外科学 第八版 肠梗阻(最新课件)
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《肠梗阻》课件
《肠梗阻精品》PPT课件
本课件详细介绍了肠梗阻的各个方面，从定义到治疗、预防和复发率都有详 细说明，让你全面了解肠梗阻的症状、分类、病因等。
什么是肠梗阻？
肠梗阻是指肠道内容物因各种因素而无法正常通过肠腔，引起肠腔阻塞的病症。它可以发生在小肠或结肠。
肠梗阻的症状和表现
1 腹痛
持续进行性的腹痛，可能伴有恶心、呕吐和腹胀感。
肠梗阻患者的饮食保健
肠梗阻患者需要注意合理的饮食安排和饮食习惯，避免加重症状。
肠梗阻的预后和复发率
对于及时得到治疗的肠梗阻患者，预后一般较好。然而，复发率仍然存在， 需要注意复发的风险。
肠梗阻的患者护理
肠梗阻患者需要适当的护理和照顾，包括合理的饮食安排、定期复查等。
肠梗阻相关药物的作用和副作用
Байду номын сангаас
止痛药
用于缓解肠梗阻引起的疼痛。
抗生素
预防和治疗感染。
镇静剂
通过减轻焦虑与紧张情绪， 帮助患者放松。
肠梗阻的诊断方法
体格检查
• 腹部触诊 • 听诊
影像学检查
• 腹部X线 • CT扫描
实验室检查
• 血液检查 • 尿液检查
肠梗阻的治疗方法
手术治疗
肠梗阻严重时，可能需要开展手术治疗，如肠切除 术。
药物治疗
轻度和早期的肠梗阻可通过药物治疗缓解症状。
非手术治疗
对于一些特殊情况的患者，可以采用非手术治疗方法，如放置胃管、腹腔灌 洗等，以缓解肠梗阻症状。
术后恢复
肠梗阻手术后需要进行术后恢复措施，包括严密观察、液体饮食、康复训练 等。
肠梗阻的合并症和预防措施
1
合并症
肠穿孔、肠坏死等并发症可能发生。
本课件详细介绍了肠梗阻的各个方面，从定义到治疗、预防和复发率都有详 细说明，让你全面了解肠梗阻的症状、分类、病因等。
什么是肠梗阻？
肠梗阻是指肠道内容物因各种因素而无法正常通过肠腔，引起肠腔阻塞的病症。它可以发生在小肠或结肠。
肠梗阻的症状和表现
1 腹痛
持续进行性的腹痛，可能伴有恶心、呕吐和腹胀感。
肠梗阻患者的饮食保健
肠梗阻患者需要注意合理的饮食安排和饮食习惯，避免加重症状。
肠梗阻的预后和复发率
对于及时得到治疗的肠梗阻患者，预后一般较好。然而，复发率仍然存在， 需要注意复发的风险。
肠梗阻的患者护理
肠梗阻患者需要适当的护理和照顾，包括合理的饮食安排、定期复查等。
肠梗阻相关药物的作用和副作用
Байду номын сангаас
止痛药
用于缓解肠梗阻引起的疼痛。
抗生素
预防和治疗感染。
镇静剂
通过减轻焦虑与紧张情绪， 帮助患者放松。
肠梗阻的诊断方法
体格检查
• 腹部触诊 • 听诊
影像学检查
• 腹部X线 • CT扫描
实验室检查
• 血液检查 • 尿液检查
肠梗阻的治疗方法
手术治疗
肠梗阻严重时，可能需要开展手术治疗，如肠切除 术。
药物治疗
轻度和早期的肠梗阻可通过药物治疗缓解症状。
非手术治疗
对于一些特殊情况的患者，可以采用非手术治疗方法，如放置胃管、腹腔灌 洗等，以缓解肠梗阻症状。
术后恢复
肠梗阻手术后需要进行术后恢复措施，包括严密观察、液体饮食、康复训练 等。
肠梗阻的合并症和预防措施
1
合并症
肠穿孔、肠坏死等并发症可能发生。
外科学第八版肠梗阻 ppt课件
单纯2020性/12/1，5 肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死12
第27章 肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2020/12/15
低位小肠梗阻
结肠梗阻13
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
4
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2020/12/15
5
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
外科学
2020/12/15
1
肠梗阻
2020/12/15
李宁 南京军区南京总医院
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2020/12/15
16
第27章 肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
第27章 肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2020/12/15
低位小肠梗阻
结肠梗阻13
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
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第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2020/12/15
5
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
外科学
2020/12/15
1
肠梗阻
2020/12/15
李宁 南京军区南京总医院
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2020/12/15
16
第27章 肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
肠梗阻.ppt(最新课件)
手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、肠扭转复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见肠系膜终末动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭，观察10-30min。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
2020-11-19
21
第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征
2020-11-19
22
一、粘连性肠梗阻
为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理：
先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。
返回
5
2020-11-19
返回
6
2020-11-19
返回
7
2020-11-19
返回
8
2020-11-19
返回
9
2020-11-19
返回
10
动力性肠梗阻
•麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） • 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
•痉挛性肠梗阻 • 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
2020-11-19
16
（二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。
（三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“阶梯”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。
肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动； ③未见肠系膜终末动脉搏动。
处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80ml 肠系膜根部封闭，观察10-30min。
非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等
2020-11-19
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第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征
2020-11-19
22
一、粘连性肠梗阻
为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理：
先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。
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10
动力性肠梗阻
•麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） • 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。
•痉挛性肠梗阻 • 慢性铅中毒和肠道功能紊乱
2020-11-19
16
（二）体检：——失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：轻时腹软、轻压痛； 重时出现腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：移浊（+）。 听：机械性——亢进，气过水音； 麻痹性——肠鸣音弱或消失。
（三）辅检： X线透视或平片——积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“阶梯”状，结肠有“结肠袋”。 WBC上升，Hct上升（血液浓缩）。
《外科学》肠梗阻的诊断 ppt课件
3
肠梗阻的病理生理 医学资料
4
诊断思路
1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？
医学资料 5
是否肠梗阻？
临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
医学资料 22
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
医学资料
23
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗 阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可 有少量排气排便。
医学资料
6
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
医学资料
7
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
•麻痹性 呕吐晚而轻
•血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
医学资料 8
§临床表现
腹胀：与梗阻程度及部位相关
机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型
低位梗阻时明显遍及全腹
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹
肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
医学资料
肠梗阻ppt课件
06
肠梗阻预防措施及建议
保持良好生活习惯，避免暴饮暴食和过度劳累。
规律饮食
充足睡眠
遵循定时定量的饮食原则，避免过度 饥饿或暴饮暴食，以减轻肠道负担。
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过 度劳累，有助于肠道功能的恢复和调 节。
均衡营养
合理搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物 等营养素，多摄入富含膳食纤维的食 物，以促进肠道蠕动和排便。
肠梗阻ppt课件
汇报人：
2023-12-30
目录
• 肠梗阻概述 • 肠梗阻影像学检查 • 肠梗阻实验室检查 • 肠梗阻治疗方法及原则 • 肠梗阻患者护理要点 • 肠梗阻预防措施及建议
01
肠梗阻概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，是一种常见的 外科急腹症。
分类
根据梗阻的原因、部位、程度和性质，肠梗阻可分为多 种类型，如机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗 阻等。
超声检查
腹部超声
可实时动态观察肠管蠕动情况，以及肠系膜血管血流情况。
超声造影
通过注射造影剂，可更清晰地显示肠壁和血管情况，提高诊 断准确性。
03
肠梗阻实验室检查
血常规检查
血红蛋白和血细胞比容
因脱水、血液浓缩而升高。
白细胞计数和中性粒细胞比例
因肠腔内细菌移位、感染而升高。
尿常规检查
尿液颜色和透明度
CT检查
腹部CT
可清晰显示肠管扩张程度和肠壁 增厚情况，以及肠系膜血管走向 和淋巴结情况。
增强CT
可进一步了解肠管血运情况，有 助于判断肠梗阻的严重程度和预 后。
MRI检查
腹部MRI
对于软组织的分辨率较高，可清晰显示肠壁水肿、增厚及肠系膜血管情况。
(医学课件)外科学-肠梗阻
建立良好饮食习惯
进行适度的有氧运动，如散步、慢跑等，以促进肠道蠕动。
适当运动
如有腹痛、腹胀等疑似肠梗阻症状，应及时就医，避免病情加重。
及时就医
预防措施
1
康复护理
2
3
在康复期间，应遵循医生的建议，逐渐增加饮食量，并避免进食刺激性食物。
饮食调整
肠梗阻引起的腹痛通常较剧烈，可遵医嘱使用药物缓解疼痛，并注意观察病情变化。
病史
体查
辅助检查
诊断及治疗
病例三：其他类型肠梗阻
01
02
03
04
参考文献
05
参考文献
明代李时珍《本草纲目》：对草药和草药治疗肠梗阻进行了详细描述。
1990年中华医学会外科学分会肛肠学组《肠梗阻诊断治疗标准》：发布了肠梗阻的诊断标准，为临床医生提供了参考依据。
汉代张仲景《伤寒杂病论》：描述了肠梗阻的典型症状和治疗方法，对后世医家有深远影响。
疼痛护理
肠梗阻患者往往因病情反复而产生焦虑、抑郁等不良情绪，家属应给予关心和鼓励，帮助患者树立信心。
心理支持
预后及影响因素
治疗时机
及时诊断和治疗有助于改善预后。
年龄、健康状况
年龄较大、患有其他疾病的患者预后相对较差。
疾病类型
不同类型的肠梗阻预后不同，如粘连性肠梗阻易反复发作，需长期关注；肿瘤压迫引起的肠梗阻则可能危及生命。
分类
定义与分类
病因
主要包括手术、炎症、肿瘤、先天性畸形等。
病理生理
肠道蠕动障碍、肠道血供障碍、肠管堵塞、肠腔内气体液体潴留等。
病因与病理生理
临床表现
诊断
鉴别诊断
临床表现与诊断
肠梗阻的治疗
肠梗阻ppt课件
04
肠梗阻的预防与护理
预防措施
保持肠道通畅
合理饮食，多摄入膳食纤维，避免食物过于 精细，以保持肠道通畅。
定期体检
定期进行肠道检查，及早发现肠道病变，预 防肠梗阻的发生。
避免腹部手术
尽量避免腹部手术，如必须手术，术后应积 极进行康复训练，预防肠粘连。
注意保暖
避免腹部受凉，以免影响肠道蠕动，预防肠 梗阻。
肠梗阻的病例分析
病例一：粘连性肠梗阻
总结词
最常见类型，多因腹腔炎症、手术创伤等引起
详细描述
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，通常由于腹腔炎症、手术创伤等原因导致肠管 与肠管之间、肠管与腹膜之间发生粘连，进而影响肠道的正常蠕动和排空。患者通常会 出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗粘连性肠梗阻的方法包括保守治疗
伴有呕吐。
腹胀
由于肠道蠕动障碍，肠梗阻患 者常出现腹胀症状，严重时可 出现腹膜刺激征。
停止排便排气
肠梗阻发生后，肠道内容物无 法通过梗阻部位，患者可出现 停止排便排气的症状。
全身症状
肠梗阻严重时，可出现脱水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调等
症状，甚至出现休克。
02
肠梗阻的诊断
诊断方法
病史采集
体格检查
和手术治疗，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
病例二：绞窄性肠梗阻
总结词
病情严重，需及时手术治疗
详细描述
绞窄性肠梗阻是一种病情较为严重的肠梗阻类型，由于肠道血液循环障碍，导致肠道发生缺血坏死。患者通常会 出现剧烈腹痛、呕吐、血便等症状。绞窄性肠梗阻需及时手术治疗，以解除肠道梗阻和恢复肠道血液循环。术后 还需进行抗炎、抗休克等治疗，以稳定病情。
护理方法
外科学教学课件肠梗阻
合理饮食，避免暴饮暴食，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入，增 加膳食纤维的摄入，保持充足的
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
04
术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
04
术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
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诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
• 急性胃肠炎 • 急性胰腺炎 • 输尿管结石
2020-11-19
21
第27章 肠梗阻
诊断：机械性与动力性 • 机械性肠梗阻是常见类型 • 较典型的临床表现 • X线见梗阻以上的部分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发于下列病变 • 腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、 脊髓损伤
2020-11-19
16
第27章 肠梗阻
• 腹部体征 • 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 • 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 • 扣诊：鼓音、移动性浊音 • 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
2020-11-19
肠型
腹部膨隆
17
第27章 肠梗阻
辅助检查 • 实验室检查
• 血常规 • 尿常规 • 大便常规 • 血气分析 • 血电解质 • 肝肾功能
2020-11-19
23
第27章 肠梗阻
诊断：高位与低位
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻
结肠梗阻
呕吐发生早、频繁、胃内容物 腹胀不明显 X线片：空肠粘膜呈“鱼骨刺”状
呕吐发生晚、次数少、肠液样物 腹胀明显 X线片： “阶梯状”排列
呕吐发生晚、次数少、粪样物 腹胀明显 X线片：见结肠袋
2020-11-19
24
诊断：病因
• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
2020-11-19
26
第27章 肠梗阻
治疗
• 治疗原则 • 解除梗阻 • 纠正生理紊乱
• 基础治疗 • 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗 • 解除梗阻、去处病因的重要措施
2020-11-19
27
第27章 肠梗阻
• 由严重的神经、体液、代谢改变所致 • 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
• 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
2020-11-19
6
第27章 肠梗阻 举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
2020-11-19
②
7
第27章 肠梗阻
血运性肠梗阻 • 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍
2020-11-19
14
第27章 肠梗阻
临床表现：症状
• 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
• 呕吐 • 时间、性状、形式
• 腹胀 • 程度、膨隆的位置
• 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
2020-11-19
15
第27章 肠梗阻
• 全身性体征 • 早期无变化 • 脱水、电解质紊乱表现 • 中毒症状、休克
单纯性，2肠020管-1无1-1血9 运障碍
绞窄性，肠壁缺血坏死
10
第27章 肠梗阻
按梗阻部位分类 • 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
高位小肠梗阻
2020-11-19
低位小肠梗阻
结肠梗阻
11
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类 • 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
基础治疗
• 胃肠减压 • 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 • 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱
第27章 肠梗阻
诊断：完全性与不完全性
• 完全性梗阻 • 呕吐频繁 • 腹胀明显
• 完全停止排气排便 • X线：梗阻以上肠腔胀气、梗阻以下结肠内无气
体
• 不完全性梗阻 • 呕吐较轻 • 腹胀较轻 • 可有少量排气排便 • X线：肠腔胀气较轻、结肠内可见气体
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第27章 肠梗阻
2020-11-19
4
第27章 肠梗阻 机械性肠梗阻 • 机械性因素致病 • 分类 • 肠腔外因素 • 肠壁因素 • 肠腔内因素
2020-11-19
嵌顿疝导致的肠梗阻 肿瘤导致的肠梗阻
蠕虫导致的肠梗阻
5
第27章 肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 • 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
2020-11-19
外科学
1
肠梗阻
2020-11-19
李宁 南京军区南京总医院
2
第27章 肠梗阻
概念 • 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 • 是常见的外科急腹症之一
2020-11-19
3
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
2020-11-19
12
第27章 肠梗阻
病理生理
• 局部变化 • 肠蠕动增强 • 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 • 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 • 通透性增加、液体渗出 • 动脉血运受阻、肠管坏死 • 肠内容渗入腹腔 • 肠穿孔
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13
第27章 肠梗阻
• 全身变化 • 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱 • 血容量下降 • 休克 • 呼吸和心脏功能障碍
肠 系 膜 扭 转 导 致 的 肠 梗 阻
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8
第27章 肠梗阻
假性肠梗阻 • 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
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9
第27章 肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类 • 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩张胀气
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第27章 肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高 • 腹胀不均匀 • 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性 • 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 • 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
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第27章 肠梗阻 • X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
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②
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第27章 肠梗阻
诊断 • 诊断步骤
• 是否肠梗阻 • 机械性或动力性 • 单纯性或绞窄性 • 高位或低位 • 完全性或不完全性 • 梗阻原因
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第27章 肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
• 急性胃肠炎 • 急性胰腺炎 • 输尿管结石
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第27章 肠梗阻
诊断：机械性与动力性 • 机械性肠梗阻是常见类型 • 较典型的临床表现 • X线见梗阻以上的部分肠管胀气扩张
• 动力性肠梗阻多继发于下列病变 • 腹腔感染、腹膜后出血、腹部手术、肠道炎症、 脊髓损伤
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第27章 肠梗阻
• 腹部体征 • 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 • 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 • 扣诊：鼓音、移动性浊音 • 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
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肠型
腹部膨隆
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第27章 肠梗阻
辅助检查 • 实验室检查
• 血常规 • 尿常规 • 大便常规 • 血气分析 • 血电解质 • 肝肾功能
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第27章 肠梗阻
诊断：高位与低位
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻
结肠梗阻
呕吐发生早、频繁、胃内容物 腹胀不明显 X线片：空肠粘膜呈“鱼骨刺”状
呕吐发生晚、次数少、肠液样物 腹胀明显 X线片： “阶梯状”排列
呕吐发生晚、次数少、粪样物 腹胀明显 X线片：见结肠袋
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诊断：病因
• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
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第27章 肠梗阻
治疗
• 治疗原则 • 解除梗阻 • 纠正生理紊乱
• 基础治疗 • 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗 • 解除梗阻、去处病因的重要措施
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第27章 肠梗阻
• 由严重的神经、体液、代谢改变所致 • 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
• 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
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第27章 肠梗阻 举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
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②
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第27章 肠梗阻
血运性肠梗阻 • 肠系膜扭转、血栓、栓塞等 肠血运障碍
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第27章 肠梗阻
临床表现：症状
• 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
• 呕吐 • 时间、性状、形式
• 腹胀 • 程度、膨隆的位置
• 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
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第27章 肠梗阻
• 全身性体征 • 早期无变化 • 脱水、电解质紊乱表现 • 中毒症状、休克
单纯性，2肠020管-1无1-1血9 运障碍
绞窄性，肠壁缺血坏死
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第27章 肠梗阻
按梗阻部位分类 • 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
高位小肠梗阻
2020-11-19
低位小肠梗阻
结肠梗阻
11
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类 • 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻 慢性肠梗阻
基础治疗
• 胃肠减压 • 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡 • 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱
第27章 肠梗阻
诊断：完全性与不完全性
• 完全性梗阻 • 呕吐频繁 • 腹胀明显
• 完全停止排气排便 • X线：梗阻以上肠腔胀气、梗阻以下结肠内无气
体
• 不完全性梗阻 • 呕吐较轻 • 腹胀较轻 • 可有少量排气排便 • X线：肠腔胀气较轻、结肠内可见气体
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第27章 肠梗阻
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第27章 肠梗阻 机械性肠梗阻 • 机械性因素致病 • 分类 • 肠腔外因素 • 肠壁因素 • 肠腔内因素
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嵌顿疝导致的肠梗阻 肿瘤导致的肠梗阻
蠕虫导致的肠梗阻
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第27章 肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 • 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
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外科学
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肠梗阻
2020-11-19
李宁 南京军区南京总医院
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第27章 肠梗阻
概念 • 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 • 是常见的外科急腹症之一
2020-11-19
3
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
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第27章 肠梗阻
病理生理
• 局部变化 • 肠蠕动增强 • 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 • 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 • 通透性增加、液体渗出 • 动脉血运受阻、肠管坏死 • 肠内容渗入腹腔 • 肠穿孔
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第27章 肠梗阻
• 全身变化 • 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱 • 血容量下降 • 休克 • 呼吸和心脏功能障碍
肠 系 膜 扭 转 导 致 的 肠 梗 阻
2020-11-19
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第27章 肠梗阻
假性肠梗阻 • 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
2020-11-19
9
第27章 肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类 • 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩张胀气
2020-11-19
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第27章 肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛 • 病情发展迅速，早期出现休克 • 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高 • 腹胀不均匀 • 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性 • 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢 • 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
2020-11-19
18
第27章 肠梗阻 • X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
2020-11-19
②
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第27章 肠梗阻
诊断 • 诊断步骤
• 是否肠梗阻 • 机械性或动力性 • 单纯性或绞窄性 • 高位或低位 • 完全性或不完全性 • 梗阻原因
2020-11-19
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第27章 肠梗阻