创伤性血气胸诊疗常规
创伤性血胸诊断与治疗PPT
食物选择：瘦 肉、鸡蛋、牛 奶、豆制品、 蔬菜、水果等
营养补充：维 生素、矿物质、
微量元素等
饮食禁忌：辛 辣、油腻、刺 激性食物，避
免饮酒
康复训练与功能恢复指导
康复训练：根据患者病情和恢复情况，制定个性化的康复训练计划，包括呼吸训练、 肌肉力量训练、关节活动度训练等。
功能恢复指导：指导患者进行日常生活活动，如穿衣、进食、洗漱等，逐步恢复患者 的生活自理能力。
加强防护措施：配备必要 的防护设备，如防护服、 护目镜等，降低受伤风险
提高急救意识
普及急救知识：提高公众对创伤性血胸的认识和急救技能 加强急救培训：对医护人员进行急救知识和技能的培训 完善急救设施：配备必要的急救设备和药品，确保急救设施的完善和可用 加强宣传：通过多种途径宣传创伤性血胸的预防和急救知识，提高公众的急救意识。
感谢您的观看
汇报人：
临床表现与诊断依据
临床表现：胸痛、呼吸困难、咳嗽、 咯血等
诊断标准：胸腔积液量、积液性质、 积液来源等
诊断依据：胸部X线片、CT扫描、 超声检查等
鉴别诊断：与其他胸腔疾病进行鉴 别，如气胸、肺栓塞等
并发症与危害
呼吸困难：由 于胸腔积液压 迫肺组织，导
致呼吸困难
循环障碍：胸 腔积液压迫心 脏，导致循环
绪波动
定期复查，监 测病情变化， 及时调整治疗
方案
05 创伤性血胸预防措施
加强安全教育
提高安全意识：了解创伤性 血胸的危害和预防措施
加强安全教育：定期进行安 全教育培训，提高员工安全 意识
完善安全制度：建立健全安 全制度，规范操作流程
加强安全检查：定期进行安 全检查，及时发现并消除安 全隐患
加强应急演练：定期进行应 急演练，提高员工应急处理 能力
创伤性血胸的治疗与护理
创伤性血胸一、定义因肺部或胸壁的损伤，导致胸腔内脏器、血管的裂伤，引起胸膜腔积血，称为创伤性血胸。
创伤性血胸的发生率在钝性伤中占25％～75％，在穿透性伤中占60％～80％。
出血来源较常为肋骨骨折断端出血经壁层胸膜上的刺破口流入胸膜腔、肋间血管和胸部内血管受损出血以及肺破裂或心脏和大血管受损破裂出血。
血胸发生后，随着胸膜腔内压力的增高，肺萎缩，纵隔推向健侧，因而影响呼吸和循环功能。
若短期内大量积血，去纤维蛋白不完全，即可凝固成血块。
血块机化后，形成纤维组织束缚肺和胸廓，限制呼吸运动，使呼吸功能受损。
二、病因与发病机制胸部穿透伤或非穿透伤均可引起胸壁和胸腔内任何器官受损出血，如与胸膜腔沟通，血液积聚在胸膜腔内称为血胸。
胸部穿透伤往往由于枪弹、爆炸片和锐器击伤，常同时存在气胸。
胸部钝性伤致闭合性肋骨骨折，骨折断端刺破肋间血管、胸膜和肺形成血胸。
三、临床表现（1）迅速了解受伤的经过、时间、暴力的性质、作用部位和方向。
了解受伤后有无现场救护及效果。
（2）立即评估患者生命体征、意识状态，判断有无休克表现。
观察患者有无气促、呼吸困难、发绀、咯血等表现。
（3）观察胸部损伤情况，有无挫伤、有无伤口、有无反常呼吸运动、有无皮下气肿等情况。
（4）判断是否合并其他损伤。
（5）损伤性血胸依其出血量、出血速度和患者的体质有所不同。
小量血胸（出血量＜500ml）患者可有轻度胸痛及呼吸困难，但对呼吸、循环功能影响不大，无明显失血症状及体征，X线检查表现为肋膈角消失；中等量血胸（出血量500～1000ml）和大量血胸（出血量1000ml以上）可发生脉搏快弱、血压下降、气促等失血性休克症状以及胸腔积液征象。
X线检查示伤侧胸膜腔有大片致密影，纵隔移向健侧；如合并气胸则显示有液平面，若胸腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。
（6）以下征象提示有进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降。
②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降。
③红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容等重复测定，呈进行性降低。
创伤性气胸(开放性气胸)
创伤性气胸（开放性气胸）
定义
创伤性气胸（开放性气胸）是指胸腔内气体通过胸壁或皮肤的裂伤进入胸廓，造成胸腔正压低于大气压的一种情况。
病因
创伤性气胸通常由创伤性事件引起，如刀伤、枪伤、车祸等。
当胸腔内气体通过创伤裂口进入胸廓时，会破坏胸膜的连续性，导致胸腔内气体与大气相通，从而造成胸腔内正压下降。
临床表现
患者在创伤性气胸发生后可能出现以下症状： - 呼吸困难 - 胸痛 - 咳嗽 - 呼吸频率增加 - 胸部压痛 - 肺部叩诊浊音
诊断
医生会根据患者的症状和体征进行初步诊断，并可能进行以下检查来确认创伤性气胸的诊断： - 胸部X光检查 - 胸部CT扫描 - 胸部超声检查
治疗
治疗创伤性气胸的主要方法包括： - 胸腔闭式引流：通过胸腔引流管将气体抽出。
- 放置胸腔导管：帮助胸腔内液体排出。
- 治疗感染：如有感染并发症，需要使用抗生素治疗。
预防
预防创伤性气胸的关键在于减少事故发生的概率，包括安全驾驶、注意锋利物品、避免危险活动等。
结语
创伤性气胸是一种严重的胸部创伤并发症，及时诊断和治疗至关重要。
患者在发现疑似症状时应尽快就医，以避免病情恶化。
同时，预防创伤性气胸也是非常重要的，可以通过注意安全、保护胸部等途径降低患病风险。
创伤性血气胸的急救与护理
创伤性血气胸的临床表现与诊 断
创伤性血气胸的临床表现常常包括呼吸困难、胸痛、脱氧等症状。诊断方法 主要包括胸部X射线检查和体征观察。
• 呼吸困难 • 胸痛 • 脱氧
创伤性血气胸的急救措施
1
密封性胸腔引流
使用胸腔引流管，保证通气通道，排气并减
气胸闭式引流
2
少胸腔内气体积聚。
在胸腔膜腔内放置闭式引流导管，以减少气
创伤性血气胸可能引发一系列并发症，包括感染、胸腔积液等。若早期诊治 及时，预后通常良好。
创伤性血气胸的预防措施
安全驾驶
遵守交通规则，减少车祸发生的概 率。
佩戴防护装备
在危险环境工作时佩戴适当的防护 装备。
定期体检
定期进行胸部X射线检查，及早发 现问题。
结论和建议
创伤性血气胸是一种严重的外伤性紧急情况，需要紧急抢救和合理护理进行 处理。预防措施的重要性不可忽视，以避免创伤性血气胸的发生。
创伤性血气胸的急救与护理
创伤性血气胸指因胸部外伤引起的气胸，可能危及生命。本文将介绍其定义、 病因、临床表现、诊断、急救措施、护理管理、并发症与预后、预防措施以 及结论和建议。
创伤性血气胸的定义和病因
创伤性血气胸是指因胸部外伤引起的胸腔内气体积聚，压迫肺组织而造成的 一种严重情况。常见病因包括肋骨骨折、胸部穿刺伤等。
体积聚。
3
纤维素胸膜固定术
通过胸腔镜操作，将纤维素材料固定在胸膜 表面，阻止气胸复发。
创伤性血气胸的护理管理
病情观察
密切观察患者呼吸频率、氧饱和度、疼痛程度等指标，及时处理并记录。
情绪支持
提供情绪支持和安慰，减轻患者的恐惧和焦虑。
护理指导
教授患者正确的呼吸方法和伤口护理，帮助其恢复。
外伤血性气胸临床表现治疗方法
外伤血性气胸临床表现治疗方法外伤血性气胸临床表现治疗方法；因胸部损伤造成胸膜腔内积气积血，称为外伤性血气胸。
多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的损伤而发生。
多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部锐器伤所致。
外伤性气胸的发生率在胸部外伤中仅次于肋骨骨折。
肋骨骨折时常发生气胸，多合并血胸胸膜腔是由脏、壁两层胸膜在肺周围所形成的密闭的左右各一且互不相通、腔内成负压仅有少量浆液的潜在腔隙，对保护肺扩张和通气功能十分重要。
因此，任何损伤或破坏胸膜腔的完整性，使胸膜腔的负压消失，都将导致呼吸和循环功能的紊乱，严重者将危及病人生命。
根据空气通道状态，胸膜腔压力改变，及对呼吸回流影响的程度，将外伤性气胸分为以下三类。
一、闭合性气胸：多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。
或胸壁或肺的伤口，当空气进入胸膜腔后，伤口迅速闭合，空气不再进入。
胸膜腔压力仍低于大气压。
伤侧肺部分压缩，健肺可代偿功能，故对呼吸回流影响可较轻。
多根、多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑面软化，可出现反常呼吸运动，又称连枷胸，表现为吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外凸。
若软化区范围大，呼吸时双侧胸腔内压力不均衡，则可至纵膈左右扑动，影响换气和静脉血回流，导致体内缺氧和二氧化碳滞留，重者发生呼吸和循环衰竭。
二、开放性气胸：多因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。
胸壁或肺的伤口较大，伤道自由沟通，胸膜腔与外界相通。
胸膜腔压力等于大气压。
伤侧肺萎缩，伤侧胸膜腔压力高于健侧，使纵隔向健侧移位健肺亦有不同程度压缩。
开放性气胸的严重性取决于伤口的大小。
胸壁伤口直径大于声门（成人２．７５ｃｍ），出入空气量多造成呼吸回流严重紊乱。
胸壁伤口越大，病势越严重，死亡率越高临床表现及辅助检查(一) 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。
肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。
体征：（三）张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。
创伤性血气胸的紧急处理与转诊资料
应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染
疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
张力性气胸(Tension Pneumothorax)
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍
可形成皮下气肿
病理生理
多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致
当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸
目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法） 但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人，及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗，仍有其重要地位
血气胸合并肺挫伤
轻型肺挫伤无需特殊治疗
重型肺挫伤常引起急性呼吸衰竭,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗 目前已不像以往那样强调皮质激素的应用，对伴有低血容量休克者，仍要及时补充血容量，合理搭配晶体与胶体液比例，保持正常的胶体渗透压和总渗透压，以后则保持液体负平衡，每日量1600～1800毫升
胸部创伤的急诊室急救
先抢救再诊断，边治疗边诊断 抓主要矛盾，注意整体 补充血容量，抢救休克 呼吸道管理 及时处理开放性气胸和张力性气胸 及时处理心脏压塞，穿刺或Ｂ超引导 纠正反常呼吸 血胸的处理 术前的准备
严重胸部创伤的主要临床表现
休克: 失血、肺损伤、心包填塞、心肌挫伤、神经系统损伤、合并腹内脏器损伤 呼吸困难: 血气胸、肺实质损伤、呼吸道阻塞、胸壁浮动、气管支气管断裂、心包填塞、创伤后呼吸窘迫综合征 咯血: 肺或气管支气管损伤 皮下气肿: 肺或支气管裂伤 纵隔气肿: 气管支气管破裂,食管破裂 胸廓畸形: 多发肋骨骨折，胸骨骨折 伤口: 位置、外观、有无出入口、呼吸时吸气声、伤口流出物的性质
创伤性血气胸临床路径
创伤性血气胸临床路径一、创伤性血气胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为创伤性血气胸（ICD-10：S27.100）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
1.病史：有外伤史。
2.临床表现：（1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难；（2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失.3.X线胸片检查以及CT。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。
必要时行胸腔闭式引流术/开胸探查术。
（四）标准住院日为14-16天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: S27.100 创伤性血气胸疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。
1.必需的检查项目：（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖；（2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）X线胸片、心电图；（4）胸部CT。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超、腹部CT及肋骨三维重建等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢呋辛；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
（1）推荐使用头孢呋辛静脉滴注：①成人：0.75g-1.5g/次，一日3次；②儿童：一日量为50-100mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
（2）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射：①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；④使用本药前须进行皮试。
气胸血胸的诊断及治疗
概述】胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。
此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。
用人工方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在X线下识别胸内疾病，称为人工气胸。
由胸外伤、针刺治疗等所引起的气胸，称为外伤性气胸。
最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。
【病因和发病机制】一、病因1.外伤气胸：常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸等2.继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。
如慢性支气管炎，尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患，肺间质纤维化，蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡，以及靠近胸膜的化脓性肺炎，肺脓肿结核性空洞，肺真菌病，先天性肺囊肿等3.特发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。
4.慢性气胸：指气胸经2个月尚无全复张者。
其原因为：吸收困难的包裹性液气胸，不易愈合的支气谈判胸膜瘘肺大泡或先天性支气管囊肿形成的气胸，以及与气胸相通的气道梗阻或萎缩肺覆以较厚的机理化包膜阻碍肺复张。
二、机理气胸除外伤或诊治用人工气胸外均称为自发性气胸，自发性气胸大多由于胸膜下气肿泡破裂引起，也见于胸膜下病灶或空洞溃破胸膜粘连带撕裂等原因。
胸膜下气肿泡可为先天性，也可为后天性；前者系先天性弹力纤维发育不良肺泡壁弹性减退，扩张后形成肺大泡，多见于瘦长型男性肺部X线检查无明显疾病，后者较常见于阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶的基础上，细支气谈判半阻塞扭曲，产生活瓣机制而形成气肿泡，胀大的气肿泡因营养循环障碍而退行变性，以致在咳嗽或肺内压增高时破裂。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
创伤性血气胸诊疗常规
【病史采集】
1．有胸部外伤史；
2．气促、呼吸困难和紫绀；
3．出血及休克症状。
【物理检查】
1．全身检查：呼吸急促、脉搏细数、血压下降、紫绀；
2．专科检查：
（1）气管移位；
（2）肋间隙饱满，可触及皮下气肿，患侧胸部叩诊为鼓音或浊音，呼吸音减弱或消失；
（3）胸背部或上腹部可见伤口（开放性血气胸者）。
【辅助检查】
1．实验室检查：血常规；
2．器械检查：胸部X线平片，胸部B超定位（血胸），必要时可做胸部CT；
3．特殊检查：胸腔穿刺，胸腔镜。
【诊断要点】
1．胸部受伤后有胸部积气及出血的临床表现；
2．X线胸片见胸腔积气、积液征；
3．胸穿抽出积血，或胸腔镜观察到胸腔积血。
【鉴别诊断】
1．自发性气胸、自发性血胸；
2．肺炎。
【治疗原则】
1．张力性气胸需紧急处理，迅速穿刺或闭式引流排出胸腔内气体；
2．开放性气胸应迅速封闭胸部伤口，使之成为闭合性，再做检查和进一步处理；
3．单纯性血气胸可作胸腔穿刺抽出气体和积血；
4．开放性、张力性气胸经紧急处理后作胸腔闭式
引流术；
5．开放性血气胸可作胸腔闭式引流术；
6．电视胸腔镜探查和剖胸探查指征：
（1）进行性血胸；
（2）凝固性血胸；
（3）开放性、张力性气胸经闭式引流后持续漏气达48h者；
（4）高度怀疑胸内其它脏器损伤或膈肌损伤者；
（5）大量血胸伴严重休克者可不经任何辅助检查直送手术室作急诊剖胸或电视胸腔镜探查，以免延误抢救时机。