伤寒名医验案精选---竹叶石膏汤

伤寒名医验案精选---竹叶石膏汤【方药】竹叶二把（15克）石膏一斤（30克）半夏半升（洗）（9克）麦门冬一升（去心）（15克）人参二两（6克）甘草二两（3克）粳米半斤（15克）【煎服】上七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服（现代用法：水煎至米熟，温服）。

【原文】伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

（396）【解说】热病后期，气津两伤，而见形赢少气，气逆欲吐。

治当以补气养阴，清解余热为法。

本方为白虎汤去知母，加人参、麦冬、竹叶、半夏而成。

以竹叶、石膏清解余热；人参、甘草益气生津；麦冬、粳米滋养胃阴；半夏和胃降逆止呕。

妙在以辛温之半夏与寒凉滋润之石膏、麦冬相配，一则使石膏凉润而不致呆滞；再则使半夏降逆而不致温燥。

于清热养阴，和胃降逆方中用此最宜。

在实际运用中，凡于热病过程中，见有气阴两伤，身热有汗不退，发热，烦渴，呕吐，虚烦不眠，舌红少苔，脉虚数等，使用本方皆有较好疗效。

【运用】一、发热刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。

因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。

不思饮食，头之前额与两侧疼痛。

舌红绛少苔，脉来细数。

辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。

治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。

竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。

服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。

惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。

又服7剂，诸症得安。

按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤“无疑。

胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。

正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。

二、肝癌发热陈家俊医案：许某某，男。

原发性肝癌，行B超导引下肝癌内注射无水酒精治疗，当进行到第3次后，出现持续高热不退，检查无异常发现。

用解热镇痛药等无效。

证见面色晦黯无华，气弱倦怠，身热微汗。

舌干燥、舌质黯红，苔根黄，脉虚数。

证属气阴亏虚，邪热未清，治拟养阴益气，清除邪热。

竹叶石膏汤加减：竹叶12克，生石膏（先煎）60克，太子参、山药各30克，半夏、银柴胡各9克，麦冬15克，甘草6克，红枣10枚。

3剂后周身掀热渐退，汗已止。

又服3剂，热退，予平补之剂善后，直至疗程结束未再出现发热。

按语：癌证病程较长，缠绵不愈，每见气阴亏损，邪热不尽，与竹叶石膏汤证病机相切。

据报导，本方治癌证发热，效果较佳，方中石膏用量可达60～100克。

三、呃逆徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。

呃逆月余。

两月前热病失治。

二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。

诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。

低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。

形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。

此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。

投本方加味。

处方：竹叶6克，生石膏I00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10克粳米50克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。

药尽呃止。

按语：热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。

四、消渴（糖尿病）王琦医案：一女患者，56岁。

患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。

诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。

凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉12克，淮山药18克，粳米一撮。

服3剂后，口渴显著减轻。

续服3剂，后未再复诊。

按语：消渴证临床以气阴两虚者最为多见，故竹叶石膏汤为其常用方剂，《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮木止，口舌干燥”，本案脉证所现，概为胃热灼津，气阴两伤。

故以本方加花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。

五、咳嗽李进爵医案：孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。

咳嗽气粗，口渴多饮已一周。

脉来数而有力，舌赤苔微腻。

身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。

处方：竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米15克（荷叶包），雪梨汁一杯（冲服），并嘱多食雪梨。

7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。

原方石膏减30克。

服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。

按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。

六、吐泻施启谟医案：徐某某，女，72岁。

夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。

症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。

舌紫苔黄，脉微欲绝。

此证系暑热内侵，迫为吐泻。

其肢厥脉绝，乃热邪蕴闭之症，所谓“热深厥深'之象。

不宜以虚寒论治。

拟用人参白虎汤加味：洋参9克，生石膏30克，麦冬9克，半夏6克，甘草3克，粳米30克，淡竹叶9克，黄连4．5克，竹茹9克，生姜3克。

水煎服。

另用黄土一大块，用清水煎待冷澄清频饮。

连服3剂，病即痊愈。

按语：吐泻不止，又加累用桂附理中及真武等温燥之品，必伤阴津，阴亏阳盛则口干舌燥，渴欲饮冷，烦躁不安。

至于肤冷肢厥，指甲青紫，乃热邪郁闭之故。

当以清热益气、生津润燥之品救之，竹叶石膏汤正与之相切，果三投而愈。

经方一百首 049、竹叶石膏汤[组成用法]竹叶15g、生石膏30～50g、半夏10g、人参10g、麦冬20g、炙甘草6g、粳米6g。

先煎煮他药，再加粳米，待米熟汤成去米，每日三次温服”[方证]1．身热、多汗、口渴、或咳嗽，痰涎胶着难去，咽喉枯燥不适，或干呕。

2．精神委靡，消瘦憔悴，少气，心烦。

3．舌红少苔，舌面干燥无津，脉虚数。

[现代应用]1．肺炎、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、流行性感冒、流行性出血热、猩红热等外感热病的恢复期多见本方证。

2．手术后感染、肿瘤病人的放疗、化疗、硬化剂治疗过程中出现的毒副反应也有应用机会。

3．其他方面如日射病、口腔炎、小儿夏季热、红斑狼疮、糖尿病、神经衰弱等。

[经验参考]《伤寒论》说本方仨治足”伤寒解后”，可知本方的经典用法主要针对热性病的恢复期，余热未尽兼有津伤。

此时，病人可以不发热，也可以表现为低热。

病人经历了高热的消耗，体质自然也相对衰弱，故经文说“虚羸少气”。

浅田宗伯治中川左右卫门之弟，刚满20岁，患暑疫（夏季热性传染病）．数日高热不解，体瘦而衰，舌上无苔而干燥，喜饮冷水，绝谷数日。

烦躁已处于危笃之状。

于是与竹叶石膏汤，2～3日烦渴消解、食欲增进，但脉频数仍如故，气血枯燥又大便难，与参胡芍药汤徐徐恢复，免于危急。

热性病，小便色赤者竹叶石膏汤效佳（《橘窗书影》2卷）。

又治今井氏之女，外感后实热数日不解，咳嗽吐痰，食欲大减，渐渐显著消瘦如患肺结核之状。

服柴胡剂数百帖无数。

余诊之，此乃暑邪内伏不得解，宜祛暑逐伏热，故与竹叶石膏汤加杏仁，5～6日热解咳嗽止，食欲增进，与人参当归散调理，元气恢复（《橘窗书影》3卷）。

“气逆欲吐”是气阴两伤，胃失和降所致。

除了表现为呕吐之外，在热病后期还可表现为呃逆。

如徐炳银治陈某呃逆月余，两月前热病失治，二旬后热退，遂生呃逆。

初服阿托品类药可暂安，后渐失效。

珍见：呃声急促，频频发作，声音低沉。

低热心烦，渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠连作。

形羸肉脱，面唇俱红，舌赤无苔，中有裂纹，扪之无津，脉数无力。

投竹叶石膏汤加味：竹叶6克、生石膏100g、红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10g、粳米50g、麦冬、鲜石斛各20g、玉竹15g，5剂，药尽呃止（新中医，1987'；10：16）。

呃逆的发生可能与水电解质紊乱和酸碱平衡失调有关。

本方可看作白虎汤去知母，加竹叶再与麦门冬汤的合方。

方证上也是两证合并出现，腹证特点为：胸满、气逆发为喘咳，虚里跳动……腹中软弱……此与白虎汤之腹证稍区别，不可不知。

其病机特点是既有阳明气分燥热，又有肺胃津液枯竭夹痰。

若遇热重者可酌加知母、石斛，并以鲜梨服食；阴伤更重甚或伴出血者可加生地、阿胶；若治流行性出血热，可重用鲜白毛根；若呃逆，呕吐重，可重用鲜芦根；治肺心病、心功能不全、胸肺壅塞痰饮偏多者可加葶苈子、大枣；治支气管炎，咳嗽痰多者可加杏仁。

若阴损及阳．出现刚虚或虚脱之势可酌加附子，此即《张氏医通》所载之既济汤，亦寓王清任之急救回阳汤意。

本方证以热盛津伤为主，而以夹痰饮为次，故生石膏、麦冬用量宜大，半夏用量宜小，不可主次颠倒。

麦门冬汤中麦冬用七升，本方用一升，若见形体羸瘦，舌体瘦小干燥无津者，可加重麦冬用量。

白虎加人参汤为大烦渴，狂饮不止，而本方证则以咽喉干燥、不适为特点。

由于胃中有痰饮，故其烦渴饮水之势不如前方。

时伴咳叶米粥样白粘痰，观其舌咽则光亮干燥无津。

总之，凡内热燔灼，伴肺胃津伤夹痰者均可选用。

但本方毕竟为清热之剂，运用时需注意中病即止，热势衰减，即减少石膏用量，然后择方调养，不可以此为调养之方而久服。

另外，根据阳明病发展变化的趋势，按其方证可归纳为：白虎汤证——白虎加人参汤证——竹叶石膏汤证——麦门冬汤证——复脉汤证。

仪供临床参考。

[原文点睛]伤寒解后，虚蔗少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。

（397）竹叶二把、石膏一斤、半夏半斤（洗）、麦门冬一升（去心）、人参二两、甘草二两（炙）、粳米半升。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮采熟，汤成去米。

温服一升．日三服。

[注论精选]吴谦：是方也，即白虎汤去知母，加人参、麦冬、半夏、竹叶也。

以大寒之剂，易为清补之方，此仲景白虎变方也。

经门：形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。

故用人参、粳米、补形气也。

佐竹叶、石膏、清胃热也。

加麦冬生津；半夏降逆，更逐痰饮；日草补中，且以调和诸药也（《医宗金鉴》）。

何仲皋：人参白虎汤与竹叶石膏汤，皆治阳明之热证也。

以石膏与知母合用，则治阳明之实热，石膏与麦冬同用，则治阳明之虚热，用药之法，固重在主药．尤重在佐使，假使白虎证用麦冬而不用知母，则石膏无以显金飙之神使，竹叶石膏汤用知母而不用麦冬，则石膏无以成甘露之润，医道与治道相通，元首之明股肱之良也（《经方闸奥》）。

《和剂局方》：竹叶石膏汤治伤寒时气，表里俱虚，遍身发热，心胸烦闷，或得汗已解，内无津液，虚羸少气，胸中烦满，气逆欲吐，及诸虚烦热并宜服之。

诸虚烦热，与伤寒相似，但不恶寒，身不疼，头亦不痛，脉不紧数，即不可汗下，宜服此药，即本方（卷十·治伤寒）。

尾台榕堂：竹叶石膏汤治伤寒余热不退，烦冤咳嗽，渴而心下痞硬，或呕或哕者，麻疹痘疮亦同；治骨蒸劳热，咳而上气，衄血唾血，燥渴烦闷，不能眠者；治消渴，贪食不止，口舌干燥，身热不食，多梦寝汗，身体枯槁者，若大便不通，腹微满，舌上黑苔者，前用调胃承气汤（《类聚方广义》）。