竹叶石膏汤
经典名方竹叶石膏汤古今文献考证

经典名方竹叶石膏汤古今文献考证经典名方竹叶石膏汤古今文献考证竹叶石膏汤是一种被广泛应用于中医临床的传统名方,经过数百年的临床实践,被证明对热病、热性疾病的治疗效果显著。
本文将从古代医书、经典文献以及现代研究等多个角度对竹叶石膏汤进行考证。
在古代医书中,我们可以找到关于竹叶石膏汤的记载。
最早记载该方的医书是《金匮要略》,该书是汉代医学家张仲景所著,被誉为中医药学的奠基之作。
书中记载了竹叶石膏汤的出处、组方和使用方法等详细信息。
根据张仲景的记载,竹叶石膏汤主要由竹叶、石膏、黄芩、黄连等药物组成,用于治疗热病及热性疾病。
竹叶石膏汤的名声传承下来,并在后来的医书中得到了进一步的发展和完善。
《伤寒杂病论》是我国明代医学家冯叔衡所著,也是一部集中了许多名方的医书。
该书对竹叶石膏汤进行了更加细致的论述,并将其用于治疗的范围扩大到了热病、热毒、湿热等各种热性疾病。
另外,《本草纲目》中对竹叶石膏汤也有记载,将其列为清热剂并称其“凉血药”。
此外,还有一些古代名医的医书也都收录了竹叶石膏汤方剂,如《医宗金鉴》、《玉函山房方剂全书》等。
通过对古代医书的考证,我们可以看到竹叶石膏汤在古代医学中的重要地位,以及其在治疗热病、热性疾病方面的广泛应用。
然而,光从古代医书中的记载还不能对竹叶石膏汤的疗效进行全面的了解,因此我们还需要从其他文献中找到更多的证据。
在现代研究方面,竹叶石膏汤的药理作用已得到科学验证。
研究表明,竹叶石膏汤中的竹叶具有清热解毒的功效,能够抑制细菌的生长和繁殖,对感染性疾病有一定的治疗作用。
同时,石膏能够凉血解毒,对于热症引起的发热、口渴等症状有明显的缓解作用。
此外,还有一些临床研究也证实了竹叶石膏汤在治疗热病、热性疾病方面的疗效。
研究结果显示,竹叶石膏汤具有明显的解热、降温的作用,并能够改善患者的症状,提高其生活质量。
综上所述,竹叶石膏汤是一种经典名方,经过古代医书的记载以及现代研究的验证,其在治疗热病、热性疾病方面具有显著的疗效。
70竹叶石膏汤

70竹叶石膏汤70 竹叶石膏汤竹叶石膏汤(方组、临证参考用量]竹叶lOg 生石膏30g 法半夏9g 麦冬18g 人参6g 炙甘草6g 粳米15g上7味,以水2000ml,煮取1200ml,去渣,再下粳米,煮成汤去米,分3次温服,每次200ml。
(功效)清热生津,益气和胃。
.(主治]主证:体虚发热汗多,心烦,少气,口干喜饮,气逆欲吐,舌干少津,脉虚数。
副证:或咽干咳嗽,苔黄少津。
(临证加减)1.竹叶石膏汤治疗余热未尽:竹叶石膏汤可用于治疗热病后期余热未了,炼津耗气者。
如乙型脑炎等恢复期,小儿中毒性消化不良脱水等症;脑震荡症见头痛欲裂,烦乱不堪,少眠或不寐,或昏冒,溲赤便结等表现。
[福建中医药,1966,f2,:29]2.竹叶石膏汤治疗小儿消渴病:小儿消渴病多发生于夏秋季节,以热盛、口渴、尿多为临床特征,大异于糖尿病、尿崩症。
由于原因不明,病名也极不统一,如夏月小儿高热、多渴、多尿综合征、夏季热、阳明经热等,都属同一疾患。
用白虎汤类努皆能取得不同程度的效果。
[中医杂志,1959,c6,:43] 3.竹叶石膏汤加味治疗红斑狼疮:采用中西医结合治疗,拳方加黄连、石斛等。
皆仅服十余剂而诸症缓解,痊愈出院。
4.竹叶石膏汤治疗乙脑:用竹叶石膏汤治疗重型乙脑后期症状,获得满意疗效。
5.竹叶石膏汤加减治疗麻疹合并肺炎:以竹叶石膏汤为基本方.咳重者加黄芩、枇杷叶;午后发热重者加银柴胡、青蒿;咽喉痛者加元参、赤芍;气虚自汗者加黄芪、牡蛎等。
6.竹叶石膏汤加减治疗牙痛:本方含生石膏40g,竹叶15g,知母、山栀子、升麻各12g,玄参10g。
上药浸泡30分钟,加糯米20g,煎至米熟为度。
每日1剂,煎2次,药液混合,饭前温服。
疗程3—6日。
7.竹叶石膏汤加减治疗癌性发热:药用竹叶12g,生石膏、太子参(代人参)各30g,麦冬、淮山药(代粳米)各15g,甘草6g。
每日工剂,水煎服。
8.本方加黑玄参、连翘、光杏仁、金银花治登革热。
中医名方减味竹叶石膏汤临床运用

中医名方减味竹叶石膏汤临床运用【组成】竹叶15克,石膏24克,麦冬18克,甘草10克。
【用法】水1600毫升,煮取600毫升,2小时服200毫升,约6小时令尽。
【功用】辛凉透表,清热生津。
【主治】阳明温病,脉浮而促者。
【方论】本方即《伤寒论》竹叶石膏汤去人参、半夏、粳米而成,故名减味竹叶石膏汤。
主治证属温病热盛阴伤所致,治宜清热生津。
方中竹叶、石膏清透阳明热邪;麦冬清热养阴生津;甘草调和胃气。
诸药合用,共成清热生津的方剂。
【医论】阳明温病指胃热炽盛,表气不开,为无形邪热,热未入腑,无燥屎内结现象,而是温邪伤津,脉为热迫,以致脉浮且数中一止。
其特点是:“脉浮而促”。
当然,这仅是指明其突出的特征,而其余症状,病人应有高热,口渴,面红目赤,小便黄等热盛阴伤之证。
所以,用辛凉清解,甘寒养阴的减味竹叶石膏汤治疗。
本证用此方似乎药轻病重,然连服药的方法应予重视。
【临床运用】1.流行性出血热流行性出血热(简称“出血热”),是一种自然疫源性急性传染病。
致病主因为一种圆环形病毒颗粒—出血热病毒。
黑线姬鼠为主要带毒者。
以高热、出血、低血压及急性肾功不全为主要临床表现,具有体温下降而病反增剧的特点。
按其机理可分为3阶段,即邪盛正实阶段(发热期)、邪盛正伤,虚实错杂阶段(低血压、少尿期)、邪退正虚阶段(多尿期、恢复期)。
本方可用于邪盛正实阶段(发热期)。
据《河南中医》1983,(3):33 党继红报道:以本方为基础方,随症加减治疗流行性出血热32例,少数危重患者配合补液等以纠正水电解质及酸碱紊乱,收到显效。
共治32例病人,均获痊愈。
2.发热发热是机体在致热原作用下,导致体温升高,是临床上常见的症状之一。
中医辨证分为外感发热及内伤发热。
外感发热又因病因有风寒、风热、温热的不同。
本方加减主要用于温热病的发热,且病在气分者及内伤阴虚低热。
据《人民军医》1981,(3):69王彦彬报道:以本方加减治疗猩红热后、上感后、沙门氏菌感染后、急性肾炎及原因不明之低热共17例,获满意疗效,除1例外,余16例全部治愈,平均用药5剂即可退热。
竹叶石膏汤方剂配方

竹叶石膏汤方剂配方竹叶石膏汤【方剂名】竹叶石膏汤,出自汉·《伤寒论》。
【组成】竹叶二把(9克)、石膏一斤(30克)、半夏半升(3克)、人参三两(15克)、甘草二两(10克)、粳米半升、麦门冬一升。
【用法】水煎至米熟汤成,去滓温服。
【功效】清热生津、益气和胃。
【主治】热病之后,余热未清,气阴两伤,口干唇燥,泛恶纳杲,舌质光红,少苔,脉细数;或胃阴不足,胃火上逆,口舌糜烂,舌质红绛而干,口渴,呕恶;或消渴病,胃火炽盛,消谷善饥;或暑热烦渴,气液受伤。
【临床运用】临床主要用于治疗急性放射性食管炎、小儿口疮、病毒性心肌炎、糖尿病、小儿急性肾炎、复发性口腔溃疡等病症。
1.急性放射性食管炎:治疗组80例自放疗始口服加味竹叶石膏汤至放疗结束,对照组40例自放疗始口服双八面体蒙脱石,直至放疗结束。
两组病例均采用电子直线加速器高能X线常规分割外照射,治疗组1.2、3级急性放射性食管炎的发生率分别为38.8%、15%;与对照组的75%、52.5%、7.5%比较差异有统计学意义(P 2.小儿口疮:以本方加味治疗35例,并以1 06普鲁卡因2毫升调锡类散1支合浓绿茶液外敷溃疡面,治疗后,2例患儿溃疡3日愈合,33例患儿溃疡在3日缩小,7日内愈合。
(《北京中医药大学学报》2007年第4期)3.病毒性心肌炎:对照组47例予能量合剂、抗生素等对症处理。
治疗组47例在对照组基础上加用本方加味,疗程4周。
疗效评定以临床胸闷、心悸、气急、乏力、早搏等消失,症状、体征及心电图、心肌酶谱明显改善,早搏减少≥85%为显效。
结果:治疗组显效31例,总有效率89.36%;对照组显效26例,总有效率68.09%(P4.糖尿病:2型糖尿病证属消渴病之中消型患者,对照组60例予常规基础和西药治疗,治疗组60例加用竹叶石膏汤加减煎剂。
疗程为2个月。
治疗后治疗组2小时血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白改善效果优于对照组。
(《中国中医药科技》2012年第2期)5.小儿急性肾炎:以本方加减联合青霉素钠盐肌内注射治疗小儿急性肾炎112例,连用7~10日。
竹叶石膏汤

本方由白虎汤化裁而来。白虎汤证为热盛而正不虚,本证为热势已衰,余热未尽而气津两伤。热既衰且胃气不和,故去苦寒质润的知母,加人参、麦冬益气生津,竹叶除烦,半夏和胃。其中半夏虽温,但配入清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,且有助于输转津液,使参、麦补而不滞,此善用半夏者也。
本方在《伤寒论》中治“伤寒解后,虚瀛少气,气逆欲吐”证。在实际运用中,凡热病过程中见气津已伤、身热有汗不退、胃失和降等均可使用。对于暑温病发热气津已伤者,尤为适合。
【组成】淡竹叶1钱,石膏1钱(煅),桔梗1钱,木通1钱,薄荷1钱,甘草1钱。
【来源】《正体类要》卷下。
【主治】胃实火盛,口渴唇干,口舌生疮,小便赤;一切痛疽兼烦渴。
【论述】《医方集解》:李士才曰,阳明外实则用柴葛以解肌,阳明内实则用承气以攻下,此云胃实,非有停滞,但阳焰胜耳。火旺则金困,故以竹叶泻火,以桔梗救金,薄荷升火于上,木通泄火于下,甘草、石膏直入戊土而清其中。三焦火平则炎蒸退,而津液生矣。
【用法】加生姜少许,水煎服。
【主治】痈疽肿痛,胃火内盛,口渴喜饮。
竹叶石膏汤
【来源】《幼科直言》卷五。
【组成】煅石膏 连翘 黄芩 花粉 甘草梢 薄荷 柴胡
竹叶石膏汤平喘化痰舒缓咳嗽

竹叶石膏汤平喘化痰舒缓咳嗽竹叶石膏汤是一种传统的中药汤剂,以竹叶和石膏为主要材料,具有平喘化痰、舒缓咳嗽的功效。
本文将介绍竹叶石膏汤的制备方法、适应症和注意事项,帮助读者更好地了解和应用这款药物。
一、制备方法竹叶石膏汤的制备方法相对简单,只需要准备好以下材料即可:1. 竹叶:30克2. 石膏:15克3. 冰糖:适量4. 温水:适量具体制作步骤如下:1. 将竹叶和石膏分别用温水洗净,备用。
2. 锅中倒入适量温水,加入竹叶和石膏,用中火煮沸。
3. 等待汤液煮沸后,转小火煮15-20分钟,期间不断搅拌。
4. 最后加入适量冰糖,搅拌均匀,煮沸后即可关火。
5. 将煮好的竹叶石膏汤倒入杯中,稍微冷却后即可饮用。
二、适应症竹叶石膏汤适用于以下症状:1. 咳嗽:竹叶具有止咳化痰的作用,能够缓解因痰湿引起的咳嗽。
2. 哮喘:竹叶和石膏具有舒张支气管平喘的功效,对哮喘引起的气喘和呼吸困难有较好的缓解效果。
3. 痰多:竹叶和石膏均有化痰的作用,能够帮助清除体内过多的痰液。
三、注意事项在服用竹叶石膏汤时,需要注意以下事项:1. 适量饮用:每次服用不宜过多,一般一次200毫升左右即可。
2. 温度适中:可以根据个人喜好,选择适合自己的饮用温度,但不宜过烫或过凉。
3. 孕妇慎用:孕妇慎用竹叶石膏汤,应在医生指导下使用。
4. 慎用过敏者:对竹叶、石膏或其他草药过敏的人群慎用,如出现过敏症状应立即停止使用并就医。
另外,竹叶石膏汤属于中药汤剂,建议在医生的指导下使用,遵循药物的正确用法和用量。
不同人群有不同的体质和疾病状况,因此在使用之前最好咨询医生或中医师的意见,以确保安全有效地使用竹叶石膏汤。
总结:竹叶石膏汤作为一种中药汤剂,具有平喘化痰、舒缓咳嗽的功效。
在制备方法上,我们通过简单的步骤和准备好的材料即可制作出汤剂。
在适应症和注意事项上,我们了解到竹叶石膏汤适用于咳嗽、哮喘和痰多等症状,并且在使用时需要注意适量饮用、温度适宜等问题。
清补之剂竹叶石膏汤

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清补之剂竹叶石膏汤
作者:李步满
来源:《大众健康》2019年第05期
竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》第397条,主治之证为伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐。
此证由伤寒热病解后,气液两伤,余热未尽所致。
由于气津两伤,不能滋养形骸,故见身体消瘦(虚羸);因中气不足,所以短气不足以息(少气);因气阴两伤,虚热内生,胃失和降,故气逆而欲呕吐(气逆欲吐)。
本方由白虎加人参汤化裁而成。
即白虎加人参汤以知母易麦冬,加竹叶、半夏。
方中以竹叶清心除烦,石膏清余热之邪,半夏降胃气之逆,人参补病后之气虚,麦冬补病后之阴虚,配甘草、粳米以和胃气,防止寒凉太过,且助中焦之运化。
诸药相合,津液生而中气足,虚热解而呕吐平,实乃扶正祛邪、标本同治法。
清代汪昂《医方集解·泻火之剂》说:“此手太阴、足阳明药也。
竹叶、石膏辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃,补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕,故去热而不损其真,导逆而能益其气也。
”
竹叶石膏汤的具体组方如下:竹叶二把(10g)、石膏一斤(30g)、半夏半升(12g)、洗麦门冬一升(30g)、去心人参二两(6g)、甘草二两(6g),炙粳米半升(15g或山药15g 代替)(注:按古之一两、今之一钱(3g)计量,临证可根据病情及体质调整用量。
)
煎服方法为:以水2000ml,煮取1200ml,去药渣,加入粳米再煮,至米熟汤成,去米。
分3次温服,每次200ml。
本方是病后调理之方,为治余热之缓剂,其功能专于滋养胃肺之阴,并任复津增液之责,故可广泛应用于治伤寒热病差后,或温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。
43.竹叶石膏汤

43.竹叶石膏汤43.竹叶石膏汤竹叶石膏汤是治疗肺胃气阴两伤,余热未尽的一张补而兼清的方子。
仲景将其放在六经及霍乱篇后的阴阳易差后劳复篇,成为《伤寒论》的最后一方。
因而,传统认为,该方是热病后期的调养方。
通过清热而扫余邪,益气生津而复正气,以起“炉烟虽熄,防灰中有火”的作用。
竹叶石膏汤方竹叶二把,石膏一斤,半夏半升(洗),麦门冬一升(去心),人参二两,甘草二两(炙),粳米半升。
上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,内粳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。
该方用气味甘凉,性质清轻,擅清气分之热的竹叶与石膏相配,以清热除烦,用人参、麦冬之甘润以养阴生津,用甘草、粳米益气扶正,而用半夏一药看似略显“另类”,实甚和谐。
因为其味独辛而能和诸药,并下气止呕,其性偏温而能化滞以防麦冬致凝。
从而使全方性非寒凉而能清,味非浓厚而能补。
可广泛适用于消渴、血证、癌症化疗后、顽固性口疮、外科术后烦热、气郁呕逆等证,以及热病杂证导致的肺胃阴伤,胃失和降,症见心烦呕恶,口渴欲饮,身有微热,虚羸少气者。
该方证之脉象多为虚数或细数,舌质偏红、微干而少苔。
临床糖尿病表现为上消、中消见证者,胃热积炽而致牙龈出血者,可首选此方。
◎病案举例案一、消渴帅某,男,50岁。
近三个月来口渴,喜冷饮,日饮不断而仍干渴不止。
多食善饥,体重日减,面黧黑消瘦,小便混浊,查空腹血糖14.1mmol/L。
先后治以白虎加人参汤、八仙长寿丸、钱氏白术散等十余剂,效果不显。
细究其大便干结,舌质红、苔薄黄而干,脉弦而细数,血糖高,属消渴无疑。
证属肺胃热甚津伤,虚羸少气,治当以清热生津,益气养阴。
仲景所立竹叶石膏汤,才是最为对证之方。
因此,遣以竹叶石膏汤加味:竹叶20g,石膏40g,西洋参10g,麦门冬20g,半夏10g,甘草10g,黄连20g,黄精10g,黄芩10g,石斛12g,花粉12g。
上方水煎,每日1剂。
服完5剂,口渴善饥大减,大便不再干结,精神稍好。
服完15剂,诸症更明显减轻,查空腹血糖降至6.7mmol/L。
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竹叶石膏汤3 概述竹叶石膏汤为方剂名,其同名方剂约有二十四首。
其中《伤寒论》辨阴阳易差后劳复病脉证并治方为常用方,组成为竹叶二把,石膏一斤,半夏半升(洗),麦门冬一升(去心),人参二两,甘草二两(炙),粳米半升[1]。
具有清热生津,益气和胃的功效,主治热病之后,余热未清,气阴两伤,症见虚羸少气,气逆欲吐,纳呆,舌质光红少苔,脉细数;胃阴不足,胃火上逆,症见口舌糜烂,口渴,舌质红绛而干,脉细数;或消渴病,胃火炽盛,消谷善饥;或小儿夏季热[2]。
[返回]4 《伤寒论》方之竹叶石膏汤从本方剂各味药作用分析可以看出,该方剂有降血糖、调节水盐等电解质平衡作用,又有调节促进机体免疫功能的作用,同时对心、脑、循环及血液流变学有增强、促进、保护作用[3]。
本方剂对中暑、夏季热、糖尿病等所致多汗、发热、口于多饮、心烦、胸闷等有治疗作用,其“益气”可能与其促进免疫功能和改善心脑功能有关,其“生津”可能与其调节糖、水盐代谢功能有关[3]。
但是对这些危重症还应结合现在医学液体疗法,调节血糖,注意降颅压,抗脑水肿,改善心功能,改善微循环,以及吸氧、镇静、抗惊厥等治疗为宜;特别是液体疗法,补液、纠酸,调节水盐、酸碱、电解质等平衡在抗中暑治疗中尤为重要[3]。
4.1 竹叶石膏汤的别名人参竹叶汤、石膏竹叶汤4.2 组成竹叶二把、石膏、麦门冬各一升,半夏半斤,人参、炙甘草各二两,粳米半斤[2]。
竹叶6g、石膏50g、半夏9g、麦冬20g、人参6g、炙甘草6g、粳米10g[4]竹叶二把,石膏一斤,半夏半升(洗),麦门冬一升(去心),人参二两,甘草二两(炙),粳米半升[1]。
4.3 功能主治《伤寒论》方之竹叶石膏汤功能清热生津,益气和胃[2]。
主治热病之后,余热未清,气阴两伤,症见虚羸少气,气逆欲吐,纳呆,舌质光红少苔,脉细数;胃阴不足,胃火上逆,症见口舌糜烂,口渴,舌质红绛而干,脉细数;或消渴病,胃火炽盛,消谷善饥;或小儿夏季热[2]。
《伤寒论》方之竹叶石膏汤具有清热降逆,益气生津的功效[4]。
主治伤寒、温病、暑病余热未清,气阴两伤证[4]。
症见虚羸少气,身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,少气神倦,或虚烦不寐,舌红苔少,脉虚数[4]。
4.4 竹叶石膏汤的用法用量以水一斗,煮取六升,去渣,入粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服[2]。
以水一斗,煮取六升,去滓;纳粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,一日三次[1]4.5 用药禁忌忌海藻、羊肉、菘菜、饧。
4.6 方解方中竹叶、石膏清热除烦;人参、甘草益气生津;麦门冬、粳米补肺胃之阴;半夏降逆气,止呕吐[2]。
合而用之,清热而兼和胃,补虚而不恋邪,为清补之剂[2]。
竹叶石膏汤所治病证乃热病之后,余邪留恋,里热未清而气津已伤,胃气不和所致[5]。
其治若只清热而不益气生津,则气津难复,若只益气养阴而不清热,则邪热尚存[5]。
惟有清补并行,方为两全[5]。
故以清热生津,益气和胃立法[5]。
方以石膏清热生津,除烦止渴为君[5]。
竹叶清热除烦;人参益气;麦冬生津,共为臣药[5]。
佐以半夏降逆止呕;粳米甘平益胃[5]。
使以甘草,益气和中,调和药性[5]。
诸药配伍,共收清热生津、益气和胃之功,使热清烦除,气津两复,胃气和降,诸症自愈[5]。
竹叶石膏汤从白虎汤衍化而来[5]。
白虎汤证为正实邪盛,本证则为热势已衰,余热未清而气津两伤[5]。
热既衰且胃气不和,故去苦寒质润的知母,加人参、麦冬益气生津,竹叶除烦,半夏和胃[5]。
方中半夏虽温,但配入清热生津药中,则温燥之性去而降逆之用存,且有助于输转津液,使参、麦补而不滞。
如此,有石膏、竹叶之清热除烦;有人参、麦冬之两补气阴;又有半夏、甘草、粳米之和中降逆,固护胃气,合而用之,清热兼和胃,补虚不恋邪,实为一首清补两顾之剂[5]。
4.7 运用竹叶石膏汤是临床上治疗热病后期,余热未清,气津两伤证的代表方剂[4]。
凡温热病后期,表现为发热(一般为低烧)有汗、恶心欲呕、烦渴喜饮、少气神倦、舌红少苔、脉虚数者,可用本方加减治疗[4]。
加减法:若兼胃阴不足,胃火上逆而见口舌糜烂、舌红而干者,加石斛、天花粉、生地等以清热养阴;胃火炽盛而见消谷善饥者,加知母、天花粉、生地、黄连等以加强清热生津之功[4]。
使用注意:本方为清补并行之剂,若阳明气分热盛,气津未伤者不宜使用本方[4]。
竹叶石膏汤治阳明暑疟:已亥夏,予舅母患疟,服柴胡药2-3帖后,汗出昏厥,妄语遗溺,或谓其体质素虚,虑有脱变,劝服独参汤,幸表弟寿者,不敢遽进,乃邀孟英商焉,切其脉洪大滑数,曰阳明暑疟也,与伤寒三阳合病同符,处竹叶石膏汤,清热兼益气,两剂而瘳。
竹叶石膏汤治消渴:一女性患者,56岁,农民。
患糖尿病多年,近来自觉神疲乏力,口渴引饮,溲多,诊得脉细数,舌红少津,身形消瘦。
凭症参脉,系胃热内盛,气津俱损,宜清胃热,益气阴,方用竹叶石膏汤加味,竹叶12g,生石膏30g、麦冬12g、法半夏6g、甘草3g、北沙参12g、天花粉12g、淮山药18g、粳米一撮。
三剂后,口渴显著减轻,续服原方三剂,后未再复诊。
竹叶石膏汤治余热未净,气阴两伤:王某,女,6岁,1978年12月初诊。
患儿三天前发烧38.5℃,伴有咳嗽,少痰、头痛、纳差、X线胸透未见异常。
先用四环素、甘草片、克感敏等药物治疗,因无效而改用静脉点滴红霉素两天,体温仍在38℃以上,故邀中医诊治,乏力懒动,舌尖红苔薄黄、中心略厚,脉弦细。
辨证为余热未净、气阴两伤,用本方治疗,党参3g、半夏9g、粳米12g、麦冬24g、竹叶9g、生石膏48g、甘草6g,水煎,分三次服。
服上药二剂后,热退症消,体温降至36℃。
停药观察三日,再未见发热,饮食渐增,开始下地玩耍。
竹叶石膏汤治流行性出血热:竹叶石膏汤加减治疗流行性出血热32例,男28例,女4例,年龄20~40岁,病程1~2天者25例,3天以上者7例。
根据病程分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等,以本方适当加减,疗程7~18天,全部治愈,其中18例随访3一12个月,未见复发。
4.8 现代适应证[6]竹叶石膏汤适用于中暑、夏季热、流脑后期等发热气津已伤者。
糖尿病的干渴多饮属胃热阴伤者。
4.8.1 中暑中暑常发生在高温、湿度较高的环境中,是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭及水、电解质丧失过多为特征的疾病。
常见原因是环境温度过高,人体可获取热量;产热增加,如重体力劳动、发热、甲亢等;散热障碍,如湿度大、过度肥胖、衣服透气不良;汗腺功能障碍。
当夏季剧烈运动或体力劳动时产热过多并从外界获取热量,这些热量不能通过辐射、蒸发、对流、传导向外散发则体温就会升高。
当体温大于42℃时对人体细胞产生广泛损伤及引起器官功能障碍,此时首先是中枢神经系统受累,脑和脊髓细胞变性和坏死,激发脑水肿、脑出血、颅内压增高以致昏迷。
其次高热可引起心肌缺血、坏死,促发心律失常及心功能能障碍,皮肤血流量减少影响散热;肺血管内皮损伤可发生ARDS;由于脱水、心功能障碍而可继发急性肾功能衰竭;大量出汗,在失水的同时也导致钠的丢失,同时并发缺氧和酸中毒;胃肠道血液灌注不足可发生应激性溃疡、肝坏死和胆汁淤积;肌肉严重损伤、血清肌酸激酶升高等。
中暑临床主要有4种类型:一是由于严重体钠缺失而发生肌肉痉挛;二是体液钠丢失,明显脱水则出现乏力、恶心、头痛、低血压、直立性昏厥等热衰竭征象;三是心率增快达180次/分,脉压增大,横纹肌溶解;四是急性肾、肝功能衰竭及DIC 或行为异常,癫痫发作,继而出现昏迷、心衰、肺水肿、脑水肿等表现。
4.8.2 夏季热夏季热病因机理基本同中暑,只是发热还不到中暑的严重程度而已。
4.8.3 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎未经治疗到后期一般由于脑膜及脑实质渗出、水肿、坏死而出现颅内高压、昏迷症状,由于高热、水液丢失、进食减少便可出现脱水、电解质紊乱,特别易出现高渗症状;暴发型流脑进入DIC、多器官衰竭期,不仅出现水、电解质紊乱,更主要的是出现微循环功能障碍和严重的血液流变学功能异常。
4.8.4 糖尿病糖尿病的病因至今尚未完全明了,目前公认糖尿病不是单一病因所致的疾病,而是复合病因引起的综合征。
发病与遗传、自身免疫及环境因素有关。
从胰岛β细胞合成和分泌胰岛素,经血循环到达体内各组织器官的靶细胞,与特异性受体结合,引发细胞内物质代谢效应,在整个过程中任何一个环节发生异常均可导致糖尿病。
糖尿病的代谢紊乱主要是由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足引起的,临床主要表现为易饥、多食、口渴、多饮、多尿及体重减轻。
4.9 竹叶石膏汤的药理作用[7]从本方剂主治“身热多汗,心胸烦闷,气逆欲呕,口干喜饮,或虚烦不寐,脉虚数”,一是说明体液不足;二是说明体液高渗;三是心脏功能不佳,再就是发热和多汗。
现就其治疗机理分析如下。
4.9.1 对葡萄糖代谢的影响臣药人参有十分明显的降血糖作用,人参通过抑制葡萄糖-6-磷酸酶活力激活葡萄激酶,使葡萄糖利用正常化而产生降糖作用;人参皂苷降糖作用呈明显的量效关系;人参多糖是人参降糖的第2个有效成分,其中人参多糖A通过抑制葡萄糖-6-磷酸酶的活性,激活肝磷酸化酶、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶及磷酸果糖激酶的活性,从而加速糖的利用而减少糖原的合成,降低血糖;同时人参对糖元合成有双相调节作用而人参糖B则是通过增加胰岛素的分泌和提高组织对胰岛素的敏感性而发挥降血糖作用;第3种降血糖成分为人参糖肽,首先是与β受体结合,通过cAMP将信息传至肝细胞,使糖的氧化利用加快,导致血糖降低。
另有报道人参水提取物1mg/ml可增强葡萄糖灌流大鼠胰腺引起的胰岛素释放,可见人参对血糖代谢在多个环节上发挥影响。
甘草能促进胰岛素分泌。
麦冬有明显的降血糖作用,麦冬降血糖主要是促使胰岛β细胞恢复,增加糖元合成,拮抗肾上腺素的升血糖作用,阻止葡萄糖在肠道吸收。
石膏在降血糖过程中起着一种特殊的调和效应,与人参配伍降糖作用明显。
血糖降低恢复正常,则血浆渗透压随之下降,口渴自然好转,这可能是本方剂治疗糖尿病胃热阴伤者的机理之一。
4.9.2 对水盐代谢的影响君药石膏上清液对高渗盐水造成的“口渴”状态可明显使之好转,说明石膏所以能改善显著异常口渴状态与其能有效地调节盐的代谢有关,具体机理目前尚不十分清楚。
臣药竹叶有轻微的利尿作用,但能明显增加尿中氯化物的排出,从而使Na+排出,这可能为其止渴的主要机理。
人参对下丘脑-垂体-肾上腺皮质有双相调节作用,这种调节作用依机体机能状态而定,其主要成分是人参皂苷及人参根皂苷,他们通过促进垂体释放ACTH而调节肾上腺皮质激素的分泌。
麦冬能增强垂体-肾上腺皮质系统的作用,提高适应性。
半夏煎剂对肾上腺皮质功能也有轻度刺激作用。
使药粳米有明显止渴作用,其止渴作用不清。
使药甘草所含甘草次酸及其盐类有明显的抗利尿作用,甘草通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴而产生皮质激素样作用,其中甘草酸有促皮质激素样作用,甘草次酸、甘草酸、甘草粉均有去氧皮质酮样作用,从而提高了机体的内分泌调节能力,起到扶正固本的治疗作用。