外科学第八版肠梗阻课件
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外科学第八版肠梗阻 ppt课件
单纯2020性/12/1，5 肠管无血运障碍 绞窄性，肠壁缺血坏死12
第27章 肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2020/12/15
低位小肠梗阻
结肠梗阻13
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
4
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2020/12/15
5
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
外科学
2020/12/15
1
肠梗阻
2020/12/15
李宁 南京军区南京总医院
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2020/12/15
16
第27章 肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
第27章 肠梗阻
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
按梗阻部位分类
高位小肠梗阻 2020/12/15
低位小肠梗阻
结肠梗阻13
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/12/15
4
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠 梗阻。
• 是常见的外科急腹症之一
2020/12/15
5
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
外科学
2020/12/15
1
肠梗阻
2020/12/15
李宁 南京军区南京总医院
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
• 全身变化
– 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
– 血容量下降 – 休克 – 呼吸和心脏功能障碍
2020/12/15
16
第27章 肠梗阻
临床表现：症状
– 腹痛
• 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
《外科学》肠梗阻的诊断 ppt课件
3
肠梗阻的病理生理 医学资料
4
诊断思路
1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？ 2.是什么部位？ 3.是什么原因？
医学资料 5
是否肠梗阻？
临床表现: 四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停 止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）； 腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或 减弱消失等
医学资料 22
§诊断
4.高位或低位肠梗阻: • 高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显 • 低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物 • 低位小肠梗阻X线示扩张肠袢于腹中部,液平呈阶 梯状排列 • 低位结肠梗阻则梗阻近端结肠扩展、充气
医学资料
23
§诊断
5.完全或不完全肠梗阻: 完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗 阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。 不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可 有少量排气排便。
医学资料
6
§临床表现
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。 腹痛：机械性 阵发性绞痛
麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛 绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
医学资料
7
§临床表现
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物
•机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为 粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样
•麻痹性 呕吐晚而轻
•血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
医学资料 8
§临床表现
腹胀：与梗阻程度及部位相关
机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型
低位梗阻时明显遍及全腹
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹
肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
医学资料
肠梗阻ppt精品课件
❖
10、 低 头 要 有 勇气 ，抬头 要有低 气。2021/5/182021/5/182021/5/185/18/2021 8:39:33 PM
❖
11、 人 总 是 珍 惜为 得到。 2021/5/182021/5/182021/5/18May-2118-May-21
❖
12、 人 乱 于 心 ，不 宽余请 。2021/5/182021/5/182021/5/18Tuesday, May 18, 2021
❖ 绞窄性肠梗阻
不均匀腹胀
腹胀及胃型
肠型及蠕动波
肠梗阻的临床表现
闭 ❖停止排便排气
见于急性完全性肠梗阻 注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气、排便 绞窄性肠梗阻、 肠套叠：血性粘液样粪便。
临床表现——体征
腹部体征
▪ 视：腹胀，肠型，蠕动波（机械性、肠扭转、麻痹性） ▪ 触：腹块，腹膜刺激征 ▪ 叩：鼓音，移动性浊音 ▪ 听：肠鸣音亢进（机械性肠梗阻），减弱或消失（麻痹性肠梗阻）
术后护理
3、病情观察 ： 观察生命体征，腹部症 状与体征，注意切口敷料及引流情况， 及时发现有无切口感染及肠瘘等并发症 的发生。鼓励病人早期床上活动，以促 进肠蠕动恢复，防止肠粘连。
健康教育
1、注意饮食卫生，避免暴饮暴食。避免腹部受凉 2、进易消化、少食刺激性食物。 3、腹部手术后早期活动，以减少粘连性肠梗阻的发生 4、避免饭后剧烈活动、运动，防止肠扭转 5、便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 6、出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等，及时就诊。
肠梗阻
学习目标
❖ 掌握肠梗阻的概念、分类、临床表现、辅助检查、 处理原则、护理措施。
❖ 理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、能 对肠梗阻病人护理评估、提出护理问题
外科学课件-肠梗阻
三、肠套叠的诊断
• 成人肠套叠 • 多为继发性；呈慢性复发性；不全性肠梗
阻；血便发生率少；症状轻
四、肠套叠的治疗
• 小儿肠套叠早期空气、钡剂灌肠复位成功 率高。不成功/出现绞窄时手术
• 成人肠套叠：原则上手术。Leabharlann 肠梗阻之四• 蛔虫性肠梗阻
肠梗阻之五
• 疝嵌顿性肠梗阻 • 股疝；斜疝；直疝；
肠梗阻之六
• 既有肠管梗阻，又有肠管血液循环受阻甚 至中断
二、肠扭转病因
• 系膜过长 • 系膜根部附着点过窄 • 诱因：肠内容物重量骤增；肠管动力异常；
突然体位改变； • 多发生于小肠（部分/全部）、乙状结肠
二、肠扭转病因
三、肠扭转诊断
• 小肠扭转 • 青壮年；饱食后剧烈活动； • 突然剧烈腹痛，脐周为主； • 腹痛呈持续性，阵发性加重，放射至后腰
七、治疗
• 手术方法 • 原则：以挽救生命、解除梗阻为主，不苛
求祛除病因的确定性治疗 • 手术适应证： • 绞窄性肠梗阻 • 有穿孔趋势、绞窄趋势的肠梗阻 • 有非手术方法不可逆转的器质性病变 • 非手术治疗未取得预期疗效的梗阻
七、治疗
• 手术方式 • 解除梗阻病因 • 切除病变肠管 • 肠短路手术 • 肠造口肠外置术
生理功能
二、小肠大肠的解剖生理
• 大肠的解剖（结肠、直肠） • （回肓瓣）盲肠（6cm）、升结肠
（15cm）、 横结肠（60cm） 、降结肠 （25cm） 、乙状结肠（40cm）、直肠 （15cm） • 结肠袋、结肠带、 • 脂肪垂（三特征）
二、小肠大肠的解剖生理
• 粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜
趋势制定个体化治疗方案 • 方法：手术与非手术 • 非手术治疗（基础治疗） • 禁食、胃肠减压（插胃管） • 纠正水电解质酸碱失衡 • 抗感染 • 其他治疗：置肛管、灌肠、解痉止痛、针灸、生
肠梗阻ppt
②体液不足:与呕吐,肠腔积液,禁食有关
护理措施:定时监测生命体征,记录出入液量, 迅速建立静脉通道,合理安排输液顺序和调 节输液速度.患者呕吐较重,观察有无脱水 的表现和呕吐的先兆,协助患者取适宜的体 位,呕吐后及时处理,加强生活护理.
护理目标
维持体液和生命体征平稳 疼痛缓解或减轻 腹胀、呕吐缓解、舒适度改善 维持水、电解质、酸碱平衡 预防或及时发现并发症
护理措施
维持体液和水、电解质、酸碱平衡
按医嘱合理安排输液 观察和记录出入水量、尿量、皮肤弹性
缓解疼痛和不舒适
禁食、胃肠减压 保持胃肠引流通畅 根据医嘱应用解痉剂 评估腹痛、腹胀的程度和变化
护理措施
并发症的预防和护理 加强对生命体征和腹部体征的观察 观察和记录胃肠引流液的量和性状 取半卧位，以防呕吐时误吸 妥善固定引流管，保持管道通畅 及时应用抗菌药
(2)术后的护理
1.观察病情变化 2．体位 3．饮食 4．术后并发症的观察与护理
护理评价
病人生命体征是否平稳，体液、电解 质、酸碱失衡是否得以纠正或改善
病人疼痛是否减轻、舒适度是否增加 病人并发症是否得到预防或发生后被
及时发现。
健康教育
注意饮食卫生，避免暴饮暴食 便秘者应及时服用缓泻剂，以保持大便通畅。 出院后若有腹痛、腹胀、停止排气排便等， 及时就诊。
病例
男性,18岁,以‘‘突发性腹痛1小时”急诊入院.患 者早饭后担心迟到而跑步上学,1小时前突发腹痛,呈 阵发性绞痛,呕吐餐后食物约300ml,急诊收入病房, 给予禁食,胃肠减压,静脉补液.3小时后患者诉腹痛加剧,呈
护理评估
健康史
病人年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因 既往有无腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性
外科学教学课件肠梗阻
合理饮食，避免暴饮暴食，减少 高脂肪、高蛋白食物的摄入，增 加膳食纤维的摄入，保持充足的
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
04
术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
水分摄入。
积极治疗原发病
对于容易引起肠梗阻的疾病，如腹 腔炎症、肠道肿瘤等，应积极治疗 ，防止病情恶化导致肠梗阻。
加强锻炼
适当的运动可以促进肠道蠕动，有 助于预防肠梗阻的发生。
康复期管理与指导
饮食调整
在康复期，患者应根据医生建议，逐步调整饮食，从流质食物过渡 到半流质食物，再逐渐恢复正常饮食。
。
04
肠梗阻手术治疗
手术适应证与禁忌证
绞窄性肠梗阻
肠壁血运障碍，易导致肠坏死、穿孔，应及时手术。
肿瘤性肠梗阻
肠道肿瘤引起的肠梗阻，需通过手术解除梗阻。
手术适应证与禁忌证
• 先天性肠道畸形：如先天性巨结肠等，需手术治 疗。
手术适应证与禁忌证
手术禁忌证 麻痹性或痉挛性肠梗阻：多可通过非手术治疗缓解，无需手术。
常用手术方式及技巧
01
手术技巧
02
03
04
术前充分准备，纠正水、电解 质和酸碱平衡紊乱。
根据梗阻部位和性质选择合适 的切口和术式。
术中轻柔操作，保护肠管，减 少损伤。
术后处理与并发症防治
术后处理 继续胃肠减压至肠蠕动恢复、肛门排气。
静脉输液以维持水、电解质和酸碱平衡。
术后处理与并发症防治
应用抗生素防治感染。 并发症防治
全身情况差，不能耐受手术者。
常用手术方式及技巧
单纯解除梗阻手术
如粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术等 。
肠切除吻合术
对肠管因肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，应 作肠切除吻合术。
常用手术方式及技巧
• 短路手术：当引起梗阻的原因既不能简单解除，又不能切 除时，可作梗阻近端与远端肠袢的短路吻合术。
外科学-第八版-肠梗阻
染等术后并发症。
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
01
02
03
饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
康复指导
指导患者逐步恢复饮食、 活动等日常生活，提高
生活质量。
术后护理与康复
01
02
03
饮食指导
根据手术方式和恢复情况， 指导患者逐步恢复饮食， 从流质、半流质到正常饮 食过渡。
活动与锻炼
鼓励患者适当活动，促进 肠道蠕动，预防粘连性肠 梗阻的再次发生。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持， 帮助患者树立信心，积极 配合治疗和康复。
如补液、纠正水电解质紊乱、吸氧等。对于严重感染和中毒症状，需及
时进行剖腹探查术解除梗阻。
其他并发症
电解质紊乱
肠梗阻时，由于呕吐、腹泻等原因，可导致电解质大量丢失 ，引发低钾血症、低钠血症等电解质紊乱症状。电解质紊乱 可影响心脏和肌肉功能，严重时可危及生命。
处理方法
对于电解质紊乱症状，应积极补充丢失的电解质，如静脉滴 注含电解质的溶液。同时给予全身支持治疗，如补液、营养 支持等。对于严重电解质紊乱症状，需及时进行剖腹探查术 解除梗阻。
外科学-第八版-肠梗阻
目 录
• 肠梗阻的概述 • 肠梗阻的治疗 • 肠梗阻的预防与预防性治疗 • 肠梗阻的并发症及其处理 • 肠梗阻的病例分析
01 肠梗阻的概述
定义与分类
定义
肠梗阻是指肠腔内的内容物不能 顺利通过肠道而引起的疾病。
分类
肠梗阻可以根据病因、部位、发 病急缓等进行分类，常见的分类 包括机械性肠梗阻、动力性肠梗 阻、血运性肠梗阻等。
典型病例三：肿瘤性肠梗阻
总结词
肿瘤性肠梗阻通常由肠道肿瘤阻塞肠道所致，是肠道肿瘤晚期的表现。
详细描述
肿瘤性肠梗阻患者通常有肠道肿瘤病史。随着肿瘤的生长，肠道被阻塞，导致肠内容物无法通过。肿 瘤性肠梗阻的治疗方法取决于患者的病情和肿瘤的性质。对于恶性肿瘤引起的肠梗阻，一般采用姑息 性治疗，以缓解症状、提高生活质量为主。
外科学课件-肠梗阻
护理措施：术后需注意饮食调整、定期复查等
肠梗阻的预防措施
饮食调整：避 免暴饮暴食， 减少油腻、辛 辣等刺激性食 物的摄入，多 食用易消化、 富含纤维素的
食物。
生活习惯：保 持规律的作息 时间，避免过 度劳累，适当 进行运动锻炼， 增强身体免疫
力。
疾病预防：积 极治疗可能导 致肠梗阻的疾 病，如腹腔内 炎症、腹部手
肠梗阻的病理分类：根据肠梗阻的病因和病理特点，可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻
肠梗阻的病理生理：肠梗阻时，肠道内的细菌大量繁殖，产生大量气体，导致腹胀、腹痛、呕 吐等症状，同时还会影响全身血液循环和代谢
04
肠梗阻的临床表现 与诊断
肠梗阻的临床表现
腹痛：肠梗阻时，肠管发生梗阻，导致肠管扩张，引起腹痛。 呕吐：由于肠道梗阻，食物无法向下通过，患者会出现呕吐症状。 腹胀：肠梗阻导致肠管内气体无法排出，患者会出现腹胀症状。 停止排气排便：肠梗阻时，肠道蠕动减缓或停止，患者会出现停止排气排便的症状。
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻：由肠腔狭窄或肠腔堵塞所致 动力性肠梗阻：由于肠道肌肉收缩或舒张功能失调所致 血运性肠梗阻：由于肠道血管阻塞所致 假性肠梗阻：由于肠道神经紊乱所致
03
肠梗阻的病因与病 理
肠梗阻的病因
机械性肠梗阻：由 于肠腔狭窄、肠内 肿瘤、肠扭转等机 械性因素导致肠内 容物无法通过
动力性肠梗阻：由 于肠道肌肉收缩无 力、蠕动异常等原 因导致肠内容物无 法通过
我正在写一份主题为“肠梗阻”的PPT,现在准备介绍“肠梗阻的并发症与预后”,请帮我生成“肠梗阻的预后” 为标题的内容 肠梗阻的预后
• 以下是用户提供的信息和标题： • 我正在写一份主题为“肠梗阻”的PPT,现在准备介绍“肠梗阻的并发症与预后”,请帮我生成“肠梗阻的预后”为标题的内容 • 肠梗阻的预后
肠梗阻的预防措施
饮食调整：避 免暴饮暴食， 减少油腻、辛 辣等刺激性食 物的摄入，多 食用易消化、 富含纤维素的
食物。
生活习惯：保 持规律的作息 时间，避免过 度劳累，适当 进行运动锻炼， 增强身体免疫
力。
疾病预防：积 极治疗可能导 致肠梗阻的疾 病，如腹腔内 炎症、腹部手
肠梗阻的病理分类：根据肠梗阻的病因和病理特点，可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻
肠梗阻的病理生理：肠梗阻时，肠道内的细菌大量繁殖，产生大量气体，导致腹胀、腹痛、呕 吐等症状，同时还会影响全身血液循环和代谢
04
肠梗阻的临床表现 与诊断
肠梗阻的临床表现
腹痛：肠梗阻时，肠管发生梗阻，导致肠管扩张，引起腹痛。 呕吐：由于肠道梗阻，食物无法向下通过，患者会出现呕吐症状。 腹胀：肠梗阻导致肠管内气体无法排出，患者会出现腹胀症状。 停止排气排便：肠梗阻时，肠道蠕动减缓或停止，患者会出现停止排气排便的症状。
肠梗阻的分类
机械性肠梗阻：由肠腔狭窄或肠腔堵塞所致 动力性肠梗阻：由于肠道肌肉收缩或舒张功能失调所致 血运性肠梗阻：由于肠道血管阻塞所致 假性肠梗阻：由于肠道神经紊乱所致
03
肠梗阻的病因与病 理
肠梗阻的病因
机械性肠梗阻：由 于肠腔狭窄、肠内 肿瘤、肠扭转等机 械性因素导致肠内 容物无法通过
动力性肠梗阻：由 于肠道肌肉收缩无 力、蠕动异常等原 因导致肠内容物无 法通过
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辅助检查
• 实验室检查
• 血常规 • 尿常规 • 大便常规 • 血气分析 • 血电解质 • 肝肾功能
外科学第八版肠梗阻
18
第27章 肠梗阻
• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
外科学第八版肠梗阻
② 19
第27章 肠梗阻
诊断
• 诊断步骤
• 是否肠梗阻 • 机械性或动力性 • 单纯性或绞窄性 • 高位或低位 • 完全性或不完全性 • 梗阻原因
• 腹胀不均匀
• 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性
• 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
• 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
外科学第八版肠梗阻
23
第27章 肠梗阻
诊断：高位与低位
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
呕吐发生早、 呕吐发生晚、 呕吐发生晚、
频繁、胃内容 次数少、肠液 次数少、粪样
外科学第八版肠梗阻
12
第27章 肠梗阻
病理生理
• 局部变化
• 肠蠕动增强 • 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 • 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 • 通透性增加、液体渗出 • 动脉血运受阻、肠管坏死 • 肠内容渗入腹腔 • 肠穿孔
外科学第八版肠梗阻
13
第27章 肠梗阻
• 全身变化
• 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
物
样物
物
腹胀不明显 腹胀明显
腹胀明显
X线片：空肠 X线片： “阶 X线片：见结 粘膜呈“鱼骨 梯状”排列 肠袋 刺”状
外科学第八版肠梗阻
24
第27章 肠梗阻
诊断：完全性与不完全性
• 完全性梗阻
• 呕吐频繁
• 腹胀明显
• 完全停止排气排便
• X线：梗阻以上肠腔 胀气、梗阻以下结 肠内无气体
• 不完全性梗阻
• 全身性体征
• 早期无变化 • 脱水、电解质紊乱表现 • 中毒症状、休克
外科学第八版肠梗阻
16
第27章 肠梗阻
• 腹部体征
• 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 • 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 • 扣诊：鼓音、移动性浊音 • 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
肠型
外科学第八版肠梗阻
腹部膨隆
17
第27章 肠梗阻
外科学
外科学第八版肠梗阻
1
肠梗阻
李宁 南京军区南京总医院
外科学第八版肠梗阻
2
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 • 是常见的外科急腹症之一
外科学第八版肠梗阻
3
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
单纯性，肠管无血运障碍外科学第八版绞肠梗阻窄性，肠壁缺血坏死
10
第27章 肠梗阻
按梗阻部位分类
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻 外科学第八版肠梗阻
结肠梗阻
11
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
• 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗
• 解除梗阻、去处病因的重要措施
外科学第八版肠梗阻
27
第27章 肠梗阻
基础治疗
• 胃肠减压
• 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡
• 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱
• 抗感染
• 肠道细菌繁殖、易位；肺部感染
• 其他对症治疗
肠血运障碍
肠
系
膜
扭
转
导
致
的
肠
梗
阻
外科学第八版肠梗阻
8
第27章 肠梗阻 假性肠梗阻 • 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
外科学第八版肠梗阻
9
第27章 肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
• 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
外科学第八版肠梗阻
6
第27章 肠梗阻
举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
外科学第八版肠梗阻
②
7
第27章 肠梗阻 血运性肠梗阻 • 肠系膜扭转、血栓、栓塞等
外科学第八版肠梗阻
20
第27章 肠梗阻
诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
• 急性胃肠炎 • 急性胰腺炎 • 输尿管结石
外科学第八版肠梗阻
21
第27章 肠梗阻
诊断：机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常见类 型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部分 肠管胀气扩张
• 呕吐较轻 • 腹胀较轻 • 可有少量排气排便 • X线：肠腔胀气较轻、
结肠内可见气体
外科学第八版肠梗阻
25
第27章 肠梗阻
诊断：病因
• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
外科学第八版肠梗阻
26
第27章 肠梗阻
治疗
• 治疗原则
• 解除梗阻 • 纠正生理紊乱
• 基础治疗
• 吸氧、解痉、抑酸等
外科学第八版肠梗阻
28
外科学第八版肠梗阻
4
第27章 肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
• 肠腔外因素
• 肠壁因素
• 肠腔内因素
外科学第八版肠梗阻
嵌顿疝导致 的肠梗阻
肿瘤导致的 肠梗阻
蠕虫导致的 肠梗阻
5
第27章 肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 • 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
• 腹腔感染、腹膜后出 血、腹部手术、肠道 炎症、脊髓损伤
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩张 胀气
外科学第八版肠梗阻
22
第27章 肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛
• 病情发展迅速，早期出现休克
• 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高
• 血容量下降 • 休克 • 呼吸和心脏功能障表现：症状
• 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
• 呕吐 • 时间、性状、形式
• 腹胀 • 程度、膨隆的位置
• 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
外科学第八版肠梗阻
15
第27章 肠梗阻
• 实验室检查
• 血常规 • 尿常规 • 大便常规 • 血气分析 • 血电解质 • 肝肾功能
外科学第八版肠梗阻
18
第27章 肠梗阻
• X线检查
• 气液平面（图①） • 肠管扩张（图②）
①
外科学第八版肠梗阻
② 19
第27章 肠梗阻
诊断
• 诊断步骤
• 是否肠梗阻 • 机械性或动力性 • 单纯性或绞窄性 • 高位或低位 • 完全性或不完全性 • 梗阻原因
• 腹胀不均匀
• 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出 液、肛门排出物为血性
• 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢
• 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善
外科学第八版肠梗阻
23
第27章 肠梗阻
诊断：高位与低位
高位小肠梗阻 低位小肠梗阻 结肠梗阻
呕吐发生早、 呕吐发生晚、 呕吐发生晚、
频繁、胃内容 次数少、肠液 次数少、粪样
外科学第八版肠梗阻
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第27章 肠梗阻
病理生理
• 局部变化
• 肠蠕动增强 • 肠管膨胀（梗阻以下瘪陷、空虚）肠壁变薄 • 肠腔压力升高、血液回流受阻、充血水肿 • 通透性增加、液体渗出 • 动脉血运受阻、肠管坏死 • 肠内容渗入腹腔 • 肠穿孔
外科学第八版肠梗阻
13
第27章 肠梗阻
• 全身变化
• 水、电解质、酸碱失衡 • 第三间隙、呕吐丢失液体 • 代酸、代碱
物
样物
物
腹胀不明显 腹胀明显
腹胀明显
X线片：空肠 X线片： “阶 X线片：见结 粘膜呈“鱼骨 梯状”排列 肠袋 刺”状
外科学第八版肠梗阻
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第27章 肠梗阻
诊断：完全性与不完全性
• 完全性梗阻
• 呕吐频繁
• 腹胀明显
• 完全停止排气排便
• X线：梗阻以上肠腔 胀气、梗阻以下结 肠内无气体
• 不完全性梗阻
• 全身性体征
• 早期无变化 • 脱水、电解质紊乱表现 • 中毒症状、休克
外科学第八版肠梗阻
16
第27章 肠梗阻
• 腹部体征
• 视诊：肠型、蠕动波、膨隆 • 触诊：压痛、腹膜炎体征、包块 • 扣诊：鼓音、移动性浊音 • 听诊：肠鸣音亢进、减弱、消失
肠型
外科学第八版肠梗阻
腹部膨隆
17
第27章 肠梗阻
外科学
外科学第八版肠梗阻
1
肠梗阻
李宁 南京军区南京总医院
外科学第八版肠梗阻
2
第27章 肠梗阻
概念
• 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。 • 是常见的外科急腹症之一
外科学第八版肠梗阻
3
第27章 肠梗阻
病因及分类
• 机械性肠梗阻（mechanical ileus） • 动力性肠梗阻（dynamic ileus） • 血运性肠梗阻 • 假性肠梗阻（pseudo-obstruction）
单纯性，肠管无血运障碍外科学第八版绞肠梗阻窄性，肠壁缺血坏死
10
第27章 肠梗阻
按梗阻部位分类
• 高位小肠梗阻 • 低位小肠梗阻 • 结肠梗阻
高位小肠梗阻
低位小肠梗阻 外科学第八版肠梗阻
结肠梗阻
11
第27章 肠梗阻
按梗阻程度分类
• 完全性肠梗阻 • 不完全性肠梗阻
根据病程发展快慢
急性肠梗阻
慢性肠梗阻
• 所有肠梗阻患者均需采用的最基本的治疗
• 手术治疗
• 解除梗阻、去处病因的重要措施
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第27章 肠梗阻
基础治疗
• 胃肠减压
• 减少胃肠道积气、积液，减轻胃肠膨胀
• 纠正水、电解质紊乱、酸碱失衡
• 低容量、低钾、低钠；代酸、代碱
• 抗感染
• 肠道细菌繁殖、易位；肺部感染
• 其他对症治疗
肠血运障碍
肠
系
膜
扭
转
导
致
的
肠
梗
阻
外科学第八版肠梗阻
8
第27章 肠梗阻 假性肠梗阻 • 原因不明，表现为肠蠕动障碍 • 肠管平滑肌异常或肠壁神经丛异常
举例：系统性红斑狼疮合并假性肠梗阻
外科学第八版肠梗阻
9
第27章 肠梗阻
按肠壁血运有无障碍分类
• 单纯性肠梗阻（simple intestinal obstruction） • 绞窄性肠梗阻（strangulated intestinal obstruction）
• 由严重的神经、体液、代谢改变所致
• 痉挛性肠梗阻(spastic ileus)
• 急性肠炎、肠功能紊乱、慢性铝中毒
外科学第八版肠梗阻
6
第27章 肠梗阻
举例：降结肠痉挛致不完全性肠梗阻 ①时间点1：降结肠 ②时间点2（3分钟后）
①
外科学第八版肠梗阻
②
7
第27章 肠梗阻 血运性肠梗阻 • 肠系膜扭转、血栓、栓塞等
外科学第八版肠梗阻
20
第27章 肠梗阻
诊断：是否存在肠梗阻
• 典型的四大症状 • 腹部体征 • X线检查 • 鉴别诊断
• 急性胃肠炎 • 急性胰腺炎 • 输尿管结石
外科学第八版肠梗阻
21
第27章 肠梗阻
诊断：机械性与动力性
• 机械性肠梗阻是常见类 型
• 较典型的临床表现
• X线见梗阻以上的部分 肠管胀气扩张
• 呕吐较轻 • 腹胀较轻 • 可有少量排气排便 • X线：肠腔胀气较轻、
结肠内可见气体
外科学第八版肠梗阻
25
第27章 肠梗阻
诊断：病因
• 粘连性肠梗阻 • 嵌顿疝 • 肠套叠 • 肿瘤 • 粪便 • 蛔虫
外科学第八版肠梗阻
26
第27章 肠梗阻
治疗
• 治疗原则
• 解除梗阻 • 纠正生理紊乱
• 基础治疗
• 吸氧、解痉、抑酸等
外科学第八版肠梗阻
28
外科学第八版肠梗阻
4
第27章 肠梗阻
机械性肠梗阻
• 机械性因素致病 • 分类
• 肠腔外因素
• 肠壁因素
• 肠腔内因素
外科学第八版肠梗阻
嵌顿疝导致 的肠梗阻
肿瘤导致的 肠梗阻
蠕虫导致的 肠梗阻
5
第27章 肠梗阻
动力性肠梗阻
• 神经抑制或毒素刺激导致的肠壁肌肉运动紊乱 • 麻痹性肠梗阻(paralytic ileus)
• 动力性肠梗阻多继发 于下列病变
• 腹腔感染、腹膜后出 血、腹部手术、肠道 炎症、脊髓损伤
• 肠蠕动弱、腹胀明显
• X线片示全部肠管扩张 胀气
外科学第八版肠梗阻
22
第27章 肠梗阻
诊断：绞窄性肠梗阻的表现
• 腹痛发作急骤，初起即为持续性剧烈疼痛
• 病情发展迅速，早期出现休克
• 有腹膜炎体征，体温上升、白细胞计数增高
• 血容量下降 • 休克 • 呼吸和心脏功能障表现：症状
• 腹痛 • 阵发性绞痛、持续性腹痛、持续性胀痛
• 呕吐 • 时间、性状、形式
• 腹胀 • 程度、膨隆的位置
• 排气排便停止 • 梗阻部位、全或不全、绞窄与否
外科学第八版肠梗阻
15
第27章 肠梗阻