创伤性血气胸临床路径
临床路径最新版目录
卫生部临床路径目录一、呼吸内科疾病临床路径1肺脓肿2急性呼吸窘迫综合征3结核性胸膜炎4慢性肺源性心脏病5慢性支气管炎6特发性肺纤维化、7胸膜间皮瘤8原发性支气管肺癌9社区获得性肺炎10慢性阻塞性肺疾病11支气管扩张12支气管哮喘13自发性气胸14肺血栓栓塞症二、消化内科疾病临床路径1贲门失缓和症内镜下气囊扩张术2肝硬化并发肝性脑病3肝硬化合并食管胃静脉曲张出血(内科治疗)4经内镜胆管支架置入术5溃疡性结肠炎〔中度〕6上消化道出血7十二指肠溃疡出血8胃溃疡合并出血〔药物治疗〕9内镜下胃息肉切除术10胆总管结石11胃十二指肠溃疡12反流性食管炎13大肠息肉14轻症急性胰腺炎15肝硬化腹水三、神经内科疾病临床路径1病毒性脑炎2成人全面惊厥性癫痫持续状态3肌萎缩侧索硬化4急性横贯性脊髓炎5颈动脉狭窄6颅内静脉窦血栓形成7视神经脊髓炎8亚急性脊髓联合变性9短暂性脑缺血发作10脑出血11吉兰巴雷综合症12多发性硬化13癫痫14重症肌无力四、心内科疾病临床路径1房性心动过速2肥厚型心肌病3肺动脉高压4风湿性二尖瓣狭窄〔内科〕5主动脉夹层6肾血管性高血压治疗7心房颤抖介入治疗8原发性醛固酮增多症9阵发性室上性心动过速介入治疗10不稳定性心绞痛介入治疗11慢性稳定性心绞痛介入治疗12急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗13急性左心功能衰竭14病态窦房结综合征15持续性室性心动过速16急性ST段抬高心肌梗死五、血液内科疾病临床路径1骨髓增生异常综合症2慢性髓细胞白血病3慢性淋巴细胞白血病4弥漫大B细胞淋巴瘤5血友病A6自身免疫性溶血性贫血7特发性血小板减少性紫癜8急性早幼粒细胞白血病9初治APL10 完全缓解的APL六、肾内科疾病临床路径1Ⅰ型新月体肾炎血浆置换治疗2腹膜透析并发腹膜炎3急性肾盂肾炎4急性药物过敏性间质性肾炎5终末期肾脏病常规血液透析治疗6慢性肾脏病贫血7终末期肾脏病8狼疮性肾炎行肾穿刺活检9急性肾损伤10IgA肾病行肾穿刺活检七、内分泌疾病临床路径1垂体催乳素瘤2原发性骨质疏松症3原发性甲状腺功能减退症4尿崩症5原发性甲状旁腺机能亢进症6 1型糖尿病7 2型糖尿病8 嗜铬细胞瘤/副神经节瘤9库欣综合征10 Graves病八、普通外科疾病临床路径1甲状腺癌2结肠癌3胃癌4胃十二指肠溃疡5急性乳腺炎6直肠息肉7门静脉高压症8. 腹股沟疝9下肢静脉曲张10血栓性外痔11急性单纯性阑尾炎12结节性甲状腺肿13乳腺癌九、神经外科疾病临床路径1颅骨凹陷性骨折2创伤性急性硬脑膜下血肿3创伤性闭合性硬膜外血肿4颅骨良性肿瘤5大脑中动脉动脉瘤6颈内动脉动脉瘤7高血压脑出血8大脑半球胶质瘤9大脑凸面脑膜瘤10三叉神经良性肿瘤11椎管内神经纤维瘤12颅前窝底脑膜瘤13颅后窝脑膜瘤14垂体腺瘤15小脑扁桃体下疝畸形16三叉神经痛17慢性硬脑膜下血肿十、骨科疾病临床路径2肱骨髁骨折3尺骨鹰嘴骨折4尺桡骨干骨折5股骨髁骨折6髌骨骨折胫腓骨干骨折7股骨下端骨肉瘤8青少年特发性脊柱侧凸9退变性腰椎管狭窄症10强直性脊柱炎后凸畸形11胸椎管狭窄症12股骨头坏死13髋关节发育不良14髋关节骨关节炎15膝内翻16膝关节骨关节炎17腰椎间盘突出症18颈椎病19重度膝关节骨关节炎20股骨颈骨折21胫骨平台骨折22踝关节骨折十一、泌尿外科疾病临床路径1肾癌2肾盂癌3输尿管癌4前列腺癌5肾上腺无功能腺瘤6睾丸鞘膜积液7精索鞘膜积液8精索静脉曲张9肾癌10膀胱肿瘤11良性前列腺增生12肾结石13输尿管结石十二、胸外科疾病临床路径1肋骨骨折合并血气胸2漏斗胸3非侵袭性胸腺瘤4肺良性肿瘤5纵膈良性肿瘤6食管裂孔疝7支气管扩张症8气管恶性肿瘤9食管平滑肌瘤和纵膈恶性畸胎瘤 10贲门失缓和症11自发性气胸12食管癌13支气管肺癌十三、心外科疾病临床路径1法洛四联症2主动脉瓣病变3升主动脉瘤4房间隔缺损5 室间隔缺损6动脉导管未闭7冠状动脉粥样硬化性心脏病8风湿性心脏病二尖瓣病变十四、妇科疾病临床路径1子宫腺肌病2 卵巢良性肿瘤3宫颈癌4输卵管妊娠5子宫平滑肌瘤十五、产科临床路径1完全性前置胎盘2过期妊娠3医疗性引产4阴道产钳助产5宫缩乏力导致产后出血6阴道分娩因胎盘因素导致产后出血7产褥感染8胎膜早破行阴道分娩9自然临产阴道分娩10方案性剖宫产十六、儿科临床路径1矮小症2病毒性心肌炎3川崎病4传染性单核细胞增多症5癫痫61型糖尿病7急性肾小球肾炎8免疫性血小板减少性紫癜9原发性肾病综合征10自身免疫性溶血性贫血11过敏性紫癜12毛细支气管炎13热性惊厥14胃食管反流病15消化性溃疡16新生儿呼吸窘迫综合征17新生儿胎粪吸入综合征18阵发性室上性心动过速和支气管肺炎 19轮状病毒肠炎20 支原体肺炎21麻疹合并肺炎22母婴ABO血型不合溶血病十七、小儿外科疾病临床路径1先天性肠旋转不良2甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿3先天性胆管扩张症4急性化脓性阑尾炎5发育性髋脱位〔2岁以上〕6先天性马蹄内翻足7梅克尔憩室8肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水9肾母细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ期〕10先天性肛门直肠畸形〔中低位〕11先天性肌性斜颈和隐睾〔睾丸可触及〕 12先天性巨结肠13先天性幽门肥厚性狭窄14尿道下裂15急性肠套叠十八、眼科疾病临床路径1白内障囊外摘除联合人工晶体植入术2慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术3急性虹膜睫状体炎4角膜白斑穿透性角膜移植术5角膜裂伤6难治性青光眼睫状体冷冻术7经巩膜二级管激光睫状体光凝术8翼状胬肉切除手术9原发性急性闭角型青光眼10单纯性孔源性视网膜脱离11共同性斜视12上睑下垂13老年性白内障十九、耳鼻喉科疾病临床路径1鼻出血2鼻腔鼻窦恶性肿瘤3鼻中隔偏曲4分泌性中耳炎5甲状腺肿瘤6慢性扁桃体炎7双侧感音神经性耳聋8突发性耳聋9下咽癌10腺样体肥大11阻塞性睡眠呼吸暂停综合征12慢性化脓性中耳炎13声带息肉14慢性鼻－鼻窦炎15喉癌二十、口腔科疾病临床路径1牙列缺损2牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复3牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复4复发性口腔溃疡5口腔扁平苔藓6口腔念珠菌病7单纯疱疹8乳牙中龋9乳牙慢性牙髓炎10个别乳磨牙早失11舌癌12唇裂13腭裂14下颌骨骨折15下颌前突畸形16腮腺多形性腺瘤二十一、皮肤科疾病临床路径1白癜风2淋病3慢性光化性皮炎4荨麻疹5系统性硬化症6寻常痤疮7寻常型银屑病8带状疱疹9皮肌炎/多发性肌炎10寻常型天疱疮11重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹。
气胸路径(2-23)
自发性气胸临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为自发性气胸（ICD-10:J93、0-J93、1）。
2、行肺大疱切除和／或胸膜固定术（ICD-9-CM-3:3:32、2和／或34、601，34、9201）。
二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、诱发因素：剧烈咳嗽、持重物屏气、剧烈运动等，也可无明显诱发因素。
2、临床症状：突发患侧胸痛、喘憋、呼吸困难，偶尔有干咳。
严重程度从轻微不适至呼吸困难，甚至休克。
3、临床体征：少量气胸时，体征不明显；气胸在30%以上者，可出现患侧胸部饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，语颤和呼吸音均减低或消失，气管向健侧移位。
4、辅助检查：胸片或胸部CT。
三、治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1、保守治疗：2、手术治疗：（1）复发性气胸；（2）胸片或CT检查证实有肺大疱者：（3）气胸合并胸腔岀血者：（4）有效胸腔闭式引流72小时仍有大量气体溢出者；（5）患者从事特殊行业，如飞行员、潜水员、高空作业等。
四、标准住院日为10-13天五、进入路径标准：1、第一诊断符合自发性气胸（ICD-10:J93、0-J93、1）疾病编码。
2、当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入此路径。
六、术前准备（术前评估）1-2天1、必需的检查项目：（1）血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、血型分析；（2）住院生化常规、免疫常规（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部正侧位片、心电图、胸部CT。
2、根据患者病情选择：（1）超声心动图（60岁以上或伴有心血管疾病者）；（2）肺功能、血气分析。
七、预防性抗菌药物选择与使用时机：应根据“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”卫办医政发〔2009〕38号，选用第一、二代头孢菌素或头孢曲松。
创伤性血气胸临床路径
创伤性血气胸临床路径一、创伤性血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为创伤性血气胸（ICD-10：S27.100）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：有外伤史。
2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失.3.X线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
必要时行胸腔闭式引流术/开胸探查术。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: S27.100 创伤性血气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）胸部CT。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超、腹部CT及肋骨三维重建等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢呋辛静脉滴注：①成人：0.75g-1.5g/次，一日3次；②儿童：一日量为50-100mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
肋骨骨折合并血气胸临床路径表单(2010年
适用对象：第一诊断肋骨骨折合并血气胸（ICD-10:S22.3\S22.4伴S27.2）
行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3:34.04）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤10天
时间
住院第1天
（手术日）
住院第2天
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□胸外科护理常规
□一级护理
□饮食
□心电监护
□吸氧
□胸带固定
□使用镇痛药物
□视病情通知病重或病危
□其他医嘱
临时医嘱：
□血常规、肝肾功能、电解质
□X线胸片、心电图
□凝血功能、输血前检查、血型
□血气分析（必要时）
□呼吸机无创辅助呼吸（必要时）
□局麻下行胸腔闭式引流术
长期医嘱：
□患者既往基础用药
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史及体格检查
□完成病历书写
□开化验单及检查单
□上级医师查房，确定诊断
□向患者家属告病重或病危通知（酌情），并签署手术知情同意书
□局麻下行胸腔闭式引流术
□上级医师查房
□完成入院检查
□继续对症支持治疗
□完成必要的相关科室会诊
□完成上级医师查房记录等病历书写
□向患者及家属交待病情及其注意事项
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
□根据其他检查结果判断是否合并其他疾病
□并发症的防治
血气胸
三、呼吸道护理
保持呼吸道通畅,必要时给予持续低流量吸氧。患 者应采取半卧位有利于气体交换。鼓励患者定时 做深呼吸，主动咳嗽，咳痰，无力咳嗽者按压胸 骨上窝处，刺激气管引起咳嗽反射，或以气管镜 吸痰，防止坠积性肺炎。保持患者口腔清洁，认 真做好口腔护理。
四、疼痛护理
血气胸绝大多数是由于创伤引起，有效的 胸带外固定，保持舒适的体位，教会患者 咳嗽和活动时用枕头或手轻压引流管处和 伤口，以减轻疼痛。必要时遵医嘱给予度 冷丁50mg肌注。
谢谢
血气胸病因及分类
自发性血气胸：多由于肺脏结构先天性发育
缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸， 引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小 动脉破裂出血，便造成自发性血胸 。
创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸 膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也会 出现血气胸。
约70%胸部创伤存在不同程度的血胸
一、心理疏导及健康教育
1、心理疏导。及时有效的呼吸指导及心理 疏导可减轻疼痛 , 缓解病人心理压力 , 稳定 情绪,预防肺部并发症,提高救治成功率。 2、实施健康教育。采用通俗易懂的语言， 介绍疾病的发展过程，帮助其正确认识疾 病，严格戒烟，积极配合治疗和护理。
二、病情观察
入院后15-30分钟测生命体征1次，体征平稳 者每4小时测1次，特别注意观察呼吸、血压、 神志及瞳孔的变化。
（1）闭合性气胸 (closed pneumothorax)
空气经胸部伤口或肺、支气管破 裂口一次进入胸膜腔后，伤口闭 合，称为~
身体状况
仅使伤侧肺部分萎陷 小量气胸，肺萎陷在30％以下， 可无症状 大量气胸，肺萎陷超过30％者， 出现胸闷、胸痛和气促，气管向 健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失
临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用117
临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用摘要】目的：分析探讨临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用效果。
方法：选择我院收治的肋骨骨折合并血气胸术后患者100例作为研究对象，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，这100例患者均使用数字抽取法进行分组，分成各占50例患者的实验组和对照组，对照组采取常规护理模式，实验组实行临床护理路径护理，并在护理结束后，对比分析两组的并发症发生率和护理质量评分。
结果：实验组的并发症发生率为4.00%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），差异具有统计学意义；实验组的护理质量评分高于对照组（P＜0.05）。
结论：临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者具有积极的应用效果。
【关键词】临床护理路径；肋骨骨折；血气胸；效果【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）15-0137-02本文为进一步探究临床护理路径对肋骨骨折合并血气胸术后患者的应用效果，特选择了我院收治的100例肋骨骨折合并血气胸术后患者作为研究对象，对照组采取常规护理模式，实验组实行临床护理路径护理，并在护理结束后，通过对比分析两组的并发症发生率和护理质量评分来评价护理效果，现报告经过统一的分析和整理，具体详情如下。
1.患者的基线资料和方法1.1 患者的基线资料选择我院收治的肋骨骨折合并血气胸术后患者100例作为研究对象，收治时间在2013年5月2日至2014年5月2日期间，这100例患者均使用数字抽取法进行分组，分成各占50例患者的实验组和对照组。
实验组50例患者的年龄范围在24～62岁之间，平均年龄为（39.33±4.11）岁，男性患者和女性患者的分布比值为25:25，其中有17例交通伤患者、13例重物砸伤患者及20例挤压伤患者。
对照组50例患者的年龄范围在25～63岁之间，平均年龄为（39.59±4.39）岁，男性患者和女性患者的分布比值为24:26，其中有18例交通伤患者、12例重物砸伤患者及20例挤压伤患者。
创伤性血气胸临床诊治分析
创伤性血气胸临床诊治分析作者：王德昌来源：《中国实用医药》2013年第18期【摘要】目的探讨分析创伤性血气胸的临床治疗方法，进一步选择最适宜治疗手段。
方法采取本院自2011年3月到2012年3月份收治的创伤性血气胸患者作为临床资料并对其进行分析归纳，患者共52例，其中胸部开放性损伤15例，闭合性损伤38例，治疗时根据患者情况分别采取胸腔闭合式引流以及保守治疗44例和8例。
结果治愈患者48例，4例死亡。
结论创伤性血气胸是常见的胸部损伤并发症，危害极大，若患者未得到及时诊断和治疗极易危及生命，胸腔闭合式引流为该病治疗有效手段。
【关键词】胸部损伤；创伤性血气胸；胸腔闭式引流；分析治疗作者单位：473000河南省南阳市第一人民医院心胸外科血气胸属临床胸部损伤最常见的并发症状之一，且此症的发病患者也随着经济发展各项工业产业繁荣呈上升趋势。
创伤性血气胸及相当复杂的临床疾病，一旦处理不及时或处理不当患者极易死亡，在临床上医护人员应高度重视[1]。
该病处理时及时发现方能达到最佳效果，应严肃强调。
现在，胸腔闭合式引流作为血气胸一般临床治疗手段得到了广泛应用，少部分患者则采取保守治疗[2]。
为对该类患者临床治疗最佳措施进行探讨，于此对本院自2011年3月到2012年3月份收治的52创伤性血气胸患者临床资料进行分析，希望得到一定经验。
1资料与方法11一般资料采取本院自2011年3月到2012年3月收治的创伤性血气胸患者共52例患者作为一般临床资料进行分析。
患者中男40例，女12例，年龄自12～65岁不等，平均412岁，其中38例患者为闭合性胸部损伤，25例患者未开放性胸部损伤。
损伤原因包括高空坠落、车祸、撞击、挤压等，损伤部位包括单侧血气胸（左侧血气胸、右侧血气胸）、双侧血气胸以及凝固性血气胸和迟发型血气胸。
患者均伴随着不同程度的肋骨骨折，部分伴随着脾脏肝脏破裂，脑损伤、头面部损伤以及锁骨骨盆骨折和呼吸功能衰竭的等合并损伤。
肋骨骨折合并血气胸临床路径(2019年版)
肋骨骨折合并血气胸临床路径（2019 年版）一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肋骨骨折（ICD-10 ：S22.30 ）、多发性肋骨骨折（ICD-10 ：S22.40 ）伴创伤性气胸（ICD-10 ：S27.00 ）、创伤性血胸（ICD-10 ：S27.10 ）、创伤性血气胸（ICD-10 ：S27.20 ）。
行胸腔闭式引流术（ICD-9-CM-3 ：34.04 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）1. 病史：多有外伤史。
2. 临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。
多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸。
3. X 线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）行胸腔闭式引流术，充分镇痛，胸带固定。
（四）标准住院日为w 10天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10:S22.30/S22.40 伴S27.10/20 肋骨骨折/ 多发性肋骨骨折合并创伤性血胸创伤性血胸/ 创伤性血气胸疾病编码。
2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应w 12小时1. 必需的检查项目：（1 ）血常规、肝功能测定、肾功能测定、电解质；（2）X 线胸片、心电图；（3）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病）。
2. 根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、骨髓瘤相关检查、胸部CT、血气分析、腹部超声等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015〕43 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
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创伤性血气胸临床路径
一、创伤性血气胸临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为创伤性血气胸（ICD-10：S27.100）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：有外伤史。
2.临床表现：
（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；
（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失.
3.X线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
必要时行胸腔闭式引流术/开胸探查术。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: S27.100 创伤性血气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；
（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）X线胸片、心电图；
（4）胸部CT。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超、腹部CT及肋骨三维重建等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢呋辛静脉滴注：
①成人：0.75g-1.5g/次，一日3次；
②儿童：一日量为50-100mg/Kg体重，分3-4次给药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给
药；
③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；
④使用本药前须进行皮试。
2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉/全身麻醉。
2.手术方式：胸腔闭式引流术/必要时行开胸探查。
3.术中用药：抗菌药物。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
5.手术耗材：爪型板（必要时）。
（九）术后住院恢复≤16天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝功能、肾功能、电解质、胸部X线片等。
2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（十）出院标准。
1.病人病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.合并肋骨骨折或其他部位的骨折等其他疾病需要择期行手术或转科手术治疗的疾病。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、肝肾功能衰竭等并发症，需要延长治疗时间。
二、肋骨骨折合并血气胸临床路径表单
适用对象：第一诊断为创伤性血气胸（ICD-10：S27.100）
行胸腔闭式引流术或开胸探查术（ICD-9-CM-3：34.0401/34.0200x001）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。