风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治疗方案探讨
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
5.胸部 X 线急性者心影正常或左心房轻度增大，伴肺淤 血甚至肺水肿征。慢性者依据病情严重程度不同可出现左心 房、左心室增大，左心衰竭者可见肺淤血及间质性水肿。晚 期可见右心室增大，二尖瓣钙化者可见钙化阴影。
（3）超声心动图为诊断二尖瓣关闭不全主要方法。脉 冲多普勒超声可于收缩期在左心房内探及高速射流，从而确 诊二尖瓣反流。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄
患者姓名：
性别： 年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7–15 天
日期
住院第 1 天
住院第 2–6 天
住院第 7–15 天
□ 病史采集与体格检查
□ 日常查房，完成病程记录 □ 日常查房，完成病程记录
抗“O”、C 反应蛋白、脑利钠
肽等；
□ 胸片、心电图、经胸超声心动
图等
主要 护理 工作
□ 入院宣教 □ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因： 1. 2.
□ 完成心理与生活护理 □ 安排各项检查时间 □ 完成日常护理工作
风湿性心脏病临床路径及诊疗规范
一、风湿性心脏病二尖瓣狭窄临床路径及诊疗规范 （一）适用对象 第一诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、全国高等医药院校教材《内科 学》（第九版）（人民卫生出版社，2018 年）,《卫生部临 床路径目录》（2016 年版）。 1.临床表现可有呼吸困难、咳嗽、甚至咳粉红色泡沫痰、 咯血、声嘶、少尿、水肿、腹胀、纳差等症状。 2.可并发心律失常（房性心律失常多见）、急性肺水肿、 肺部感染、栓塞和感染性心内膜炎等。 3.心尖区可闻及低调隆隆样舒张中晚期杂音为二尖瓣 关闭不全典型心脏杂音，部份患者可触及舒张期震颤。 4.心电图可有各种心律失常，以房性心律失常多见，如 心房颤动等。重度二尖瓣狭窄可见二尖瓣型 p 波，电轴右偏 和右心室肥厚。 5.胸部 X 线依据病情可出现相应的肺淤血，间质性肺水 肿或肺泡性肺水肿，左心房扩大，右心室扩大，肺动脉段突 出等表现。 6.超声心动图是主要诊断依据，是明确和量化二尖瓣狭
振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.2114投稿邮箱：zuixinyixue@·药物与临床·振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察黄恒霞，李凤莲（广西东兴市人民医院 内科，广西 东兴 538051）0 引言风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病(rheumatic heartdisease ，RHD)，简称风心病。
是一种和A 组 β溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病，女性发病率明显高于男性。
随着社会的发展和医疗条件的改善，风心病的人群患病率正在下降，但我国瓣膜性心脏病仍以风心病最为常见。
风心病早期可无症状，晚期出现心脏扩大、心律失常和慢性心力衰竭(chronic heart failure ，CHF)[1]。
笔者在常规西医综合治疗的基础上加服振源胶囊治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭40例，取得了较好疗效，现报道如下。
1 临床资料选取东兴市人民医院内科2015年5月至2017年5月门诊及住院治疗的风湿性心脏病慢性心力衰竭的患者80例。
纳入标准：原发病为风湿性心脏病，所有患者均符合中华医学会风湿病协会2011年制定的《风湿病诊断与治疗指南》中相关诊断标准[2]及慢性心力衰竭诊断标准[3]，慢性心力衰竭分级标准参照美国心脏病协会制订的关于心力衰竭的分级标准[4]。
选取心功能为Ⅱ-Ⅳ级的患者；超声心动图检测左心室射血分数（LVEF ）<45%，中医诊断和辨证标准参照2002年中国医药科技出版社制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，中医证候为心肺气虚、血瘀水停。
排除标准：风湿性心脏病以外的其他各种病因所致的慢性心衰；风湿性心脏病心功能Ⅰ级；心源性休克；多脏器功能障碍。
80例患者随机分为治疗组和对照组。
其中治疗组40例，男14例，女26例，年龄32-72岁，病程5-25年，心功能Ⅱ级12例，Ⅲ级22例，Ⅳ级6例。
后天性心脏病的外科治疗习题及答案
后天性心脏病的外科治疗A1型题L以下对慢性缩窄性心包炎的概述中，错误的选项是（）A.心包慢性炎症导致心包增厚、粘连、钙化B.除结核性心包炎外，多数病因不明C.心脏舒张和收缩受限，心功能减退，血液循环障碍D.有效血管床扩张，循环血量减少E.静脉压增加，肺淤血、肺静脉及肺动脉压力升高2.以下选项中、哪项不符合慢性缩窄性心包炎的病理生理改变（）A.收缩期心排出量减少B.舒张期心室充盈受限C.心肌收缩力降低D.静脉血回流受阻，体静脉系统压力增高E.左心后负荷增加3.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的临床表现（）A.动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增大，脉搏慢有力B.活动后气促、易倦乏力、食欲缺乏、咳嗽，甚至端坐呼吸C.颈静脉怒张、肝大、胸腔积液、腹水、双下肢水肿D.心前区触诊心搏动减弱或消失，心音遥远E.心尖区可闻及舒张早期心包叩击音、心音低钝或心律不齐4.以下选项中，哪项不是慢性缩窄性心包炎的诊断要点（）A.颈静脉怒张、肝大，脉压小而静脉压高B.凡出现腹水、双下肢水肿者C.超声心动图显示心包增厚、粘连或积液、心房扩大、心室缩小D.CT和MRI检查发现心包增厚及钙化E.X线检杳见左右心缘变直，心包钙化和胸腔积液5.慢性缩窄性心包炎不需与以下哪一疾病鉴别（）A.肺动脉口狭窄B.肝硬化门脉高压第1页共25页E.临床表现主要取决于瘤的大小、位置，是否有阻塞等情况43.以下检查对诊断心脏黏液瘤准确率最高的是（）A.心脏超声心动图B.胸部X线C.心电图D.左室造影E.心导管检查44.心脏黏液瘤的手术治疗过程中，不宜采取的是（）A.明确肿瘤的部位B.在体外循环下切除C.阻断循环前用手指做心内探查D.别离肿瘤时防止损伤瘤体E.彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除45.胸主动脉瘤最常见的病因是（）A.主动脉囊性中层坏死B.梅毒感染C创伤D.动脉粥样硬化E.先天性主动脉窦瘤46.以下选项中，哪项不符合胸主动脉瘤的临床特点（）A.按主动脉壁病变层次和范围分为真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤B.按病理形态分为囊性动脉瘤、梭形动脉瘤、夹层动脉瘤C.喉返神经受压迫，进食呛咳D.压迫气管、支气管，呼吸困难；压迫交感神经引起Horner综合征E.破裂时出现急性胸痛、休克、血胸、心脏压塞、猝死47.关于胸主动脉瘤的外科治疗，以下不正确的选项是（）A.直径＞5cm,无手术禁忌证，均应手术治疗B.手术方法主要有人工血管替换术和腔内隔绝术C.升主动脉瘤或合并瓣膜关闭不全，体外循环下切除、人工血管重建或Bentall术第10页共25页D. Stanford B型夹层动脉瘤颈长＞1.5cm,移植物可固定，适宜腔内隔绝术E.Stanford B型夹层动脉瘤急性期或亚急性期均应急诊手术48.以下对主动脉夹层和夹层主动脉瘤的概述中，错误的选项是（）A.主动脉夹层的结局是形成夹层动脉瘤，较为局限，不扩展B.主动脉中层退行性病变，内膜断裂，中层剥离.形成外层薄、内层厚的壁间血肿C.多数夹层动脉瘤起源于升主动脉，局部起源于近段降主动脉D.约90%的病例有高血压E.夹层动脉瘤穿破入心包或胸膜腔，引起心脏压塞或大量血胸导致死亡49.以下选项中，哪项不是主动脉夹层和夹层主动脉瘤破裂的临床表现（）A.突发剧烈撕裂样疼痛，可位于前胸或肩胛部，疼痛随剥离径路转移B.大汗淋漓、恐惧忧虑，恶心呕吐或昏厥C.可有充血性心衰、脑血管意外、截瘫D.常呈休克状态，而血压升高，脉搏消失、减弱或重脉E.心脏或胸背部可闻及舒张期隆隆样杂音50.主动脉夹层和夹层主动脉瘤不需与以下哪一疾病进行鉴别（）A.急性心肌梗死B.闭合性气胸C.脑卒中D.急性肢体动脉栓塞E.急性肺栓塞、外科急腹症A2型题1.患者女，68岁。
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
放军 护理 杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ６ ） ： ４ １ ・ ４ ２ ．
由于 现代人们工作方 式和饮食 习惯 等方面 的影响 ，压疮病症 在临 床 上越来越多见 。压疮一般 是由于身体某一 部位或多部位受 到长期的 压 力、剪切力 或摩 擦力等导 致的皮肤破 溃症状 。这种病症在 老年人特 别是长期 卧床 、营养不 良的瘫痪患者 身上 非常常见 。一 旦出现压疮 ， 不但给患者 带来身体上 的痛苦和精神上 的折磨 ，还会 继发感染甚至威
［ ４ 】 曾斐． 应 用 水胶 体敷 料运 预 防 中枢性 高 热 患者压 疮 的 效果 评价 ［ Ｊ ］ ． 中国实 用护 理杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８ （ ３ ０ ） ： ７ ０ — ７ １ ．
风湿性心脏病瓣膜置换的术后护理
阮 霞
（ 吉林省 人民医院 心脏病 中心 ，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
着至 关重要 的作用 。
要帮助 患者维持体 温恒 定 ，如果 患者 的体温过高 ，会导致代谢 加快 ，
进 而使心脏负担加重 。护理人员要及 时给予体温超过３ ８ ． ５℃患者物理
降温的方法 ；如果 患者的体温过 低 ，会造成寒 战 ，耗氧量 及心脏负荷 加重 ，因此要确保患者的保暖措施 。
胁患者的生命安全。传统的治疗方法虽然能部分缓解压疮症状，但是
心脏机械瓣膜手术服用华法林,能打破伤风针吗
心脏机械瓣膜手术服用华法林，能打破伤风针吗心脏机械瓣膜手术是在心脏手术中常见的手术方式，但在手术术后需要服用华法林等抗凝药物来预防血栓形成。
伤风针为治疗感冒的药物，与抗凝药物的治疗方向不同，因此它们之间没有直接的关系。
下面我们将从治疗方法和注意事项两个方面详细介绍心脏机械瓣膜手术后服用华法林的相关内容。
一、心脏机械瓣膜手术后的抗凝治疗1. 什么是抗凝治疗？心脏机械瓣膜手术后，为了预防血栓的形成，医生常常会让病人服用抗凝药物。
抗凝药物是指防止血液凝固的药物，其主要作用是抑制血液中凝血因子的形成和活化，阻止血栓的形成。
2. 为什么需要抗凝治疗？心脏机械瓣膜手术后，新的人工瓣膜异物会激活血液凝血系统，在血管内形成血栓。
血栓会阻塞血管，导致心肌缺血和卒中等严重后果。
因此，抗凝治疗是心脏机械瓣膜手术后必不可少的治疗手段。
3. 抗凝药物的种类常见的抗凝药物有华法林、阿司匹林、替格瑞洛、利伐沙班等。
其中华法林是常见的长效口服抗凝药物，通常需要长期服用。
二、华法林治疗注意事项1. 按照医嘱规律用药华法林的使用需要在医生的指导下进行，必须严格按照医嘱规律用药。
首先是服药时间的规律性，需要固定每天在同一时间进行用药，比如每天晚上准时服用，可以提高药物的稳定性，降低药物浓度的波动性。
其次是用药量的规律性，需要根据医嘱每日准确计算药量，并严格按照药量使用。
2. 定期检查在服用华法林的期间，需要定期前往医院复查凝血时间和药物效果的评价。
药物在体内的作用时间会因体内环境的不同而产生差异，如果药物不能达到预期的治疗效果，需要重新调整用药量，并进行相应的复查。
3. 饮食禁忌用药期间需要禁忌食用富含维生素K的食物，如菠菜、芹菜、生菜等，因为这些食物会影响药物的吸收和作用效果。
同时需要监测饮食中维生素K的摄入量，避免摄入过多的维生素K对药物的作用产生干扰。
4. 注意药物副作用华法林的常见不良反应包括出血、头晕、恶心、呕吐、皮肤过敏等，需要在用药过程中密切关注药物副作用。
风湿性心脏病合并慢性心房颤动瓣膜置换术中射频消融隔离肺静脉的远期疗效观察
术后全部患者 均 自行或 经 电复律 转复 为窦性 心律 （简 称窦律 ），术后继续应用胺 碘酮 ３个 月。胺碘酮 静脉制剂 由 法 国赛诺菲公司生产 ，所有患者首先给予 １５０ ｍｇ负荷量后 ， 给予静脉滴注维持 （前 ６ ｈ １ ｍ ｍｉｎ，然后 ０．５ ｍｇ／ｍｉｎ维持 ２—３天 ），初 次负荷量后 同时给予胺碘酮 ０．２ ｇ口服 ，每 天 ３ 次 ，７一ｌ０天改为 ０．２ ｇ，每 日 ２次 ，如 没有 明显 副作用 则 在 １Ｏ一１４天 改 为０．２ｇ，每 Ｅｔ １次 维 持 ）。至 今 共 有５６例 完 成
作者单位 ：青 岛市海慈医疗集团心内科 （山东青岛 ２６６０３３） 作者简介 ：王均志 （１９７２一），男（汉研究方 向为心脏介入治疗 。
３年 以上 随 访 ，死 亡 ３例 ，失访 ３例 。 心 电图 ４７例 为窦律 ；动态 心电 图 ３９例 为窦律 ，慢性 房
颤 ９例 ，阵发性房颤 ４例 ，阵发性心 房扑 动 （简称房 扑 ）６例 （其 中 ２例 阵发性房颤患者合并 阵发性房扑 ）。
术前患者心 功能 分级 （ＮＹＨＡ分级 ）：Ⅱ级 ｌ３例 、Ⅲ级 ３４例 、Ⅳ级 ９例 ，左室射血分数 （ＬＶＥＦ）为 ０．５２±０．１１；术后 ３年 心功 能 Ｉ级 １６例 、Ⅱ级 ２８例 、Ⅲ级 １１例 、Ⅳ 级 １例 ， ＬＶＥＦ ０．５９±０．１０，术 后 ３年 心 功 能 分 级 及 ＬＶＥＦ均 较 术 前 明显改善 （Ｐ＜０．０５）。
虽然风心病房颤患者换瓣术后 由于心功能改善 ，心 腔大 小发生变化 ，一部分 房颤可能 恢复窦 律 ，但 大部分 患者术 后 房颤会持续存在。笔者 以往 单纯外科 换瓣术 后恢 复窦律者 约 １０％。而本研 究 ，随访 ３年 ，总有效率 为 ８３．９％ ，充 分说 明心内直视下射频消融 隔离肺静脉 对房颤 的复律及 窦律维 持有 明显的作 用。
IABP在重症心脏瓣膜置换术的应用
IABP在重症心脏瓣膜置换术的应用胡寿祥;方填源;赖及隆;曾明【摘要】目的总结主动脉内球囊反搏泵(IABP)在重症心脏瓣膜置换术后的应用经验.方法回顾分析茂名市中医院心胸外科近10年来应用1ABP治疗重症心脏瓣膜置换术后出现的低心排出量综合征患者9例,其中男性7例、女性2例,年龄45～71(55.20±9.60)岁,术前诊断为风湿性心脏瓣膜病.其中冠脉造影明确合并冠心病1例,术前心脏超声检查巨大左心房4例,左心房血栓2例,三尖瓣重度关闭不全并中重度肺动脉高压8例;心功能NYHA分级Ⅲ级2例、Ⅳ级7例.行二尖瓣置换+左房折叠+三尖瓣成形2例,二尖瓣置换+三尖瓣成形3例,主动脉瓣置换1例,二尖瓣+主动脉瓣置换+三尖瓣成形2例,冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换+三尖瓣成形1例.比较IABP使用前、后心率(HR),有创平均压(MABP),中心静脉压(CVP),动脉氧分压(PaO2),乳酸(Lac),尿量和肾上腺素用量.结果全组患者行IABP辅助治疗时间48～196(64.2±25.6)h.使用IABP后,HR、MABP、CVP、PaO2、Lac、尿量及肾上腺素用量与使用前有明显差异(P＜0.05).本组存活5例,死亡4例,死亡原因分别为低心排出量综合征(2例)、多脏器衰竭(2例),无IABP相关并发症.结论 IABP是成功抢救重症心脏瓣膜置换术后低心排的有效措施,及时应用IABP可以提高手术的成功率.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2016(014)007【总页数】3页(P620-622)【关键词】重症心脏瓣膜病;主动脉内球囊反搏;瓣膜置换术;低心排量综合征【作者】胡寿祥;方填源;赖及隆;曾明【作者单位】525000广东省茂名市,茂名市中医院心胸外科;525000广东省茂名市,茂名市中医院心血管内科;525000广东省茂名市,茂名市中医院ICU;525000广东省茂名市,茂名市中医院ICU【正文语种】中文【中图分类】R654.2【Key words】 Severe valvular heart disease； Intra-aortic balloon pump；Cardiac valve replacement；Low cardiac output syndrome在瓣膜置换术中，重症心脏瓣膜病患者由于长期的心肌损害，术前合并其他脏器功能不全，术中体外循环及升主动脉阻断时间相对较长，术后容易发生低心排，继而导致多脏器功能衰竭，是术后早期死亡的重要原因[1]。
三尖瓣置换术后患者护理要点探究
三尖瓣置换术后患者护理要点探究发布时间：2022-06-08T06:38:44.328Z 来源：《医师在线》2022年4期作者：张沙沙[导读] 目的：分析在患者三尖瓣置换术后进行护理的要点。
方法：选取我院2020年1月-2021年12月之间收治的心脏瓣膜病患者，且在我院接受住院治疗并行三尖瓣置换术的42例患者为研究对象，张沙沙新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐 830011摘要：目的：分析在患者三尖瓣置换术后进行护理的要点。
方法：选取我院2020年1月-2021年12月之间收治的心脏瓣膜病患者，且在我院接受住院治疗并行三尖瓣置换术的42例患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组21例，观察组21例，分析研究患者术后的护理满意度、以及患者的生活质量。
结果：观察组的患者在生活质量包括社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能等方面，明显优于对照组，且P＜0.05提示有显著差异；观察组的护理满意度为95.23%明显高于对照组66.66%，且P＜0.05提示有显著差异。
结论：在患者行三尖瓣置换术后，加强对患者的护理，能够有效的提升患者的护理满意度，且提升患者术后生活质量，更好的适应身体的状态改变。
关键词：三尖瓣置换术；心脏瓣膜病；生活质量世界范围内共有一亿多人口罹患心脏瓣膜病，每年大约有30万名患者需要接受心脏瓣膜置换手术治疗，在我国每年接受心脏瓣膜置换手术患者近10万人，心脏瓣膜病己成为我国乃至世界范围内一个日益严重的负担。
心脏瓣膜置换术是治疗严重心脏瓣膜病最常用和有效的治疗手段，大幅度的提高了心脏瓣膜病患者的生存率和生活质量[1]。
在进行三尖瓣置换术后需要强化对患者的护理，基于次，本文主要分析了在三尖瓣置换术后对患者进行护理的要点。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2020年1月-2021年12月之间收治的心脏瓣膜病患者，且在我院接受住院治疗并行三尖瓣置换术的42例患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组21例，观察组21例，两组患者的一般资料无统计学差异，且均征得患者及家属的同意。
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风湿性心脏病瓣膜置换术后常规辅助药物治
疗方案探讨
作者：管一平 刘志辉 陈岗
来源：《中国实用医药》2013年第32期
【摘要】 目的 探讨风湿性心脏病（简称风心病）瓣膜金属瓣置换术（简称风心换瓣术）
后常规药物辅助治疗方案。方法 将2011年10月～2012年3月本院门诊及住院的风心换瓣术
后38例患者随机分为治疗组和对照组， 每组19人， 两组同时服用华法林基础上， 同时都服
用氢氯噻嗪、地高辛6个月后停后两药；治疗组治疗开始就加用螺内脂、贝那普利、富马酸比
索洛尔， 用至18个月后两组做超声心动图检查， 观察左心房内径（LAD）、左室收缩末期内
径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）以及右心室舒张末期内径（RVEDD）， 左心
室射血分数（LVEF）， 测定6 min行走距离指标。结果 治疗组LAD、LVESD、LVEDD、
RVEDD、LVEF、6min行走距离都优于对照组（P
【关键词】 风心病瓣膜置换术后；药物；辅助治疗方案
风心病换瓣术后患者心功虽然可在一定程度上得到恢复， 但部分患者仍存在心脏结构的
改变， 慢性心功能不全， 甚至因此死亡， 如何尽快进一步恢复心功能， 改善心肌重塑逆转程
度， 是否需要通过合理应用药物辅助治疗等方面问题的研究并不多。作者通过对于风心病换
瓣术后， 给予不同药物辅助治疗18个月后测定患者心功能、心脏结构的变化， 探讨不同药物
的辅助治疗效果， 以寻求风心病换瓣术后有一个更好的常规药物辅助治疗方案。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 观察对象为本院2011年10月～2012年3月门诊及住院的风心病换瓣术后
38例患者， 其中男17例， 女21例， 年龄为36～65岁，平均年龄（48.28±11.45）岁， 术后
1～4月， 其中二尖瓣置换术23例， 主动脉瓣置换术7例， 主动脉瓣、二尖瓣联合瓣膜置换
术8例， 术后心功能NYHA分级：Ⅱ级28例，Ⅲ级10例。
1. 2 方法 将以上38例风心病换瓣术后患者随机分为治疗组和对照组， 每组19人， 两组
在同时服用华法林基础上， 同时服用氢氯噻嗪25～50 mg/d（根据血钾情况补钾），地高辛
0.125～0.25 mg/d， 治疗半年后停氢氯噻嗪和地高辛；治疗组治疗开始就加用螺内脂20 mg/d，
贝那普利5～20 mg/d（根据血压从5 mg/d逐渐加量至最大耐受量， 最大用量患者达到了20
mg/d）、富马酸比索洛尔1.25～10 mg/ d（根据心率从1.25 mg/d逐渐加量至最大耐受量， 最
大用量患者达到了10 mg/d））， 从开始治疗至18 周时两组做常规超声心动图（荷兰飞利浦
电子公司7500型彩色多普勒超声心动图机） 检查， 观察左心房内径（LAD）左室收缩末期内
径（LVESD）及左室舒张末期内径（LVEDD）， 右心室舒张末期内径（RVEDD）左心室射
血分数， （LVEF）， 测定6 min行走距离指标。
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1. 3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件， 计量资料以均数±标准差（x-±s）表示， 计数
资料用百分数表示。两组间数据比较采用多个均数间两两比较， 以P
2 结果
37例完成本研究， 1例对照组患者失访， 本研究发现：联合螺内酯、依那普利、比索洛
尔治疗组治疗18个月后， 患者心脏结构（LAD、LVEDD、LVESD、RVEDD）， LVEF， 6
min行走距离较对照组明显改善， 心脏缩小， 心功改善明显， 组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
风心病患者都存在心肌重塑， 心功能不全， 虽经瓣膜置换后有一定改善， 但不可能短期
内很快恢复， 而心肌重塑、心功能不全目前公认与内源性交感兴奋性增强， 肾素-血管紧张素
-醛固酮系统（RAAS）激活有关， 比较明确有效药物主要有神经阻滞剂—β受体阻滞剂、血管
紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛固酮系统阻滞剂[1]， 而贝那普利是一种特异性高、作
用时间长的血管紧张素转换酶抑制剂， 可使小动脉扩张， 血压下降， 心脏后负荷降低， 醛固
酮分泌减少， 减轻水 - 钠潴留， 不增快心率而增加冠脉血流量， 并使心肌氧耗量减少， 逆转
左室心肌重塑， 但贝那普利对醛固酮抑制是暂时的， 长期使用可发生醛固酮“ 逃逸”[2]， 单用
贝那普利治疗心力衰竭不能有效地降低血中醛固酮水平， 不能完全阻断心力衰竭时神经、体
液对心血管系统有害作用， 醛固酮受体拮抗剂正好弥补了这一不足[3]。大量资料证明， 醛固
酮受体拮抗剂有抑制或逆转心肌纤维化、减轻左心室肥厚、减轻心室重塑、改善左室舒张功
能、减少室性心律失常、改善内皮功能、抗动脉粥样硬化、减轻血管成型术后的损伤性反应
等。比索洛尔为选择性β1 -受体阻滞剂， 改善心室重塑和心功能机理为： ①降低交感神经过度
兴奋， 阻断循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性， 有效降低猝死率， 解除冠脉痉挛 ， 降低心
率， 减少心肌氧耗， 改善舒张期充盈和顺应性[4]。②通过抑制心肌细胞膜上内环腺苷酸
（ M ） ， 防止心肌细胞内钙离子超载， 减轻心肌细胞损伤， 有利于阻止心室重构， 阻滞
RAAS系统， 减少钠潴留， 降低心脏负荷。
目前慢性心衰治疗已广泛应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或受体拮抗剂和醛
固酮系统阻滞剂， 并效果明显， 但用于风心病换瓣术后改善心肌重塑， 纠正心衰报道很少。
长期以来， 风心脏病换瓣后治疗方案大部分医生都主要给予华法林基础上加用利尿剂和地高
辛， 且叮嘱患者服后两药半年左右。在临床实践中， 常常遇到患者换瓣后心功能虽然得到一
定恢复， 但仍还有一定心衰症状， 甚至时间长了未及时医治发生严重心衰的情况不少见， 究
其原因， 经作者的临床观察研究， 多为术后治疗不充分有关。我们积极药物辅助治疗的19例
风心病换瓣术者， 心肌重塑， 心功能比对照组明显改善， 且P
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指
南.中华心血管病杂志， 2007， 35 （12）：1076-1095.
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