详细版胸痛中心核心科室培训课件(急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞)练习题.ppt
胸痛中心培训
出院 门诊 生命网
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS: 12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
ST段抬高或新发LBBB 按照STEMI救治 流程操作
问诊要点
发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随症状
急性冠脉综合症ACS
• 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒 息感。
• 面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心 律不齐、血压降低、心力衰竭等。
• 心电图---可见S–T段抬高、S–T段压 低和T波改变。
2019/10/18 Shanghai Chest Hospital
请记住胸痛中心
• 胸痛发生时应保持镇静 及早就医
若胸痛症状不是非常急迫剧烈 则可先到心脏科就诊
• 剧烈胸痛请勿忘记胸痛中心
可编辑
是
超声心动图提示 心包积液
呼吸系统疾病：胸膜炎，肺炎等 骨骼肌肉疾病：肋软骨炎，脊椎疾 病，压缩性骨折等
胃肠道疾病：胃食管返流、胆囊炎、 急性胰腺炎、胃出血穿孔等
精神障碍：惊恐发作 病毒感染：带状疱疹 其它引起胸痛的疾病
降压、控制 心率、手术
抗凝，评估溶栓 指征
收入院
收入CCU
出院
流程图2：急性ST段抬高心肌梗死启动PCI路径
给予ASA300mg,氯比格雷300mg或600mg负荷量嚼服 镇静镇痛药物、扩血管的使用，注意观察不良反应， 观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教 无禁忌症，立即行再灌注治疗，在医护人员陪同下行PCI治疗
胸痛中心培训在线考试(核心科室)
胸痛中心培训在线考试您的姓名： [填空题] *_________________________________基本信息：[矩阵文本题] *1. 胸痛中心建设的主要目标（） *A．提高早期再灌注治疗率(正确答案)B. 缩短早期救治时间(正确答案)C.降低死亡率、致残率和医疗费用(正确答案)D.加强学科建设2. 标准版中国胸痛中心认证标准中的几大要素是（） *A.基本条件与资质：组织机构，人员资质、体系文件、时钟统一、数据填报，重点考查以急诊PCI为主的STEMI救治能力；(正确答案)B.对急性胸痛患者的评估及救治：各类胸痛患者的甄别、诊断及处理，强调在临床实践中执行ACS指南：将指南流程化；(正确答案)C.院前急救系统与院内绿色通道的整合：紧密合作、提高院前救治能力，医院主动与院前急救系统合作以缩短救治时间；(正确答案)D.培训与教育：院内、基层医院(5家)、社区(2家)，胸痛急救的各个环节协调工作，形成合力；(正确答案)E.持续改进：计划和效果，以缩短STEMI总缺血时间为目标，强调逐步改进流程；(正确答案)3. 2015版心肺复苏指南中胸外按压的频率（） [单选题] *A.80-100次/分B. 至少100次/分C. 至少120次/分D.100-120次/分(正确答案)4. 心肺复苏指南中胸外按压的部位为（） [单选题] *A.双乳头之间与胸骨正中部(正确答案)B.心尖部C. 胸骨中段D.胸骨左缘第五肋间5. 每一例病例的时间节点记录，第一个时间点，应从什么时候开始进行记录？（）[单选题] *A 做心电图时B 到达导管室时C 首次医疗接触时(正确答案)6. 心肺复苏在电除颤后应（） [单选题] *A.立即检查心跳和脉搏B. 先胸外按压，在5组(或2分钟)心肺复苏后再进行心跳检查(正确答案)C.立即进行心电图检查D.调节好除颤仪，准备第二次除颤7. 对于STMEI行急诊PCI患者，进门到球囊扩张(DtoB)时间月平均时间为（） [单选题] *A. 30分钟B. 60分钟C.90分钟(正确答案)D.120分钟8. 对于院前首份心电图诊断为STEMI的患者，院前急救系统绕行急诊和CCU直接将患者送至导管室的比例不低于多少？（） [单选题] *A、10%B、30%(正确答案)C、50%D、70%9. 我院胸痛中心成立于什么时候（） [单选题] *A.2018年12月1日(正确答案)B. 2019.3月21日C.2019年3月29日D.2019年4月30日10. 胸痛中心建设标准有哪些具体的要求？（）*A.急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备，确保抽血后20分钟获取检测结果。
急性冠脉综合征肺栓塞主动脉夹层急诊快速诊疗指南PPT课件
37
临床症状
缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊 症状：取决于栓子大小、数量、栓塞部位及患者
是否存在心、肺等器官的基础疾病。 完全无症状
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临床症状
胸痛：急性肺栓塞的常见症状。 多为远段肺栓塞引起的胸膜刺激所致 39% 中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似心绞痛，多因右心室 缺血所致 15%
心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下 肢缺血等
约5％的病人无症状。
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辅助检查
心电图: X线平片： 超声： CT： MRI： 血管造影和DSA:
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X线平片
主动脉结或上纵隔增宽， 钙化内移 胸腔积液 无特异性 完全正常 :10％～20％
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48
49
主动脉夹层的诊断及治疗
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高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜 撕裂、血液进入血管壁内形成血肿
主 动 脉 夹 层
51
病因和病理生理学
典型AD:
病理改变 ：
中层囊性坏死 内膜撕裂
病理学特点：
内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口
病因：仍不明确
扫描快，适合急诊患者 多层面、多角度、立体、直观
不足：
不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功 能。
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MRI
优点： 敏感性和特异性高达100% 大视野多体位直接成像 无需对比增强
不足： 不适于血流动力学不稳定、 MRI禁忌症病人
62
DSA
上世纪60年至80年代首选技术和金标准 目前不作为首选方法 多用于术前，监测和指导主动脉介入治疗
胸痛中心培训PPT课件
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
胸痛中心一键启动和值班制度
介入医师
Interventioni st 总机
Operato r
胸
急诊医师 Physicia
痛中 心一键启 动
主动脉夹层的疼痛特点
起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受 常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现
急性肺动脉栓塞
常有诱因：心脏病、长期 卧床、新近手术或外伤等 原因 体循环静脉或右心内血栓 栓子脱落进入肺循环，堵 塞肺动脉或其分支者称肺 栓塞；由于肺栓塞或肺血 栓形成，引起肺组织缺氧 坏死者称肺梗死。
什么是胸痛中心？ 胸痛中心的运作流程？
“胸痛中心”的概念
“胸痛中心”最初是为了降低急性心肌梗死（ AMI）发病率和死亡率提出的概念，目前 已延伸。 急性胸痛是一种常见危及生命的病症,，心梗患者发病初期90分钟的救治时间尤其宝贵， 如何在最短的时间内对患者的病因作出准确的判断并实施正确的治疗，对救治提高抢 救成功率至关重要 通过多学科（包括EMS，急诊科、心内科、影像科、心外科、胸外科、呼吸科、消化 科等）联合、协同作战，快速的诊断、危险评估与处理，对胸痛患者进行有效的分类 治疗，降低心肌梗死发生危险或避免心肌梗死发生，并准确筛查出主动脉夹层、肺栓 塞以及ACS低危患者，减少漏诊、误诊及过度医疗，改善患者的临床预后。
Fibrin
Red cells Platelets
Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
胸痛中心培训PPT课件
急诊科在5分钟内完 成心电图 导管室人员到达， 在30分钟内准备完
确认是
是
急诊科一键启动
路径2#
STEMI？
确认已 通知 否
是
否
继续在急诊科治疗，必要时取消导管室
胸痛中心一键启动和值班制度
介入医师
Interventioni st 总机
Operato r
胸
急诊医师 Physicia
痛中 心一键启 动
胸痛中心的建设
思考
胸痛中心的运作流程？
急诊护士如何快速预检分诊胸痛病人？ 急诊护士如何做到高速有效的抢救配合及护理？
胸痛简介
认识从这里开始
胸痛是一种症状，引起胸痛的疾病有 50余种 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因
林林总总的痛法
•
•
•
发 凉 感
•
发 酸
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
胸痛发作 呼叫急救车 紧急呼叫 心内科医生 急诊室绿色通道
心脏导管室
冠心病监护室 出院 门诊 生命网
普通病房
流程图1： 急诊室胸痛救治流程
急性胸痛提示严重疾病，呼叫EMS
EMS:
12导联心电图，12导联无线心电传输系统 吸氧，监测血压 建立静脉通路 嚼服阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg 如BP>90/60mmHg，每5分钟舌下含服硝酸甘油1片，最多3次
我国“急性胸痛”救治现状
急性胸痛的鉴别诊断缺乏规范流程
ACS治疗过度和治疗不足现象并存，医疗资源应用不合理
各种原因导致STEMI治疗延误，再灌注时间远未达到
（ACC/AHA）指南推荐的标准
心肌梗死患者预后差
我国建立“胸痛中心”及规范“急性胸 痛”救治流程的必要性
医院急性胸痛诊治培训练习题
医院急性胸痛诊治培训练习题（总分100分）1、下列不属于致死性胸痛的是（）A、ACSB、主动脉夹层C、稳定性心绞痛(正确答案)D、肺栓塞2、根据胸痛中心建设要求，对于疑似胸痛患者应在（）内完成首份心电图。
A、5分钟B、10分钟(正确答案)C、15分钟D、20分钟3、心肌损伤标志物中出现时间最早、敏感性高但特异性差的标志物是（）A、肌红蛋白(正确答案)B、ASTC、肌钙蛋白D、肌酸激酶同工酶4、心肌损伤标志物中特异性高、升高持续时间长的标志物是（）A、肌红蛋白B、ASTC、肌钙蛋白(正确答案)D、肌酸激酶同工酶5、心肌损伤标志物中特异性低、升高时间最晚的标志物是（）A、肌红蛋白B、ASTC、肌钙蛋白D、肌酸激酶同工酶(正确答案)6、急性心肌梗死最常见的致病因素是（）A、冠状动脉粥样硬化(正确答案)B、冠状动脉栓塞C、冠状动脉长时间的痉挛D、先天性冠脉发育畸形及心肌氧的供需失衡7、睡眠或完全休息状态下不可能发生急性心肌梗死。
（）A、正确B、错误(正确答案)8、临床上急性心肌梗死最长累及（）A、左心室(正确答案)B、左心房C、右心室D、右心房9、急性心肌梗死最常见的致死原因是（）A、发热B、低血压或休克C、心律失常(正确答案)D、急性心力衰竭10、下列不是急性心肌梗死常见并发症的是（）A、急性乳头肌功能不全B、乳头肌断裂C、室间隔穿孔D、顽固性呃逆(正确答案)11、胸痛部位位于腋前线、腋中线附近，深呼吸时加剧，可能为（）A、心绞痛B、胸膜炎(正确答案)C、食管炎D、肺炎12、胸痛位于胸骨后，呈烧灼样，进餐后加重，可能为（）A、十二指肠溃疡B、肺炎C、反流性食管炎(正确答案)D、心绞痛13、男性，45岁，持续性胸痛伴发热1天。
心电图上除avR导联外，其余导联ST段均呈弓背向下型抬高。
该患者最可能的诊断是（）A、主动脉夹层B、自发性气胸C、急性心包炎(正确答案)D、急性心肌梗死14、下列哪项不是急性胸痛的常见病因?（）A、心血管疾病B、呼吸系统疾病C、纵膈疾病D、血液病(正确答案)15、下列描述不符合胸壁疾患所致胸痛的特点的是（）A、因情绪激动而诱发(正确答案)B、疼痛部位较固定C、举臂动作时可加剧D、局部有压痛16、下列不是典型心绞痛的表现的是（）A、为压榨性，常由劳累诱发B、疼痛常持续15分钟以上(正确答案)C、位于心前区或胸骨后D、可放射到左肩、左前臂内侧17、突发全腹疼痛伴肝浊音区消失应考虑（）A、急性肝炎B、急性胃肠穿孔(正确答案)C、肠梗阻D、急性胰腺炎18、下列哪种疾病的腹痛呈阵发性绞痛?（）A、急性腹膜炎B、胆道结石(正确答案)C、急性肝炎D、急性胃肠穿孔19、确诊主动脉夹层最可靠、安全的首选方法是（）A、心电图B、DSAC、选择性动脉造影D、MRI或CT(正确答案)20、2010版心肺复苏实施的顺序是（）A、A→B→CB、A→C→BC、C→A→B(正确答案)D、C→B→A。
急性胸痛培训试题及答案
急性胸痛培训试题及答案# 急性胸痛培训试题及答案一、选择题1. 急性胸痛最常见的原因是什么？A. 心绞痛B. 急性心肌梗死C. 胃食管反流病D. 肋间神经痛答案： B2. 急性胸痛患者到达急诊科时，首要的评估是什么？A. 心电图B. 血压测量C. 详细病史询问D. 胸部X光答案： B3. 以下哪项不是急性胸痛的高危因素？A. 高血压B. 糖尿病C. 吸烟D. 年龄小于30岁答案： D4. 急性胸痛患者出现以下哪种情况时，需要立即进行冠状动脉造影？A. 持续胸痛超过30分钟B. 心电图显示ST段抬高C. 患者主诉呼吸困难D. 患者有既往心脏病史答案： B5. 以下哪个药物是治疗急性心肌梗死的一线药物？A. 阿司匹林B. 硝酸甘油C. 利尿剂D. 钙通道阻滞剂答案： A二、判断题6. 所有急性胸痛患者都需要立即进行心电图检查。
（）答案：错误。
虽然心电图是重要的诊断工具，但并非所有患者都需要立即进行，需要根据患者的临床表现和风险评估来决定。
7. 急性胸痛患者可以等待症状缓解后再就诊。
（）答案：错误。
急性胸痛可能是严重疾病的征兆，如心肌梗死，患者应尽快就医。
8. 硝酸甘油可以用于所有胸痛患者的治疗。
（）答案：错误。
硝酸甘油主要用于心绞痛的治疗，对于心肌梗死或其他原因引起的胸痛可能无效或不适用。
9. 急性胸痛患者如果出现低血压，应立即给予升压药物。
（）答案：错误。
低血压的原因需要明确，盲目给予升压药物可能会掩盖病情或加重病情。
10. 急性胸痛患者如果出现呼吸困难，应考虑心力衰竭的可能。
（）答案：正确。
呼吸困难可能是心力衰竭的表现，需要及时评估和处理。
三、简答题11. 描述急性胸痛的评估流程。
答案：急性胸痛的评估流程通常包括：快速评估患者的生命体征，包括血压、心率和呼吸；进行心电图检查以排除心肌梗死；询问详细的病史，包括胸痛的性质、位置、持续时间、缓解因素等；根据需要进行实验室检查，如心肌酶谱、D-二聚体等；必要时进行影像学检查，如胸部X光或CT。
急性胸痛培训试题及答案
急性胸痛培训试题及答案一、选择题1. 急性胸痛最常见的病因是：A. 心绞痛B. 急性心肌梗死C. 肺栓塞D. 胃食管反流病2. 以下哪项不是急性胸痛的临床表现？A. 呼吸困难B. 出汗C. 恶心呕吐D. 皮肤瘙痒3. 急性胸痛的初步评估不包括：A. 病史采集B. 体格检查C. 心电图检查D. 胸部X光片4. 急性胸痛的诊断依据不包括：A. 症状B. 体征C. 实验室检查D. 患者个人偏好5. 对于急性胸痛患者，以下哪项措施是错误的？A. 立即进行心电图检查B. 给予吸氧治疗C. 立即进行胸部X光检查D. 给予镇痛药物二、判断题6. 所有急性胸痛患者均需要进行心电图检查。
（）7. 急性胸痛患者可以立即给予镇痛药物以缓解症状。
（）8. 急性胸痛患者的初步评估应包括病史采集、体格检查和心电图检查。
（）9. 急性胸痛的诊断依据包括症状、体征和实验室检查。
（）10. 急性胸痛患者应避免立即进行胸部X光检查，以减少辐射暴露。
（）三、简答题11. 请简述急性胸痛的常见原因。
12. 急性胸痛患者应如何进行初步评估？13. 急性胸痛的诊断过程中，哪些因素需要考虑？四、案例分析题14. 患者，男性，56岁，主诉胸痛2小时，疼痛为压迫感，放射至左肩，伴有出汗。
请根据患者症状，列出可能的诊断，并简述初步处理措施。
答案：1. B2. D3. D4. D5. D6. √7. ×8. √9. √10. ×11. 急性胸痛的常见原因包括心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞、气胸、心包炎、食管破裂等。
12. 急性胸痛患者的初步评估应包括病史采集、体格检查和心电图检查，必要时进行实验室检查和影像学检查。
13. 急性胸痛的诊断过程中需要考虑的因素包括症状特点、体征、实验室检查结果、心电图变化等。
14. 可能的诊断：心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞等。
初步处理措施：立即进行心电图检查，给予吸氧治疗，监测生命体征，必要时进行实验室检查和影像学检查，根据诊断结果进行相应治疗。
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AMI合并室性心动过速
课件
阵发性室性心动过速
课件
持续性室性心动过速
课件
心室扑动与心室颤动
课件
病情危重的可能原因
主要为急性左心衰竭【泵衰竭】，为心肌梗 死后心脏舒缩力显著减弱或不协调所致。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状， 重者可发生肺水肿
右心室心肌梗死者可一开始就出现右心衰竭 表现，伴血压下降。
消除心律失常 必须及时消除，以免引起猝死
VT：利多卡因 立即iv VF:非同步直流电除颤 缓慢性心律失常:
阿托品、异丙肾上腺素、地塞米松 必要时临时心脏起搏治疗
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抗休克治疗
①扩容：适当加大补液 ← 合并急性右心室心肌梗 死
②血管活性药： 应用升压药：多巴胺、阿拉明、多巴 酚丁胺。
③纠正酸中毒，补液 ④无效时，在主动脉内气囊反搏术的支持下，即刻行急
症状持续＞10～20分钟，含硝酸甘油常不能完 全缓解。
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常见诱因
用力、劳累 情绪激动 饱餐 寒冷刺激 休克 感染
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部分患者发病前可有 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
更新最初的评估。
课件
心肌梗死治疗原则
① 保护和维持心脏功能 ② 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 ③ 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 ④合并右室心梗时：
往往伴有低血压，治疗上宜扩容，并慎用利尿剂及 硝酸酯类药物
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治疗：基本治疗
监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理
解除疼痛:吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛
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（六）并发症及处理
1.心力衰竭 2.心原性休克 3.机械性并发症
左心室游离壁破裂 室间隔穿孔 乳头肌功能不全或断裂
4.心律失常
室性心律失常 房颤 房室传导阻滞
课件
（七）出院前评估，二级预防和康复
出院前嘱托患者，改变不良的生活方式
高血 压
糖尿 病
缺乏运 动
饮食
口味 重
课件
2.溶栓治疗 (thrombolysis therapy)：
90min血管开通率成功率53%（尿激酶），73-84%（rt-PA） 但，TIMI 3级血流率 仅 28%（尿激酶），54%（rt-PA）
课件
（一）介入治疗
以完全疏通梗死相关动脉，迅速恢复和持续增加 濒危心肌血供为治疗目的
1.急诊PCI术通常包括 经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA）和支架（stent）植入术，必要时还包括冠脉血 栓抽吸术
PTCA ± Stent 术 外科 CABG 术
I 术
1.可快速恢复TIMI 3级血流，成功率达 90%以上，远高于静脉溶栓治疗：
53%（尿激酶），73-84%（rt-PA） ； TIMI 3级血流率 仅 28%（尿激酶），54%（
rt-PA）
2.PCI治疗时间窗宽于溶栓 3.出血并发症低，尤其明显降低脑出血
课件
ACS包括哪些
18导联心电图
肌钙蛋白I
课件
ACS的病理基础—— 稳定性斑块和脆弱的斑块
管腔
脂核
纤纤维维帽帽 中中层层
管腔
脂核
血小板聚集
稳定性斑块
稳定性心绞痛
血小板聚集
易损斑块
破裂出血
纤维蛋白原激活
非闭塞性血栓（白色血栓）
闭塞性血栓（红色血栓）
ST段压低和/ 或T波倒置
ST段抬高
不稳定性心 绞痛 (UA)
第二篇 鉴别诊断
课件
1. 主动脉夹层
由于主动脉内膜下出血、内膜撕裂，血液进入 血管壁内，造成主动脉剥离或破裂。
常见病因：
高血压病 马方综合征 主动脉瓣二叶瓣畸形 血管炎性疾病：白塞病，梅毒等 妊娠
课件
主动脉夹层的临床表现
骤然发生的剧烈疼痛，多为撕裂样 程度难以忍受，出现烦躁不安、大汗、四肢厥冷等 疼痛位置可沿着主动脉长轴蔓延
实验室检查
血液检查：
血常规、凝血+D二聚体、肾电心肌酶 肌钙蛋白I+N-pro-BNP 免疫常规
课件
血清心肌坏死标记物
课件
心肌梗死诊断
典型临床表现： 缺血性胸痛 特征性心电图 心肌酶/坏死性标记物的动态
变化
课件
心前区疼痛
病史、体检和系列心电图
急性冠脉综合征（ACS）
持续ST段抬高
ST段不抬高
异常改变。 右束支传导阻滞 肺性P波及电轴右偏等改变 仅部分患者可见典型的S-I Q-III T-III改
变。
课件
课件
课件
进一步明确诊断措施
肺动脉CTPA 必要时可考虑床边心超检查
课件
肺动脉栓塞 CTPA
课件
临床治疗
1.血流动力学和呼吸支持 2.抗凝 3.溶栓治疗 4.外科血栓清除术 5.经皮导管介入治疗 6.静脉滤器 7.出院后长期抗凝治疗
ST段不抬高的心肌 ST段抬高的急性
梗死 (NSTEMI)
心肌梗死 (STEMI)
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急性冠脉综合征
病因与发病机制
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临床表现
典型表现为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或 压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、 肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性， 伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕 厥。
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（四）抗栓治疗
1.抗血小板聚集治疗
阿司匹林 替格瑞洛 氯吡格雷 血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：纤维宁
2.抗凝
普通肝素 比伐卢定 低分子量肝素 磺达肝葵钠
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（五）其他药物治疗
1.抗心肌缺血治疗
β受体阻滞剂 硝酸酯类 钙拮抗剂
2.其他治疗
ACEI和ARB 醛固酮受体拮抗剂 他汀类药物
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ACS风险评估 ——Grace评分
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不同的声音
1.ACS患者的院外长期风险始终被低估。 2.近期，阜外医院高润霖院士和北京大学武阳
丰教授研究提出，GRACE风险评分明显高估了 院内死亡风险，并推出适于中国人的风险兴奋 模型——CPACS评分。 需要注意的是
目前胸痛中心系统评分仍为GRACE风险评分。 危险分层是一个连续的过程，需根据临床情况不断
2.对于危重病人可争取在主动脉球囊反搏术（IABP） 联合急诊PCI术治疗
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急诊冠脉造影术 时间15——20min
是诊断冠心病的一种常用、有效的方法 ，作为一种安全可靠的有创诊断技术， 它被称为诊断冠心病的“金标准”。
可详细了解冠脉解剖与病变，为STEMI风 险分层提供重要信息。
决定下一步血运重建术的策略：
对于剩下的类型（ DeBakey III，即 Standford B型），可考虑血管外科介入手术 治疗。
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2. 急性肺栓塞
包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞症综合症、羊水 栓塞综合症等。
其中，以肺血栓栓塞症最为常见。 深静脉血栓形成是引起肺血栓栓塞症的主要来
源。 不可忽视部分肺栓塞为肿瘤性栓子脱落所致。
课件
急性肺栓塞的临床表现
呼吸困难和气促 晕厥或意识丧失 心动过速 下肢肿胀、不对称，腓肠肌触痛 血压下降、休克提示大面积肺栓塞
症状缺乏特异性，取决于栓子大小、数量、栓 塞部位及是否存在心、肺等脏器基础疾病。
课件
心电图
心动过速 V1-V4导联及II、III、AVF导联T波改变及ST段
课件
参考文献
1.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南2015 2.胸痛规范化评估与诊断中国专家共识2014 3.急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识2015
课件
谢谢大家！
课件
加强媒体宣传，缩短发病至FMC的时间
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疼痛
为最早出现的、最突出的症状 可向上腹部放射－－疑似急腹症 可向下颌、颈部、背部发射而误诊为其他疾病
▪ 院内ACS：常见普外科、肝胆外科、口腔科、耳鼻喉科
少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性 心力衰竭。
课件
III°房室传导阻滞、室性逸搏心律
房室分离
第一篇 急性冠脉综合征：ACS
心内科 XXX
2017年9月19日
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什么是ACS
Acute Coronary Syndrome 由于动脉粥样斑块破裂、溃疡、裂纹、糜烂或
夹层，引起一支或多支冠状动脉血栓形成，导 致心肌血流减少或远端血小板栓塞伴心肌坏死 的一组综合征。如肌钙蛋白I明显升高，归类为 I型心肌梗死。
并发症
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（二）紧急静脉溶栓治疗
对STEMI的患者，如预期FMC至PCI时间延迟 大于120min，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受 溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血 治疗。
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（三）紧急CABG术
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再灌注治疗后一周内
患者仍未完全脱离危险，仍随时有突发 恶性心律失常、急性心功能衰竭、合并 感染、栓塞甚至猝死等风险，需继续严 密监护
TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 TnI(TnT)不升高
STEMI
NSTEMI
UA
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GRACE评分背景
急性冠脉综合征(ACS)是引起致死事件的主要原 因之一，其住院死亡率和远期死亡率分别为6% 和12%，进行早期危险分层并针对高位患者进行 早期血运重建治疗具有重要意义。
GRACE出自于全球急性冠脉综合征登记研究（ GRACE）的一个衍生的ACS患者风险评估工具， 被ESC及ACC/AHA指南所分别推荐，用于ACS患者 的危险分层，从而指导治疗决策的制定。
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胸痛发作时心电图—ST段压低
V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV