竹叶石膏汤治牙痛医案分享
中医治疗齿痛医案74例
中医治疗齿痛医案74例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。
本文提供中医治疗齿痛医案74例，以供大家参详。
王雪山久患下部畏冷，吞未百丸，齿痛目赤，诸恙蜂起。
孟英察脉弦滑，与多剂石膏药，兼以当归龙荟丸频服。
新疾既瘳，腿亦渐温，令其常饮柿饼汤，以杜将来之恙。
王孟英江应宿在燕京，见小儿医东吏目患齿痛，脸腮肿起，痛楚难支，闻一匠夫能治虫牙试召视之，与五灵脂如米粒者三颗，令咬在痛齿上，少顷以温水漱出，得小白蛀虫三条，痛止肿消。
（《名医类案》）江应宿肾虚齿痛，入暮则发，非风非火，清散无益。
加减八味丸每服三钱盐花汤下诒按：立方精到。
邓评：识见高超，直如老吏断狱。
孙评：齿痛属肾虚者，每挟肝阳上升，宜参入清肝之品，如天冬、石斛之类。
东垣治一妇人，年三十，齿痛甚，口吸凉风则暂止，闭口则复作，乃湿热也。
足阳明（胃）贯于上齿，手阳明（大肠）贯于下齿，况阳明多血聚，加以膏粱之味，助其湿热，故为此病。
用黄连、梧桐泪苦寒，薄荷、荆芥穗辛凉，治湿热为主，升麻苦辛，引入阳明为思使，牙者骨之余，以羊骨灰补为佐，麝香少许，入内为引，用为细末擦之（牙痛方妙），痛减法，又以调胃承气去硝，加黄连以治其本，二三行而止，其病良愈，不复作。
李杲剡北一妇人，年二十余。
忽然唇口焦黑结壳，喉痛齿痛，牙床糜烂，饮食不能入口者五日，投以此方二剂稍减一二。
生甘草三钱桔梗三钱川柏二钱知母二钱桂枝一钱骨碎补三钱桑叶二钱丹皮二钱五分白芷青盐五分冲。
此即甘桔汤合滋肾丸。
以唇者阳明经所过之地，甘桔汤可以治之，喉痛火是虚炎上者，滋肾丸可以治之。
其间参入白芷，清阳明胃湿热，骨碎补固齿驱风，冬桑叶治少阳气热，丹皮清少阳血热，青盐引浮火归根，所以用之得当耳。
次诊：前方已频服五剂，证减大半，此方服五剂后又加熟地、附子，再服五剂，诸症脱然。
此妇剡北石头堆习老兄令媳，诸医束手，余以此二方收功，此等证候，世所罕有，余以未之多觏。
生地五钱淮药三钱萸肉一钱元参三钱丹皮一钱半泽泻川柏一钱半徐守愚秦某，男，25岁，体育教师。
中医名方减味竹叶石膏汤临床运用
中医名方减味竹叶石膏汤临床运用【组成】竹叶15克，石膏24克，麦冬18克，甘草10克。
【用法】水1600毫升，煮取600毫升，2小时服200毫升，约6小时令尽。
【功用】辛凉透表，清热生津。
【主治】阳明温病，脉浮而促者。
【方论】本方即《伤寒论》竹叶石膏汤去人参、半夏、粳米而成，故名减味竹叶石膏汤。
主治证属温病热盛阴伤所致，治宜清热生津。
方中竹叶、石膏清透阳明热邪；麦冬清热养阴生津；甘草调和胃气。
诸药合用，共成清热生津的方剂。
【医论】阳明温病指胃热炽盛，表气不开，为无形邪热，热未入腑，无燥屎内结现象，而是温邪伤津，脉为热迫，以致脉浮且数中一止。
其特点是：“脉浮而促”。
当然，这仅是指明其突出的特征，而其余症状，病人应有高热，口渴，面红目赤，小便黄等热盛阴伤之证。
所以，用辛凉清解，甘寒养阴的减味竹叶石膏汤治疗。
本证用此方似乎药轻病重，然连服药的方法应予重视。
【临床运用】1．流行性出血热流行性出血热（简称“出血热”），是一种自然疫源性急性传染病。
致病主因为一种圆环形病毒颗粒—出血热病毒。
黑线姬鼠为主要带毒者。
以高热、出血、低血压及急性肾功不全为主要临床表现，具有体温下降而病反增剧的特点。
按其机理可分为3阶段，即邪盛正实阶段（发热期）、邪盛正伤，虚实错杂阶段（低血压、少尿期）、邪退正虚阶段（多尿期、恢复期）。
本方可用于邪盛正实阶段（发热期）。
据《河南中医》1983，(3)：33 党继红报道：以本方为基础方，随症加减治疗流行性出血热32例，少数危重患者配合补液等以纠正水电解质及酸碱紊乱，收到显效。
共治32例病人，均获痊愈。
2．发热发热是机体在致热原作用下，导致体温升高，是临床上常见的症状之一。
中医辨证分为外感发热及内伤发热。
外感发热又因病因有风寒、风热、温热的不同。
本方加减主要用于温热病的发热，且病在气分者及内伤阴虚低热。
据《人民军医》1981，(3):69王彦彬报道：以本方加减治疗猩红热后、上感后、沙门氏菌感染后、急性肾炎及原因不明之低热共17例，获满意疗效，除1例外，余16例全部治愈，平均用药5剂即可退热。
清补之剂竹叶石膏汤
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清补之剂竹叶石膏汤
作者：李步满
来源：《大众健康》2019年第05期
竹叶石膏汤出自《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》第397条，主治之证为伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。
此证由伤寒热病解后，气液两伤，余热未尽所致。
由于气津两伤，不能滋养形骸，故见身体消瘦（虚羸）;因中气不足，所以短气不足以息（少气）;因气阴两伤，虚热内生，胃失和降，故气逆而欲呕吐（气逆欲吐）。
本方由白虎加人参汤化裁而成。
即白虎加人参汤以知母易麦冬，加竹叶、半夏。
方中以竹叶清心除烦，石膏清余热之邪，半夏降胃气之逆，人参补病后之气虚，麦冬补病后之阴虚，配甘草、粳米以和胃气，防止寒凉太过，且助中焦之运化。
诸药相合，津液生而中气足，虚热解而呕吐平，实乃扶正祛邪、标本同治法。
清代汪昂《医方集解·泻火之剂》说：“此手太阴、足阳明药也。
竹叶、石膏辛寒以散余热;人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津;半夏之辛温以豁痰止呕，故去热而不损其真，导逆而能益其气也。
”
竹叶石膏汤的具体组方如下：竹叶二把（10g）、石膏一斤（30g）、半夏半升（12g）、洗麦门冬一升（30g）、去心人参二两（6g）、甘草二两（6g），炙粳米半升（15g或山药15g 代替）（注：按古之一两、今之一钱（3g）计量，临证可根据病情及体质调整用量。
）
煎服方法为：以水2000ml，煮取1200ml，去药渣，加入粳米再煮，至米熟汤成，去米。
分3次温服，每次200ml。
本方是病后调理之方，为治余热之缓剂，其功能专于滋养胃肺之阴，并任复津增液之责，故可广泛应用于治伤寒热病差后，或温热病后期见气液两伤而又兼余热不尽者。
《伤寒论》113方——竹叶石膏汤，典型医案
《伤寒论》113方——竹叶石膏汤，典型医案1发热——闫云科医案杜某，女，67岁。
身热3周，初以饮食不减，无大不适，未予诊治。
日来渐感乏力，动则短气，始来门诊。
询知发热至午益甚，体温多在37.8℃~38℃，自汗出，汗后热不减，不恶寒，口气蒸手，咽干唇燥，思饮欲冷，消谷善饥，大便日一行，夜尿频。
素日足膝疼痛，午后足跗水肿。
望其面色微红，形体略瘦，精神尚可，舌质红、苔少。
诊得脉象沉滑略数，重按无力，腹软无压痛。
化验室检查：甘油三酯正常，血糖空度4.2mmol/L，餐后二小时7.9mmol/L。
观其脉症，此阳明胃热，气阴两虚证也。
阳明热则消谷善饥，口渴思饮；气阴虚则少气乏力，咽干脉弱。
治宜清阳明、益少阴，拟竹叶石膏汤加减：竹叶10g石膏30g甘草10g沙参15g麦冬15g苏子15g粳米30g三剂二诊：发热汗出减（体温35.9℃~36.8℃），口渴易饥亦轻，膝仍痛，仍肿。
舌脉同前。
原方加白芍治之。
《经方躬行录》论：发热者，是太阳病营卫不和，也阳明腑热之外证。
自汗出，是营卫不和，也是阳明之外证。
汗后热反不减，此是胃热。
消谷善饥，也是胃热。
脉沉滑略数者，滑数者，阳盛郁格，气津两伤也。
胃腑之燥盛，而却见水气之浮肿？夜尿频者，水能外泄，还病跗肿？难懂？2发热——刘渡舟医案张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。
因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37.5℃~38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。
不思饮食，头之前额与两侧疼痛。
舌红绛少苔，脉来细数。
辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。
治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。
竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克，炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。
服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。
唯余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。
又服7剂，诸症得安。
按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤”无疑。
经方——被埋没的“竹叶石膏汤”
经方——被埋没的“竹叶石膏汤”
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导读：竹叶石膏汤，在《伤寒论》里属于温热疾病后期，清热养阴的经典方剂。
按现在很多慢性疾病的发展规律来看，竹叶石膏汤大有可为，可实际用的时候很少，但这并不妨碍我们继续学习这首方剂。
竹叶石膏汤：竹叶、石膏、半夏、炙甘草、人参、麦冬、粳米。
水煎服时，先放入前六味药，煎煮30---40分钟后，滤出药液，再在其中加入粳米，把粳米注塑，取汤液分次温服。
这首方是在白虎汤的基础上加减变化而来，与白虎汤相比，该方针对的是热像不显著，气津均受损，脾胃功能受阻的情况，尤其是粳米的运用，在人参、甘草的基础上更加有利于脾胃功能的恢复，凸显了“脾胃为后天之本”的精髓。
该方可用于持续性存在有低热、多汗、心烦、身体虚弱、气短乏力、气逆干呕、食欲不好等，症见消瘦、面色苍白，低热或者不发热，容易出汗，口干渴，食欲差，心烦、胸闷，干呕，活动乏力，气短。
小便黄少，大便干硬。
舌红苔少，脉数无力。
在以前，各家医学专著中多认为这首方子可用于伤寒、温病、等疾病后期余热未清，但又气阴两伤的情况。
进入现在后，也有很多的中医名家，在各类慢性、难治愈的疾病后期，放化疗后，帕金森病等诸多情况运用改方，取效尚可。
变化运用：
1.口舌糜烂，口干天花粉；
2.易饥、口臭知母
3.消瘦、贫血，放化疗后炙甘草汤；
4.便秘、口干玄参；
5.出血阿胶、生地黄
本文仅供学习、交流。
如有需要，及时医院就诊！。
胡希恕论竹叶石膏汤
胡希恕论竹叶石膏汤胡希恕论竹叶石膏汤胡希恕对竹叶石膏汤的论述和引用：一、 111 条，太阳病中风，以火劫发汗。
邪风被火热，血气流溢，失其常度。
两阳相熏灼，其身发黄。
阳盛则欲衄，阴虚小便难。
阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满，微喘，口干咽烂，或不大便。
久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
“阴阳俱虚竭，这个阴阳，它指气血来说的，那么气血就是血管外血管内液体全虚而且少。
俱虚竭身体则枯燥。
我们讲竹叶石膏汤，身体羸瘦，丧失体液太多，人马上就瘦下来了。
”二、114 条：太阳病，以火熏之，不得汗，其人必燥。
到经不解，必清血，名为火邪。
必清血，热不得外越，表证好的不好的，伤于阴血，一定要便血的，这种便血不是因为其他的问题，是火攻造成的，所以叫火邪。
可见这个血用一般的止血法不行，应该去火热为要紧的，但这里没有说治法，有表不解，还得解表。
表要是解了，像竹叶石膏都可以。
”三、载于“辨阴阳易差后劳复病”篇末，397 条：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。
“第六：这是很重要的一个方子“伤寒解后，虚瀛少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
”这个伤寒大病是解了，但人还未恢复，人要恢复主要是在胃。
人也虚，也瘦，感觉气不足，气短。
而且老要欲吐，气逆欲吐。
古人说这个壮伙食气，这个气短主要有热的关系。
这个热能够伤人气，这是内经上的话，壮伙食气，气食少火。
这个胃呀，喜温不喜寒，所以胃平时得温才能够。
少火食气，不要用大劲儿，你要是热大发了反倒食气，就短气。
从这个少气上说，他这个有热象。
那么气逆欲吐呢，他是胃不好。
当然胃虚按我们现在的话就是胃阴虚了。
它就是胃虚有热，那么竹叶石膏汤这是个好药。
这个方子由麦门冬汤来的，又另外加石膏。
这个竹叶、半夏都是下气的药，下气止逆，所以这个竹叶也是咳逆，半夏治呕逆，是下气止逆的。
那么另外呢，人参、甘草、粳米、麦门冬都是建胃的。
不过麦门冬这个健胃呀，是健胃生津，它是甘寒。
醉里伤寒医案之二 一剂竹叶石膏汤显神效
醉里伤寒医案之二一剂竹叶石膏汤显神效
尹某，男，1岁11个月，口疮，流涎来诊于2014年3月20日来诊，刻诊，患儿嘴唇四周，鼻孔下方，溃烂流水，口腔粘膜，及咽峡部多处溃疡。
无明显恶寒发热，偶尔咳嗽，鼻流黄浊涕，结痂，口渴，喜饮，冷热皆可。
时时哭闹，纳差，时时流涎水，口气较重，小便稍黄，大便每日有解，便硬。
舌质红，舌尖小红点，舌苔黄厚而腻。
脉未侯。
四天前发热，服用西药退热药与利巴韦林后，烧未反复。
处方:竹叶石膏汤加味
处方日期:2014-03-20 处方诊断:上感
Rp:
淡竹叶 12克麦冬 60克党参 20克
生石膏 80克生旱半夏 20克山药 30克
茵陈 20克赤小豆 50克连翘 20克
炙甘草 20克
中药共取 1 副水煎三日一剂每分数服
3月30日其母来诊，言一付药痊愈。
清补良方_竹叶石膏汤
中国中医药报/2007年/8月/20日/第006版疾病防治清补良方——竹叶石膏汤江苏省徐州市沛县魏嘉涛竹叶石膏汤出自《伤寒论》。
主治“伤寒解后，虚羸少气、少逆欲吐”。
方由“竹叶二把，石膏一斤，半夏半斤，麦冬一升，人参三两，甘草二两（炙），粳玉米半斤组成。
”“以水一斗，黄取六升，去渣，纳粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。
”现在人们处方用量：淡竹叶15g，生石膏30g，法半夏、麦门冬各10g，人参（或潞党参12g）6g，炙甘草为4.5g～5g，粳米20g。
而《证治准绳》方则淡竹叶15g，生石膏20g，肥知母10g，麦门冬8g，生甘草6g。
一般认为竹叶石膏汤只适用于热病之后，余热未尽，阴伤羸瘦，呕逆之证，殊不知杂病“诸虚烦热”因于肺胃阴虚、津伤燥热之证，仍属适宜，凡见心烦口渴，鼻咽干燥，干呕咳逆，尿黄便秘，舌红苔黄脉数者，用之均能取得良好的效果，后世一些治疗肺胃阴虚、津伤燥热之方，即多由此方加减化裁而来。
竹叶石膏汤用药共七味，方中竹叶清热除烦，石膏清胃火而除身热，麦冬生津养阴以润肺胃，人参益气扶羸，半夏降逆止呕，粳米、甘草和中护胃。
诸药相合，共奏清热养阴、和中益气之功。
其制方之妙，一是方中以半夏降逆、蠲饮，而用麦冬与之相伍，防温燥太过。
二是方中用人参、麦冬相合，益气而能生津，津回气生，气阴相长。
三是石膏与人参相合，使清中有补，补寓于清。
四是竹叶在方中，有助于石膏之清热，引邪热随小便下行，使清中有利，利不伤阴，更无补虚恋邪之害。
实为配伍严谨之清补肺胃的良方。
支气管炎无论急性、慢性，凡见阴虚肺燥，都可用本方加味治疗。
如属风燥咳嗽、咳痰呕逆者，用本方疗效甚佳，若有表证，加薄荷、桑叶；咽痛，加牛蒡子、桔梗、玄参；咳甚，加杏仁、浙贝、枇杷叶；痰中带血，加白茅根、茜草，并重用麦冬30g；胸满咳逆，加鱼腥草、银花与葶苈子；久咳不止，若见胃气不和者，当用本方加浙贝、海浮石、紫菀，以润肺止咳、降逆和胃；咳嗽声嘶者，加玄参、僵蚕、木蝴蝶；如为痨嗽潮热又须加知母、鳖甲、地骨皮、贝母；气有两虚甚者人参改用西洋参。
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竹叶石膏汤治牙痛医案分享
邓某，女，82岁。
左侧下牙疼痛20余日，昼夜不得眠，呻吟之声不绝于口。
牙不松动，齿无龋孔。
或谓牙根尖炎。
注射青霉素，口服消炎剂；或云胃火盛，用牛黄解毒丸、黄连上清丸，虽倍量之服，皆难得减。
服强痛定、美散痛亦仅缓解一时。
后，某医院口腔科行拔牙术。
岂料术后邻牙疼痛益剧。
邓妪大便干秘，数日一行，口干口苦，思冷欲饮，舌苔黄腻，显属胃热无疑。
继从牙龈虽红不肿，舌红多裂，脉沉滑、两尺无力论，则系少阴不足之候。
阳明有余、少阴不足之证，单纯苦寒清热，徒有败胃伤阴之弊。
况耄耋之年，阴血不足，纵有胃火，亦当滋水清之，岂可苦寒燥之?是宜大队滋肾益阴，少佐苦寒清降以治。
倘若津血得充，阴液得复，则少阴自有归藏之安，阳明绝无赤旌之摇。
拟竹叶石膏汤加味：
竹叶10g 石膏30g 麦冬15g 甘草6g 半夏10g 生地30g 知母10g 怀牛膝10g 骨碎补30g 白芍15g 丹皮10g 二剂
二诊：药后当晚疼痛减轻，复诊时仅留微痛而已。
大便仍秘，于原方加肉苁蓉30g ，三剂。
按：治病当求其本源，牙痛亦应明其所因，知犯何逆，随证治之。
若依牙痛则拔牙之治，敢问头痛将何以牙龈肿痛？。