大肠息肉诊疗指南
5终版.大肠息肉中医临床路径终版.doc
4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径$2cm：或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径$lcm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检査项目息肉摘除术后入院观察的患者：1 •必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）♦凝血功能、血清肿瘤标志物等。
b•入院行息肉摘除术的患者：1 •必需完成的检杳项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
（A）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。
（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。
（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。
2.外治：根据病悄需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。
3.护理：辨证施护。
（九）出院标准1 •腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。
2息肉消除。
3.无出血、穿孔、感染等并发症。
（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
2.治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。
3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案
肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。
2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院时间为:a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。
b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。
(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目a息肉摘除术后入院观察的患者:1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
有效的肠息肉治疗方案
有效的肠息肉治疗方案肠息肉是一种常见的肠道疾病，其主要特征是肠黏膜上突起的息肉。
虽然大部分息肉是良性的，但某些类型的息肉有可能发展为恶性肿瘤。
因此，及早发现和治疗肠息肉是非常重要的。
本文将介绍几种目前被广泛运用的有效肠息肉治疗方案。
一、内镜切除术内镜切除术是目前肠息肉治疗的主要方法之一。
它是通过内镜引导下，在肠道内直接将息肉切除。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快的优点，适用于大多数大小较小的息肉。
内镜切除术分为两种常用技术：典型的切除术和环形切除术。
在典型的切除术中，医生使用剪刀或电凝器直接将息肉切除。
这种方法适用于直径小于1厘米的肠息肉。
环形切除术则是通过在息肉周围打上一个环形剪线，将其切除。
这种方法适用于稍大一些的息肉。
内镜切除术的成功率较高，但在治疗过程中需要非常小心，以免引起并发症。
二、经皮肠镜切除术对于无法进行内镜切除术的患者，经皮肠镜切除术可作为一种替代方法。
该方法通过在腹部进行小切口并插入一个特殊的内窥镜，达到治疗肠息肉的目的。
经皮肠镜切除术是侵入性较小、创伤较小的方法，适用于那些无法承受开放手术的患者。
三、手术切除在某些情况下，肠息肉的大小或位置超出了内镜治疗的范围，或者患者同时存在其他疾病需要手术治疗。
此时，医生可能会选择手术切除来治疗肠息肉。
手术切除包括开腹手术和腹腔镜手术两种方式。
这些手术方法相对更侵入性较大，适用于较大、较难治疗的息肉。
手术切除后，患者需要较长的康复期。
四、药物治疗除了上述的治疗方法外，药物治疗也被用于肠息肉的治疗。
目前，一些抗炎药物和抗肿瘤药物被认为可以抑制肠息肉的生长。
这些药物可以帮助患者控制和减少肠息肉的数量，减轻症状。
然而，药物治疗的效果因患者个体差异而有所不同，需要根据具体情况来决定是否采用。
在选择适当的肠息肉治疗方案时，医生需要综合考虑多个因素，包括息肉的大小、位置、数量以及患者的整体健康状况。
因此，及早就诊、接受医生的专业指导是非常重要的。
总结起来，有效的肠息肉治疗方案包括内镜切除术、经皮肠镜切除术、手术切除和药物治疗。
大肠息肉临床路径(2019年版)
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 天
时间
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天
□ 询问病史和体格检查 □ 上级医师查房
□ 观察患者腹部症状和体
□ 完成病历书写
□ 评估结肠息肉经内镜下治
征，注意肠道准备情况
□ 开实验室检查单，完
疗的指征
血 □无 □有，原因： 1．
□ 基本生活和心理护理 □ 进行结肠镜检查相关宣教 □ 协助进行肠道准备
□无 □有，原因： 1．
□ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 内镜治疗后饮食生活宣
教 □ 并发症观察 □无 □有，原因： 1．
记录 2．
2．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医 学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第 2 版）;《实用内 科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年， 第 15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版 社 ， 2004 年 ， 第 2 版 ） ; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017， 49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合 预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中 华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗 指南。 1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为 5 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1 /K63.5 大肠息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
大肠息肉诊疗指南
大肠息肉诊疗指南【病史采集】1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。
2．发病年龄及家族史。
【物理检查】1．贫血体征、营养状况。
2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。
3．骨及软组织包块。
【辅助检查】1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。
2．钡灌肠Ｘ线照片检查。
3．结肠镜检查及息肉活检。
4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。
【诊断要点】1．便血、腹泻、贫血等。
2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。
3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。
4．家族性结肠息肉病：（1）家族发病史。
（2）息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，密集、成串。
分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。
（3）可伴胃、十二指肠息肉；（4）有高度癌变倾向。
5．Gardner综合征：（1）息肉特点：似家族性息肉。
（2）伴骨、软组织肿瘤：如颅骨瘤、脂肪瘤等。
（3）高度癌变倾向。
6．Peutz-Jephers综合征（黑色素－胃肠多发性息肉综合征）。
（1）全胃肠多发息肉，小肠多见。
（2）起病年龄轻，癌变年龄常＜35岁。
（3）唇、颊、面、手等处粘膜、皮肤色素斑。
（4）息肉系错构瘤性。
【鉴别诊断】1．痔疮及肛门裂。
2．溃疡性结肠炎。
3．大肠癌。
【治疗原则】1．有蒂、亚蒂息肉结肠镜下电切或微波治疗。
2．手术切除：（1）宽基大息肉经内镜无法电切或微波治疗病例。
（2）广泛分布全结肠息肉。
（3）息肉癌变。
【疗效标准】1．治愈：息肉全部切除或摘除。
2．好转：（1）部分息肉摘除或切除。
（2）息肉所致便血停止。
【出院标准】达到上述标准者可出院。
息肉痔(结直肠息肉)中西医诊疗方案
息肉痔的中西医诊疗方案【定义】一、中医定义:息肉痔是指结、直肠粘膜上或粘膜下的赘生物。
主要表现：间断便血，腹部时痛，排便时肛门有肿块脱出，大便习惯改变，鲜血或粘浊暗血随粪便排出。
息肉大小，形态，位置高低可不同。
二、西医定义: 大肠息肉是结肠直肠粘膜表面隆起性病变，仅表示外观，不说明病理性质。
小的直径仅2mm以下，大的10cm以上，单个或分散在结肠、直肠的少数隆起性病变称结、直肠息肉，多数聚集在结肠直肠的称结肠直肠息肉病。
其发病原因，组织学表现，生物性质和预后各不同。
【诊断标准】一、中医诊断：息肉痔总属虚实夹杂，以本虚标实为主。
辨证首当明辨虚实、标本之主次。
早期常见实证兼脾虚湿热阻滞，中期以虚实交错出现，晚期多虚中挟实，本病虚多实少。
（一）诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。
诊断要点：1、位置较高的小息肉一般无症状，如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。
直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行还纳，大的便后需用手还纳。
常伴有排便不畅、下坠感等。
多发性息肉以黏液血便、腹泻为主要症状。
2、肛门指针对低位直肠息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。
3、直肠镜与结肠镜检并取活组织行病理检查可帮助明确诊断。
（二）证候诊断1．湿热下注:证候：大便粘浊带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，可有肿物脱出肛外，指诊有时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。
辨析：①辨证：本证以粘浊血便，肿物脱出肛外，直肠、结肠内可见多个息肉，舌红苔黄腻，脉弦滑细为辨证要点。
②病机：肺经移热于大肠，热盛则伤于肠中血脉，而便血色鲜，肛门灼热，大便下迫乃肠道实热之象。
热挟湿浊为患则肠壁糜烂而下浊。
2．气滞血瘀:证候：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面黯消瘦，脉弦滑，舌质暗，苔白。
辨析：①辨证：本证以纳少，面黯消瘦，息肉增大，舌质暗，脉弦滑为辨证要点。
大肠息肉的诊疗常规
大肠息肉的诊疗常规大肠息肉是指大肠粘膜表面突向肠腔内的隆起物。
本病在大肠的任何部位均可发生，但以直肠和乙状结肠最常见。
发生在小儿的多为幼年性息肉，成年人多为腺瘤性息肉。
年龄越大，发病率越高。
病理上将息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤，有恶变倾向。
单个发生者称单发性息肉，散在发生者称多发性息肉，大量息肉布满直结肠甚至小肠者称息肉病。
本病以便血为主要症状。
一、诊断(一)诊断依据1 •症状(1)便血表现为粪便表面或手纸带粘液血，量少，色鲜红或暗红。
(2)息肉脱出位于直肠的息肉大便时有时可脱出肛门外，结肠息肉较大时可因本身重力所致，大便时也可脱除肛门外。
(3 )肠道刺激症状腺瘤可分泌大量粘液，腹泻或排便次数增多，可有大便解不尽的感觉，严重者可致水、电解质失衡。
2 •体征指诊可及质软肿物，活动度大，有蒂或无蒂，多发者可及葡萄串样大小不等肿物，指套染血或附有血性粘液。
3 •辅助检查(1)内窥镜检查可直接观察到息肉突于大肠粘膜。
(2)结肠气钡双重对比造影。
(3)病理检查：可明确息肉性质。
(4)大便潜血试验有助于早期发现无症状的息肉（二）鉴别诊断本病主要与大肠癌相鉴别。
大肠癌主要表现为暗红色血便，多伴粘液便，大便习惯改变，内窥镜、气钡双重对比造影及病理学检查可确诊。
二、治疗（一）西医治疗1 •治疗原则肿瘤性息肉主要以手术治疗为主，结肠镜检中见到的息肉，其性质难从肉眼判断，故发现后应行内镜下电切术或手术切除作病理性检查，并根据息肉或腺瘤的性质、所在部位、大小、个数、有蒂或无蒂而选择不同治疗方案。
2 •具体措施及药物⑴便血安络血5mg ,每日2〜3次，口服；维生素K4 4mg ,每日2—3次，口服；或止血敏0•5, 每日2次，肌注；安络血10mg ,每天2—3次，肌注; 或立止血，皮下注射、肌注、静滴，每次1KU。
(2)腹泻或排便次数增多甲硝唑片0•4g，每日3次，口服；黄连素2片，每日3次；思密达1小包，每日3次，冲服；易蒙停2片，每日3次，口服。
脾胃科大肠息肉(结肠息肉)中医诊疗方案(试行版)
大肠息肉（结肠息肉）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：大肠息肉是指大肠黏膜上的单个或多个赘生物。
以腹痛或腹部胀满不适，大便溏泻或粘液便，或便血、便秘等为临床表现。
2．西医诊断：参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
（1）有腹痛、腹泻及粘液便或便秘、便血等症状或局部压痛体征。
也可无症状及体征。
（2）X线钡剂检查：根据病史、症状作X线钡剂灌肠检查，可检出息肉，气钡双重造影更清晰。
（3）内镜检查：结肠镜检查是结肠息肉诊断最佳方法。
根据病史、症状作结肠镜检查，可检出息肉。
同时进行黏膜活检，有助于与其他赘生物鉴别和了解息肉的组织学类型。
（二）证候诊断1．湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。
舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦或涩。
2．肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。
3．气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。
4．脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点，脉虚或细涩。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1．湿瘀阻滞证治法：行气化湿，活血止痛。
推荐方药：平胃散合地榆散加减。
苍术、陈皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪术、丹参、赤芍、槟榔等。
2．肠道湿热证治法：清热解毒，行气化湿。
推荐方药：地榆散合槐角丸加减。
地榆、槐花、枳壳、槟榔、当归、赤芍、黄芩、茯苓、蒲公英、薏苡仁、防风等。
3．气滞血瘀证治法：活血化瘀，行气止痛。
推荐方药：血府逐瘀汤加减。
当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。
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大肠息肉诊疗指南
【病史采集】
1．注意便血、贫血、腹痛、腹泻。
2．发病年龄及家族史。
【物理检查】
1．贫血体征、营养状况。
2．唇、口腔粘膜、皮肤色素斑。
3．骨及软组织包块。
【辅助检查】
1．肛门指检、直肠或乙状结肠镜检查。
2．钡灌肠Ｘ线照片检查。
3．结肠镜检查及息肉活检。
4．钡餐或胃镜检查，明确有无上消化道、小肠息肉等。
【诊断要点】
1．便血、腹泻、贫血等。
2．钡灌肠X线照片、结肠镜检查可明确息肉的部位、数量、大小、形状。
3．息肉活检及电切息肉病理检查：明确息肉类型及有无癌变等。
4．家族性结肠息肉病：
（1）家族发病史。
（2）息肉数量：几百至千个，黄豆大至数厘米大小，
密集、成串。
分布全结肠和直肠，多数有蒂、息肉系腺瘤性。
（3）可伴胃、十二指肠息肉；
（4）有高度癌变倾向。
5．Gardner综合征：
（1）息肉特点：似家族性息肉。
（2）伴骨、软组织肿瘤：如颅骨瘤、脂肪瘤等。
（3）高度癌变倾向。
6．Peutz-Jephers综合征（黑色素－胃肠多发性息肉综合征）。
（1）全胃肠多发息肉，小肠多见。
（2）起病年龄轻，癌变年龄常＜35岁。
（3）唇、颊、面、手等处粘膜、皮肤色素斑。
（4）息肉系错构瘤性。
【鉴别诊断】
1．痔疮及肛门裂。
2．溃疡性结肠炎。
3．大肠癌。
【治疗原则】
1．有蒂、亚蒂息肉结肠镜下电切或微波治疗。
2．手术切除：
（1）宽基大息肉经内镜无法电切或微波治疗病例。
（2）广泛分布全结肠息肉。
（3）息肉癌变。
【疗效标准】
1．治愈：息肉全部切除或摘除。
2．好转：
（1）部分息肉摘除或切除。
（2）息肉所致便血停止。
【出院标准】
达到上述标准者可出院。