什么样的置换液才安全可靠(衢州)
离子交换剂的选择
1. 离子交换剂的选择离子交换剂的种类很多，离子交换层析要取得较好的效果首先要选择合适的离子交换剂。
首先是对离子交换剂电荷基团的选择，确定是选择阳离子交换剂还是选择阴离子交换剂。
这要取决于被分离的物质在其稳定的 pH 下所带的电荷，如果带正电，则选择阳离子交换剂;如带负电，则选择阴离子交换剂。
例如待分离的蛋白等电点为 4,稳定的pH范围为6-9，由于这时蛋白带负电，故应选择阴离子交换剂进行分离。
强酸或强碱型离子交换剂适用的 pH范围广，常用于分离一些小分子物质或在极端pH下的分离。
由于弱酸型或弱碱型离子交换剂不易使蛋白质失活，故一般分离蛋白质等大分子物质常用弱酸型或弱碱型离子交换剂。
其次是对离子交换剂基质的选择。
前面已经介绍了，聚苯乙烯离子交换剂等疏水性较强的离子交换剂一般常用于分离小分子物质，如无机离子、氨基酸、核苷酸等。
而纤维素、葡聚糖、琼脂糖等离子交换剂亲水性较强，适合于分离蛋白质等大分子物质。
一般纤维素离子交换剂价格较低，但分辨率和稳定性都较低，适于初步分离和大量制备。
葡聚糖离子交换剂的分辨率和价格适中，但受外界影响较大，体积可能随离子强度和pH 变化有较大改变，影响分辨率。
琼脂糖离子交换剂机械稳定性较好，分辨率也较高，但价格较贵。
另外离子交换剂颗粒大小也会影响分离的效果。
离子交换剂颗粒一般呈球形，颗粒的大小通常以目数（mesh）或者颗粒直径（mm）来表示，目数越大表示直径越小。
前面在介绍交换容量时提到了一些关于交换剂颗粒大小、孔隙的选择。
另外离子交换层析柱的分辨率和流速也都与所用的离子交换剂颗粒大小有关。
一般来说颗粒小，分辨率高，但平衡离子的平衡时间长，流速慢 ; 颗粒大则相反。
所以大颗粒的离子交换剂适合于对分辨率要求不高的大规模制备性分离，而小颗粒的离子交换剂适于需要高分辨率的分析或分离。
这里特别要提到的是，离子交换纤维素目前种类很多，其中以DEAE纤维素（二乙基氨基纤维素）和CM纤维素（羧甲基纤维素）最常用，它们在生物大分子物质（蛋白质，酶，核酸等）的分离方面显示很大的优越性。
置换液讲义(简).
置换液的配方选择
❖置换液的配方选择：
▪ HCO3-可自由通过滤器而丢失，故需补充。可直接 或间接提供HCO3-的常用配方有：碳酸氢盐配方、 乳酸盐配方、柠檬酸盐配方。
❖推荐意见：
▪ 重症患者RRT的置换液首选碳酸氢盐配方。【B级】
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
置换液的基本概念
❖置换液的配置原则：
▪ 无致热原； ▪ 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原有
的电解质紊乱，可根据治疗目标作个体化调节； ▪ 缓冲系统可采用碳酸氢盐、乳酸盐或柠檬酸盐； ▪ 置换液或透析液的渗透压要保持在生理范围内，
一般不采用低渗或高渗配方。
摘自《ICU中血液净化的应用指南》
置换液的应用
用量：按照临床情况调整，一般用量为2-4L/小时，体重较大者或
病情严重者须加大剂量。当患者存在严重的高钾血症及酸中毒危及患 者生命时，可“脉冲式”的在短时间内加大CRRT的治疗剂量，有助于
患者内环境的早期稳定。
置换液的应用
❖ 用法：
▪ 本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使 用；碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应 配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行；
置换液的基本概念
❖ 置换液（成分）浓度的要求：
▪ 血浆浓度正常的Na +、CL -、镁，应接近生理浓度； ▪ 血浆浓度低或不断消耗的物质,如:碳酸氢根、钙、糖应高于生
理浓度； ▪ 血浆浓度高或机体不断产生的物质（如钾、磷），置换液应低
于生理浓度； ▪ CRRT过程中根据血电解质变化，及时更改配方，维持患者血液
水处理用的主要离子交换树脂性能
水处理用的主要离子交换树脂性能产品牌号产品名称外观全交换容量(毫克当量/克)≥9≥5≥3.5≥3≥9≥4.52.7工作交机械强换容量度(毫克当(%)量/毫升)粒度膨胀率(%)真比重701#环氧型弱金黄至(弱碱碱性阴离子琥珀色球330)交换树脂状颗粒704#苯乙烯型淡黄色(弱碱弱碱性阴离球状颗粒311某2)子交换树脂711#苯乙烯型淡黄至(强碱强碱性阴离金黄色球201某4)子交换树脂状颗粒717#苯乙烯型淡黄至(强碱强碱性阴离金黄色球201某7)子交换树脂状颗粒724#丙烯酸型弱乳白色(弱酸酸性阳离子球状颗粒101)交换树脂732#苯乙烯型强淡黄至(强酸酸性阳离子褐色球状1某7)交换树脂颗粒强碱苯乙烯、苯淡黄色201二乙烯阴离透明球状(717#)子交换树脂颗粒苯乙烯、黄棕色强酸苯二乙烯阴或金黄色010离子交换树透明球状(732#)脂颗粒弱碱性301#301#阴离子—(弱碱型)交换树脂#301多孔弱碱多孔弱—性301#碱强碱性淡黄透201#201#阴离子明球状颗强碱交换树脂粒#201多孔强碱性多孔强201#阴离子—碱交换树脂弱酸性101#白色微101#阳离子弱酸透明球状交换树脂苯乙烯型淡黄棕#强酸1阳离子交换色透明树脂多孔强酸强酸31##1阳离子交(多孔)换树脂10～50目OH-→Cl-1.05~1.00.7～1.1≥9090%以上≤20916～50目1.04~1.00.6～1.0—占95%以—8上16～50目0.35～在水中1.04~1.0—占90%以0.45858上16～50目0.3～1.06~1.1≥95占95%以30～800.351上20～50目H+→Na+——占80%以150～—上19016～50目1.24~1.21.1～1.5—占95%以水中22.59上长期使0.3～1.21.0用磨损30～80>1.13毫米极微≥1.7长期使0.3～1.2用磨损80～120毫米极微比普通树脂好>1.44～5≥3—2.7—12≥4.51.11.0≥1.0—≥1.81.8>1.13—1.15>1.4—长期使用磨损16～50目30～80极微比普通树脂——好耐磨性H+→Na+16～50目好50～7016～50目≥90占95%以80～120上比普通树脂——好续表再生出交pH允许水分联活性基团厂离允许温度(%)度子范围(℃)再生浓度(%)剂(%)型正洗产品牌号视比重用量(树流用量流脂速(树脂速体(m/h)体积(m/h)积倍数)倍数)NaOOH–0~9<80HNa2CO3NaO704#45~5-NH2H(弱碱0.65~0.752Cl–0~9<905=NHNa2C311某2)O3氯型711#50~60~1<70NaO(强碱0.65~0.75Cl–4N(CH3)302羟型H201某4)<50#71740~50~1NaO(强碱0.65~0.757N(CH3)3Cl–<6002H201某7)724#(弱酸—≤65—-COO–H+>6——101)HCl732#46~5Na1~1<11(强酸0.75~0.857H2SOSO3+2401某7)4强碱40~50~1NaO2010.64~0.68Cl–7N(CH3)3<6002H(717#)钠型<12强酸Na0~100100.76~0.845~5—HCl+SO3#54氢型(732)<100#301(弱碱型)301#多孔弱碱40~5NaO201#强–0~1Cl0.64~0.68—<60N(CH)33碱02H#201多———N(CH3)3———孔强碱60~7101#0.7-COO–H+>6—HCl弱酸0钠型<1245~5Na1~10强酸1#0.76~0.857HCl+SO354氢型<100701#58~6(弱碱0.60~0.75—8330)-NH2=NH≡N=N=3~54~10~115~25~76~75503~55~10~115~25~76~76502~15~25~ 75~15402~10~115~25~7350———3~53~5——5~12~4~615~205~1038~1201~23~5—5~81015~204~115~2—5~105~100010215~2053~5—5~8——<4—54~66~6~15855~20强酸31#(多孔)——SO3Na+——。
置换液讲义(简)
（HD）、血液滤过（HF）和血液透析滤过（HDF）；
单次治疗持续时间 <24h的RRT称为间断性肾脏替代治疗(IRRT)； 将治疗持续时间 ≥24h的RRT称为连续性肾脏替代治疗(CRRT)；
成都青山利康公司的置换液
本品置换液的生产工艺：
按照大容量注射剂的工艺进行生产； 无菌：采取除菌过滤+热压灭菌工艺保证无菌; 采用0.22μm高分子过滤器除菌过滤; 115º C热压灭菌30min(F0>8min); 无热原：细菌内毒素<0.1EU/ml(普通输液产品细 菌内毒素<0.5EU/ml)。
患者内环境的早期稳定。
置换液的应用
用法：
本品4000ml(即一包装袋）通常需配合5%碳酸氢钠注射液250ml一同使
用；碳酸氢钠注射液由另一通路输注入，请按照每输注本品4000ml应 配合250ml的5%碳酸氢钠注射液的速度执行； 本品不含钾，可帮助清除体内过多的钾离子；为维持正常的血钾浓度， 治疗时需监测病人的血钾浓度，并进行及时地调整，本品4000ml(即一 包装袋）每加入10%氯化钾注射液1ml，钾离子浓度提高0.335mmol/L； CRRT治疗时，应按照病人实际情况进行酸碱水平和离子水平的调整； 不推荐将5%碳酸氢钠直接注入置换液后使用； 在CRRT治疗中（CVVHD、CVVHDF模式）对透析液的有效成分及配 置要求与置换液相同，所以本品置换液亦可用作透析液；
置换液的应用
置换液的成分精细调整—碱基：
正常生理浓度（碱基）：25~35mmol/L。 本品置换液配合5%碳酸氢钠250ml后碳酸盐终浓度为：35mmol/L。
血浆置换的置换液选择及分类
血浆置换的置换液选择及分类在血浆置换中，为维持患者血容量的动态平衡，需要补充一定量溶液替代已被去除的血浆成分，这种溶液就称为置换液。
常用置换液有以下几种：（一）晶体溶液这类溶液包括平衡盐液、生理盐水、葡萄糖氯化钠溶液和林格液。
其优点是价格低廉，变态反应少，无传播疾病的危险；缺点是扩张血容量的效果差，输入的量过多会引起组织水肿，无凝血因子和免疫球蛋白。
平衡盐溶液中钠和氯的含量与血浆成分近似，液体组成更接近细胞外液，大量输注不会破坏机体的电解质平衡，不仅可以有效补充血容量，还可补充细胞外液丢失，保证有效组织灌注，维持血液循环稳定，为首选的置换液，主要不良反应是大量输注可导致组织水肿。
生理盐水氯含量比血浆高50mmol/L，对于肾功能不全患者，用量大时会产生高氯性酸中毒。
葡萄糖氯化钠溶液一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐水情况下可做置换液。
林格液氯含量明显高于血浆含量，大量输入将导致血氯过高，增加肾脏负担，目前普遍认为林格液不宜作为TPE置换液。
（二）血浆代用品这类溶液包括右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶等。
这是一组分子量接近血浆白蛋白的人工胶体溶液。
按分子量的大小可把右旋糖酐制剂分为中分子量、低分子量和小分子量三种。
国产的羟乙基淀粉成为706代血浆。
血浆代用品用作置换液的优点：扩张血容量的效果好；价格便宜，无传播疾病危险；缺点是不含凝血因子和免疫球蛋白，用量大会出现出血倾向，偶有变态反应，如皮疹、瘙痒、血管神经性水肿等。
右旋糖酐可对交叉配血试验发生干扰（配血时出现假凝集现象）。
血浆代用品作为置换液的用量不宜过大。
原则上晶体溶液和血浆代用品二者加起来的用量不要超过患者总血量的40%。
（三）蛋白质溶液这类溶液包括白蛋白、血浆蛋白溶液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀和静脉注射用的免疫球蛋白。
白蛋白的优点是扩张血容量的效果好，不含炎症介质，无传播疾病的危险；缺点是价格贵，无凝血因子和免疫球蛋白。
血浆蛋白溶液的优点是价格低于白蛋白；缺点是制剂中存在血管活性物质，输注速度过快，可能会引起低血压反应。
离子色谱再生液的选择
离子色谱再生液的选择全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：离子色谱技术是一种常用的分离技术，广泛应用于食品、环境、医药等领域。
在进行离子色谱分析时，选择合适的再生液对于保证分析结果的准确性和稳定性至关重要。
再生液是指用于再生色谱柱的溶剂，其主要作用是洗去色谱柱上吸附的离子，恢复色谱柱的分离性能。
在选择离子色谱再生液时，需要考虑以下几个因素：1. pH值：离子色谱柱的再生液通常是一种缓冲溶液，用于调节分析物的pH值，使其处于最适合分离的状态。
通常情况下，pH值在2-9之间较为常见。
2. 离子浓度：再生液中的离子浓度会影响到离子交换的过程，从而影响分离效果。
一般来说，再生液中的离子浓度应适当，过高或过低都会影响分离效果。
3. 缓冲液：在选择再生液时，通常会选择一种适合的缓冲液来调节pH值，并保持稳定的分析条件。
常用的缓冲液包括磷酸盐缓冲液、乙酸缓冲液等。
4. 溶剂：再生液中通常需要添加一定比例的有机溶剂，以提高溶解度、增加流动性等。
常用的有机溶剂包括甲醇、乙腈等。
5. 温度：在选择再生液时，还需要考虑温度因素。
温度会影响柱和溶液的稳定性，保持恒定的温度有助于稳定分析条件。
对于不同的分析目的和样品性质，选择合适的再生液至关重要。
在实际操作中，需要根据离子交换柱的种类、分析物的性质、分析条件的要求等因素综合考虑，选择适合的再生液。
还需要注意再生液的质量控制，定期检查再生液的pH值、离子浓度、溶剂纯度等指标，确保再生液的稳定性和可靠性。
选择合适的再生液对于离子色谱分析至关重要，它直接影响到分析结果的准确性和可重复性。
在选择再生液时，需要充分考虑各种因素，确保再生液能够满足实验的要求，提高分析的效率和精度。
希望通过本文的介绍，能够帮助读者更好地选择合适的离子色谱再生液，提高实验的成功率和可靠性。
第二篇示例：离子色谱是一种常用的分析技术，可以用来分析各种离子物质的浓度和组成。
在进行离子色谱分析时，再生液的选择是非常重要的。
选择离子交换剂的一般原则
选择离⼦交换剂的⼀般原则
1）选择阴离⼦抑或阳离⼦交换剂，决定于被分离物质所带的电荷性质。
如果被分离物质带正电荷，应选择阳离⼦交换剂；如带负电荷，应选择阴离⼦交换剂；如被分离物为两性离⼦，则⼀般应根据其在稳定pH范围内所带电荷的性质来选择交换剂的种类。
2）强型离⼦交换剂使⽤的pH范围很⼴，所以常⽤它来制备去离⼦⽔和分离⼀些在极端pH溶液中解离且较稳定的物质。
3）离⼦交换设备中的离⼦交换剂处于电中性时常带有⼀定的反离⼦，使⽤时选择何种离⼦交换剂，取决于交换剂对各种反离⼦的结合⼒。
为了提⾼交换容量，⼀般应选择结合⼒较⼩的反离⼦。
据此，强酸型和强碱型离⼦交换剂应分别选择H型和OH 型；弱酸型和弱碱型交换剂应分别选择Na型和Cl型。
4）交换剂的基质是疏⽔性还是亲⽔性，对被分离物质有不同的作⽤性质，因此对被分离物质的稳定性和分离效果均有影响。
⼀般认为，在分离⽣命⼤分⼦物质时，选⽤亲⽔性基质的交换剂较为合适，它们对被分离物质的吸附和洗脱都⽐较温和，活性不易破坏。
血浆置换术中的置换液
精品课件
13
晶体溶液
➢ 肾功能良好的患者可作为次选置换液； ➢ 大剂量以用可能发生组织水肿； ➢ 肾功能障碍者用量较大有高氯性酸中毒
精品课件
6
晶体溶液
缺点： ➢ 扩张血容量的效果差，输入量要达到血
容量减少量的3倍； ➢ 输入的量过多会引起组织水肿； ➢ 无凝血因子和免疫球蛋白。
精品课件
7
体液间隙和体液分布
60%)
体液（约占体重
细胞外液20% 40%
细胞内液
血管内 组织间液
5%
15%
（细胞内间隙）
血容量 约体重
7%
正常成人血容量约为75m精l品/课k件g体重
血浆置换术中的置换液
广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩
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虽然血浆置换术已广泛用于治疗 一些难治性疾病并取得了一定的疗效， 但这是一种治“标”不治“本”的辅助 性治疗措施。
精品课件
2
在置换术中，为了维持患者血 容量的动态平衡，需要补充一定量的溶 液替代已被去除的血浆，这种溶液就称 为置换液或替代液。常用的置换液有晶 体溶液、人造胶体溶液和蛋白质溶液三 类。
的危险。精品课件源自14晶体溶液葡萄糖氯化钠溶液
➢ 常用的5%葡萄糖氯化钠溶液俗称糖盐水，它 是在生理盐水基础上加了5g/L葡萄糖组成；
➢ 该溶液的电解质成分，尤其是钠和氯的含量 与生理盐水相同；
➢ 一般用作维持液，在缺乏平衡盐液和生理盐 水的情况下亦可用作置换液。
精品课件
15
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P：
低磷血症发生率17.6%~65.1%
可酌情补磷
pH值：
反映的是溶液中氢离子的浓度——酸碱度
渗透压：
每升液体或每千克水中溶质的溶度 正常人血浆的渗透压约为 280 ~295 mOsm/L
血液滤过置换液在临床的使用情况
产品来源 优势 劣势 不能实现现配现用，配置时间 长， 不能保证治疗的安全可靠 费时、费力、易污染、高成本 （营养袋） 安全及有效性未被权威机构验 证 医院静脉配制 经济效益 中心配制 科室营养袋自 现配现用 配 （占大多数） HDF机器自产 可多袋配置
心排指数降低等心血管事件的发生率
目前已不推荐使用
乳酸根离子主要在肝脏转化为碳酸氢根离子
优点：稳定、可储存
*Schetz M.The Acute Dialysis Quality Initiative--part VII: fluid composition and management in CRRT. Advances in Renal Replacement Therapy 2002, 9(4):282-289
)
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会
两组交替输入 不含葡萄糖成分 不含钾、镁，如大剂量或长时间使用，极易继
发低钾血症或低镁血症。 有学者认为该配方仅适用于CVVH，而不适用 于高速、大剂量的高容量血滤。
酌情加入
KCl(10%) 含Na量较高，必要时 可将NS 1000mL换为 0.45% NaCl，Na +浓度 可降低19mmol/L 葡萄糖65mmol/L,明显 增高，不利于血糖控 制
CRRT:
什么样的置换液才安全可靠？
丽水市人民医院重症医学科 楼天正 主任
CRRT置换液的基本组成 CRRT置换液类型及常用配方
CRRT置换液配方的调整
CRRT置换液若干规定
组成原则：
应根据人体细胞外液电解质成分，再加上缓 冲液进行配制，使其所含电解质与血浆电解 质基本一致。
成分种类 成分浓度 pH值 渗透压
GS(50%)
置换液
离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2
4%枸橼酸钠直接加入
Na
Cl
+
140.54
107.33
-
141.61
107.33 12.60 7.27 11.1
-
HCO3
0 11.07 11.1
枸橼酸根 葡萄糖
置换液 输入速度170mL/h 可根据体重调整速度 150~190mL/h
怎 样 的 配 置 安 全 吗 ？
CRRT治疗中透析液与置换液的区别
•透析液通过透析器的半透膜与血液进行透析治疗，不直接接触血液；
•透析液归属于医疗器械管理范畴
•置换液直接进入血液后通过血滤器进行滤过治疗。 -静脉输液类，制造工艺以及质量要求远高于透析液。
•置换液归属于药品管理范畴
CRRT治疗中置换液与冲洗液的区别
置换液最符合机体的生理状态，是最理想的置换 液。 缺点：不稳定，且容易与Ca2+、Mg2+形成结晶， 不利于商品化大规模生产及储存。 研究表明，在CRRT中应用碳酸氢盐和乳酸盐缓 冲液患者的病死率无显著差异，但碳酸氢盐组心 血管事件风险明显减低，更适合CRRT*。
*Barenbrock M, et a1.Effects of bicarbonate and Iactate buffered replacement fluids oil cardiovascular outcome in CVVH patients. Kidney Int, 2000, 58:1751-1757.
输速 (mL/h)
2000
3000
陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• 补充葡萄糖酸钙(10%) • 必要时可补充MgSO4(25%) • 输入血滤管路静脉端
ACD—A
• 监测指标
滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L
国 内 现 状 商 品
现配现用，方便 商品： 使用。 大容量 4L3L 碳酸氢盐置换 省时，省力，无 液 （PVC 或 菌，不易污染。 非PVC软袋） 不含乳酸盐。
成本相对科室自行配置略高。
目前全国各地CRRT治疗中血液滤过置换液的支付标准不统一（产品来源各异）， 浙江省的置换液是不能收费，显然是不合理的。
有的电解质紊乱，可根据治疗目标进行个体化 调节
缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐或枸橼酸盐 渗透压应保持在生理范围内，一般不采用低渗
或高渗配方
《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学分会
醋酸盐
乳酸盐
碳酸氢盐
枸橼酸盐
醋酸根离子主要在肝脏和肌肉组织中转化为
碳酸氢根离子。
优点：稳定、可储存，利于商品化生产。 缺点：增加CRRT过程中低血压、
1.5 1.0
10.5 35
1.35 1.56
11.1 35 305
丽水市人民医院配方
配方 用量 （mL） 成分 参考浓度 (mmol/L) 计算浓度 (mmol/L)
NS
注射用水
3000
1000
Na+
K+
140
4.2
143.0
3.16
GS(50%)
NaHCO3 KCl(10%) MgSO4 (25%)
ACD—A
枸橼酸三钠 (二水)
枸橼酸 (一水) 葡萄糖 (一水）
294.1
210.14 198.17
22
8.0 24.5
75
38 120
加注射用水至1000mL
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• 通常采用前稀释 • 置换液中不含钙
成分 NS
ACD—A
体积(mL) 2000 500 125 3 5
注射用水 NaHCO3(5%) MgSO4(25%) KCl (15%)
仅适用于肝功能正常患者。
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
乳酸盐缓冲液：
Na+135mmol/L 乳酸盐25mmol/L Ca2+1.5~3mmol/L
根据病情需要，酌情补充钙、镁和钾 不含葡萄糖成分 现已较少应用
优点：HCO3-是体内最主要的缓冲剂，碳酸氢盐
优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的
全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长 滤器寿命 性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限 制。
缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢
Pamela Fall. et al. Continuous Renal Replacement Therapy: Cause and Treatment of Electrolyte Complications. Seminars in Dialysis,2010,23(6):581-585
单位 (mmol/L) Na+ K+ Ca(游离45%)
血浆 142 4 2.5
组织间液 145 4.1 1.25
细胞内液 10 155 <1
Mg2+
磷离子 ClHCO3乳酸 葡萄糖
1
1.0-1.5 104 24 1.0 4.0
1
110 27 1.5 4.0
15
50 3 10 4.0
无致热原 电解质浓度应保持在生理水平，为纠正患者原
导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血 糖水平及营养状况调整
调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总量 为1000mL 将GS(5%)全部替换为注射用水，酌情加入 GS(50%)10~20mL，葡萄糖终浓度为6.5~13mmol/L(每 增加1 mL则浓度升高0.65 mmol/L)。
CRRT治疗中置换液与冲洗液的区别
•置换液属于静脉输注药物； •临床上使用冲洗液进行置换液的配置用于治疗， --冲洗液法定用途不同于静脉输注药物，存在严重的医疗安全隐患 --严重违反《药品管理法》和《执业医师法》等相关法规，承担巨大的医 疗纠纷法律风险与责任。
成分 氯化钠 葡萄糖 葡萄糖酸钙 氯化钾 氯化钙 硫酸镁 碳酸氢钠
分子式 NaCl C6H12O6 [CH2OH(CHOH)4COO]2Ca KCl CaCl2 MgSO4 NaHCO3
分子量 58.5 180 430 74.5 111 120 84
2015-5-4
30
超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制,
枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转
化为3个HCO3抗凝作用 治疗
降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有
可作为置换液用于高出血风险患者的RRT
(Ⅳ级证据)
(《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会)
枸橼酸盐溶液用于CVVH
• ACD-A配方 • 输入血滤管路动脉端
分子量 含量(g) mmol
置换液浓度测算
A.B二组总液体量：
ns3000+GS170+水820+NaHCO3 250 合计4250ml
NaCI
0.9%X3000X1000÷58.5÷4.25=108mmol/L 5%X250X1000÷84÷4.25=35mmol/L 5%X170X1000÷180÷4.25=11.1mmol/L 10%X12X1000÷74.5÷4.25=3.79mmol/L
NaHCO3 GS KCl