眩晕的诊疗指南(实用课件)
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眩晕的临床诊断与治疗课件
27Biblioteka 梅尼埃病（Meniere）
• 历史: • 1861年法国医师Prosper Meniere首次提出，
临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴 听力下降和耳鸣的疾病，是一种内耳病。 • 1938年Hallpick和 Cairns发现此病的病理改 变为膜迷路积水. • 1972年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积 水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼 埃病（Meniere）。
5
眩晕的分类及临床表现
• 根据病变的性质及眩晕性质不同可分为： • 1.系统性眩晕：系由前庭系统病变所致。是眩
晕的主要原因 • ①周围性（真性）眩晕： • ②中枢性(假性)眩晕 • ③位置性眩晕 • 2.非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统性疾
病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能 不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼 病性眩晕.
1.眩晕易于头昏、头晕发生混肴。 2.眩晕可由多学科、多系统疾病引 起, 也可为脑出血、肿瘤等重病的临
床症状。
3
前庭系统的解剖学基础
• 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→内耳 前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→前庭神 经—→内听道—→内耳孔（入颅）—→脑桥 尾端进入脑桥—→前庭神经核（上、下、内 侧、外侧）（ Ⅱ ⊙） →各核发出纤维至小 脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞, 参 与内侧纵束, 反射性调节眼球位置及颈肌活 动。
• 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常 见
30
良性阵发性位置性眩晕
• Benign paroxysmal pos）itional vertigo（BPPV） • 是指当头位快速移动到某一特定位置时激
发的短暂阵发性眩晕, 持续数秒至30秒钟, 伴水平型或旋转型眼震, 该眼震具有短暂性 和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经 系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。 • 本病是自限性疾病, 绝大多数可自愈。约占 所有眩晕病症的1/4
• 历史: • 1861年法国医师Prosper Meniere首次提出，
临床表现为发作性眩晕，恶心，呕吐，伴 听力下降和耳鸣的疾病，是一种内耳病。 • 1938年Hallpick和 Cairns发现此病的病理改 变为膜迷路积水. • 1972年美国耳鼻喉科学会确定由膜迷路积 水引起的发作性眩晕、耳鸣、耳聋为梅尼 埃病（Meniere）。
5
眩晕的分类及临床表现
• 根据病变的性质及眩晕性质不同可分为： • 1.系统性眩晕：系由前庭系统病变所致。是眩
晕的主要原因 • ①周围性（真性）眩晕： • ②中枢性(假性)眩晕 • ③位置性眩晕 • 2.非系统性眩晕:前庭系统以外的全身系统性疾
病引起.如:全身疾病性(贫血或血液病、心功能 不全、感染、中毒及神经功能失调等)眩晕,眼 病性眩晕.
1.眩晕易于头昏、头晕发生混肴。 2.眩晕可由多学科、多系统疾病引 起, 也可为脑出血、肿瘤等重病的临
床症状。
3
前庭系统的解剖学基础
• 三个半规管壶腹脊、橢圆囊和球囊—→内耳 前庭神经节双极细胞（Ⅰ⊙）—→前庭神 经—→内听道—→内耳孔（入颅）—→脑桥 尾端进入脑桥—→前庭神经核（上、下、内 侧、外侧）（ Ⅱ ⊙） →各核发出纤维至小 脑（绒球及小结）、上部颈髓前角细胞, 参 与内侧纵束, 反射性调节眼球位置及颈肌活 动。
• 占耳源性眩晕的66%，以50岁左右发病最常 见
30
良性阵发性位置性眩晕
• Benign paroxysmal pos）itional vertigo（BPPV） • 是指当头位快速移动到某一特定位置时激
发的短暂阵发性眩晕, 持续数秒至30秒钟, 伴水平型或旋转型眼震, 该眼震具有短暂性 和疲劳性。无耳鸣、听力障碍及其他神经 系统症状。重复该头位可重复出现眩晕。 • 本病是自限性疾病, 绝大多数可自愈。约占 所有眩晕病症的1/4
眩晕头晕头昏诊疗思路课件
诊疗过程
医生考虑患者可能由于精神压力大引起植 物神经功能紊乱，导致眩晕头晕头昏。
治疗方案
治疗效果
医生建议患者调整作息时间，减轻工作压 力，同时给予一些调节植物神经功能的药 物治疗。
经过一段时间的调整和治疗，患者的眩晕 头晕头昏症状逐渐消失。
典型案例三
患者情况 患者赵先生，28岁，近期出现持续的 眩晕、头晕和头昏，伴有耳鸣和听力下
分类
根据持续时间和严重程度，这些症状可分为短暂性、间歇性 或持续性。
诊疗的重要性
预防
早期诊断和治疗对于预防这些症 状的进一步恶化和并发症至关重要。
治疗
正确的诊断可以帮助医生选择最 合适的治疗方法，从而提高治疗 效果并减少不必要的检查和药物。
02 眩晕头晕头昏的诊疗思路
病史采集
获取患者基本信息、疾病史、家族史、用药情况等。
新技术应用
人工智能
利用人工智能技术辅助医生进行 诊断，提高诊断准确率。
远程医疗
通过远程诊疗系统，实现远程诊断 和治疗，方便患者就医。
基因检测
开展基因检测，预测疾病风险，为 个体化治疗提供依据。
诊疗指南更新
定期更新诊疗指南
根据医学进展和临床实践经验， 定期更新眩晕头晕头昏诊疗指南。
纳入最新研究成果
将最新的研究成果纳入诊疗指南， 提高指南的科学性和实用性。
规范临床操作
制定规范的临床操作流程，提高 诊疗质量和安全性。
国际合作与交流
加强国际合作
与国际医学机构开展合作，共同研究眩晕头晕头 昏诊疗问题。
学术交流活动
举办学术交流活动，分享诊疗经验和研究成果， 促进学术发展。
引进国际先进技术
引进国际先进的诊疗技术和设备，提高我国眩晕 头晕头昏诊疗水平。
眩晕的诊治ppt课件
05
眩晕病例分享
病例一：良性发作性位置性眩晕（BPPV）
总结词
最常见的外周性眩晕疾病
详细描述
良性发作性位置性眩晕（BPPV）是最常见的外周性眩晕疾病，由头部运动或身体姿势改变诱发，持续时间短暂， 通常不超过1分钟。BPPV的典型症状包括头部运动时出现短暂的眩晕、恶心、呕吐和眼震。治疗方法包括耳石复 位和药物治疗。
。
03
眩晕的治疗
一般治疗Βιβλιοθήκη 休息眩晕发作时应保持安静， 避免剧烈运动，尽量卧床 休息。
饮食
保持均衡饮食，适当增加 水分摄入，避免过度饮酒 和吸烟。
心理疏导
对于因心理压力或焦虑引 起的眩晕，进行适当的心 理疏导和放松训练。
药物治疗
前庭抑制药
抗组胺药
用于缓解眩晕症状，如地芬尼多、倍 司他汀等。
用于缓解过敏症状，如苯海拉明、异 丙嗪等。
抗胆碱能药
用于缓解恶心、呕吐等症状，如东莨 菪碱、苯海拉明等。
非药物治疗
康复训练
通过平衡训练、适应性训练等康 复手段，改善前庭功能，预防眩
晕复发。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调节神经系统， 缓解眩晕症状。
手法复位
对于耳石症等特定病因引起的眩晕， 采用手法复位进行治疗。
04
眩晕的预防与康复
预防措施
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜，有助于 预防因疲劳引发的眩晕。
合理饮食
饮食要均衡，多摄入富含维生素和矿 物质的食物，避免过度饮酒和吸烟。
定期检查
对可能引发眩晕的疾病，如高血压、 糖尿病等，应定期进行检查，以便早 期发现和治疗。
避免长时间保持同一姿势
长时间低头看手机或电脑可能导致颈 椎问题，进而引发眩晕，应适时休息 和活动。
头晕眩晕基层诊疗指南ppt课件
定义
随着头晕/眩晕基础研究的发展，2009年Barany协会[2]首次 提出了前庭症状的共识性分类，该分类中提出前庭症状的定 义内容较为广泛，涵盖了典型的由前庭疾病（大多数头晕/眩 晕类疾病）所导致的临床症状谱，对头晕、眩晕症状界定清 晰，每一类症状具有一定的特异性，较1972年和既往国内的 概念有明显进步，便于临床统一界定标准[2,3,4]。
评估
1．病史问诊：
③慢性持续性：慢性进行性加重常见于颅内占位性疾病（如 脑干小脑肿瘤）、中枢神经系统退行性疾病和副肿瘤性亚急 性小脑变性等，慢性稳定性常见于精神心理性头晕[如持续性 姿势知觉性头晕（persistent postural-perceptual dizziness， PPPD）]、双侧前庭病、慢性中毒等。此外，许多全身系统 性疾病，如低血压、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，药物源 性原因也会表现为慢性持续性头晕，尤其是老年人需注意。
评估
1．病史问诊：
（5）伴随症状：伴随症状对于鉴别诊断有重要作用。
④心血管症状：心悸、胸闷、胸痛、面色苍白、晕厥提示心 脏病变可能，如急性冠脉综合征或心律失常、肺栓塞。
评估
1．病史问诊：
（5）伴随症状：伴随症状对于鉴别诊断有重要作用。
⑤精神情绪症状：紧张、担心、坐立不安、情绪低落、恐惧、 睡眠障碍如入睡困难、易醒、早醒等提示可能合并或并发焦 虑、抑郁状态，或PPPD。
评估
1．病史问诊：
（3）持续时间：
①数秒钟：常见于BPPV、前庭性偏头痛、梅尼埃病晚期、 前庭阵发症、外淋巴瘘、上半规管裂综合征、心律失常。 ②数分钟：常见于TIA、前庭性偏头痛、惊恐发作等。 ③数十分钟至数小时：常见于梅尼埃病、前庭性偏头痛、 TIA等。
评估
《眩晕诊治流程》课件
《眩晕诊治流程》 ppt课件
• 眩晕概述 • 眩晕的诊断流程 • 眩晕的治疗流程 • 眩晕的预防与护理
目录
Part
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种运动或位置感知的幻 觉，是因机体对空间定位和平衡 感觉的障碍所致。
分类
前庭性眩晕、非前庭性眩晕、精 神性眩晕等。
眩晕的症状与体征
症状
天旋地转、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。
保持安静的环境
为患者提供安静、舒适的环境， 减少刺激，有助于缓解眩晕症状 。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行 疏导，增强其治疗信心。
保持平卧休息
眩晕发作时，建议患者保持平卧 休息，避免剧烈运动和头部突然 转动。
维持水分和营养
确保患者充足的水分和营养摄入 ，以维持身体正常功能。
药物治疗
前庭抑制剂
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，降低眩晕发生风险。
护理要点
保持安静舒适的环境
为患者提供安静、舒适的环境，有助于缓解眩晕症状。
协助患者日常生活
在眩晕发作期间，协助患者完成日解紧张、焦虑情绪，有助于减轻眩晕症状。
健康教育
生物反馈疗法
利用生物反馈技术，帮助患者控 制自身生理反应，缓解眩晕。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，调节身 体功能，缓解眩晕。
康复治疗
01
02
03
04
前庭功能康复训练
通过一系列的康复训练，帮助 患者逐渐恢复前庭功能，改善
眩晕症状。
平衡功能训练
通过平衡功能训练，提高患者 的平衡能力，减少眩晕发作。
认知行为疗法
了解眩晕的常见原因
01
• 眩晕概述 • 眩晕的诊断流程 • 眩晕的治疗流程 • 眩晕的预防与护理
目录
Part
01
眩晕概述
定义与分类
定义
眩晕是一种运动或位置感知的幻 觉，是因机体对空间定位和平衡 感觉的障碍所致。
分类
前庭性眩晕、非前庭性眩晕、精 神性眩晕等。
眩晕的症状与体征
症状
天旋地转、恶心呕吐、出汗、面色苍白等。
保持安静的环境
为患者提供安静、舒适的环境， 减少刺激，有助于缓解眩晕症状 。
心理疏导
对患者的焦虑、恐惧等情绪进行 疏导，增强其治疗信心。
保持平卧休息
眩晕发作时，建议患者保持平卧 休息，避免剧烈运动和头部突然 转动。
维持水分和营养
确保患者充足的水分和营养摄入 ，以维持身体正常功能。
药物治疗
前庭抑制剂
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等 慢性疾病，降低眩晕发生风险。
护理要点
保持安静舒适的环境
为患者提供安静、舒适的环境，有助于缓解眩晕症状。
协助患者日常生活
在眩晕发作期间，协助患者完成日解紧张、焦虑情绪，有助于减轻眩晕症状。
健康教育
生物反馈疗法
利用生物反馈技术，帮助患者控 制自身生理反应，缓解眩晕。
针灸治疗
通过针灸刺激相关穴位，调节身 体功能，缓解眩晕。
康复治疗
01
02
03
04
前庭功能康复训练
通过一系列的康复训练，帮助 患者逐渐恢复前庭功能，改善
眩晕症状。
平衡功能训练
通过平衡功能训练，提高患者 的平衡能力，减少眩晕发作。
认知行为疗法
了解眩晕的常见原因
01
眩晕的诊治PPT课件
6
表1 不同病因所致眩晕的持续时间及鉴别
眩晕持续时间
可能的诊断
数秒
周围性病因，单侧前庭功能受损； 急性前庭神经元炎晚期；梅尼埃病 后期
数秒至数分钟 数分钟至1小时
BPPV；外淋巴漏
小脑后下动脉短暂性缺血发作；外 淋巴漏
数小时 数天 数周
梅尼埃病；外伤或手术导致的外淋 巴漏；偏头痛；听神经瘤
急性前庭神经元炎初期＊；脑卒中； 偏头痛；多发性硬化
18
1．对后循环缺血的认识历史
• 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于 动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
备注： 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人
4
2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查
诊断和鉴别诊断
第一步 确定是否眩晕发作
明确是否真的有眩晕发作，而不是其他类型的头晕.这 可以通过询问病人“当头晕发作时，是感觉头重脚轻还是 觉得天旋地转？”
5
第二步 确定眩晕的性质
明确周围性还是中枢性眩晕。 关键病史包括： 发作的周期 持续时间 诱因及加重因素 伴发症状：神经系统症状 听力损失
35
2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、 肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动 脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口 服避孕药等。
36
3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主 要原因 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
表1 不同病因所致眩晕的持续时间及鉴别
眩晕持续时间
可能的诊断
数秒
周围性病因，单侧前庭功能受损； 急性前庭神经元炎晚期；梅尼埃病 后期
数秒至数分钟 数分钟至1小时
BPPV；外淋巴漏
小脑后下动脉短暂性缺血发作；外 淋巴漏
数小时 数天 数周
梅尼埃病；外伤或手术导致的外淋 巴漏；偏头痛；听神经瘤
急性前庭神经元炎初期＊；脑卒中； 偏头痛；多发性硬化
18
1．对后循环缺血的认识历史
• 上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）患者有颅外段颈动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由于 动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺 血状态，称为“颈动脉供血不足”（carotid insufficiency）。
备注： 1、本流程适用于已排除头晕、头昏的眩晕病人
4
2、专科检查系指神经内科／耳鼻喉科／神经外科／内科等的有关检查
诊断和鉴别诊断
第一步 确定是否眩晕发作
明确是否真的有眩晕发作，而不是其他类型的头晕.这 可以通过询问病人“当头晕发作时，是感觉头重脚轻还是 觉得天旋地转？”
5
第二步 确定眩晕的性质
明确周围性还是中枢性眩晕。 关键病史包括： 发作的周期 持续时间 诱因及加重因素 伴发症状：神经系统症状 听力损失
35
2. 后循环缺血的危险因素（同前循环）
PCI的危险因素：生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、 肥胖
高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动 脉病、周围血管病、高凝状态、高同型半胱氨酸血症、口 服避孕药等。
36
3. 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主 要原因 大量的临床研究证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素。
眩晕诊断及治疗PPT课件
影像学检查
如CT或MRI，用于检测脑 部是否存在异常病变。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据患者的病史、身体检查和辅 助检查结果，综合考虑，确定眩 晕的诊断。
鉴别诊断
需要与其他可能导致眩晕的疾病 进行鉴别，如梅尼埃病、良性发 作性位置性眩晕、脑供血不足等 。
03
眩晕的治疗
一般治疗
保持安静的环境
饮食调理
身体检查
检查患者的平衡能力、听 力、眼球运动等，以及神 经系统检查，以排除其他 潜在疾病。
辅助检查
根据需要，进行前庭功能 检查、听力测试、影像学 检查等，以进一步确诊眩 晕病因。
常见诊断方法
前庭功能检查
通过观察患者的平衡能力 和眼球运动，评估前庭功 能状态。
听力测试
检测患者的听力水平，了 解是否存在听力下降或耳 部疾病。
病理机制
眩晕的病理机制主要与前庭器官功能障碍有关。内耳结构负责平衡和空间定向， 当其受到损伤或病变时，会导致前庭神经信号处理异常，进而引发眩晕。此外， 脑部疾病和颈椎病也可能影响平衡和空间定向，导致眩晕。
02
眩晕的诊断
诊断流程
01
02
03
详细询问病史
了解患者的眩晕症状，如 发作时间、频率、持续时 间、伴随症状等，以及既 往病史、家族史等。
的研究还不够深入，需要进一步探讨。
良性阵发性位置性眩晕的研究
02
良性阵发性位置性眩晕是一种常见的眩晕疾病，目前对其病因
和发病机制的研究还不够深入，需要进一步探讨。
眩晕疾病的康复治疗
03
目前对眩晕疾病的康复治疗还不够完善，需要进一步研究和探
讨。
未来发展方向与挑战
深入研究和探讨眩晕疾病的病因和发病机制
眩晕的诊治PPT课件
过一系列手法将脱落的耳石复位 至原来的位置。
颈性复位法
对于因颈椎病变引起的眩晕，通过 手法复位纠正颈椎位置，改善脑部 供血。
神经复位法
对于因神经受压引起的眩晕，通过 手法复位缓解神经受压状态，改善 症状。
05 眩晕的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 疲劳和压力。
逐渐适应不同环境和姿 势，如逐渐增加头部转 动和身体倾斜的角度。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激 等，缓解肌肉紧张和疼
痛，促进血液循环。
心理调适
通过放松训练、认知行 为疗法等，减轻焦虑和 恐惧情绪，提高心理适
应能力。
健康生活方式
合理饮食
多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质 的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪乳制品等。
心理疏导
对于因心理压力导致的眩 晕，进行适当的心理疏导 和放松训练。
ห้องสมุดไป่ตู้ 药物治疗
前庭抑制剂
抗组胺药
用于抑制眩晕症状，如地西泮、苯海 拉明等。
用于减轻过敏反应和炎症，如苯海拉 明、氯苯那敏等。
血管扩张剂
用于改善脑部血液循环，如氟桂利嗪、 倍他司汀等。
手法复位治疗
耳石复位法
用于治疗因耳石脱落引起的良性 阵发性位置性眩晕（BPPV），通
眩晕的定义和表现
眩晕
描述眩晕的症状和感受，包括天 旋地转、平衡失调、恶心、呕吐 等。
分类
根据病因将眩晕分为前庭性眩晕 和非前庭性眩晕，并简要介绍各 自特点。
02 眩晕的分类
前庭性眩晕
前庭性眩晕是由于前庭器官受到 刺激或损伤引起的眩晕，通常表 现为天旋地转、站立不稳、恶心
呕吐等症状。
颈性复位法
对于因颈椎病变引起的眩晕，通过 手法复位纠正颈椎位置，改善脑部 供血。
神经复位法
对于因神经受压引起的眩晕，通过 手法复位缓解神经受压状态，改善 症状。
05 眩晕的预防和康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，避免过度 疲劳和压力。
逐渐适应不同环境和姿 势，如逐渐增加头部转 动和身体倾斜的角度。
物理治疗
如按摩、针灸、电刺激 等，缓解肌肉紧张和疼
痛，促进血液循环。
心理调适
通过放松训练、认知行 为疗法等，减轻焦虑和 恐惧情绪，提高心理适
应能力。
健康生活方式
合理饮食
多摄入富含维生素、矿物质和蛋白质 的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类、 低脂肪乳制品等。
心理疏导
对于因心理压力导致的眩 晕，进行适当的心理疏导 和放松训练。
ห้องสมุดไป่ตู้ 药物治疗
前庭抑制剂
抗组胺药
用于抑制眩晕症状，如地西泮、苯海 拉明等。
用于减轻过敏反应和炎症，如苯海拉 明、氯苯那敏等。
血管扩张剂
用于改善脑部血液循环，如氟桂利嗪、 倍他司汀等。
手法复位治疗
耳石复位法
用于治疗因耳石脱落引起的良性 阵发性位置性眩晕（BPPV），通
眩晕的定义和表现
眩晕
描述眩晕的症状和感受，包括天 旋地转、平衡失调、恶心、呕吐 等。
分类
根据病因将眩晕分为前庭性眩晕 和非前庭性眩晕，并简要介绍各 自特点。
02 眩晕的分类
前庭性眩晕
前庭性眩晕是由于前庭器官受到 刺激或损伤引起的眩晕，通常表 现为天旋地转、站立不稳、恶心
呕吐等症状。
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2020-11-23
26
眩晕病变的定性诊断 常见病因的分类：
1、感染 2、血管性 3、外伤 4、中毒 5、肿物 6、代谢障碍 7、脱髓鞘 8、先天性 9、其它
2020-11-23
27
眩晕病变的定性诊断
不同病变部位的常见病因： 以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒 性眩晕等较为多见。
眩晕 是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常 伴有客观的平衡障碍。一般不伴有意识障碍。
2020-11-23
7
眩晕的解剖基础—平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统，这三 部分称“平衡三联”：
2020-11-23
8
眩晕的解剖基础—平衡三联
视觉：提供周围物体的方位和机体与 周围物体的关系。
2020-11-23
28
眩晕临床诊断的书写 临诊中可有4种类型的诊断
1、症状型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。
2020-11-23
29
眩晕的分类
周围性眩晕：前庭感受器至前庭神经颅外段（未出内听道）病变引 起。
中枢性眩晕：前庭神经颅内段（出内听道）、前庭神经核、核上纤 维、内侧纵束、小脑和皮层前庭代表区病变引起。
腹嵴和前庭的球囊斑和椭圆囊斑。
2020-11-23
11
眩晕的解剖学基础
周围前庭系 ➢ 壶腹嵴和囊斑均有前庭神经终末支进入。前庭神经各终末支是由位
于内耳道底部前庭神经节的周围突所组成，其中枢突出内耳孔直达 小脑脑桥角， 进入脑桥到达前庭核。
2020-11-23
12
眩晕的解剖学基础
中枢前庭系 ➢ 包括前庭核与中枢。前庭核分上、内、外和降核四核，前庭上核内
2020-11-23
21
体格检查和实验室检查 •一般体格检查 •神经系统检查及有关专科检查 •实验室检查：据情选用 （1）血液 （2）影像学 （3）电生理 （4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查
2020-11-23
22
眩晕的诊断
眩晕的临床诊断流程指南 起草小组
第四军医大学西京医院 粟秀初 宁夏医学院附属医院 孔繁元 中山大学医学院附一院 黄如训
2020-11-23
23
2020-11-23
24
眩晕病变的定位诊断
一般原则： 1、抓住眩晕分类的各自临床特点， 2、用一个病灶解释全部病情， 3、定位与定性诊断相互参照进行， 4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。
2020-11-23
25
眩晕病变的定位诊断
耳性眩晕 前庭神经性眩晕 脑性眩晕
①前庭神经核性眩晕 ②脑干性眩晕 ③大脑性眩晕 ④小脑性眩晕 颈性眩晕
14
眩晕的分级
Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。
2020-11-23
15
眼球震颤的解剖和生理学基础
眩晕的诊疗指南
感谢您的阅览
2020-11-23
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定义 解剖基础 诊断流程 分类及临床特点 治疗流程
眩晕
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眩晕的定义
眩晕是一种运动幻觉或空间位象体会错误，病人主观感觉自身或 外物旋转、摆动、升降及倾斜。
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易与眩晕相混淆的概念
• 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头 胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。不 伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。系由神经症或慢性躯体性疾病等所 致。
核接受来自半规管壶腹的传入纤维，外核降核接受来自囊斑的纤维 。
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眩晕的解剖学基础
前庭神经传导通路
三个班规管壶腹嵴、椭圆囊和球囊
内耳前庭神经节双极细胞1
前庭神经核与蜗神经一起
内耳道
内耳孔
脑桥尾端进入脑桥
前庭神经核的上核、 内侧核、外侧核、下核
小脑
参与内侧纵束
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周围性
中枢性
突然发作，性质剧烈，持续时间 眩晕
短，头部或体位改变眩晕加剧。
发作与眩晕相平行，方向多水平 眼震
或水平加旋转，决无垂直向。
眼球震颤是一种不自主的节律性 眼球颤动，先向一侧慢慢转动 （慢相），系因前庭系统受刺激 引起的一种反射性运动；
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眼球震颤的解剖和生理学基础
然后急速返回（快相），系由大 脑皮质继发于眼球慢相的一种 反射性运动。
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眼球震颤的方向、分级和类型 ●眼球震颤的方向 依其快相而定。 ●眼球震颤的分级 I°、II°、III° ●眼球震颤的类型： 水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，
持续时间较短。 垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，
持续时间较长，甚至可长期存在。
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倾倒的解剖生理学基础
倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外 物和自身体位（向眼震快 相侧）倾倒的幻 觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错 误矫正所致。
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深感觉：传导肢体关节与体位姿势的 感觉。
前庭系统：传导辨认机体的方位和运 动速度
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眩晕的解剖基础—平衡三联
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病 变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。
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眩晕的解剖学基础
周围前庭系 ➢ 包括内耳前庭及前庭神经。内耳前庭感受器系指三个半规管的壶
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自主神经症状的解剖生理学基础
常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等 自主神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷 走神经反射亢进所致。
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眩晕病史的采集
采集方法 病史的可靠性 主要内容
眩晕的现病史 与眩晕相伴的其它症状和体征 既往史、家族史和既往的诊治史
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易与眩晕相混淆的概念
头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立 起坐中或用眼时加重。不伴有恶心、呕吐、眼球震颤等症状。
常见而重要的有： 1、眼性头晕， 2、深感觉性头晕， 3、小脑性头晕， 4、耳石性头晕。
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易与眩晕相混淆的概念