呼吸系统少见病支气管镜下的表现
呼吸系统常见病X线表现
X线表现为圆形或椭圆形结节影，边缘清晰，密 度均匀增高，内部可出现钙化。
慢性纤维空洞性肺结核
X线表现为肺部斑片状或条索状影，可伴有空洞 和卫星病灶，病变范围广泛，肺组织结构破坏严 重。
血行播散性肺结核
X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度 、分布均匀。
肺癌
中央型肺癌
X线表现为支气管阻塞征象，如支气管狭窄、阻塞、 管壁增厚等。
总结词
肺结核的X线表现包括肺内结节、斑片状浸润、空洞及钙化等。
详细描述
肺结核的X线表现多种多样，根据病情发展可分为原发性肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等。原发性 肺结核常见于儿童，表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发灶。血行传播型肺结核多见于青少年和成人，表现为肺部 多发结节和浸润。继发型肺结核常见于成年人，多表现为肺内斑片状浸润、空洞及钙化。
呼吸系统常见病X线表现
目
CONTENCT
录
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 呼吸系统疾病的X线表现 • X线检查在呼吸系统疾病诊断中的
局限性 • 呼吸系统疾病的预防与治疗 • 病例分析
01
呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统由鼻腔、喉、 气管、支气管和肺组成 ，主要功能是进行气体 交换，即吸入氧气并排 出二氧化碳。
对症治疗
药物治疗
根据症状表现，采取相 应的治疗措施，如止咳、
平喘、抗炎等。
使用抗生素、抗病毒药 物、糖皮质激素等药物
进行治疗。
氧疗
对于严重缺氧的患者， 采用氧疗方法提高血氧
饱和度。
手术治疗
对于某些严重的呼吸系 统疾病，如支气管扩张、 肺脓肿等，可能需要手
术治疗。
06
支气管镜检查的并发症及处理
出血
发热/感染
• 支气管镜检查后部分患者有一过性发热，与检查过程中因行病 理检查导致组织损伤或肺泡灌洗液的吸收、合并感染等有关。
• 患者常表现为一过性的低热，体温多<38℃。 • 应密切观察，出现持续发热、白细胞升高等情况应进一步检查
，必要时给予抗生素治疗。 • 器械按规定消毒或灭菌，规范操作，预防发热及感染。
喉、支气管痉挛
• 喉、支气管痉挛的预防和处理： • 检查前应与患者充分沟通，告知检查的必要性 及如何配合检查，缓解患者紧张心理。 • 保证良好的表面麻醉效果与适当的镇静/麻醉深 度，并严密观察患者的生命体征。
喉、支气管痉挛
• 喉、支气管痉挛的预防和处理： • 发生严重喉、支气管痉挛时应立即停止操作。 • 发生喉痉挛时可面罩加压给氧，加深麻醉，必要时给予肌肉 松弛药。 • 轻度支气管痉挛时，可面罩加压给氧，给予支气管舒张剂和( 或)静脉注射糖皮质激素。
• 患者必须禁食、禁饮，防止反流误吸。
反流误吸
• 一旦发生呕吐，立即使患者侧卧位， 叩拍背部，及时清理口咽部的呕吐物 。
• 密 切 观察生命体征，特别是氧合状态 ，必要时插入气管导管并在支气管镜 下行气管内冲洗及吸引。
心血管并发症
• 镇静/麻醉的药物与操作以及支气管镜诊疗操作可能造成患者心 率与血压剧烈波动，甚至出现心律失常、心搏骤停等情况。
麻醉相关并发症
• 临床常用利多卡因作为局部麻醉药，极少患者会出现过敏反应； 过量可引起毒副作用，包括癫痫发作心律失常、心脏抑制等。
• 对于药物、食物和疾病具有整体过敏倾向的患者，利多卡因具 有较高的过敏风险。
• 术前需仔细询问患者有无药物及麻药过敏史。
麻醉相关并发症
• 出现利多卡因过敏，处理上应遵循以下原则： • ①若出现麻醉药过敏反应，立即停止支气管 镜检查。 • ②按药物过敏处理：对症使用肾上腺素、激 素、抗组胺药，监测生命体征变化直至生命 体征平稳。 • ③喉头水肿，严重者应立即行气管切开术。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断上感：1.过敏性鼻炎：起病急骤，常表现为鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。
查体可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。
2.流行性感冒：起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴高热、全身酸痛和眼结膜炎症状。
取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。
3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞可升高，X 线胸片常可见肺纹理增强。
4.急性上呼吸道感染：鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰。
肺部无异常体征。
胸部X线正常。
肺炎1.肺结核：多有全身中毒症状如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸，女性患者可有月经失调或闭经等。
X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内传播。
痰中可找到结核分枝杆菌。
一般抗菌治疗无效。
2.肺癌：多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。
血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞可确诊。
肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显，或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张。
若经过抗菌药物治疗后肺部炎症不消散，或暂时消散后于同一部位再出现肺炎，应密切随访，对有吸烟史及年龄较大的患者，必要时进一步做CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查。
3.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随病程进展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征。
X线显示脓腔及气液平，易与肺炎鉴别。
4.肺血栓栓塞症：多有静脉血栓的危险因素，如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史，可发生咯血、晕厥，呼吸困难较明显，颈静脉充盈。
X线胸片示区域性肺血管纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影，动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症。
D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助鉴别。
支气管镜检查的适应症禁忌症并发症及防治
可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理，但需与
术后感染进行鉴别。
13
并发症
整理课件
麻药过敏
鼻出血
喉头水肿
气道痉挛
出血
低氧血症
心脏并发症（心律失常）
感染/发热
气胸
气道穿孔
气道梗阻
气管食管瘘
结核播散
肿瘤种植、播散
死亡
14
整理课件
并发症-麻醉药物过敏
临床表现：胸闷、气短、呼吸困难、心悸、面色苍 白、血压下降、心律紊乱、虚弱无力、视物模糊、 麻木、四肢抽搐、肌肉震颤、支气管痉孪等。
18
并发症-出血
整理课件
最常见的并发症，也是最严重的并发症。
防治方法:有出血危险的患者，即使不行经纤维支气管镜肺活检 术，仅行普通纤维支气管镜检查，也应在术前常规查血小板计 数和/或凝血酶原时间。对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝 剂，检查前应至少停用3天，或用小剂量维生素拮抗。
对于拟行经纤维支气管镜肺活检术的患者，应在检查前检查血 小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续 1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位 和出血原因。
3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的 原因、部位及性质。
4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹 和气道内新生物等所致。
5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞
性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴 结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变 者。 7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有 参考价值。
呼吸道疾病患者在支气管镜检查中不同表现的分析
［ 摘要］ 目的 探讨昆明地 区和广州地区的患者在 支气管镜检查 中的不同表现．方法 收集整理一定病例 对 比观察了昆明地区患者与广州地区患者的表现 ，并进行统计学处理．结果 气管粘膜炭黑样色素沉着病变较广州地 区明显且发病率 高．结论
饮食 习惯及生 活习惯 ，以积极预防呼吸系统疾病 的发生和发展 ． ［ 关键词］支气管镜 ；检查 ；昆明地区患者 ；特点
ＹＵ Ｚ ｅ—ｍｉ ｎｇ”． ＨＥ ｎ Ｙｉ ｇ ）
（）Ｄ ｐ．ｆＲ ｓｉｔ ｎ ｈ ｓＡｆｌ ｅ ｏｐｔ ｕ ｍｎ ｄｃ ｎｖｒｉ ， Ｋ ｎ ｎ ｕ ｎｎ １ ｅｔｏ ｅｐｒ ｉ ，Ｔｅ１ｔ ｆ ｉ ｄＨ ｓｉｌｆＫ ｎ ｉｇＭｅｉ Ｕ ｉｅｓｙ ａｏ ｉ ａ ｔ ａｏ ｌ ａ ｔ ｕｍｉ Ｙ ｎａ ｇ ６０ ３ ； ２ ｒｎｈｓｏｅ ｏ ５０ １ ）Ｂｏｃｏｃｐ ｍ，Ｇ ａｇｈｕＩｓｉ ｔｏ Ｒ ｓｉ ｉ ｉ ａｅ Ｒｏ ｕｎｚｏ ｎｔｕ ｅｐｒ ｏ Ｄｓ ｓ ， ｔ ｅｆ ｔ ａ ｎ ｅ Ｇ ａｇｈ ｕＧ ａ ｇ ｏｇ５ ０ ２ ，Ｃ ｉａ ｕｎ ｚｏ ｕｎ ｄ ｎ １ １ ０ ｈ ） ｎ
统疾病 重要 的手段㈣ ． 笔者 曾于 ２ ０ 年 到广 州呼 ０５
及支气管粘膜炭黑样色素沉积的病变情况与昆明
吸病研究所进修学习支气管镜的诊疗技术 ，在学 习过程 中发现 广 州地 区患者 咽 喉部 淋 巴滤 泡增 生
地区相 比有不 同，而广州呼研所与昆医附一 院均 是两个地区有代表性的医院，因此笔者随机收集 了到这两所 医院接受支气管镜检查 的部分病例 ， 并进行了统计学的对比观察，现报道如下．
昆明地区患者的咽喉部病变及支
昆 明地 区居民应更注意保护生态环境 ，改善
［ 中图分类号］Ｒ ６． ［ ５ ３１ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］ １０ — ７ ６ （０ ０ ２ ０ ２ ０ ０ ３ ４ ０ ２ １）０ —０ ９ — ３
支气管镜在儿童呼吸..知识讲稿
对于危重患儿，通过支气管镜监测气 道状况，评估病情变化，指导治疗方 案调整。
治疗
利用支气管镜进行异物取出、肺泡灌 洗、局部给药等治疗操作，对于某些 呼吸道疾病如哮喘、慢性咳嗽等也有 一定疗效。
02
支气管镜在儿童呼吸系统疾病 诊断中的应用
诊断流程与操作要点
术前准备
确保患儿身体状况适合进行支气 管镜检查，进行必要的实验室检 查和影像学检查，了解患儿病史
支气管镜下活检
通过支气管镜获取呼吸道组织样本，用于诊 断肺部肿瘤、间质性肺病等。
支气管镜下灌洗
用于清除呼吸道分泌物，如痰液、脓液等， 适用于肺炎、肺不张等感染性疾病。
支气管镜下光动力治疗
适用于某些特定类型的肿瘤治疗。
支气管镜治疗过程中的注意事项
麻醉管理
确保患儿在整个治疗过程 中保持安静和稳定，避免 因患儿剧烈咳嗽或移动而 影响操作。
支气管镜的定义与工作原理
支气管镜是一种用于检查和治疗的医 疗设备，通过观察支气管内部的病变 ，协助诊断和治疗呼吸系统疾病。
工作原理：通过口或鼻将支气管镜插 入到气管和支气管内，利用镜体前端 的透镜和光源，将病变放大并显示在 屏幕上，以便医生观察和诊断。
支气管镜的类型与选择
01
02
03
硬质支气管镜
水平。
THANKS
支气管哮喘
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、气道痉挛等表现。
肺炎
支气管镜下可见气道黏膜充血 、水肿、分泌物增多，严重时
可出现气道内坏死组织。
肺结核
支气管镜下可见气道黏膜溃疡 、坏死、肉芽肿等表现。
支气管镜在儿童呼吸系统疾病诊断中的优势与局限性
优势
支气管镜可以直接观察气道黏膜状态，获取病理学样本，对 于某些呼吸道疾病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
支气管镜应用指南
支气管镜应用指南支气管镜是一种非常重要的医学诊断工具，它被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗中。
通过支气管镜，医生可以观察到患者的气管和支气管中的病变，并进行相应的治疗。
下面是一份支气管镜应用指南，帮助大家更好地了解这项技术。
支气管镜是一种光学仪器，通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管，以便观察病变情况。
支气管镜可以观察到气管和支气管中的黏膜、分泌物、异物等，并且可以采集标本进行病理检查。
在进行支气管镜检查前，患者需要告知医生自己的病史和用药情况，以便医生更好地了解患者的病情。
同时，患者需要进行相关的检查，如心电图、X光等，以确保身体状况适合进行支气管镜检查。
在进行支气管镜检查时，患者需要平躺，并保持放松状态。
医生会将支气管镜通过患者的口腔或鼻腔插入，进入气管和支气管中。
在检查过程中，患者可能会感到一些不适，如咳嗽、呼吸困难等，但这是正常的反应，患者只需要尽量保持放松状态。
在进行支气管镜检查后，患者需要注意以下几点：休息：检查后患者需要休息一段时间，以恢复体力。
饮食：检查后患者需要进食清淡的食物，避免刺激性食物。
观察：观察自己的症状是否有所改善，如有异常情况及时就医。
虽然支气管镜是一种非常有效的诊断工具，但它也存在一些局限性。
例如，对于某些病变部位，支气管镜可能无法直接观察到，或者在取样过程中可能会出现误差。
因此，医生需要根据患者的具体情况和其他检查结果进行综合判断。
在进行支气管镜检查前，患者可以采取以下措施来预防不良反应的发生：放松心情：避免过度紧张和焦虑，尽量保持放松状态。
遵循医生的建议：按照医生的建议进行相关的检查和治疗，以确保自己的身体状况适合进行支气管镜检查。
注意口腔卫生：在进行支气管镜检查前，患者需要注意口腔卫生，以减少感染的风险。
饮食调理：在检查前一段时间内，患者可以食用一些清淡易消化的食物，避免刺激性食物的摄入。
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其症状包括咳嗽、气促和胸闷等。
呼吸系统基本病变的影像学表现(新)
临床表现
咳嗽
咳嗽是最常见的症状，可以是 干咳或伴有咳痰。
呼吸困难
患者感到呼吸急促、气短、胸 闷等。
胸痛
疼痛部位常位于胸骨或两侧肋 部，可放射至肩背部。
其他症状
如发热、乏力、食欲不振等。
02 影像学检查方法
X线检查
1
X线检查是呼吸系统影像学检查的基础手段，主 要用于观察肺部、胸膜、纵隔等部位的病变。
动态观察
观察病变的动态变化，如吸收、消散 或进展等，有助于鉴别诊断。例如， 肺炎在经过抗感染治疗后，影像学表 现会有明显的吸收和消散，而肿瘤则 可能继续进展。
临床表现鉴别
症状与体征
根据患者的临床表现，如咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状和体征，结合影像学表现进行鉴别诊断 。例如，肺炎患者通常有发热、咳嗽、咳痰等表现，而肺癌患者则可能出现刺激性干咳、痰中带血等 症状。
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肺部炎症病变的影像学表现
肺部炎症病变在影像学上通常表现为肺部纹理增粗、斑片状或大 片状密度增高影，有时还伴有胸腔积液。
常见类型
常见的肺部炎症病变包括大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎等。
诊断要点
根据患者的临床表现和影像学表现，结合实验室检查，可以确诊肺 部炎症病变。
肺部肿瘤病变
肺部肿瘤病变的影像学表现
肺栓塞等。
常见类型
02
常见的肺部其他病变包括肺气肿、肺大泡、肺栓塞、肺结核等。
诊断要点
03
根据患者的临床表现和影像学表现，结合实验室检查和病理诊
断，可以确诊肺部其他病变。
04 呼吸系统基本病变的鉴别 诊断
影像学特征鉴别
影像学表现
根据病变部位、形态、密度等影像学 特征进行鉴别诊断。例如，肺炎的影 像学表现为肺部斑片状或大片状密度 增高影，而肺癌则表现为肺部结节或 肿块影。
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3
2013/11/8
支气管中心性肉芽肿病
是一种免疫性疾病，其患者可分为
伴有哮喘者和不伴有哮喘者。
病理表现的突出特征为富含嗜酸性
粒细胞的非干酪性肉芽肿。
支气管肺淀粉样变
病因不明，考虑与自身免疫反应相关 临床表现：咳嗽、咳痰、咯血，气促 CT表现可为单/多结节，或肺间质弥漫病变 支气管镜下：粘膜肿胀、充血，局部血管显
胸部CT
胸部CT
指位于支气管腔内或侵蚀到腔内的钙化 团块可引起严重的支气管刺激和阻塞症状。
形成结石的原因
肺门淋巴结钙化或肺内钙化灶侵蚀支气 管并进入支气管腔内形成，临床最多见。
5
2013/11/8
支气管镜下改变
左下叶基底段
左下叶后基底段
马尔尼菲青霉菌结节 支气管腺样囊性癌
畸 胎 瘤
6
2013/11/8
1
2013/11/8
Castleman病
又称“血管滤泡性淋巴组织增生”，属原因 不明、少见的反应性淋巴结病之一，是一种 介于良、恶性之间的“不典型淋巴结增生症 ”，有可能转化为淋巴瘤。
临床表现：多部位淋巴结肿大、肝脾肿大 ； 肿块压迫症状；全身症状：发热、贫血、消 瘦等
临床诊断标准
粘膜相关淋巴组织 淋巴瘤
2013/11/8
呼吸系统少见病 支气管镜下的表现
骨化性气管支气管病
气管、支气管粘膜下有多发性骨质或
临床特征
症状、体征无特异性。 CT显示气管、支气管内沿着软骨环的
软骨组织结节状增生并突向管腔的良 性病变 广州医科大学第一附属医院 广州呼吸疾病研究所 陈小波
病因不明 支气管镜检查的阳性率为0.4％
复发性多软骨炎
一种累及（支）气管、鼻、耳、喉、关
常见受类部位
耳廓（88%） 鼻（82%） 喉和气管（70%） 肋软骨（47%） 其它（内耳、关节等）
临床表现
与受类部位有关，早期无症状 呼吸系统症状：咳嗽，气促，喘息，咳痰
节等多处软骨的结缔组织疾病，与自身 免疫有关
抗软骨抗体 与 SLE， RA等疾病混合存在
气道放疗后粘膜改变
曲 菌 球
曲菌球CT表现
气管支 气 管 结 核
34岁女性
气管支气管结核
阵发性咳嗽、咳 白色粘痰6月
治疗前镜下表现
气管支气管结核
24岁女性
气管支气管结核
气管支气管结核
阵发性咳嗽2月， 低热2周
7
2013/11/8
病例介绍
34岁，女，因“反复咳嗽、咳痰3
余年，加重伴发热1月。”入院。
多发性点状或斑点状钙化影，与软骨环 不连接，并突入管腔内，粘膜呈波浪起 伏状。
支气管镜下表现
胸部CT
胸部CT
特异性，具有诊断意义 气管、支气管壁上可见多发的大小不等的结节突向管腔， 无蒂，结节为白色或灰黄色，可散发或融合成片、质硬 粘膜可正常，也可为充血、灰白、小血管显露等改变， 触之易出血 管腔可正常，也可表现为不规则、前后径 >左右径、狭窄 甚至阻塞等 病变主要累及气管下2/3及主支气管，叶、段支气管偶可 见结节 气管内病变仅见于前、侧壁，后壁（膜部）无结节
等，最终导致气道严重阻塞
体征：耳廓发黑变薄，鼻樑塌陷、色素沉
着，关节软骨肿胀变形等
检查ห้องสมุดไป่ตู้
非特异性：ESR，CRP+，IgA 自身免疫性指标：多数正常 CT或气管断层：气管，支气管广泛不规则的狭
，磷酸酶等
窄伴局部肿胀
支气管镜下：粘膜肿胀，充血，狭窄，脓性分
泌物，坏死物
耳 廓
鼻樑塌陷
露，可见黄斑存在，局部管腔狭窄
胸部CT
4
2013/11/8
支气管镜下改变
大动脉炎
病因不明，可能自身免疫性疾病。 临床表现：咳嗽、咯血、低热。 镜下改变：气管、支气管粘膜充血、肿
隆突
左下叶黄斑
胀，多发小结节，表面覆盖坏死物质， 触之易出血。
左主支气管黄斑结节
左上叶及左下叶
支气管结石
支气管结石
胸部增强CT中可见左主支气管未排除存在 占位性病变或侵蚀气道的占位性病变。
左主支气管淋巴结结核
结节病 支 气 管 粘 膜 黄 染
气 管 烧 伤
8
2013/11/8
感谢聆听 欢迎指导
9
结外淋巴瘤（通常在粘膜组织但
可在非粘膜组织）
病变局限性症状 惰性过程 先存慢性炎症／自身免疫性疾病
临床表现
发热 呼吸系统症状：咳嗽、气促、喘息、
咳痰
支气管镜：粘膜粗糙、肿胀、局部管
腔狭窄
2
2013/11/8
肺 MALT淋巴瘤：瘤细胞呈中心细胞 样和单核B细胞组成。 HE× 400