢。
2. 受伤情况。
那天啊，倒霉催的。
大叔出门遛弯儿的时候，被一辆逆行的电动车给撞了。
这一撞可不得了，大叔当时就觉得左边的腿剧痛无比，直接就倒在地上起不来了。
周围的人赶紧打了120，就把大叔送到咱们医院来了。
3. 入院检查。
大叔被推进来的时候，那脸煞白煞白的，一看就疼得够呛。
我们先给他做了个初步检查，发现他的左下肢明显肿胀，尤其是小腿部分，像个大萝卜似的。
再一摸，有个地方感觉骨头好像不太对劲，有可能是断了。
然后赶紧安排了X光、CT这些检查。
结果出来一看，好家伙，问题比想象的还复杂。
大叔的胫骨和腓骨都骨折了，而且胫骨骨折的地方还有些碎骨头，就像饼干被压碎了一样，这可就不好弄了。
二、治疗过程中的难点。
1. 骨折复杂性。
这大叔的骨折啊，就像一个复杂的拼图，那些碎骨头就像是拼图里奇奇怪怪的小碎片。
咱们得想办法把这些骨头都拼回原来的样子，而且还得让它们稳稳地长在一起。
普通的骨折固定方法可能不太管用，毕竟那些碎骨头很容易乱跑，就像调皮的小豆子一样。
2. 患者的基础疾病。
前面不是说大叔有高血压嘛，这就像个定时炸弹。
在治疗骨折的时候，我们得小心翼翼的，因为很多治疗手段可能会影响到他的血压。
比如说手术的时候，要是血压控制不好，那可就危险了，就像在走钢丝一样，稍微有点风吹草动就可能掉下去。
而且，高血压可能还会影响骨头的愈合速度，就像一辆破车，跑起来总是比好车慢半拍。
3. 术后康复风险。
就算手术很成功，把骨头都接好了，后面的康复也是个大难题。
大叔这个年纪，身体不像年轻人那么有活力，恢复起来比较慢。
而且，要是在康复过程中不小心又摔倒或者用力不当，那好不容易接好的骨头可能又得重新断裂，这就像盖房子，好不容易盖起来了，一场大风就可能把它吹倒，那之前的努力可就白费了。
最新-踝关节骨折术引发的例医疗纠纷分析 精品
踝关节骨折术引发的例医疗纠纷分析【关键词】骨折；医疗纠纷；处理【中图分类号】919、4：05【文献标识码】【文章编号】1007—9297(2019)03—0173—031例因麻醉方法和手术术式选择欠妥的踝关节手术导致的医疗纠纷，经最初医患双方协商到法院终审判决，这其中有不少地方为今后医疗纠纷的防范和处理提供了学习和借鉴的方法。
案情简介患者李某，5岁。
因“车祸伤后多发性骨折：骨盆骨折(右髂骨翼、双骨上下肢骨折)、左外踝开放性粉碎性骨折伴胫距关节脱位”于1998年5月5日晚时急诊人某医院骨伤科治疗。
人院后急诊局麻下行左踝关节清创、复位，克氏钉内固定术，术后予以石膏外固定、抗感染、卧床、保留导尿等治疗措施。
术后复摄片示内固定可靠，踝关节脱位基本达到复位。
踝穴稍宽。
术后第8周予以拔除克氏钉，复查骨盆平片，提示骨盆骨折已愈合，于1998年9月22日出院。
1999年2月，患者门诊复诊，诉“左踝关节肿痛，不能行走”．线片示“左踝关节骨质疏松明显。
左外踝骨不连”嘱其补钙、加强功能锻炼。
患者症状未见明显好转，于2000年5月9日至6月3日期间．在另一医院行“左踝关节融合术”。
鉴定情况一、医疗事故技术鉴定患者第一次出院后，认为术后骨不连，线片示骨[作者简介]张铁铭，男，安徽中医学院第一附属医院(又名安徽省中医院)医务处副主任。
：+86—551—2838592，+86—551-3219408；-922@．．@．'．·174·折对位位置不好，医院有过错且已构成医疗事故，于1999年7月向某市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴定．鉴定专家分析认为：本例骨盆骨折、左踝关节开放性胫距关节脱位伴外踝粉碎骨折，诊断明确，急诊处理及时．符合医疗原则。
术后2周线片踝穴稍大，其位置尚好。
至于患者现存在的左踝关节较僵、伸屈范围受限．直立、行走痛等症状，这是踝关节开放性损伤后可能发生的并发症(创伤性关节炎)。
鉴定结论：不属医疗事故。
病例讨论(踝关节)
(2)关节融合应该用坚强的固定来维持稳定
(3)后足中轴应与小腿中轴，前足中轴应与后 足中轴对线一致，重建跖行足
• 融合应置于功能位
• 踝关节融合最佳位置：屈曲0°，外翻010°，外旋5-10°，距骨轻度后移
固定物选择
外固定支架固定 螺钉内固定 钢板内固定 髓内钉固定
• 诊断：右踝关节骨性关节炎
手术方法？ 手术入路？ 截骨矫形方法？
Kellgren-Lawrence骨性关节炎分级
0级：正常； Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； Ⅱ级：有明显骨赘，关节间隙可疑变窄； Ⅲ级：中等量骨变窄，严重
踝关节融合
• 原位踝关节融合术：关节镜下或微创手术 联合经皮螺钉内固定进行固定
• 矫正力线的踝关节融合术：外侧入路、内 侧入路、前侧入路、后侧入路
• 踝关节融合术已有百余年发展史，期间先 后有三十余种术式应用于临床，但至今仍
然没有一种术式完全令人满意
• Mann指出踝关节融合术应遵循下述三个原 则：
病例讨论
2017.07.06
男性，58岁，因“反复右踝疼痛10年” 就诊
既往史：10年前有踝关节扭伤
查体：跛行，右踝内翻，内踝处压痛明 显， 双小腿等长
入院X片
入院CT1
入院CT2
入院CT3
入院CT4
CT矢状位1
CT矢状位2
CT矢状位3
CT矢状位4
CT矢状位5
CT矢状位6
“脚沾地就疼”
硬化性病变及明显畸形
全踝关节置换 VS 踝关节融合
• 踝关节融合术在改善疼痛和踝关节功能上比踝关节置换术 更具有明显优势。
• 还有文献提示STAR人工全踝关节置换术和踝关节融合术无 明显优劣区分
骨折病病例讨论
通过关节活动度、肌肉力量、疼痛程度等指标，评估康复 训练效果，及时调整康复计划。
并发症预防
密切关注患者可能出现的并发症，如深静脉血栓、关节僵 硬等，及时采取预防措施。
06
总结回顾与未来发展趋势预测
本次讨论重点总结回顾
病例特点
讨论了多种类型骨折病例，包括复杂性、难治性病例。
治疗方法
回顾了传统治疗方法如石膏固定、手术治疗等，并讨论了 其优缺点。
03
治疗方案制定与选择依据
保守治疗适应症及注意事项
适应症
无移位或轻度移位的骨折、儿童青枝骨折、无法耐受手术者等。
注意事项
需密切观察病情，定期复查X线片，及时调整外固定，防止骨折再移位。
手术治疗方案介绍及优缺点比较
手术治疗方案
包括切开复位内固定、闭合复位内固定、外固定 架固定等。
优点
可达到解剖复位，固定牢固，可早期进行功能锻 炼。
伴随骨折的软组织损伤程度也是评估骨折严重程度的 重要指标之一。
血管神经损伤
骨折是否伴随血管、神经损伤及其严重程度也是评估 的重要内容。
影像学检查在评估中应用
X线检查
是骨折诊断的基本方法， 可以显示骨折部位、类型 及移位情况。
CT检查
对于复杂骨折或关节内骨 折，CT检查可以提供更详 细的骨折信息。
MRI检查
骨折形态
通过观察骨折线的走向、形态及碎骨片的数 量等，可以判断骨折类型，如横行骨折、斜 行骨折、粉碎性骨折等。
受伤机制
根据受伤时的外力作用方式，如直接暴力、 间接暴力、肌肉拉伤等，可以推断出可能的 骨折类型。
严重程度分级标准
骨折移位程度
根据骨折端移位的情况，可以判断骨折的稳定性及严 重程度。
踝关节骨折的个案资料
踝关节骨折的个案资料踝关节骨折的个案资料1. 引言踝关节骨折是指踝骨中的骨折，是很常见的运动损伤之一。
踝关节骨折个案资料有助于我们更全面地了解这一骨折类型的发生、诊断和治疗，并提供宝贵的经验教训。
本文将通过分析一个具体的踝关节骨折个案，探讨其详情及相关问题。
2. 个案资料概述本个案是一名男性患者，芳龄39岁，体格健壮，平时患者从事高强度的体育锻炼。
在户外跑步过程中，他不慎扭伤了左脚，导致踝关节骨折。
他立即感到明显的疼痛和关节变形，紧急被送往附近的急诊室。
3. 诊断经过临床检查和X光片拍摄，医生确定该患者的左踝骨折，进一步确定了骨折的类型和程度。
X光片显示了踝骨骨折的明显断裂线，同时也显示了受损的软组织。
通过这些诊断结果，医生确认了患者需要进行手术治疗以及康复计划。
4. 手术治疗手术治疗在踝关节骨折中是一种常见的治疗方法。
对于这位患者，医生采用了开放性还原和内固定手术方法来处理骨折。
手术过程中，医生对断裂骨块进行了良好的复位并使用金属板和螺钉将骨块固定在正确的位置上。
5. 康复计划手术结束后，该患者开始了康复治疗。
康复计划的目标是恢复踝关节的功能和力量，并减轻疼痛和炎症。
康复师根据患者的情况制定了一个个性化的康复计划，包括物理疗法、康复训练和功能性训练。
该患者积极配合康复计划，并经过几个月的努力，逐渐恢复了正常的行走和运动能力。
6. 治疗结果和复发风险该患者在手术治疗和康复期间取得了良好的进展。
在康复结束后，患者的踝关节功能完全恢复，疼痛和肿胀也得到了明显减轻。
然而，他也了解到踝关节骨折的复发风险。
他决定采取一些预防措施，如戴上踝关节保护器材、避免剧烈运动和滑倒的情况，以减少再次骨折的风险。
7. 个人观点和理解踝关节骨折是一种常见的运动损伤，对患者的生活和运动能力造成了很大的影响。
个案资料使我更深入地了解了踝关节骨折的发生、诊断和治疗过程。
手术治疗和康复计划是恢复踝关节功能的关键步骤，而患者的积极配合和执行也是取得理想治疗结果的重要因素。
右踝骨折病例讨论
病例介绍
针对病人列出了以下讨论问题
讨论问题
该患者术前的护理重点是什么？ 如何使用骨科床保持患者有效骨牵引？ 探讨体位管理在预防OCS、压疮、无效牵引等并发症的技巧 针对该患者我们如何制定、落实营养清单及功能锻炼清单？
存在护理问题？
讨论问题一：该患者术前的护理重点是什么？
病例介绍
1
预防OCS
金融
技
滑轮内，将滑轮螺丝拧紧
巧
➢牵引绳与右下肢呈一直线，身体长轴与牵引方向一致，避免歪
斜
讨论问题四：针对该患者我 们如何制定、落实营养清单 及功能锻炼清单？
针对该患者我们如何制定、落实营养清单？
（一)1.骨折1-2W（肿胀、疼痛）清淡饮食指导：晨起空腹饮食 200ml，①早餐8:00：两个鸡蛋、一杯牛奶、瘦肉粥、面条；饮水 300ml。②中餐11:00：患者fe：4.0uml/L，指导进食铁丰富食物： 鸡肝、南瓜、鱼类、青菜、火龙果；忌食辛辣、油腻食物。饮鸡 汤100ml，饮水300ml。③下午15:00加餐：苹果、香蕉；饮水 300ml。④晚餐17:00：鸡肉、鱼肉、青菜、饮水300ml。⑤睡前 22:00：一杯牛奶200ml。2.骨折2-4W（散瘀消肿期）空腹饮水 200ml①早餐8:00：与骨折1-2W饮食相同。②中餐11:00：高蛋白、 饮食指导：瘦肉、鱼类、蔬菜、田七汤200ml，饮食300ml。③下 午15:00加餐：提子、梨；饮水300ml。④晚餐17:00：排骨、鱼类、 枸杞鸽子汤200ml、鱼肉、青菜、饮水200ml。⑤睡前22:00：一杯 牛奶200ml。
讨论问题五：存在护理问题有哪些？
1.功能锻炼指导不到位。2Hale Waihona Puke 疼痛管理不到位，未做到提前干 预。
踝关节骨折72例诊治分析(一)
踝关节骨折72例诊治分析(一)【关键词】骨折踝部骨折是极为常见的损伤类型，主要由间接外力引起，以青壮年多见。
由于踝关节结构及运动的特点，其损伤时表现的损伤类型也极为不同，即不同的受伤机理可引起不同部位不同程度的损伤。
在临床工作中，常会因对踝部损伤认识和重视程度的不足，影响了踝部骨折的治疗效果。
50年代初根据受伤时足所处的位置和应力作用方向这两个方面的因素，对踝部损伤进行分类受到临床的广泛认同。
我院创伤骨科自2004.12～2007.3月，对72例踝部骨折的病例，按分型并行手术治疗，经随访观察，疗效明显，现统计报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组72例，男性57例，女性15例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均年龄38岁。
左踝关节28例，右踝关节44例。
车祸伤18例，跌倒致伤32例，坠落伤8例，砸伤14例。
其中新鲜骨折59例，陈旧性骨折13例。
开放性骨折12例。
按分型：旋后一外旋型26例，旋后一内收型5例，旋前一外展型19例，旋前一外旋型16例，垂直压缩型6例。
1.2手术方法本组病例均采用连硬外麻醉或单硬麻醉，选择内、外踝前、后缘弧形切口。
外踝位于踝关节水平以下的骨折，伴有骨质疏松者采用张力带钢丝固定。
踝关节水平以上的外踝骨折或腓骨干骨折移位整复后，选用1/3环形钢板固定或窄重建钢板固定，手术注意恢复10°～15°的外翻角。
内踝骨折，对较大骨片采用一枚骨螺钉加一枚克氏针或两枚螺钉固定。
对骨质疏松或较小的骨片的内踝骨折多选用交叉克氏针或张力带钢丝固定。
垂直压缩骨折注意恢复踝关节关节面的平整，撬起塌陷关节面；一期松质骨充填植骨，经内踝松质骨螺钉固定；对于下胫腓韧带联合损伤，采用缝合修复韧带，并用一枚3.5mm皮质骨螺钉在踝关节上方2～3cm处从腓骨正中自后向前方倾斜25°～30°穿过单层胫骨皮质固定，以维持下胫腓联合稳定。
后踝骨折：矢状面骨折块大于1/5关节面时，必须切开复位，松质骨螺钉固定，对陈旧性踝关节骨折本组除1例行关节融合术外，其余均行踝关节整复术，钢板螺钉内固定。
踝关节骨折术前讨论
术前讨论讨论日期：讨论地点：主持人：参加人员：***副主任医师、***科主治医师、***副主任医师，***主治医师、***主治医师、***主治医师、***医师。
讨论意见：***医师汇报病史：患者55岁，女，患者因“摔倒致右踝部疼痛、畸形、活动受限2小时”入院，入院查体：右踝部畸形，右踝关节以远肿胀，有明显触痛，可及明显骨擦音、骨擦感，活动受限，肢端感觉、血运可，足背动脉搏动正常。
2019-07-31佛冈中医院门诊X线示右踝关节骨折（未见报告单）。
入院后完善相关检查，生化糖化血红蛋白:7.6(%)；三大常规、凝血功能、感染八项未见明显异常。
心脏彩超左房增大，轻度主动脉瓣返流，心包少量积液，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。
CT检查示右侧胫腓骨下端骨折伴踝关节脱位，右足第3、4跖骨近端骨折。
胸片、心电图未见明显异常。
患肢予石膏托外固定，予停用阿司匹林，予消肿、护胃等对症处理。
现患者已停用阿司匹林达1周，肿胀较前减退。
拟手术治疗。
***主治医师：诊断明确，心电图、胸片等检查未见明显麻醉及手术禁忌，骨折端错位分离，为不稳定型骨折，保守治疗效果极差，易发生肺部感染、泌尿系感染、褥疮、深静肪血栓等，同意手术治疗，注意病人术后护理及康复训练。
***主治医师：患者诊断明确，予手术治疗，手术治疗可早期活动，提高生活质，但手术对一个患者又是创伤，需对患者进行全身评估，能否耐受手术，患者基础疾病多，注意围手术期情况，防止基础疾病加重。
***主治医师：同意以上医师意见，根据X片，有手术指征，患者三踝骨折，手术可采取后外侧切口联合内侧切口进行处理，内侧切口需注意避免损伤胫后血管和神经。
***副主任医师：同意以上医师意见，有手术指征，患者自身条件可，无明显麻醉及手术禁忌，建议手术治疗，注意术后防止下深静脉血栓。
术后指导早期功能锻炼。
***主治医师：同意几位医师的意见，诊断较明确，手术指征明确，无明显麻醉及手术禁止，应积极给予术前支持、检查、备血等术前准备，并与家属谈话，交待病情，有关手术并发症及风险，签手术知情同意书。