风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理探讨
口固
２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ３ ２ … …
现代护理
风湿性 心脏病瓣膜置换 术 围手术期 护理探讨
田 雪 亮
吉林省人 民医院心脏病 中心 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ２ １
【 摘 要】 目的 探讨风湿性心脏病瓣膜置换术 围手术期的护理方法。 方法 对该 院收治 的行瓣膜置换术的风湿性 心脏病患者 的
临床资料进行 回顾性分析 ， 对所有的患者均采取术前护理 、 术后 护理、 出院指导等一 系列护理措施 。 结果 该组 ８ ３例风湿 性心脏病患者经过围手术期的护理及指导 ， 其 中显效 ５ ０例 ， 有效 ２ ４例 ， 无效 ９例 ， 总有效率高达 ８ ９ ． １ ６ ％。 结论 加 强风湿 性心脏病瓣膜置换术 围手 术期 的护理与指导 ， 不仅能够 明显减少并 发症的 出现率 ， 还利 于提 高手术的成功率 ， 同时也对缩 短住院时间 、 促进患者康复具有重要 意义。
置换 能够解 除异常的血流动力学 ， 改善患者 的心 脏功能 ， 然 而患
强患者 的营养支持 ， 鼓励 其积极进 食 ， 平 时多摄入 脂肪乳 、 复 方
氨基酸等物质。②心理护理。手术作为一种刺激 源。 将会影响患
者的心理活动 。行瓣膜置换术 的大 多数 风湿性 心脏病患 者都存 在焦虑不安 、 恐惧 、 忧郁 等心理障碍。往往 担心手术成败 以及术 后是否会 出现并发症 ．并且还有对 以后 的生活及工作缺 乏信心
者 由于病史较 长 ， 心功能差 ， 术后 容易 出现低 心排血量综 合症 、 电解 质失衡以及心率紊乱等并发征 ． 因此加强 围手术期的护理 ， 严 密观察患者病情变化非常重要 。为探讨风湿性 心脏 病瓣 膜置
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
放军 护理 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ６ ） ： ４ １ ・ ４ ２ ．
由于 现代人们工作方 式和饮食 习惯 等方面 的影响 ，压疮病症 在临 床 上越来越多见 。压疮一般 是由于身体某一 部位或多部位受 到长期的 压 力、剪切力 或摩 擦力等导 致的皮肤破 溃症状 。这种病症在 老年人特 别是长期 卧床 、营养不 良的瘫痪患者 身上 非常常见 。一 旦出现压疮 ， 不但给患者 带来身体上 的痛苦和精神上 的折磨 ，还会 继发感染甚至威
［ ４ 】 曾斐． 应 用 水胶 体敷 料运 预 防 中枢性 高 热 患者压 疮 的 效果 评价 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用护 理杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
阮 霞
（ 吉林省 人民医院 心脏病 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
着至 关重要 的作用 。
要帮助 患者维持体 温恒 定 ，如果 患者 的体温过高 ，会导致代谢 加快 ，
进 而使心脏负担加重 。护理人员要及 时给予体温超过３ ８ ． ５℃患者物理
降温的方法 ；如果 患者的体温过 低 ，会造成寒 战 ，耗氧量 及心脏负荷 加重 ，因此要确保患者的保暖措施 。
胁患者的生命安全。传统的治疗方法虽然能部分缓解压疮症状，但是
风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
风湿性心脏病瓣膜置换的术后监测与护理
２００３，１９（１１）：７５． 『２ １ 钟芳．颈外静脉 留置针输 液在垂危患者抢救 中的应 用．中国实
用护理杂志 ，２００４，２０（增刊 ）：１３１． 『３３ １ 宁宁 ，杨小春 ，陈海霞．康惠尔增强 型透 明贴 防治静脉炎的作
实用 医技杂志 ２０１３年 １２月第 ２０卷第 １２期 Ｊｏｕｍａｌ ０ｆＰＨ ｔｉｃａＩ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｎｉｑｕｅｓ， Ｄｅｃｅｎａｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．２． ｖ ０ ，Ｎ…ｏ １２、平衡 液应后输 。④ 康惠尔透 明贴 固定 留置 针预防 静脉 炎翻。⑤ 静脉滴注过程 中抬 高下肢 ２０￣～３０￣，硫酸镁持 续 湿敷穿刺 肢体 ，每 ２ ｈ １次 ，每 次 ２０ ｍｉｎ，热疗改善血液循环 ， 加快静脉 回流 ，增强了患者新陈代谢和 白细胞 的吞 噬能力 ，有 助于血管壁创伤 的修复 ，增强了患者局部抗炎能力 。 ３．１．２ 加强静脉滴注巡视 ：每班应该注意每例静脉滴注患者 的局 部情况 ，保 持粘贴保 护膜 清洁 干燥 ，贴膜 卷边松 动应 更 换贴膜 ，严格无 菌操 作。重视 患者主诉 ，穿刺部位 出现 红肿 、 疼痛等异常反应 ，及时拔管 ，并给予局部热敷。 ３．２ 控制 留置 时间
本 组 ５４例患者 中，有 １８例患者在术后出现 了并发症 ，其 中呼吸功能不 全 ３例 ，心 律失常 １５例 ：频发室 性早搏 ５例 ， 心房颤动 ８例 ，心动过缓 ２例 。患者入住重症监护病房（ＩＣＵ） ３～１５ ｄ，平 均（６±２）ｄ，住院时 间 ２ｌ～９０ ｄ，平均 （３５￣１２）ｄ。全 组 患者 出院时 心功能均 在 ３级及 以上 ，肝 脾 明显缩小 ，血 红 蛋 白、血 浆蛋 白及肝 、肾功能正常 ，食欲好 转。本组无死亡 病 例 。 ３ 监 测 与 护 理 ３．１ 血液 动力 学监 测与护理
风湿性心脏病瓣膜置换术后应用5E康复理念的护理效果
风湿性心脏病瓣膜置换术后应用5E康复理念的护理效果熊春琳;万婷【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2024(21)3【摘要】目的探讨教育、鼓励、康复训练、就业、评估即5E康复理念在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者护理中的应用效果。
方法选择该院2021年3月至2022年10月收治的79例风湿性心脏病瓣膜置换术后患者作为研究对象。
采用随机数字表分组法将患者分为对照组(39例)和观察组(40例)。
对照组给予常规护理。
在此基础上,观察组采取基于5E康复理念的康复护理。
比较两组患者护理4周后心功能改善效果,护理前及护理4周后Barthel指数、生活质量评价量表(SF-36)评分变化及患者满意度。
结果观察组护理4周后心功能改善效果(显效21例、有效17例、无效2例)优于对照组(显效13例、有效16例、无效7例、恶化3例),差异有统计学意义(P<0.05)。
护理前,两组患者Barthel指数与SF-36评分组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理4周后,两组患者Barthel指数与SF-36评分相较于治疗前均明显升高(P<0.05),观察组患者护理4周后Barthel指数与SF-36评分均明显高于对照组(P<0.05)。
观察组患者满意度(97.50%)高于对照组(82.05%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论5E康复理念的康复护理干预可有效改善风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心脏功能,提高患者日常生活能力与生活质量,护理效果显著,患者满意度高,值得临床进一步推广和应用。
【总页数】4页(P368-371)【作者】熊春琳;万婷【作者单位】南昌大学第二附属医院心脏大血管外科ICU【正文语种】中文【中图分类】R473.6【相关文献】1.基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值2.基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值3.5E 理念下的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用效果4.5E理念下的综合康复护理对风湿性心脏病瓣膜置换术后患者心功能及康复效果的影响分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施1. 引言心脏瓣膜置换术是一种常见且重要的手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
这种手术在恢复患者的心血管功能和改善生活质量方面发挥着关键作用。
然而，在术后的恢复过程中，患者需要特殊的护理措施。
本文将深入探讨心脏瓣膜置换术后的护理问题，并提供相关的护理措施和建议。
2. 心脏瓣膜置换术后的常见问题2.1 术后感染由于心脏瓣膜置换术需要进行切口，术后感染是一个常见的问题。
护士在术后应密切观察患者的体温和切口情况，并进行适当的抗感染治疗和伤口护理。
2.2 凝血问题心脏瓣膜置换术后，患者可能存在凝血问题，如血栓形成或出血。
护士应定期监测患者的凝血功能，根据医生的建议给予抗凝和止血药物，并确保患者的伤口不出现渗血或肿胀。
2.3 不适和疼痛术后的患者经常会感到胸痛、不适或疼痛。
护士应通过适当的镇痛和药物管理来缓解患者的疼痛，并提供必要的心理支持。
2.4 呼吸问题在手术过程中，患者可能需要机械通气或其他呼吸支持设备。
术后，护士应密切监测患者的呼吸情况，确保患者的氧气供应充足，并及时处理可能出现的呼吸困难情况。
3. 心脏瓣膜置换术后的护理措施3.1 定期监测生命体征术后的患者需要进行密切监测，尤其是体温、心率、血压和呼吸频率。
这有助于及早发现并处理潜在的并发症。
3.2 伤口护理对于手术切口和胸骨切口，护士应进行适当的伤口护理，包括清洁、消毒和更换敷料。
保持伤口干燥和清洁，有助于预防感染。
3.3 药物管理术后的患者通常需要长期服用药物来预防感染、减轻疼痛、抗凝和控制血压。
护士应确保患者按时服药，并监测药物的疗效和副作用。
3.4 安全指导术后的患者可能需要遵循一些特殊的行为和活动限制，以确保伤口愈合和减少并发症的风险。
护士应向患者提供相关的安全指导，包括避免剧烈运动、重物提拿和长时间站立等。
4. 对心脏瓣膜置换术后护理的观点和理解心脏瓣膜置换术后的护理是一个综合性的工作，需要护士具备广泛的临床知识和专业技能。
风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗健康指导
风湿性心脏病机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的健康指导（河南省新乡医学院第一附属医院心血管外科河南新乡453000）【摘要】目的：心脏瓣膜机械瓣置换术后，因为人造瓣膜作为异物置入心脏，易形成血栓引起栓塞，需要掌握适当的华法林抗凝治疗是巩固术后疗效与病人安全的保证。
我科通过对《例机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康指导，发现合适的抗凝治疗，对机械瓣膜置换术后避免并发症的发生有重要的意义。
【关键词】心脏瓣膜；瓣膜置换；抗凝治疗；健康指导【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0033-01瓣膜置换是治疗风湿性心脏瓣膜病的主要手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。
血液在心脏和血管内很顺畅的循环流动；但如果心脏或血管内出现破损或异物，血液内的一些凝血成份就可能会黏附和聚集，形成血栓，为预防心脏，血管和人工瓣膜的血栓形成，我们需要抗凝治疗。
临床上常用的抗凝药物是双香豆素类抗凝药，例如华法林，主要作用机理是抑制血液里部分凝血因子，从而达到预防血栓形成的作用。
1 对象与方法1.1 对象:我科自2008年2月—2009年12月共实施瓣膜置换术84例，男性31 例；女性53例；年龄最大74 岁，最小19岁，平均43.5岁；行二尖瓣置换术37例；主动脉瓣置换20例；二尖瓣加主动脉置换27例；所使用瓣膜均是机械瓣膜，术后均采用华法林终生抗凝。
1.2 方法:抗凝治疗一般于术后引流管拔管后当天无出血倾向时给予口服华法林。
开始剂量第1一2天每日给予国产华法林2.5毫克，每日一次，固定时间晚8点服用。
由于华法林显示的作用个体差异大，因此服用华法林初期应每日或隔日抽血检查凝血酶原时间（pt），根据pt及时调整华法林的剂量。
出院之处应当1-2周进行一次pt检查，连续1个月pt时间或活动度稳定在满意范围内可延长复查pt时间3-4周1次，此后不能少于1个月检查1次。
2 临床观察2.1 pt的观察:心脏瓣膜置换术后要求pt维持在正常值的1.5—2.0倍，国际标准化比率（inr）在1.5—2.5.低于正常值1.5倍，为抗凝不足，可酌情加服维持量的1／8—1／4.如果pt超过正常值的2.5倍，为抗凝过量，可减少用量的1／8—1／4，并注意有无出血情况。
胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动
组别
观察组 对照组 ｔ值
Ｐ
ｎ ６０ ６０
ＩＣＵ 监护时间（ｄ）
１．５５±１．７ ２．６４±１．４
３．８３ ＜０．０１
住 院 时 间 （ｄ）
１０．４５±２．６５ １４．７２±３．７１
７．２５ ＜０．０１
３ 讨 论 心房颤动是临床上 最 常 见 的 持 续 性 心 律 失 常，风 湿 性 心 脏 病瓣膜置换术 后 心 房 颤 动 的 发 病 率 高 达 ６５％，单 纯 的 二 尖 瓣、 主动脉瓣置换术后房颤发生率分别为３５．１％和３６．２％，二 者 联 合置换术后房颤发生率可 高 达 ５５．４％［４］。此 外，术 后 心 房 颤 动 一般自行转复率较低，且转复后的窦性心律维持情况较差，对 患 者会产生不利的影响，造成血流动力学紊乱，甚至出现心源性 休 克，增加脑卒中、心力 衰 竭 和 院 内 死 亡 率 的 几 率。 因 此，对 如 何 在瓣膜置换术后继续有效保持窦性心律，防止房颤复发，避免 脑 卒中、心力衰竭等并发症，有效改善患者的生活质量已经成为 心 胸外科面临的重要问题。 胺碘酮属于第三类 抗 心 律 失 常 药 物，在 患 者 体 内 组 织 内 转 运缓慢，亲和力较高，其半衰期较长，并有明显的个体差异，具 有 轻度非竞争性的 α及 β肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂，其 主 要 药 理 作 用 在于能够有效延长患者各部心肌组织的动作电位及有效不应 期，从而达到消除折返激动、抑制心房及心肌传导纤维的快钠 离 子内流、减低窦房结自律性的目的。此外，胺碘酮具有全部 ４ 类 抗心律失常的作用，能够抑制钾通道，对静息膜电位及动作电 位 高度无影响，静注时虽然会出现轻度负性肌力作用，但通常不 抑 制左室功能，对冠状动脉及周围血管还具有直接扩张作用，能 够 有效改善患 者 术 后 血 流 动 力 学［５］。 与 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 相
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风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
【摘要】目的探讨风湿性心脏病（简称风心病）瓣膜金属瓣置换术（简称风心换瓣术）后常规药物辅助治疗方案。
方法将2011年10月～2012年3月本院门诊及住院的风心换瓣术后38例患者随机分为治疗组和对照组，每组19人，两组同时服用华法林基础上，同时都服用氢氯噻嗪、地高辛6个月后停后两药；治疗组治疗开始就加用螺内脂、贝那普利、富马酸比索洛尔，用至18个月后两组做超声心动图检查，观察左心房内径（LAD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及右心室舒张末期内径（RVEDD），左心室射血分数（LVEF），测定6 min行走距离指标。
结果治疗组LAD、LVESD、LVEDD、RVEDD、LVEF、6min行走距离都优于对照组（P＜0.05）。
结论风心病瓣膜置换术后，除常规华法林、氢氯噻嗪、地高辛治疗外，β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂应作为常规治疗方案，且应用时间最好18个月以上，更有利于尽早的改善心肌重塑，恢复心功能。
【关键词】风心病瓣膜置换术后；药物；辅助治疗方案
风心病换瓣术后患者心功虽然可在一定程度上得到恢复，但部分患者仍存在心脏结构的改变，慢性心功能不全，甚至因此死亡，如何尽快进一步恢复心功能，改善心肌重塑逆转程度，是否需要通过合理应用药物辅助治疗等方面问题的研究并不多。
作者通过对于风心病换瓣术后，给予不同药物辅助治疗18个月后测定患者心功能、心脏结构的变化，探讨不同药物的辅助治疗效果，以寻求风心病换瓣术后有一个更好的常规药物辅助治疗方案。
1 资料与方法
1. 1 一般资料观察对象为本院2011年10月～2012年3月门诊及住院的风心病换瓣术后38例患者，其中男17例，女21例，年龄为36～65岁，平均年龄（48.28±11.45）岁，术后1～4月，其中二尖瓣置换术23例，主动脉瓣置换术7例，主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜置换术8例，术后心功能NYHA分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级10例。
1. 2 方法将以上38例风心病换瓣术后患者随机分为治疗组和对照组，每组19人，两组在同时服用华法林基础上，同时服用氢氯噻嗪25～50 mg/d（根据血钾情况补钾），地高辛0.125～0.25 mg/d，治疗半年后停氢氯噻嗪和地高辛；治疗组治疗开始就加用螺内脂20 mg/d，贝那普利5～20 mg/d（根据血压从5 mg/d 逐渐加量至最大耐受量，最大用量患者达到了20 mg/d）、富马酸比索洛尔1.25～10 mg/ d（根据心率从1.25 mg/d逐渐加量至最大耐受量，最大用量患者达到了10 mg/d）），从开始治疗至18 周时两组做常规超声心动图（荷兰飞利浦电子公司7500型彩色多普勒超声心动图机）检查，观察左心房内径（LAD）左室收缩末期内径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD），右心室舒张末期内径（RVEDD）左心室射血分数，（LVEF），测定6 min行走距离指标。
1. 3 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用百分数表示。
两组间数据比较采用多个均数间两两比较，以P＜0.05为有差异统计学意义。
2 结果
37例完成本研究，1例对照组患者失访，本研究发现：联合螺内酯、依那普利、比索洛尔治疗组治疗18个月后，患者心脏结构（LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD），LVEF，6 min行走距离较对照组明显改善，心脏缩小，心功改善明显，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3 讨论
风心病患者都存在心肌重塑，心功能不全，虽经瓣膜置换后有一定改善，但不可能短期内很快恢复，而心肌重塑、心功能不全目前公认与内源性交感兴奋性增强，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活有关，比较明确有效药物主要有神经阻滞剂—β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂[1]，而贝那普利是一种特异性高、作用时间长的血管紧张素转换酶抑制剂，可使小动脉扩张，血压下降，心脏后负荷降低，醛固酮分泌减少，减轻水- 钠潴留，不增快心率而增加冠脉血流量，并使心肌氧耗量减少，逆转左室心肌重塑，但贝那普利对醛固酮抑制是暂时的，长期使用可发生醛固酮“ 逃逸”[2]，单用贝那普利治疗心力衰竭不能有效地降低血中醛固酮水平，不能完全阻断心力衰竭时神经、体液对心血管系统有害作用，醛固酮受体拮抗剂正好弥补了这一不足[3]。
大量资料证明，醛固酮受体拮抗剂有抑制或逆转心肌纤维化、减轻左心室肥厚、减轻心室重塑、改善左室舒张功能、减少室性心律失常、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化、减轻血管成型术后的损伤性反应等。
比索洛尔为选择性β1 -受体阻滞剂，改善心室重塑和心功能机理为：①降低交感神经过度兴奋，阻断循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性，有效降低猝死率，解除冠脉痉挛，降低心率，减少心肌氧耗，改善舒张期充盈和顺应性[4]。
②通过抑制心肌细胞膜上内环腺苷酸（M ），防止心肌细胞内钙离子超载，减轻心肌细胞损伤，有利于阻止心室重构，阻滞RAAS系统，减少钠潴留，降低心脏负荷。
目前慢性心衰治疗已广泛应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂，并效果明显，但用于风心病换瓣术后改善心肌重塑，纠正心衰报道很少。
长期以来，风心脏病换瓣后治疗方案大部分医生都主要给予华法林基础上加用利尿剂和地高辛，且叮嘱患者服后两药半年左右。
在临床实践中，常常遇到患者换瓣后心功能虽然得到一定恢复，但仍还有一定心衰症状，甚至时间长了未及时医治发生严重心衰的情况不少见，究其原因，经作者的临床观察研究，多为术后治疗不充分有关。
我们积极药物辅助治疗的19例风心病换瓣术者，心肌重塑，心功能比对照组明显改善，且P＜0.05证明了这一观点。
风心病换瓣术后治疗方案，作者建议，除了常规应用华法林、利尿剂、洋地黄制剂外，螺内酯、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂应该作为常规用药，且时间18个月以上更有利于心肌重塑的尽快改
善和心功能的尽早恢复。
参考文献
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