风湿性心脏病行瓣膜置换术术后护理
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风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理
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齐 齐哈 尔 医 学 院 学报 ２００７年 第 ２８卷第 １６期
风 湿性 脏 病 换 瓣 术 后 心 衰 的护 理
曾 谦
风 湿性 心 脏病 简称 风 心 病 ，是 风 湿性 炎 症 过 程 所 致 的瓣 膜 损 害 ，其 病 因与 甲族 乙 型溶 血 行 链 球 菌 感染 有关 。瓣 膜置换 术是 慢性 风 湿性 心 脏病 有 效 的 根 治方法 。心 衰是瓣 膜置 换术 后 常 见并 发症 。我们 对 ２００３年 １Ｏ月 ～２００６年 １２月 风 湿 性心 脏 病 换瓣 术 后 出 现 心 衰 的 １１例 患 者 进 行 护 理 ，取 得 良好 疗 效 ，现就 护理措 施 以及 经验 作如 下报 道 。 １ 临床 资料
本组共 １ｌ例 ，其 中男 性 ６例 ，女 性 ５例 ；年 龄 ５２￣６３岁 ，平 均年 龄 ５８岁 ；病 程 ８～３Ｏ年 ；其 中单纯 二尖 瓣置 换 ４例 ，主动 脉瓣 置 换 ３例 ，同 时 二尖 瓣 、 主动脉瓣 置换 ４例 ；按 ＮＹＨＡ 诊 断标 准 ，心 功 能 Ⅲ 级 ８例 ，心 功能 Ⅳ级 ３例 。 ２ 临 床 护 理 ２．１ 做好 心理 护理 以温 和 的语 气 与病 人 交谈 ，耐 心解 释 、安慰 、鼓励 患者 ，尽 量满 足 患者 需 要 ；由于病 情加重 、反复 ，患者 往 往 产 生 烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、行 为 退化 等情绪 ，因此 必须 了解他 们 的 心理 需要 ，及 时稳 定 患者 情 绪 ，增 强 患 者 战胜 疾 病 勇 气 ，积 极 配 合 治 疗 。 ２．２ 注意病 情观 察 所 有病 人 均应 该血 压 、心 电监 护 ，观察 患者 呼 吸 、心率 （律 ）、血 压 变化 。注 意 患 者 主诉 ，观 察与 心衰有 关症 状 和体 征 。包括 与 活 动 、体 位 有 关 的呼 吸 困难 以及 呼 吸 困 难 加 重 ，伴 咳 嗽 、咳 痰 、腹 胀 、心率 加 快 、肺 部 罗音 等 。本 组 中 曾出 现 ３ 例患 者夜 间心 衰加重 ，尤其 警惕 夜 间 平 卧是 否 咳嗽 、 气 紧加重 、睡 眠 中突 然憋 醒 等情 况 。夜 间 时 心脏 迷 走神 经 的兴 奋性 增加 ，对心 脏有 抑 制作 用 ，引 起 心率 减慢 ，心脏 收缩 力 减 弱 、不 应 期 缩 短 、房 室 传 导 速 度 减慢 甚至 出现 房 室 传 导 阻 滞 ，容 易诱 发 、加 重 心 衰 ， 加上夜 间值 班 人 员 减 少 ，特 别 要 重 视夜 间 巡 视 。重 症瓣膜 置换 术 后 体循 环 阻力 明显 增 加 ｒ１］，术 后 易 导 致低 排 高 阻病 理 情 况 ；低 心 排 与术 前 心 功 能密 切 相 关 ，术后 过度 利 尿 、液 体 限 制 、血 容 量 不 足 也 是 重 要 原 因 。而摄入 过 多 加 重 心 脏 负 担 。故 应 监 测 ２４小 时出入量 、电解 质情 况 ，防止水 、电解 质失 衡 ；中心静 脉 压较客 观反 映 了血 容量 情况 ，指 导 临床 静 脉输 液 ， 有 条件可 予 以 深 静 脉 穿 刺 留 置 导 管 监 测 中心 静 脉
齐 齐哈 尔 医 学 院 学报 ２００７年 第 ２８卷第 １６期
风 湿性 脏 病 换 瓣 术 后 心 衰 的护 理
曾 谦
风 湿性 心 脏病 简称 风 心 病 ，是 风 湿性 炎 症 过 程 所 致 的瓣 膜 损 害 ，其 病 因与 甲族 乙 型溶 血 行 链 球 菌 感染 有关 。瓣 膜置换 术是 慢性 风 湿性 心 脏病 有 效 的 根 治方法 。心 衰是瓣 膜置 换术 后 常 见并 发症 。我们 对 ２００３年 １Ｏ月 ～２００６年 １２月 风 湿 性心 脏 病 换瓣 术 后 出 现 心 衰 的 １１例 患 者 进 行 护 理 ，取 得 良好 疗 效 ，现就 护理措 施 以及 经验 作如 下报 道 。 １ 临床 资料
本组共 １ｌ例 ，其 中男 性 ６例 ，女 性 ５例 ；年 龄 ５２￣６３岁 ，平 均年 龄 ５８岁 ；病 程 ８～３Ｏ年 ；其 中单纯 二尖 瓣置 换 ４例 ，主动 脉瓣 置 换 ３例 ，同 时 二尖 瓣 、 主动脉瓣 置换 ４例 ；按 ＮＹＨＡ 诊 断标 准 ，心 功 能 Ⅲ 级 ８例 ，心 功能 Ⅳ级 ３例 。 ２ 临 床 护 理 ２．１ 做好 心理 护理 以温 和 的语 气 与病 人 交谈 ，耐 心解 释 、安慰 、鼓励 患者 ，尽 量满 足 患者 需 要 ；由于病 情加重 、反复 ，患者 往 往 产 生 烦 躁 、焦 虑 、恐 惧 、行 为 退化 等情绪 ，因此 必须 了解他 们 的 心理 需要 ，及 时稳 定 患者 情 绪 ，增 强 患 者 战胜 疾 病 勇 气 ，积 极 配 合 治 疗 。 ２．２ 注意病 情观 察 所 有病 人 均应 该血 压 、心 电监 护 ，观察 患者 呼 吸 、心率 （律 ）、血 压 变化 。注 意 患 者 主诉 ，观 察与 心衰有 关症 状 和体 征 。包括 与 活 动 、体 位 有 关 的呼 吸 困难 以及 呼 吸 困 难 加 重 ，伴 咳 嗽 、咳 痰 、腹 胀 、心率 加 快 、肺 部 罗音 等 。本 组 中 曾出 现 ３ 例患 者夜 间心 衰加重 ，尤其 警惕 夜 间 平 卧是 否 咳嗽 、 气 紧加重 、睡 眠 中突 然憋 醒 等情 况 。夜 间 时 心脏 迷 走神 经 的兴 奋性 增加 ，对心 脏有 抑 制作 用 ，引 起 心率 减慢 ，心脏 收缩 力 减 弱 、不 应 期 缩 短 、房 室 传 导 速 度 减慢 甚至 出现 房 室 传 导 阻 滞 ，容 易诱 发 、加 重 心 衰 ， 加上夜 间值 班 人 员 减 少 ，特 别 要 重 视夜 间 巡 视 。重 症瓣膜 置换 术 后 体循 环 阻力 明显 增 加 ｒ１］，术 后 易 导 致低 排 高 阻病 理 情 况 ；低 心 排 与术 前 心 功 能密 切 相 关 ，术后 过度 利 尿 、液 体 限 制 、血 容 量 不 足 也 是 重 要 原 因 。而摄入 过 多 加 重 心 脏 负 担 。故 应 监 测 ２４小 时出入量 、电解 质情 况 ，防止水 、电解 质失 衡 ；中心静 脉 压较客 观反 映 了血 容量 情况 ，指 导 临床 静 脉输 液 ， 有 条件可 予 以 深 静 脉 穿 刺 留 置 导 管 监 测 中心 静 脉
瓣膜置换术同期行射频消融术治疗风湿性心脏病合并房颤的术后护理
［ 键词 ］ 风湿性 心脏 病 ； 关 心房纤 颤 ； 射频 消融术 ： 理 护 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ． ［ ４ ３ １ ）８－ ５－ ２ 『 ］ １． ６ ／．ｓ． ７ — ２ ３２ １ ． ． ５ ６ １ ８８ （０ ２０ －０ ５ ０ ０ ＤＯＩ ０３ ９ｊｓｎ１ １８ ８ ．０２０ ０ ９ ｉ ６ ８２
Ｐｏ ｔ ｓｏｐｅ ａ ｉ ｅ ｎｕｒ ｉ ｆｐａ ｉｎｔ ｔ ｒ ｕｍ ａ ｉ ａｒ ｓ ａ ｅ ｃ ｍ ｂ ｎｅ ｔ ａ ｒａ ｂｒｌａ ｉ ｒ ａ ｅ ｒ ｔｖ ｓｎｇ ｏ ｔｅ ｓ ｗｉｈ ｈｅ ｔｃ ｈｅ ｔｄｉｅ ｓ ｏ ｉ ｄ ｗｉｈ ｔ ｉ ｌｆ ｉｌ ｔｏｎ ｔ ｅ ｔ ｄ ｉ
ｗｉｈ ｖ ｌ ｅｒ ｐｌｃ ｍｅ ｔ ｎ ａ ｏｆｅ ｕ ｎ ｙａ ｌ ｔ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｓ Ｔ ｕ ｓｎ ｘ ｅ ｅ ｃ ｎ ５ ａｉ ｎ ｓｗｉｈ ｒ ｅ ｍａ ｉ ｅ ｒ ｄ ｓ ａ ｅｃ ｍｂ ｎ ｄ ｗｉｈ ａｒａ ｔ ａｖ ｅ ａ ｅ ｎ ｄ ｒ ｄｉ ｒ ｑ ｅ ｃ ｂ ａ ｉ ． ａ ｏ ｔ ｏｄ ｈｅｎ ｒ ｉ ｇ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｉ ４ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈ ｕ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｅ ｓ ｏ ｉ ｃ ｉ ｅ ｔ ｔｉ ｌ
［ ｂｔａｔ Ａ ｓ ｃ］ ｒ
０ ｊｃ ｖ Ｔ ｍ ａ ｚ ｅ ｏｔ ｅ ｔ ｅ ｕｓ ｇ ｆ ａ ｅｔｗ ｔ ｒｅｍ ｔ ａ ｓ ｓ ｍ ｉ ｄｗ ｈ ｔａ ｆ ｒｌ ｉ ｅｔ ｂｅｆ ｅ ｏ ｕ ｍ ｒｅ ｈ ｓ ｐｒ ｉ ｒ ｎ ｔ ｎ ｉ ｕ ａ ｃ ｅｒｄ ｅ ｅ ｏ ｂｎ ｉ ｒ ｌ ｂ ｌ ｔ ｎ ｒ ｅ ｉ ｓ ｉ ｔ ｐ ｏ ａｖ ｎ ｉ ｏｐ ｉ ｓ ｈ ｈ ｉｈ ｔ ｉ ａ ｃ ｅ ｔ ａ ｉ ｉａ ｏ ｔ ａ ｄ ｉ
［ 摘要 ］ 目的 总结瓣 膜 置换术 同期 行射频 消融 术治疗 风湿 性心 脏病合 并房 颤的术 后护理要 点 。方法 对 行瓣膜 置换术 同期行 射
风心病二尖瓣二次置换术后的护理体会
（Ｒｈｅｕｍａｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ）是 风 湿 热 侵 犯 心脏 后 所 遗 留的慢 性 心 脏病 变 ，人工 瓣 膜 置 换 术适 用 于瓣 膜 严 重 损坏 或（和 ）伴 有中等程度以上二尖瓣关闭不全的病例 。近年来 ， 随着 医学技术 的发展和社会经济条件 的改善 ，老年风湿性心脏病 患者的瓣膜置换手术率增加【Ｉ】，同时 ，据临床观察 ，心脏瓣膜 的二次 置 换 患 者也 逐 年增 多 ，本 院 自２００８年 以 来行 二 尖 瓣 二 次 置 换 ３例 ， 现将其术后 的护理体会 总结如下 。 １ 临 床 资料 １．１ 一 般 资 料
本组 ３例 ，其中男 １例 ，女２例 ，年龄（５８．３￣２．６）岁 ，距上 次手术 时间８—１２年。其中二尖瓣置换术后再狭窄并三尖瓣轻度狭窄１例 ， 二 尖瓣 置 换 术后 再 狭 窄并 轻 度 关 闭不 全 ２例 。 １．２ 结 果 ３例患 者 均痊 愈 出院 ，随诊 无 死 亡 ，自觉 生活 质 量 有 明 显 提 高 。 ２ 护理 ２．１ 有效循环支持
心 脏 瓣 膜 二 次 置 换 的 患 者 由 于 体外 循 环 时 间 长 ，低 血 压 、低 灌 注及 红 细胞 破 坏 所 致 的血 红 蛋 白尿 均 可 能 对 肾功 能 造 成 不 同 程度的损害。术后影响肾功能最常见的原 因是低心排造成 的肾灌 注不 良。因此 ，术后 肾功能 的维护性治疗是 防止急性 肾功能衰竭 的重 要 措 施 ，尿 量 是 监 测 肾 功 能 最 简 便 而 有效 的指 标 之 一 。防 止 。肾功 能 不 全 的 措 施 ，保 持 有效 的 血容 量 和 良好 的心 功 能 ，维 持 正 常 的心 排 量 ，以 确 保 肾 脏 的 良好 灌 注 ；有 血 红 蛋 白尿 的 患 者 要 给
本组 ３例 ，其中男 １例 ，女２例 ，年龄（５８．３￣２．６）岁 ，距上 次手术 时间８—１２年。其中二尖瓣置换术后再狭窄并三尖瓣轻度狭窄１例 ， 二 尖瓣 置 换 术后 再 狭 窄并 轻 度 关 闭不 全 ２例 。 １．２ 结 果 ３例患 者 均痊 愈 出院 ，随诊 无 死 亡 ，自觉 生活 质 量 有 明 显 提 高 。 ２ 护理 ２．１ 有效循环支持
心 脏 瓣 膜 二 次 置 换 的 患 者 由 于 体外 循 环 时 间 长 ，低 血 压 、低 灌 注及 红 细胞 破 坏 所 致 的血 红 蛋 白尿 均 可 能 对 肾功 能 造 成 不 同 程度的损害。术后影响肾功能最常见的原 因是低心排造成 的肾灌 注不 良。因此 ，术后 肾功能 的维护性治疗是 防止急性 肾功能衰竭 的重 要 措 施 ，尿 量 是 监 测 肾 功 能 最 简 便 而 有效 的指 标 之 一 。防 止 。肾功 能 不 全 的 措 施 ，保 持 有效 的 血容 量 和 良好 的心 功 能 ，维 持 正 常 的心 排 量 ，以 确 保 肾 脏 的 良好 灌 注 ；有 血 红 蛋 白尿 的 患 者 要 给
瓣膜置换术后护理 ppt课件
• 详细交接班：了解术中血钾情况；
• 心电监护： T波低而宽或伴有U波增大，
•
Q－T间期延长
•
心律失常如室早、室速、室性颤动
• 电解质及血气分析监测：监测血钾及有无酸碱失衡
• 尿量监测：100ml尿液含2mmol/L钾
• 深静脉专通道补钾：高浓度补钾15‰--30‰
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• 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞
• 病因： 术中止血不彻底 凝血机制紊乱 纵隔或心包引流管堵塞 抗凝药物应用不当
• 分类：急性心脏压塞 迟发性心脏压塞
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• 临床表现:
★急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动 ，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。
ی电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利 尿药而转流过程中尿量又多的病人多见。
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1、休息与活动 适量活动，限制活动量 左房有血栓者绝对卧床
2、心理疏导 3、改善循环功能（记出入量），纠正心衰 4、预防和控制感染 5、饮食和营养支持
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• 1、低心排综合症 • 2、心包填塞 • 3、出血 • 4、急性肾衰 • 5、机械瓣功能障碍 • 6、瓣周漏
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定义： 正常人心脏排血指数为2.5-4.0L/min.m2，
• <2.5L/min.m2为低心排,若同时伴有持续性低血 压,脉压缩小,全身灌注不足,尿量减少,周围血 管收缩为LCOS.
基于5E理念的综合康复护理在风湿性心脏病瓣膜置换术后患者中的应用价值
２ ０１ ５， ２ ８ （ ７）： ６ ３ ３—６ ３ ７
［ ７］ 李 毅， 徐宇红 ， 王珂 ， 等 ．临床 护 理 路 径 在 声 带 息 肉 切 除 术 病 人
照 组 比较 ， 观 察 组 心 功 能 改 善 率 与 护 理 满意 度 明显 增 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。护理前 ， ２组 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 评 分 与 生存 质 量 评 分 比 较 差
异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 护 理后 ， ２组 上 述 评 分 明 显 高 于护 理 前 ， 观 察 组 明显 高 于 对 照 组 ， 差异 有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 基 于 ５ Ｅ理 念 的 综合 康 复 护 理 有 助 于 显 著 改 善 风 湿 性 心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 后 患 者 心 功 能 ， 日常 生 活 能 力
国 医药 导 报 ， ２ ０ １ ２， ９ （ ７ ） ： １ ２ ６—１ ２ ７ ； １ ３ ０ ［ ６ ］ 解冰 ， 田竞 ， 杨超 ， 等 ．重 组 人 促 红 细 胞 生 成 素 对 降 低 老 年 股 骨 粗隆间骨折 围手 术期 输 血的 病 例对 照 研究 ［ Ｊ ］ ．中 国骨 伤 ，
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ Ａ ｐ ｒ ， ２ ６ （ １ ２ ）
排除标准 ： 具有心脏瓣膜置换术的手术绝对禁忌证 ， 合 并 认 知
功能 障 碍 ， 智力 、 听 力 与 言 语 功 能 障碍 ， 合并肝 肾功能障碍 ， 造
［ ７］ 李 毅， 徐宇红 ， 王珂 ， 等 ．临床 护 理 路 径 在 声 带 息 肉 切 除 术 病 人
照 组 比较 ， 观 察 组 心 功 能 改 善 率 与 护 理 满意 度 明显 增 高 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。护理前 ， ２组 Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｅ ｌ 评 分 与 生存 质 量 评 分 比 较 差
异无统计学意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 护 理后 ， ２组 上 述 评 分 明 显 高 于护 理 前 ， 观 察 组 明显 高 于 对 照 组 ， 差异 有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 基 于 ５ Ｅ理 念 的 综合 康 复 护 理 有 助 于 显 著 改 善 风 湿 性 心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 后 患 者 心 功 能 ， 日常 生 活 能 力
国 医药 导 报 ， ２ ０ １ ２， ９ （ ７ ） ： １ ２ ６—１ ２ ７ ； １ ３ ０ ［ ６ ］ 解冰 ， 田竞 ， 杨超 ， 等 ．重 组 人 促 红 细 胞 生 成 素 对 降 低 老 年 股 骨 粗隆间骨折 围手 术期 输 血的 病 例对 照 研究 ［ Ｊ ］ ．中 国骨 伤 ，
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ７ Ａ ｐ ｒ ， ２ ６ （ １ ２ ）
排除标准 ： 具有心脏瓣膜置换术的手术绝对禁忌证 ， 合 并 认 知
功能 障 碍 ， 智力 、 听 力 与 言 语 功 能 障碍 ， 合并肝 肾功能障碍 ， 造
瓣膜置换术的护理查房.
血红蛋白尿等；发生血红蛋白尿，应给予高渗 性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液， 防止血红蛋白沉积于肾小管导致肾功能损害。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理， 如预防性应用呋塞米，甘露醇等，及时补充钾 的丢失。
（4）配合医生完成各项检查，严格记录出入量， 限制水和电解质摄入并于2月10日拔除导尿管。
（4）密切观察病情，注意有无心包压塞征象。
பைடு நூலகம்
5 . 凝血异常的预防：术后第3天晨测凝血酶原 时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的 1.5～2倍：
（1）术后控制体温在36.5℃以上。
（2）输入库存血后应及时补充葡萄糖酸钙。
（3）谨慎使用止血药物氨甲苯酸、维生素K1等.
6. 体位、活动与功能锻炼 麻醉未清醒时取去 枕平卧、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征 平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。
（9）测量身长、体重、基础血压。
（10）改善机体缺氧状态，术前3天予以氧 气吸入，每日3次。每次1 h。
（11）患者入手术室后，监护室必须备好抢 救器械，如呼吸机、心电图监护仪、呼吸 囊、去颤器、起搏器、氧气装置等。
术后护理诊断：
1 心输出量减少 与心肌收缩力降低、心脏病变、心 功能减退有关
2 清理呼吸道无效 与手术、麻醉、呼吸机的使用、 无力咳嗽有关
查及检查，完善术前准备后于2009年2月6 日在全麻体外循环下行二尖瓣置换术，术 中顺利，于13：35安返ICU；于22：00 脱机拔除气管插管，恢复自主呼吸；
病情介绍
查血气分析均大致正常，术后第一，二， 三，四天，患者生命体征平稳。双肺呼吸 音较清，未闻及明显湿性啰音。心脏听诊： 胸骨左缘第4肋间可闻及明显机械瓣开瓣音， 律齐，未闻及明显病理性杂音。
二尖瓣换瓣术后的医疗护理查房
利尿，护肝利胆等对症支持治疗
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
•护理体查：T:36.2℃，HR:94，BP:94/53，SPO2：99%,患
者神志清，精神可，右侧肢体活动障碍，失语，带入右
侧小胸管，尿管，起搏器78次/分启用，左侧腹股沟大片
淤青，臀裂1cm*0.2cm皮肤破损，已结痂，肛周及臀部散
在红疹，伴脱屑；多巴胺8ug/kg.min维持。末梢循环稍
焦急：对治疗及预后缺乏了解有关
• 向患者讲解所做治疗旳目旳，让患者及家眷主动地配合 护理及治疗。
• 家人陪同 • 简介成功旳案例，增强患者康复旳信心
讨论
怎样更有效地对偏瘫患者进行护理指导 怎样对失语患者进行健康宣传教育
差，四肢浮肿。
辅助检验
术前：三大常规，术前三项，胸片，心电图，心脏B超 • 胸片未见明显活动性病变 • 心脏超声：风湿性心脏病（二尖瓣扩张术病史，详细不
详）；中度二尖瓣狭窄并中度返流；重度三尖瓣返流、 轻度主动脉瓣返流；轻度肺高压、左室收缩功能稍减弱
试验室检验术后
• 血常规 • 凝血指标
护理诊疗及措施
二尖瓣换瓣术后的医 疗护理查房
内容
• 有关疾病旳学习 • 病例简介 • 护理诊疗及措施 • 讨论
有关疾病
•风湿性心脏病（rheumatic heart disease，简称风心病
），是指因为风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成旳心脏病 变。体现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一种或几种瓣 膜狭窄和（或）关闭不全。
•病理分期：炎症渗出期，增殖期，瘢痕形成期
二瓣狭窄或关闭不全
•分类
三尖瓣狭窄或关闭不全 主动脉瓣狭窄或关闭不全
联合瓣膜病变
•常见瓣膜病变 最常累及：二尖瓣 •老年退行性病变最常累及:主动脉瓣
风湿性心脏病瓣膜置换术后的康复护理
．
ａ ｉ ｎｔ ｔ ｅ ｓ ｕｎｄｅ ｇｏｉ ｒ ｎｇ ｖａｔ ｒ ａｃ Ｖｅ ｅｐｔ ｅｍ ｅ ｎ ｎｔ ｉ ｏｕｒ ｎｏｓ ｔ ｔ ｒ １ Ｃ— ｐｌａ Ｉ ＯＥ１Ｕ 一 －
风湿 性心
－
Ｋ ６ Ｎ ８
－
，
照组 。观 察 组 采 取 术 后 护 理 干 预措 施 ， 定 个 ． 康 复 手 册 ， 制 陛化
４ 小 结
・３ ・
［ ］ 范丽凤 ， １ 黄艳 ， 黄玉荣 ， ． ２ ６例糖 尿病病人 接受 等 对 １ 教育情 况的 初步 调 查 ［ ］ 中华 护 理杂 志 ， ９ ５ ３ Ｊ． １９ ，０
（ ） １ ４ ５ ：０ ．
定期系统地进行 自我 管理教育 ， 步提 高糖尿 逐
病病人对疾病 的认识 ， 对控制疾 病发 展、 防止和延缓 并发症 的发生具有重要意义 。在实施 自我管理教育
ａｉ ｄ ｒ ｈ ｂ ｌａ ｉｎ ｈ ｎ ｂ ｏ ｌ ｅ ｅ ａ ｉｔｔ ａ ｄ ｏ ｋ， ｔ ｍ ｐｏ ｅ ｈ ａｔ ｆ ｎ ｔ ｎ， ｔ ｚ ｉ ｏ ｏ ｉ ｒｖ ｅｒ ｕ ｃｉ ｏ ｏ
食 、 动 和休 息 指 导 ， 照 组 不 运 对 作 干预 ， 以并 发 症 出现 早 晚 、 再 次入 院 时 间 长 短 为 观 察 指 标 。
病 心 脏 瓣 膜置 换 手 术后 的护 理
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｐｏ ｅｉｔ ｕｓ ｇｍｅｓｒｓ ｎ ｓ ｆ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｂ ｏｎ ｒｉ ａｕｅ ｄｉ 一 ｒ ｉ ｎ ｎ ａ ｔｅ
ｆｃ ｆｒ ｅ ｍ ａｉ ｈ ａ ｔｄｓａｅ ｐ ｔ ｎ ｓａｔｒ ｕ ｄ ｒｏｎ ａｖ ｅｔｏ ｈ ｕ ｔｃ ｅ ｒ ｉｅｓ ａｉ ｔ ｆ ｎ ｅｇ ｉｇ ｖ ｌｅ ｅ ｅ
ａ ｉ ｎｔ ｔ ｅ ｓ ｕｎｄｅ ｇｏｉ ｒ ｎｇ ｖａｔ ｒ ａｃ Ｖｅ ｅｐｔ ｅｍ ｅ ｎ ｎｔ ｉ ｏｕｒ ｎｏｓ ｔ ｔ ｒ １ Ｃ— ｐｌａ Ｉ ＯＥ１Ｕ 一 －
风湿 性心
－
Ｋ ６ Ｎ ８
－
，
照组 。观 察 组 采 取 术 后 护 理 干 预措 施 ， 定 个 ． 康 复 手 册 ， 制 陛化
４ 小 结
・３ ・
［ ］ 范丽凤 ， １ 黄艳 ， 黄玉荣 ， ． ２ ６例糖 尿病病人 接受 等 对 １ 教育情 况的 初步 调 查 ［ ］ 中华 护 理杂 志 ， ９ ５ ３ Ｊ． １９ ，０
（ ） １ ４ ５ ：０ ．
定期系统地进行 自我 管理教育 ， 步提 高糖尿 逐
病病人对疾病 的认识 ， 对控制疾 病发 展、 防止和延缓 并发症 的发生具有重要意义 。在实施 自我管理教育
ａｉ ｄ ｒ ｈ ｂ ｌａ ｉｎ ｈ ｎ ｂ ｏ ｌ ｅ ｅ ａ ｉｔｔ ａ ｄ ｏ ｋ， ｔ ｍ ｐｏ ｅ ｈ ａｔ ｆ ｎ ｔ ｎ， ｔ ｚ ｉ ｏ ｏ ｉ ｒｖ ｅｒ ｕ ｃｉ ｏ ｏ
食 、 动 和休 息 指 导 ， 照 组 不 运 对 作 干预 ， 以并 发 症 出现 早 晚 、 再 次入 院 时 间 长 短 为 观 察 指 标 。
病 心 脏 瓣 膜置 换 手 术后 的护 理
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｏｐｏ ｅｉｔ ｕｓ ｇｍｅｓｒｓ ｎ ｓ ｆ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｒｂ ｏｎ ｒｉ ａｕｅ ｄｉ 一 ｒ ｉ ｎ ｎ ａ ｔｅ
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眠 与休 息 ；保 持乐 观 稳定 情 绪 ，避 免 摄 入刺 激 性食 品及 饱 餐 ，避免 避 免受 凉 、感 染 、劳 累 、用 力大 便 、饱 食 ， 注 意饮 食 多 样 性 ，限 制 盐 的摄 入 。保 持 大 便 通 畅 。术 后 严 格 遵 医 嘱服 药 ，需 要 长 期 服 用 抗 凝 药 防止 血 栓 形 成 ，注 意观察 自身 出血情 况 。定 期 门诊复 诊 血凝 情况 。
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
宋伟 华
（ 解放 军第２ ２ ５ 医院 心胸 外科 ，河北 保 定 ０ １ ０ ７ ０ ０）
（ ）以及 自觉症 状情 况 。 律
２ 做 好 心 理 护 理 ： 以温 和 的 语 气 耐 心 解 释 、安 ． １ 慰 、鼓 励 患 者 ，尽 量 满 足 患者 需 求 ；由 于病 人 病 情 加 重 、反复 ，患 者往 往产 生烦 躁 、焦 虑 、恐惧 、行 为 退化 等情绪 ，因此必 须 了解 他们 的心理需 要 ，及 时稳 定 患者
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致 的瓣膜损害 ，其 病因与甲族 乙型溶血行链球 菌感染有
关 。瓣 膜 置换 术是 慢性 风 湿性 心脏 病有 效 的根 治方法 。 心 衰 是 瓣 膜 置 换 术 后 常 见 并 发 症 。 ２０ 年 ５ １ ｔ ０９ 月 ～ Ｅ
以及情绪 ，尤其影响耐受性差病人 ；必须及时予以物 止痛 ，必要时予以药物适当镇静治疗 ，避免疼痛诱发 、
情绪 ，增强患者战胜疾病勇气 ，积极配合治疗。 ２ 病情观察 ：密切观察脉搏速 度 ，节律 ，力度 ． ２ 等，注意患者主诉 ，观察与心衰有关症状和体征 。与活
动 、体 位 有关 的 呼吸 困难 以及 呼 吸困难 加重 ，伴 咳嗽 、
保持大便通畅。可适当予以氨基酸 、脂肪乳 、人血白蛋 白等静脉点滴 ，补充必要维生素 、矿物质 。对于心衰患
咳嗽 ，向患 者讲 解 咳痰 的重 要性 ，定 时给 予雾 化 吸人治
疗 ，适当叩背 ，鼓励指导患者有效 的咳嗽咳痰 ，咳嗽时 可帮助患者按压伤 口，减轻疼痛、牵拉刺激。
２ ． 防止 感染 ：患 者 因 心功 能 差 ，应 保 持 室 内环 ．３ ３
术 ，其 中男性５ ，女性５ ；年龄３ ～６岁 ，平均年龄 例 例 ８ ２ ５岁 ；病程１ ～２年 ；其中单 纯二尖瓣置换５ ，主动 ０ ０ ０ 例 脉瓣 置换 ３ ，同时 二尖瓣 、主动脉 瓣 置换２ ；按 例 例
加 重心 衰 。 ２３２ 协 助患 者 咳痰 ：由于 术后 疼 痛 ，患者 不 愿 意 ．．
２ １年５ ００ 月我科共开展 １例风心病手术 ，均恢复 良好 ， ０
现将 护理体 会报 告如 下 。 １ 临床 资料 ２０ 年 ５ ～２ １年 ５ 我 科 共 开 展 １例 风 心 病 手 ０９ 月 ００ 月 ０
９ ８
医学信 息 ２ １ 年 ８ 第 ２ 卷 第 ８ ００ 月 ３ 期
Ｍ ｄｃ ｌ ｆｒ ａｉｎ ｕ ． ０ ０ ｏ． ． ｏ ｅ ｉ ｏｍ ｔ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｎ ｏ Ａ ２ ８
量 、水 肿 消退 情 况 以及 电解 质 变 化 ，静 脉 注射 洋 地 黄类 药物 速度 要慢 。 ２ 出 院指 导 ：向病 人 、家 属介 绍 疾 病 、生活 、用 ． ７
况 ，防止 水 、 电解 质失 衡 ；中心静 脉压 较 客观反 映 了血 容 量情 况 ，指 导临床 静脉 输 液 ，有条 件 可予 以深 静脉 穿
刺留置导管监测中心静脉压 。 ２３避免心衰诱因 ． ２． ． １镇痛镇静 ：术后疼痛影响咳嗽咳痰 、深呼吸 ３
观察病人用 药反应 ，注意输液速度一般 １ ～２滴／ ｉ， ５ Ｏ ｍｎ 最好不要超过３滴／ ｉ。使用利尿剂后容易导致电解质 ０ ｒｎ ａ 紊乱 、血容量不足，观察脉搏 、血压同时 ，注意观察尿
的护理 甚 为 主要 ，是手 术 获得 成 功 的重 要保 证 ，优质 的 护 理可 以帮 助并 发症 的早 期诊 断 、早 期 治疗 ，协 助将 各
种并发症消灭于萌芽状态 ，是整个治疗康复过程中的一
个重 要部 分 。
［ 考 文献】 参
药常识 ，嘱病人注意劳逸结合 ，生活规律 ，保证充足睡
２ 体 位及 吸 氧 ：心 功能 Ⅳ级 予 半 卧位 ，心 功能 Ⅲ ＿ ４
级予以卧床休息或半卧位 ，半卧位有利于膈肌下移 ，增
加肺 通 气 ，减少 下肢 静 脉 回流 。一般 者 给予 低流 量氧 气 吸人 ，病情 特别 严重 者应予 以面罩提 高给 氧浓度 。 ２ 营 养支 持 ：低 盐低 脂 饮食 ，少食 多 餐 ；注 意饮 ． ５ 食 多样 性 ，适 当食 用蔬 菜 、水 果和 粗纤 维食 物 ，有利 于
Ｎ Ｈ 诊 断标准 ，心功 能 Ⅲ级６ ，心功 能 Ⅳ级４ 。 Ｙ Ａ 例 例
２ 术后护 理
境整洁 ，空气新鲜 ，每天定时开窗通风 ，紫外线消毒 ， 减少探视 ，病情趋向稳定可在床上作肢体被动运动，加 强生活护理和安全护理。注意 口腔护理以及清除痰液， 防止呼吸道 ，伤 口感染 ，必要时使用抗生素治疗感染。 ２ ． 注意通便 ：保持大便通畅 ，切忌排便努责 ， ．４ ３ 必要时根据医嘱使用缓泻剂通便。观察病人呼吸、心率
咳痰 、腹胀 、心率加快 、肺部哕音等 。本例中曾出现
３ 患者 夜 间心 衰 加重 ，所 以护 士要 加 强 夜 间观 察及 时 例
发现 并发 症 。患 者术后 应 监￣ ２ ４ 时 出入量 、电解 质情 Ｕ４ ＇
者 ，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷 ，加重心
衰 。因此 一定 要 统计 患者 ２小 时 的 出入 量 ，量人 为 出 ， ４ 注 意 出入量平 衡 。 ２ ． 药 护理 ：护 士要 了解 药 物 的毒 副作用 ，严 密 ６用
医学信息 ２ １ 年 ８月 第 ２ ００ ３卷 第 ８期
Ｍｅ ｉａ Ｉｆｒ ｔ ｎＡｕ ． ０ ０ ｏ．３ ｄｃ ｌｎｏｍａｉ ｇ ２ １ ．Ｖ １ ．Ｎｏ８ ｏ ２ ．
风湿性 心脏病行瓣膜置换 术术 后护理
宋伟 华
（ 解放 军第２ ２ ５ 医院 心胸 外科 ，河北 保 定 ０ １ ０ ７ ０ ０）
（ ）以及 自觉症 状情 况 。 律
２ 做 好 心 理 护 理 ： 以温 和 的 语 气 耐 心 解 释 、安 ． １ 慰 、鼓 励 患 者 ，尽 量 满 足 患者 需 求 ；由 于病 人 病 情 加 重 、反复 ，患 者往 往产 生烦 躁 、焦 虑 、恐惧 、行 为 退化 等情绪 ，因此必 须 了解 他们 的心理需 要 ，及 时稳 定 患者
风湿性心脏病简称风心病，是风湿性炎症过程所致 的瓣膜损害 ，其 病因与甲族 乙型溶血行链球 菌感染有
关 。瓣 膜 置换 术是 慢性 风 湿性 心脏 病有 效 的根 治方法 。 心 衰 是 瓣 膜 置 换 术 后 常 见 并 发 症 。 ２０ 年 ５ １ ｔ ０９ 月 ～ Ｅ
以及情绪 ，尤其影响耐受性差病人 ；必须及时予以物 止痛 ，必要时予以药物适当镇静治疗 ，避免疼痛诱发 、
情绪 ，增强患者战胜疾病勇气 ，积极配合治疗。 ２ 病情观察 ：密切观察脉搏速 度 ，节律 ，力度 ． ２ 等，注意患者主诉 ，观察与心衰有关症状和体征 。与活
动 、体 位 有关 的 呼吸 困难 以及 呼 吸困难 加重 ，伴 咳嗽 、
保持大便通畅。可适当予以氨基酸 、脂肪乳 、人血白蛋 白等静脉点滴 ，补充必要维生素 、矿物质 。对于心衰患
咳嗽 ，向患 者讲 解 咳痰 的重 要性 ，定 时给 予雾 化 吸人治
疗 ，适当叩背 ，鼓励指导患者有效 的咳嗽咳痰 ，咳嗽时 可帮助患者按压伤 口，减轻疼痛、牵拉刺激。
２ ． 防止 感染 ：患 者 因 心功 能 差 ，应 保 持 室 内环 ．３ ３
术 ，其 中男性５ ，女性５ ；年龄３ ～６岁 ，平均年龄 例 例 ８ ２ ５岁 ；病程１ ～２年 ；其中单 纯二尖瓣置换５ ，主动 ０ ０ ０ 例 脉瓣 置换 ３ ，同时 二尖瓣 、主动脉 瓣 置换２ ；按 例 例
加 重心 衰 。 ２３２ 协 助患 者 咳痰 ：由于 术后 疼 痛 ，患者 不 愿 意 ．．
２ １年５ ００ 月我科共开展 １例风心病手术 ，均恢复 良好 ， ０
现将 护理体 会报 告如 下 。 １ 临床 资料 ２０ 年 ５ ～２ １年 ５ 我 科 共 开 展 １例 风 心 病 手 ０９ 月 ００ 月 ０
９ ８
医学信 息 ２ １ 年 ８ 第 ２ 卷 第 ８ ００ 月 ３ 期
Ｍ ｄｃ ｌ ｆｒ ａｉｎ ｕ ． ０ ０ ｏ． ． ｏ ｅ ｉ ｏｍ ｔ ｇ ２ １ Ｖ １ ３ Ｎ ． ａＩ ｎ ｏ Ａ ２ ８
量 、水 肿 消退 情 况 以及 电解 质 变 化 ，静 脉 注射 洋 地 黄类 药物 速度 要慢 。 ２ 出 院指 导 ：向病 人 、家 属介 绍 疾 病 、生活 、用 ． ７
况 ，防止 水 、 电解 质失 衡 ；中心静 脉压 较 客观反 映 了血 容 量情 况 ，指 导临床 静脉 输 液 ，有条 件 可予 以深 静脉 穿
刺留置导管监测中心静脉压 。 ２３避免心衰诱因 ． ２． ． １镇痛镇静 ：术后疼痛影响咳嗽咳痰 、深呼吸 ３
观察病人用 药反应 ，注意输液速度一般 １ ～２滴／ ｉ， ５ Ｏ ｍｎ 最好不要超过３滴／ ｉ。使用利尿剂后容易导致电解质 ０ ｒｎ ａ 紊乱 、血容量不足，观察脉搏 、血压同时 ，注意观察尿
的护理 甚 为 主要 ，是手 术 获得 成 功 的重 要保 证 ，优质 的 护 理可 以帮 助并 发症 的早 期诊 断 、早 期 治疗 ，协 助将 各
种并发症消灭于萌芽状态 ，是整个治疗康复过程中的一
个重 要部 分 。
［ 考 文献】 参
药常识 ，嘱病人注意劳逸结合 ，生活规律 ，保证充足睡
２ 体 位及 吸 氧 ：心 功能 Ⅳ级 予 半 卧位 ，心 功能 Ⅲ ＿ ４
级予以卧床休息或半卧位 ，半卧位有利于膈肌下移 ，增
加肺 通 气 ，减少 下肢 静 脉 回流 。一般 者 给予 低流 量氧 气 吸人 ，病情 特别 严重 者应予 以面罩提 高给 氧浓度 。 ２ 营 养支 持 ：低 盐低 脂 饮食 ，少食 多 餐 ；注 意饮 ． ５ 食 多样 性 ，适 当食 用蔬 菜 、水 果和 粗纤 维食 物 ，有利 于