胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动

表２ 两组ＩＣＵ 监护和住院时间（ｘ±ｓ）
组别
观察组 对照组 ｔ值
Ｐ
ｎ ６０ ６０
ＩＣＵ 监护时间（ｄ）
１．５５±１．７ ２．６４±１．４
３．８３ ＜０．０１
住 院 时 间 （ｄ）
１０．４５±２．６５ １４．７２±３．７１
７．２５ ＜０．０１
３ 讨 论 心房颤动是临床上 最 常 见 的 持 续 性 心 律 失 常，风 湿 性 心 脏 病瓣膜置换术 后 心 房 颤 动 的 发 病 率 高 达 ６５％，单 纯 的 二 尖 瓣、 主动脉瓣置换术后房颤发生率分别为３５．１％和３６．２％，二 者 联 合置换术后房颤发生率可 高 达 ５５．４％［４］。此 外，术 后 心 房 颤 动 一般自行转复率较低，且转复后的窦性心律维持情况较差，对 患 者会产生不利的影响，造成血流动力学紊乱，甚至出现心源性 休 克，增加脑卒中、心力 衰 竭 和 院 内 死 亡 率 的 几 率。 因 此，对 如 何 在瓣膜置换术后继续有效保持窦性心律，防止房颤复发，避免 脑 卒中、心力衰竭等并发症，有效改善患者的生活质量已经成为 心 胸外科面临的重要问题。 胺碘酮属于第三类 抗 心 律 失 常 药 物，在 患 者 体 内 组 织 内 转 运缓慢，亲和力较高，其半衰期较长，并有明显的个体差异，具 有 轻度非竞争性的 α及 β肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂，其 主 要 药 理 作 用 在于能够有效延长患者各部心肌组织的动作电位及有效不应 期，从而达到消除折返激动、抑制心房及心肌传导纤维的快钠 离 子内流、减低窦房结自律性的目的。此外，胺碘酮具有全部 ４ 类 抗心律失常的作用，能够抑制钾通道，对静息膜电位及动作电 位 高度无影响，静注时虽然会出现轻度负性肌力作用，但通常不 抑 制左室功能，对冠状动脉及周围血管还具有直接扩张作用，能 够 有效改善患 者 术 后 血 流 动 力 学［５］。 与 其 他 抗 心 律 失 常 药 物 相
感染。观察组在常规 治 疗 基 础 上，加 用 胺 碘 酮 进 行 治 疗。 手 术
当 日使用胺碘酮针剂６００ｍｇ，以５０ｍｇ／ｈ速度持续泵入，术后１
ｄ 饭 后 口 服 胺 碘 酮 ２００ ｍｇ，３ 次／日 ，１ 周 后 ２ 次／日 ，再 １ 周 后 改 为 １次／日［３］。
１．３ 观察指标 观察 两 组 术 后 房 颤 转 复 率、窦 性 心 律 维 持 率、
其中一种较为严重 的 并 发 症。 因 此，如 果 在 术 后 让 患 者 有 效 保
持窦性心律、防止房颤复发，是临床医学工作者不断探讨和研 究
的问题。我院及外院转来的采用胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜
置换 术 后 心 房 颤 动，并 与 常 规 治 疗 进 行 比 较，取 得 了 较 好 效 果，
现将研究结果总结如下。
纤维 化、僵 硬、卷 曲 与 钙 化，从 而 导 致 瓣 膜 开 口 狭 窄 或 关 闭 不 全
等，是自身免疫病的 一 种 严 重 类 型［１］。 随 着 心 血 管 外 科 技 术 的
发展，瓣膜置换术已经成为目前治疗风湿性心脏病的主要方 法，
但术后仍然会出现不同类型、不同程度的并发症，而心房颤动 是
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ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＩＮＴＥＧＲＡＴＩＶＥ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩＯ－／ＣＥＲＥＢＲＯＶＡＳＣＵＬＡＲ ＤＩＳＥＡＳＥ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１３ Ｖｏｌ．１１ Ｎｏ．１
胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动
覃少洲
摘要：目的 探讨胺碘酮治疗风湿性心脏病瓣膜置换术后心房颤动 的 效 果 及 应 用 价 值。 方 法 回 顾 性 分 析 １２０ 例 行 风 湿 性 心 脏病瓣膜置换术 患 者 临 床 资 料，按 照 随 机、对 照 的 原 则 分 为 观 察 组 和 对 照 组，各 ６０ 例。对 照 组 术 后 采 用 常 规 药 物 进 行 治 疗，观 察 组 在对照组的基础上，加用胺碘酮进行治疗。两组疗程均为１个月，比较两组患者术后房颤转复率、窦性心律维持率、ＩＣＵ 监护时 间 及 住院时间。结果 与对照组相比，观察组患者房颤转复情况、窦性 心 律 的 维 持 情 况 均 较 好（Ｐ＜０．０５）；观 察 组 患 者ＩＣＵ 监 护 时 间 和 住院时间明显短于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 临床胺碘酮治疗风 湿 性 心 脏 病 瓣 膜 置 换 术 后 心 房 颤 动 患 者 效 果 较 好，能 够 有 效 防 止 房颤的复发，维持术后窦性心律，并缩短ＩＣＵ 监护时间和住院时间。 关 键 词 ：胺 碘 酮 ；风 湿 性 心 脏 病 ；瓣 膜 置 换 术 ；心 房 颤 动 中 图 分 类 号 ：Ｒ５４１．７ Ｒ２５６．２ 文 献 标 识 码 ：Ｃ 文 章 编 号 ：１６７２－１３４９（２０１３）０１－０１１４－０２
风湿性心脏病是指由于风湿热活动累及患者的心脏瓣膜，
从而引起心脏 病 变，其 病 因 主 要 是 由 于 Ａ 组 溶 血 性 链 球 菌 感
染，使 心 脏 瓣 膜 边 缘 和 基 底 部 发 生 水 肿 、渗 出，逐 渐 扩 大 到 心 脏
瓣膜全部，使瓣膜交界区的瓣叶及腱索融合并使瓣叶逐渐缩 短、
例，女３０ 例，年 龄 ３４ 岁 ～７１ 岁 （４８．８ 岁 ±２．７ 岁 ）；房 颤 时 间
（３０．７２±１２．５）月。两组患者年龄、平均房颤时间等一 般 资 料 比
较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５）。
１．２ 方法 两组疗程均为１个月，对照组术后采用常规药 物 进
行治 疗，主 要 为 口 服 强 心、利 尿、抗 凝 及 常 规 应 用 抗 生 素 以 防 止
１ 资 料 与 方 法
１．１ 临 床 资 料 选 择 我 院 心 胸 外 科２０１０ 年１ 月 —２０１２ 年４ 月
收治的及外出进修学习期间收集的风湿性心脏病瓣膜置换术患
者１２０例，所有 患 者 均 经 临 床 或 手 术 确 诊 ，符 合 疾 病 的 诊 断 标
准：①心功 能 ≤ Ⅲ 级；② 术 后 心 率 ＞７０ 次／ｍｉｎ，未 窦 性 心 律；③
详 见 表 １。 表１ 两组房颤转复及窦性心律维持情况 例（％）
组别
观察组 对照组 χ２ 值
Ｐ
ｎ ６０ ６０
房颤转复率 ４５（７５．００） ３４（５６．６７）
４．４８ ＜０．０５
窦性心律维持率 ２９（４８．３３） ２０（３３．３３） ４．２３ ＜０．０５
２．２ 两组ＩＣＵ 监护时间和住院时间 观察组患者ＩＣＵ 监护时 间 和 住 院 时 间 均 明 显 短 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０１）。 详 见 表 ２。
电解质及酸碱度在 正 常 范 围 内。 排 除 对 胺 碘 酮 过 敏 患 者、伴 有
其他心律失常患者［２］。按 照 随 机、对 照 的 原 则 分 为 观 察 组 和 对
照组，观察组６０例，男２８例，女 ３２ 例，年 龄 ３３ 岁 ～７１ 岁 （４９．３
岁±２．４岁）；房颤 时 间 （３１．０９±１２．２）月。 对 照 组 ６０ 例，男 ３０
ＩＣＵ 监护时间及住院时间。
１．４ 统计学处理 采用 ＳＰＳＳ１３．０ 分 析，计 量 资 料 用 均 数 ± 标
准
差
（ｘ±ｓ）表
示
，采
用ｔ检
验
；计
数
资
料
用
，采
用
２
χ
检验。
２ 结 果
２．１ 两组患者房颤转复情况及窦性心律 与对照组相比，观 察
组患者房颤转复情况、窦性心律 的 维 持 情 况 均 较 好 （Ｐ＜０．０５）。