血液透析与腹膜透析比较PPT课件
（3）、对营养状态的影响
腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹 透液中丢失大量蛋白质（约9g/d），氨 基酸及肽类（约10g/d ），如发生腹膜 炎则过腹膜透析丢失， 随透析时间延长易导致营养不良、低蛋 白血症、神经病变、感染的发生。PD患 者应予以高蛋白饮食（约1.2g/kg.d）。 血液透析营养不良主要是透析不充分， 影响食欲以及透析膜性质有关。 腹膜透析营养不良发生率比血液透析 高。
（6）、经济消耗的比较
两种透析方法从经济消耗比较，与残余 肾功能、透析量、有无并发症等有关。美 国2001年度数据：血透费用最高，其次为 腹透，最少是肾移植。 中国尚缺乏权威统计数据。
（7）、预后的比较
1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总死亡率为 15/100患者/年，其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。 自1993年起，糖尿病和非糖尿病CAPD患者的死亡率和HD相 近，对于45至64岁年龄段非糖尿病患者，起死亡率已由 1991年的17.1降至1993年的7.3，而与此同时HD患者死亡 率却未见下降。 Blombergen分析了美国从1987年至1988年资料，在排 除其他因素后，发现PD死亡率大于HD。PD死亡的危险因素 为：糖尿病、55岁以上中老年人群、女性、冠心病、易发 感染、及透析超过1年者。 对PD和HD的长期存活，在不同地区、不同时间的研究 结果不同，尚缺乏明确可靠数据。
血液透析与腹膜 透析比较
1、概述
2、腹膜透析与血液透析的比较 3、终末期肾衰竭肾脏替代治疗的选择
1、各种原因所致的慢性肾脏病都会不断进展， 或早或迟地进入尿毒症状态，从而依靠肾脏替 代治疗维持生命。 2、肾移植由于肾源的困扰，很难大规模的应用 于临床，因此绝大多数晚期尿毒症病人还是依 靠透析治疗维持生命。 3、透析治疗分三类：胃肠透析、腹膜透析、血 液透析。其中胃肠透析仅适用于早中期肾衰的 辅助治疗，对终末期肾衰治疗意义不大。
溶质清除的比较
溶质种类 分子量 (kD) 1.355 正常肾 750 1200 1200 标准HD 130 30 10 高效HD 130 60 40 CAPD 70 40 20 尿素(L/W) 0.06 维生素 B12(L/W)
菊粉(L/W) 5.2
Β2微球蛋 白 (mg/W)
11.8
1000
0
300
腹膜透析与血液透析比较
1、对溶质清除的比较 2、对残余肾功能的影响的比较 3、对营养状态的影响的比较 4、对设备和技术要求的比较 5、常见并发症的比较 6、对经济消耗的比较 7、预后的比较 8、对肾移植的影响
（1）、溶质清除的比较
腹膜透析：腹膜为生物性半透膜，腹膜透析 时腹膜毛细血管内血液和腹腔内腹透液进行广 泛溶质交换。溶质在交换过程中须经过三层解 剖结构：a、腹膜毛细血管内皮细胞及周围基底 膜；b、腹膜间质；c、腹膜间皮细胞层。 影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积 和腹膜的通透性。 腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超 滤、分泌、回收。
各国家/地区腹膜透析患者比例
目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透 析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英 国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨 西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我 国内地90%血液透析，10%腹膜透析。造成这种差距的 原因：医疗保险政策，医生观念，患者认知程度。 根据解放军肾病研究所数据，2001年，我国血液透 析救治人数约为30000人，腹膜透析救治人数仅为5000 人左右。而根据卫生部最近数据截止2011年，我国已登 记血液透析人数达到26万人左右，而腹膜透析达到2万人。 十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和 15.1%。
血液透析 ：血液透析是通过化学性半透膜两侧 血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物 质，调节水、电解质的平衡，稳定内环境。 血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤。 影响血液透析清除的主要因素是透析器的透析 面积、透析膜的特性和通透性。 血透对小分子物质的清除优于腹透，对中、大 分子物质的清除不及腹透。
概述
2011年，全球透析人数为215.8万人，同比增 长6.4%。未来几年全球透析人数将继续保持6% 左右的增长速度，预计到2020年将增长至380万 人左右。 2012年，中国晚期肾病患者约有200万人， 但是由于中国医保报销比例相对较低，大部分晚 期肾病患者经济上无法承受，接受透析治疗的人 数仅为10%左右。
250
总尿素清除率（L/W）=腹透液尿素清除率＋残 肾尿素清除率 a.腹透液尿素清除率=[腹透液尿素氮浓度÷血尿 素氮浓度]×24h腹透液出量（L）×7 b. 残肾尿素清除率=(尿尿素氮浓度÷血尿素氮浓 度)×24h尿量（L）×7
（2）、对残余肾功能的影响的比较
保护残余肾功能对提高透析效果，减少透析并 发症，改善透析质量，提高透析生存率是非常 重要的。在实施透析治疗后大多数患者的残余 肾功能呈下降趋势，血透开始后的最初3个月下 降最快。有研究表明HD缓则残余肾功能下降速 度是CAPD患者的2倍。
（8）、对移植肾的影响
腹膜透析与血液透析作为肾移植前准备及移 植后的效果无明显差距，肾移植后病人及肾脏的 存活与术前透析方式无关。
终末期肾衰竭替代治疗的选择
慢性肾衰竭肾脏替代治疗的目的： 1、维持患者生命，恢复工作； 2、对有可逆性因素的慢性肾衰竭急性加重患者 帮助其渡过危险期； 3、为肾移植创造条件。
（4）、对设备和技术要求的比较
腹膜透析不需要复杂的设备，技术要求不复 杂，操作容易掌握，患者能在家中行透析治疗， 能正常参加工作和社交活动。 血液透析需要特定的专用设备，要求有专门 技术的医护人员操作，绝大多数需要在医院透析 中心进行，对参加正常工作有一定影响。
（5）、常见并发症的比较
腹膜透析常见并发症：腹腔感染、蛋白质营养 不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹膜功能 衰竭、透析不充分。 血液透析常见并发症：血压异常（高/低）、失 衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管并发症、 透析不充分。
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《了解腹膜透析》PPT课件
间。
四、腹膜透析的操作流程
就像这样
夹子的作用
五、腹膜透析的优点
1、操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，病人可 以在家中自己进行。不需要全身应用抗凝血药。
2、无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血 容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年 人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较 大。
3、较血液透析患者残余肾功能下降速度低。 4、对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变
的改善优于血液透析。
五、腹膜透析的缺点
1、感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时 须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在 做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻 底洗净双手。
2、体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡 萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了 部分葡萄糖，可能使病人体重增加、血甘油三酯 及其他酯质升高，所以需要适当的运动及减少糖 分摄取。
了解腹膜透析
——血透室 廖砚
了解腹膜透析
一、何谓腹膜？ 二、什么是腹膜透析？ 三、腹膜透析的原理？ 四、腹膜透析的操作流程？ 五、腹膜透析与血液透析的优缺点比较
一、何谓腹膜？
二、什么是腹膜透析？
腹膜透析（Peritoneal dialysis)是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配 制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度 梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗 一侧向高渗一侧移动(渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除 体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
3、蛋白质流失。
香港肾脏替代治疗的方式
37.3 11.2
腹透 血透
四、腹膜透析的操作流程
就像这样
夹子的作用
五、腹膜透析的优点
1、操作简单，应用范围广泛，不需要特殊的设备，病人可 以在家中自己进行。不需要全身应用抗凝血药。
2、无体外循环，无血流动力学改变，透析平稳，避免了血 容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年 人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较 大。
3、较血液透析患者残余肾功能下降速度低。 4、对中分子物质的清除较血液透析好，对贫血及神经病变
的改善优于血液透析。
五、腹膜透析的缺点
1、感染的可能：由于腹膜透析专用的导管在换液时 须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在 做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻 底洗净双手。
2、体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡 萄糖来排除多余水分，所以可能在透析时吸收了 部分葡萄糖，可能使病人体重增加、血甘油三酯 及其他酯质升高，所以需要适当的运动及减少糖 分摄取。
了解腹膜透析
——血透室 廖砚
了解腹膜透析
一、何谓腹膜？ 二、什么是腹膜透析？ 三、腹膜透析的原理？ 四、腹膜透析的操作流程？ 五、腹膜透析与血液透析的优缺点比较
一、何谓腹膜？
二、什么是腹膜透析？
腹膜透析（Peritoneal dialysis)是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配 制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度 梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗 一侧向高渗一侧移动(渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除 体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
3、蛋白质流失。
香港肾脏替代治疗的方式
37.3 11.2
腹透 血透
血液透析和腹膜透析的区别
血液透析和腹膜透析的区别血液透析和腹膜透析均是临床常用的肾脏替代治疗方法，两种治疗方法既有相似之处，也有一定的区别，很多患者并不了解两者的区别，下面就来说说什么是血液透析、腹膜透析以及血液透析和腹膜透析的区别。
1.什么是血液透析、腹膜透析？1.1血液透析血液透析是采用透析机将患者体内血液引流至一根根空心纤维内，通过超滤、弥散、吸附、对流原理促进血液与透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）进行物质交换，然后，将净化的血液回输至患者体内，以将体内代谢废物和多余水分清除掉，并维持机体电解质和酸碱平衡。
1.2腹膜透析腹膜透析指的是将腹透管道植入患者腹腔内，并在其腹腔置入透析液，利用人体天然的半透膜-腹膜作为透析膜，通过超滤、弥散等原理清除体内毒素和代谢产物等，并维持机体水、电解质平衡。
2.血液透析和腹膜透析的区别2.1治疗场所不同血液透析需在医疗单位进行，由专业的医护人员进行相关操作，能快速的将患者体内多余的水分和毒素清除。
腹膜透析是一种居家形式的肾脏替代治疗方式，可在家中或其他任一卫生条件较好的环境中进行。
2.2置管位置不同血液透析一般选择在颈内静脉、股静脉置管，双上肢造痿进行透析，腹膜透析则是在腹部置管进行透析。
2.3治疗持续时间不同血液透析治疗是间断进行的，一般情况下要求每周透析3次，每次透析治疗4小时，每周透析时间10-12小时。
血液透析只能替代正常肾脏的部分排泄功能，像正常肾脏的内分泌功能是不能替代的。
有研究证实，每周血液透析12小时能替代健康状态下每周168小时的肾脏的工作，根据这一结论进行计算，血液透析治疗为4小时/次，3次/周，如果一周不能进行3次血液透析，将无法达到排除患者体内毒素、代谢产物和维持机体内环境稳定的效果，如果一周进行超过3次以上的血液透析，又会进一步加重患者的生活经济负担。
腹膜透析治疗可持续24小时进行，白天交换数次，患者自我感觉状态平稳，对患者的工作影响较小。
2.4对水分和食物摄入控制要求不同血液透析对水分和食物的摄入控制具有严格的要求，原因在于长时间的血液透析会导致患者尿量减少或无尿，摄入过多的水分后患者不能通过肾脏自行排出，导致患者体内潴留的水分增多，体重增加过多，发生水肿、多浆膜腔积液、心力衰竭等并发症，危及生命。
血液透析与腹膜透析PPT演示课件
临床效果对比研究
生存率
多项研究表明，腹膜透析和血液透析在患者生存率方面无显著差异。
生活质量
腹膜透析患者的生活质量相对较高，主要表现在灵活性、自主性以及社会功能等方面。
并发症
血液透析和腹膜透析均有各自特有的并发症，如血液透析中的低血压、失衡综合征等，腹 膜透析中的腹膜炎、腹膜功能衰竭等。因此，在选择透析方式时，应根据患者的具体情况 和并发症风险进行综合考虑。
严重并发症
如心血管并发症（如心律失常、心力衰竭等）和感染等。心血管并发症的预防和处理需 根据具体情况制定个体化治疗方案，如控制高血压、改善心功能等；感染的预防和处理
则包括保持透析环境清洁、严格执行无菌操作、合理使用抗生素等。
03
腹膜透析技术详解
腹膜透析原理及操作过程
原理
利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧的毛细血管内血 浆及腹腔内的透析液中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散和渗透原理，清除 体内的代谢废物和过多水分。
THANKS
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抗凝剂使用及注意事项
抗凝剂种类
常用抗凝剂包括普通肝素、低分子肝素等。普通肝素作用迅 速，但半衰期短，需持续给药；低分子肝素半衰期长，可单 次给药。
抗凝剂使用注意事项
根据患者凝血功能、出血风险等因素选择合适的抗凝剂种类 和剂量；使用过程中需密切监测凝血指标，及时调整用药方 案；对于出血风险较高的患者，可考虑使用无抗凝剂透析。
血液透析原理
利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、 纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血液透析设备
主要包括血液透析机、透析器、透析液、水处理装置等。其中，血液透析机用于驱动和控制透析过程，透析器是 血液和透析液进行物质交换的场所，透析液用于补充透析过程中丢失的水分和电解质，水处理装置则用于提供符 合要求的透析用水。
腹膜透析与血液透析
腹膜透析（peritoneal dialysis）是将配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久，与血液透析比较具有操作简单，勿需特殊设备，易于家庭开展，且对患者血液动力学影响小，可适用于老年、有心血管疾病者。
1、透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜；大分子物质能从毛细血管和微血管逸出，而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质，依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧，间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用。
2、影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2，较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等，均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃，停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳，可留置90～120分钟。
3、腹膜透析的适应症（1）急性肾功能衰竭（见急性肾功能衰竭章）。
（2）慢性肾功能衰竭（见慢性肾功能衰竭章）。
（3）急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下，同时合并出血倾向，严重心功能衰竭，老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
4、禁忌症（1）近期腹部手术有腹腔引流。
（2）高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者。
（3）膈疝。
患者教育腹透和血透的区别ppt课件
血 液
腹 透 液
腹膜
17
什么是腹膜透析?
代谢废物从血液中进入透析液内
代谢废物从 浓度高的血 液中扩散至 浓度低的透
析液内。
此作用称为扩散
18
什么是腹膜透析?
你使用的透析液中含有葡萄糖，所以 血液中多余的水分会通过腹膜进入到腹透液中
葡萄糖可以 吸引出液体 (象磁铁一样) ，所以多余 的水分会流 进透析液中。
11
什么是腹膜透析?
新鲜透析液
腹透管路
透出液
12
什么是腹膜透析?
腹透插管
• 通过一个小手术把一条细小、柔软的管子插入腹腔 ，并永久保留， • 留在体外的部分大约 15 cm 长，很容易藏在衣服下 面， • 特制的透析液通过这条管子流入和流出腹腔。
13
什么是腹膜透析?
腹透 管
14
什么是腹膜透析?
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同 的是它不需要使用透析机和透析器。它利用你 腹部内部的一个空腔—腹腔来进行透析治疗。
15
什么是腹膜透析?
腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管 和胃、肝等脏器表面，起保护作用。它表 面有许多小孔，可以滤过血液中的代谢产 物和生化成分。
16
什么是腹膜透析?
腹膜上有许多微小孔洞，象 是一个天然的滤网
8
什么是血液透析?
优点
有专业医护人员帮助完成
无需在家储备治疗物品
可以随时得到紧急救护，使病人具有安全感 通常每周只需治疗3次 经常可以和其它血透病人进行交流
9
血液透析
缺点
需要依赖机器
通常需要每周3次往返医院，不方便出行 必需按照透析中心的要求和安排决定透析时间
血透腹透优缺点 PPT
血透腹透优缺点
定义：
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾 功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维 组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水 分。
பைடு நூலகம்
基本原理： 血液透析： 溶质转运：1. 弥散2. 对流3. 吸附 水的转运：1. 超滤 腹膜透析： 腹膜为生物性半透膜
血透适应症和禁忌症：
适应症：
一、 急性肾损伤 二、 慢性肾功能衰竭三、 急性药物 或毒物中毒四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡 紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。
(2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关 感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及 细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌 物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生 于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常 伴发于出口处感染。
结论： 慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势： 1. 对残余肾功能的保护优于血液透析 2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血
腹膜透析
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人 体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过 灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留 的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达 到肾脏替代或支持治疗的目的。
腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身 是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能 坚持的时间远远低于血液透析。在腹膜透析的过 程中，一旦患者残余肾功能明显下降或丧失、超 滤下降或其它原因无法进行充分透析时，可转为 腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受肾移植。 由此可以使患者在整个肾脏替代治疗过程中始终 能获得各阶段最佳的治疗效果，始终保持较高的 生活质量。腹膜透析、血液透析和肾移植三者并 非互相排斥，而是互为补充和支持。应根据患者 的具体情况选择个体化的最佳治疗方案。
定义：
血液透析
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾 功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维 组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水 分。
பைடு நூலகம்
基本原理： 血液透析： 溶质转运：1. 弥散2. 对流3. 吸附 水的转运：1. 超滤 腹膜透析： 腹膜为生物性半透膜
血透适应症和禁忌症：
适应症：
一、 急性肾损伤 二、 慢性肾功能衰竭三、 急性药物 或毒物中毒四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡 紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。
(2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关 感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及 细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌 物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生 于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常 伴发于出口处感染。
结论： 慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势： 1. 对残余肾功能的保护优于血液透析 2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血
腹膜透析
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人 体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过 灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留 的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达 到肾脏替代或支持治疗的目的。
腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身 是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能 坚持的时间远远低于血液透析。在腹膜透析的过 程中，一旦患者残余肾功能明显下降或丧失、超 滤下降或其它原因无法进行充分透析时，可转为 腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受肾移植。 由此可以使患者在整个肾脏替代治疗过程中始终 能获得各阶段最佳的治疗效果，始终保持较高的 生活质量。腹膜透析、血液透析和肾移植三者并 非互相排斥，而是互为补充和支持。应根据患者 的具体情况选择个体化的最佳治疗方案。
血液透析与腹膜透析-138980.ppt
适应症
❖ 急性肾衰竭：出现明显尿毒症综合征，包括心包炎、严重 脑病、高钾血症、严重代谢性酸中毒、容量负荷过重且对 利尿药无效
❖ 慢性肾衰竭 ❖ 内生肌酐去除率下降接近5-10ml/min,血肌酐高于
707umol/L,出现严重代谢性酸中毒，CO2结合率 <13mmol/L，高度(gāodù)浮肿或伴有肾水肿、水钠潴留 性高血压，心包炎，明显贫血 ❖ 可逆性肾衰竭 ❖ 肾移植前准备、肾移植后急性排异反响导致肾衰竭或慢性 排异反响导致肾失去功能
第十二页，共二十二页。
适应症
3.急性药物中毒或毒物中毒：凡分子量小、水溶 性高、与组织蛋白结合率低、内通过(tōngguò)透析膜析出所致
的中毒，如：
❖ 镇静安眠类：巴比妥、地西泮、氯丙嗪等
❖ 阿米替林等等三环类抗抑郁药；
❖ 地高辛等洋地黄类；
❖ 抗生素类：氨基糖苷类、万古霉素、多粘菌等
❖ 海洛因 ❖ 有机磷、汞、铝等金属中毒 ❖ 某些造影剂；鱼胆以及某些内源性毒素等
第十页，共二十二页。
血液(xuèyè)透析中肝素的应用
肝素常作为血液透析中的抗凝剂，其在体内外均 能延长凝血时间(shíjiān)。不良反响有脂类代谢紊乱、骨质疏 松、过敏性休克、血小板减少等。血透时的使用方法 有以下几种： 常规肝素化 边缘肝素化 局部肝素化 无肝素透析 低分子量肝素
第十一页，共二十二页。
❖ 定义：又称血管通路(tōnglù)，即 血液从人体内引出至透析器， 进行透析后再返回体内的通道。 是将将两条硅胶管分别插入表 浅的毗邻动、静脉。如桡动脉 和头静脉。
❖ 分类：
动-静脉外瘘
动-静脉内瘘
第七页，共二十二页。
内瘘和外瘘比照(duìbǐ)
《血透与腹透》课件
监测患者情况
密切监测患者生命体征、 病情变化以及不良反应， 及时处理。
结束阶段
回血操作
将管路中的血液回输到患者体内，确 保患者安全。
记录透析数据
整理并记录本次透析的相关数据，为 后续治疗提供参考。
清洁和消毒透析器和管路
对使用过的透析器和管路进行清洁和 消毒，确保下次使用的安全性。
注意事项
注意观察患者情况
特点
血透和腹透各有其优缺点，适用 于不同的患者人群。血透通常需 要依赖机器进行，而腹透则是在 家进行。
适用人群
01
血透主要适用于急性或慢性肾功 能衰竭的患者，尤其是当肾脏无 法有效排除废物和调节水分时。
02
腹透主要适用于无法进行血透或 因各种原因不能进行血透的患者 ，如血管条件不佳、血管通路建 立困难等。
可能产生一些并发症，如低血压、心律失常等。
优缺点ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ较
腹透优点 可以在家中自行操作，方便患者的生活。
对患者的身体状况要求较低，适用范围较广。
优缺点比较
01
可以更好地保护残余肾功能。
02
腹透缺点
03
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需要严格的无菌操作，否则容 易引起感染。
需要定期更换腹膜透析液，增 加了患者的经济负担。
适用范围比较
异常情况。
结束阶段
排空透析液
在透析结束后，将腹部的透析液排空。
分离透析管路
将透析管路与患者的腹部透析管分离。
清洁和消毒
对患者的腹部进行清洁和消毒，保持局部干燥清 洁。
注意事项
严格遵守无菌操作原则
01
在整个操作过程中，要始终保持无菌状态，防止感染。
注意患者反应
02
血液透析与腹膜透析比较
（6）、经济消耗的比较
两种透析方法从经济消耗比较，与残余 肾功能、透析量、有无并发症等有关。美 国2001年度数据：血透费用最高，其次为 腹透，最少是肾移植。
中国尚缺乏权威统计数据。
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（7）、预后的比较
1995澳大利亚Disercy等报道透析患者总死亡率为
15/100患者/年，其中PD、HD死亡率分别为15.8和14.6。
十年间，血透和腹透患者的年复合增速分别为23.8%和
15.1%。
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腹膜透析与血液透析比较
1、对溶质清除的比较 2、对残余肾功能的影响的比较 3、对营养状态的影响的比较 4、对设备和技术要求的比较 5、常见并发症的比较 6、对经济消耗的比较 7、预后的比较 8、对肾移植的影响
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各国家/地区腹膜透析患者比例
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目前，全世界接受透析治疗的，其中15-20%行腹膜透
析。不同国家和地区采用透析方式有较大的差距，如在英
国、加拿大、新西兰等国，40-50%行腹膜透析治疗，墨
西哥93%，美国17%，日本9%，我国香港80-90%，我
腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超 滤、分泌、回收。
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血液透析：血液透析是通过化学性半透膜两侧 血液和透析液的物质交换，清除血液中的有害物 质，调节水、电解质的平衡，稳定内环境。
【正式版】血透与腹透的比较PPT
10. 透析相关性腹水 11. 贫 血 12.继发性甲旁亢与肾性
不合作者。⑦恶 骨病 13.泌尿生殖系统疾病
性肿瘤患者。
14.神经系统疾病 15.皮肤
几乎所有急、慢 性肾衰，容量负 荷过多，水、电 解质平衡紊乱， 以及其他肝功能 衰竭和中毒性疾
病等。
1．腹膜炎 无绝对禁忌症，但不
宜的情况：①广泛腹
膜粘连、腹腔内脏外 2．腹痛
透将析患者di的aly血si液s 和透析液同时引进透析器（两费者人的力流和动方时向间相。反），利用透析器（人工糖 幼肾尿 者）病 。的者半、透不膜，宜将使血用中肝蓄素积者的过及多年毒纪素太和大过或多的太
水虽分然清 腹出膜体透外析，和并血补液充透碱析基的以适纠应正症酸相中似毒，，但调各整有电利解弊质，紊应乱根，据替患代者肾的脏原的发排病泄因功、能病。情（及4）医易疗、发经生济透条析件失作衡适当综选合择征。，易发生疲倦、
约高于间歇性腹透4～5倍， 故能在较短的时间内，令病 者的血生化恢复正常。 肠4．缺对血中、分肠子梗物死质的9.清除较血液透析好，对（贫2血）及操神经作病上变不的改像善腹优透于血那液么透花析。
别是在基层医疗单位更难开展。 （2）血透时血液动力学变化大，对有心血 管疾患病者颇不相宜。 （3）临床上有想当多的情况不合适作，如 造血透通道（内瘘或外瘘）有困难的病者、
血透与腹透的比较
血透与腹透的比较
赵洁玉
透析
• 透析（dialysis）：通过小分子经过半透膜 扩散到水（或缓冲液）的原理，将小分子 与生物大分子分开的一种分离纯化技术。
• 透析 dialysis • 使体液内的成分（溶质或水分）通过
半透膜排出体外的治疗方法。常用于急性 或慢性肾功能衰竭、药物或其他毒物在体 内蓄积的情况。常用的透析法有血液透析 及腹膜透析 。