肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案
5终版.大肠息肉中医临床路径终版.doc
4.若患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径$2cm：或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径$lcm）；或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径；活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检査项目息肉摘除术后入院观察的患者：1 •必需完成的检查项目：尿常规、大便常规+潜血2可选择的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
（5）其它，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）♦凝血功能、血清肿瘤标志物等。
b•入院行息肉摘除术的患者：1 •必需完成的检杳项目：（1）血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖。
（3）心电图、胸部X线片。
（4）腹部超声。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
（A）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药：（1）湿瘀阻滞证：行气化湿，活血止痛。
（2）湿热瘀阻证：清热利湿，活血化瘀。
（3）脾虚湿瘀证：健脾祛湿，活血化瘀。
2.外治：根据病悄需要和临床单位的实际情况可选用穴位注射、灸疗、贴敷、等治疗方法。
3.护理：辨证施护。
（九）出院标准1 •腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。
2息肉消除。
3.无出血、穿孔、感染等并发症。
（十）有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
2.治疗过程发生病情变化，病情加重，合并严重并发症时，退出本路径。
3.合并有其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理时，或治疗期间出现其他新发的严重疾病时，退出本路径。
大肠息肉临床路径(2019年版)
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5 天
时间
住院第 1 天
住院第 2 天
住院第 3 天
□ 询问病史和体格检查 □ 上级医师查房
□ 观察患者腹部症状和体
□ 完成病历书写
□ 评估结肠息肉经内镜下治
征，注意肠道准备情况
□ 开实验室检查单，完
疗的指征
血 □无 □有，原因： 1．
□ 基本生活和心理护理 □ 进行结肠镜检查相关宣教 □ 协助进行肠道准备
□无 □有，原因： 1．
□ 基本生活和心理护理 □ 检查治疗后常规护理 □ 内镜治疗后饮食生活宣
教 □ 并发症观察 □无 □有，原因： 1．
记录 2．
2．
2．
护士
签名
医师
签名
时间
主 要 诊 疗 工 作
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医 学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第 2 版）;《实用内 科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年， 第 15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版 社 ， 2004 年 ， 第 2 版 ） ; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017， 49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合 预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中 华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗 指南。 1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。 2.内镜下治疗。 （四）标准住院日为 5 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10： D12.6/D12.8/K62.1 /K63.5 大肠息肉疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。
息肉痔(结直肠息肉)中西医诊疗方案
息肉痔的中西医诊疗方案【定义】一、中医定义:息肉痔是指结、直肠粘膜上或粘膜下的赘生物。
主要表现：间断便血，腹部时痛，排便时肛门有肿块脱出，大便习惯改变，鲜血或粘浊暗血随粪便排出。
息肉大小，形态，位置高低可不同。
二、西医定义: 大肠息肉是结肠直肠粘膜表面隆起性病变，仅表示外观，不说明病理性质。
小的直径仅2mm以下，大的10cm以上，单个或分散在结肠、直肠的少数隆起性病变称结、直肠息肉，多数聚集在结肠直肠的称结肠直肠息肉病。
其发病原因，组织学表现，生物性质和预后各不同。
【诊断标准】一、中医诊断：息肉痔总属虚实夹杂，以本虚标实为主。
辨证首当明辨虚实、标本之主次。
早期常见实证兼脾虚湿热阻滞，中期以虚实交错出现，晚期多虚中挟实，本病虚多实少。
（一）诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。
诊断要点：1、位置较高的小息肉一般无症状，如息肉发炎，表面糜烂，大便时往往有鲜血及黏液随粪便排出。
直肠低位带蒂息肉，大便时可脱出肛门外，小的能自行还纳，大的便后需用手还纳。
常伴有排便不畅、下坠感等。
多发性息肉以黏液血便、腹泻为主要症状。
2、肛门指针对低位直肠息肉有重要诊断价值，可触及大小不等的肿物，质柔软，活动度大，有长蒂时常有肿物出没不定的情况。
3、直肠镜与结肠镜检并取活组织行病理检查可帮助明确诊断。
（二）证候诊断1．湿热下注:证候：大便粘浊带血，肛门灼热不适，下坠伴腹痛、腹泻、腹胀，息肉表面粘着脓性物，糜烂，可有肿物脱出肛外，指诊有时可触及肿物，舌质红，苔黄或黄白相兼而腻，脉弦滑细。
辨析：①辨证：本证以粘浊血便，肿物脱出肛外，直肠、结肠内可见多个息肉，舌红苔黄腻，脉弦滑细为辨证要点。
②病机：肺经移热于大肠，热盛则伤于肠中血脉，而便血色鲜，肛门灼热，大便下迫乃肠道实热之象。
热挟湿浊为患则肠壁糜烂而下浊。
2．气滞血瘀:证候：病久息肉明显增大，硬而痛，纳少，面黯消瘦，脉弦滑，舌质暗，苔白。
辨析：①辨证：本证以纳少，面黯消瘦，息肉增大，舌质暗，脉弦滑为辨证要点。
大肠息肉临床路径
大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）等国内、外临床诊疗指南1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第≤3天。
必须完成的检查：1.血常规、尿常规、粪常规+潜血；2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；3.消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CEA等）；4. 腹部超声、心电图、胸片。
（七）内镜下治疗为入院后第≤3天。
1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
3.按顺序进行常规结肠镜检查，检查时应用润滑剂。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。
（八）出院标准。
结肠息肉临床路径说明
K63.500结肠息肉行45.42007电子肠镜下结肠息肉切除术临床路径一、K63.500结肠息肉行45.42007电子肠镜下结肠息肉切除术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为K63.500结肠息肉行45.42007电子肠镜下结肠息肉切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南1.翅剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉；2.结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南。
1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗（包括APC,电切，圈套，EMR,ESD等）。
（四）标准住院日为2日。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合K63.500结肠息肉行45.42007电子肠镜下结肠息肉切除术。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）消化道肿瘤标记物筛查；（4）腹部超声、心电图、胸片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（七）治疗方案与药物选择。
大肠息肉日间手术临床路径+表单(2020年版)
(六 ) 入 院 前 。 必须完成的检查: 1. 血常规、尿常规、粪常规+潜血; 2. 肝肾 功 能、电 解 质、血 糖、凝 血 功 能、血 型、Rh 因 子、 感染性疾病筛查 (乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); 3. 心电图、胸片。 (七 ) 内 镜 下 治 疗 为 入 院 后 当 天 。 1. 术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。 2. 行无痛 内 镜 时,术 中 需 监 测 生 命 体 征,术 后 要 在 内 镜 室 观察至清醒,并经麻醉医师同意后返回病房。 3. 术前酌情 使 用 抗 生 素 预 防 感 染,按 顺 序 进 行 常 规 结 肠 镜 检查,检查时应用润滑剂。
大肠息肉日间手术临床路径
一、大肠息肉日间手术临床路径标准住院流程 (一 ) 适 用 对 象 。 第 一 诊 断 为 结 直 肠 息 肉 (ICD - 10:D12.6/D12.8/ K62.1/K63.5) 行内镜下大肠息肉摘除术 (ICD-9-CM -3:45.42) (二 ) 诊 断 依 据 。 根据 《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》 (中华医学会编 著,人民卫生出版社),《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医 学院编著,人民卫生出版社)、 《消化内镜学 (第2版)》 (科学 出版社)、 《中 国 早 期 结 直 肠 癌 筛 查 及 内 镜 诊 治 指 南 (2014,北 京)》等国内、外临床诊疗指南 1. 钡剂灌 肠 造 影 存 在 充 盈 缺 损,提 示 结 肠 和 (或) 直 肠 息 肉; 2. 结肠镜检查发现结肠和 (或)直肠息肉。 (三 ) 选 择 治 疗 方 案 的 依 据 。 根据 《实用内科学 (第12版)》(复旦大学医学院编著,人 民卫生出版社)、《消化内镜学 (第2版)》(科学出版社)《中国 早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南 (2014,北京)》等国内、外
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大肠息肉临床路径(2019年版)
大肠息肉临床路径（2019 年版）一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10 ：D12.6 ），直肠腺瘤样息肉（ICD-10 : D12.8）,直肠息肉（ICD-10 : K62.1 ）, 结肠息肉（ICD-10 : K63.5 ），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3 ：45.42 ）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
1. 钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。
2. 结肠镜检查发现结肠和（或）直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南•消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007 年，第2 版）; 《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017 年，第15 版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004 年，第2 版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection （EMR）: European Society of Gastrointestinal Endoscopy （ESGE）[Endoscopy, 2017 ，49（3）: 270-297.]; 《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见（摘要）》[ 中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29（2）: 61-64.] 等国内外临床诊疗指南。
2021大肠息肉临床路径
2021大肠息肉临床路径一、大肠息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为结肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.6），直肠腺瘤样息肉（ICD-10：D12.8），直肠息肉（ICD-10：K62.1），结肠息肉（ICD-10：K63.5），行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和(或)直肠息肉。
2.结肠镜检查发现结肠和(或)直肠息肉。
（三）选择治疗方案的依据根据《临床诊疗指南·消化系统疾病分册》（中中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年，第2版）;《实用内科学》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社，2017年，第15版）、《消化内镜学》（李益农，陆星华主编，科学出版社，2004年，第2版）; Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection (EMR): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)[Endoscopy, 2017，49(3): 270-297.];《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见(摘要) 》[中华医学会消化病学分会编著，中华消化内镜杂志, 2012, 29(2): 61-64.]等国内外临床诊疗指南。
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肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案
一、标准住院流程
(一)适用对象
第一诊断为结肠息肉
行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。
(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。
诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。
大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:
湿瘀阻滞证。
湿热瘀阻证。
脾虚湿瘀证。
(三)治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。
1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。
2.患者适合并接受中医治疗。
(四)标准住院时间为:
a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。
b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。
2.患者已行内镜下治疗。
3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。
4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
a息肉摘除术后入院观察的患者:
1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血
2.可选择的检查项目:
(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
(3)心电图、胸部X线片。
(4)腹部超声。
(5)其它,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
b入院行息肉摘除术的患者:
1.必需完成的检查项目:
(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。
(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。
(3)心电图、胸部X线片。
(4)腹部超声。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药:
(1)湿热下注证:清热利湿,活血化瘀。
2.中医外治:根据病情需要选用穴位贴敷等治疗方法。
3.护理:辨证施护。
(九)出院标准
1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。
2.息肉消除。
3.无出血、穿孔、感染等并发症。
(十)有无变异及原因分析
1.合并严重心、肺、肝、肾等其她脏器基础疾病及凝血功能障碍者,退出本路径。
2.治疗过程发生病情变化,病情加重,合并严重并发症时,退出本路径。
3.合并有其她系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理时,或治疗期间出现其她新发的严重疾病时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。