TIPS 在布加综合征介入治疗中的价值
2021布加综合征介入治疗现状(全文)
2021布加综合征介入治疗现状（全文）布加综合征(Budd－Chiari syndrome BCS ) 又称巴德－吉亚利综合症、柏－卡综合征、布－卡综合征，是各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全梗阻，血液回流障碍导致的淤血性门脉高压或/和下腔静脉高压症候群。
布－加氏综合征（BCS)其治疗原则是:疏通肝静脉流出道, 降低门脉压。
介入治疗技术较外科治疗具有创伤小, 操作简单, 并发症少而轻, 可重复性强等优点,已在临床上普及推广应用,目前已成为BCS 的首选治疗方法。
由于BCS的病理改变复杂,相应的介入治疗技术亦多种多样, 本文综述目前常用的介入治疗现状、技术及其选择原则。
由于布加综合征病变类型复杂，涉及下腔静脉或肝静脉膜性阻塞、膜性阻塞合并不同性质的血栓、节段性阻塞、节段性阻塞合并不同性质的血栓。
因此应根据具体病变合理选择介入治疗方案。
目前具体手术方式有：1.下腔静脉球囊扩张成形术,适应症是下腔静脉隔膜型阻塞者，无论是狭窄还是闭塞。
2.下腔静脉球囊扩张成形与内支架植入术,适应症是下腔静脉长节段闭塞者。
3.肝静脉球囊扩张成术,适应症是肝静脉隔膜型阻塞者，无论是狭窄还是闭塞。
4.肝静脉球囊扩张成形与内支架置入术,适应症是肝静脉节段性闭塞者。
5.经颈内静脉肝内门腔分流术(TIPSS) , 适应症是肝静脉广泛闭塞者以及严重肝硬化者。
6.合并新鲜性血栓的下腔静脉搅拌溶栓与球囊扩张成形术,适应症是下腔静脉隔膜型阻塞合并新鲜血栓形成者。
7.合并陈旧性血栓的下腔静脉可回收支架置入与球囊扩张成形术,适应症是下腔静脉阻塞合并陈旧性形成者。
8.合并陈旧性血栓的下腔静脉预开通与球囊扩张成形术，适应症是下腔静脉阻塞合并陈旧性形成者。
目前布－加氏综合征（BCS)介入技术及其选择原则如下：一、球囊扩张术( PTA)PTA是肝静脉或肝段下腔静脉主干局限性狭窄或闭塞的首选治疗方法, 亦是治疗BCS的基本技术。
1．入路及选择:(1) 肝静脉插管的入路:①经皮经肝途径:方法与经皮肝胆管造影相似。
医院介入科布加综合征介入治疗诊疗常规
医院介入科布加综合征介入治疗诊疗常规布加综合征（BCS）是肝静脉和（或）肝静脉开口上方下腔静脉阻塞导致肝静脉和（或）下腔静脉血流受阻而产生的门脉和（或）下腔静脉高压而出现的一系列临床症状和体征，是一种全球性疾病，有一定的地域分布特征（高发于中国、日本、印度、南非等国家和地区）。
其发病率、病因、病变类型级临床表现均具有一定的地域性。
在欧美国家，肝静脉阻塞性BCS较常见，常由于肝静脉血栓或肝静脉下腔静脉入口的膜性病变引起。
其病因尚不明确。
临床上除有肝大、腹痛、腹水等表现外，还伴有下肢水肿，胸腹壁静脉曲张等下腔静脉高压的临床表现。
超声、CT/MR是诊断BCS的常用和主要的方法。
长期以来，BCS在临床治疗上一直缺乏安全有效的方法。
经近20多年临床治疗实践，国内外医学界公认介入治疗已成为BCS治疗的首选方法。
一、下腔静脉狭窄/闭塞的介入治疗（一）适应症及禁忌症目前为止，几乎所有类型的BCS均可作为介入治疗的适应症，而无绝对禁忌症，但不同介入治疗技术有不同的适应症及相对禁忌症。
1.经导管局部溶栓术适应症与禁忌症（1）适应症：主要用于下腔静脉有血栓形成的BCS，特别是急性血栓形成者的其他介入治疗前准备。
（2）禁忌症：有出血倾向者。
2.经皮球囊扩张成形术（PTA）适应症与禁忌症（1）适应症：范围很广，主要有：①下腔静脉膜性病变；②下腔静脉局限性揭短行病变；③拟行支架治疗的BCS;④介入治疗后再狭窄或再闭塞者；⑤肝移植术后下腔静脉狭窄者。
（2）禁忌症：腔静脉内存在游离血栓者是PTA治疗的相对禁忌症。
3.支架置入术适应症和禁忌症（1）适应症：①PTA疗效不满意和PTA后再狭窄、阻塞者；②下腔静脉节段行闭塞；③下腔静脉膜性闭塞合并腔内血栓形成者；④腔静脉内存在游离血栓者。
（2）禁忌症：无绝对禁忌症。
4.TIPS适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于合并门脉高压上消化道出血及难治性腹水的下列各种类型BCS；①肝静脉广泛狭窄闭塞者；②合并终末期肝硬化。
布-加综合征的介入治疗(BCS)
注意事项
一般膜性病变中央多有尚未闭塞的孔道 ，节段性病变与腔静脉壁之间可有潜在 腔隙，尽可能避免在闭塞段中重开通道。 穿刺成功后，首先穿刺针外套管作造影 观察。证实穿刺部位正确无误后，方可 进入下一步操作。
肝静脉穿通术
经颈静脉途径 （1）、首先经颈静脉将上述套管穿刺针 或TIPSS用Rups-100肝穿刺装置送至第 二肝门，即肝静脉口水平。然后根据影 像诊断所见调整针尖方向，并用软头直 导丝反复探寻已阻塞的肝静脉口。若导 丝能够穿过高度狭窄或闭塞的肝静脉， 则可将穿刺系统直接沿导丝送入肝静脉 内。
适应症与禁忌证
目前为止，几乎所有类型的BCS均可作
为介入治疗的适应症，而无绝对禁忌证。
PTA的适应症
（1）、多数下腔静脉及肝静脉膜性病变； （2）、部分下腔静脉局限性阶段性病变； （3）、拟行ES治疗放入各类BCS； （4）、介入治疗后再狭窄或再闭塞者； （5）、肝移植术后下腔静脉及肝静脉狭 窄者。
临床诊断
BCS的临床诊断主要是依据其临床表现
和影象学检查等。
1． 临床表现 （1）、肝静脉阻塞型：主要表现为不同 程度的肝大、腹痛（胀）、腹水等。 （2） 、下腔静脉阻塞型：双下肢水肿， 双下肢静脉曲张，小腿色素沉着、皮肤 溃疡及胸腹壁静脉曲张等。 （3）、若肝静脉和下腔静脉均有阻塞， 则将同时出现上述两方面的表现。 2、临床诊断 超声是诊断 BCS的首选方 法。 血管造影是诊断BCS的“金标准”， 可对BCS做出最终诊断。
（ 2 ）、若导丝不能进入肝静脉，则可在准确 定位的基础上，直接进行肝静脉穿通术，当穿 刺针进入肝静脉后先拔出金属针，保留外套管 行造影观察。 （3）、若不能穿入闭塞的肝静脉，可直接自 下腔静脉肝后段向肝内穿刺，深度为3~5cm， 探寻肝静脉分支，然后行肝静脉造影，以显示 肝内主要静脉的位置和形态后再行闭塞穿通术。
超声造影评价TIPSS支架管的价值
超声造影评价TIPSS支架管的价值李洁;刘宝真;徐琳琳;李建志【摘要】目的观察超声造影评价TIPSS支架管的价值.方法临床资料方便采集该院2017年7月-2018年7月接受TIPSS手术治疗的60例患者,均行超声造影检查,观察TIPSS术后支架管通畅、狭窄及闭塞情况.结果 60例TIPSS术患者经术后超声造影检查,支架管通畅共30例(50.00％);支架管轻微狭窄共12例(20.00％),其中中段6例(10.00％)、下腔段6例(10.00％);支架管中度狭窄9例(15.00％),其中中段6例(10.00％)、下腔段3例(5.00％);支架管重度狭窄6例(10.00％),其中门脉段-中段3例(5.00％)、中段-下腔段3例(5.00％);支架管闭塞3例(5.00％).结论TIPSS术患者术后实施超声造影监测,能显示支架管功能状态,判断狭窄程度及闭塞状况.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2019(038)008【总页数】3页(P10-12)【关键词】TIPSS;支架;超声;超声造影【作者】李洁;刘宝真;徐琳琳;李建志【作者单位】山东省济南市人民政府机关门诊部,山东济南250099;山东大学附属济南市传染病医院超声科,山东济南250021;山东大学附属济南市传染病医院超声科,山东济南250021;山东大学附属济南市传染病医院超声科,山东济南250021【正文语种】中文【中图分类】R4经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS），即手术通路通过颈静脉进入，在肝内肝、门静脉的分支之间建立人工分流通道，置入金属内支架，维持通道顺畅，以减小门静脉高压，预防并控制胃底静脉发生曲张而破裂出血，迅速吸收腹水的一种手术，被广泛运用于肝硬化门脉高压、布加氏综合征、胸腹腔顽固性积液、食管胃底静脉曲张出血等疾病治疗中[1-2] 。
肝静脉型布加综合征的介入治疗及中远期疗效观察
临床表现与诊断标准
临床表现
肝静脉型布加综合征的临床表现主要包括右上腹疼痛、肝脾 肿大、黄疸、腹水等，病情严重时可出现消化道出血、休克 等症状。
诊断标准
肝静脉型布加综合征的诊断主要依靠影像学检查，如超声、 CT、MRI等，同时结合临床表现和实验室检查进行综合判断 。
02
CATALOGUE
介入治疗技术
THANKS
感谢观看
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CATALOGUE
介入治疗的中远期疗效观察
疗效评估指标与方法
肝功能指标
通过检测肝功能相关指标，如谷 丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（ AST）、总胆红素（TBIL）等， 评估介入治疗对肝脏功能的影响 。
影像学检查
通过超声、CT、MRI等影像学检 查，观察肝脏形态、肝静脉通畅 情况以及有无侧支循环形成等， 评估介入治疗效果。
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CATALOGUE
结论与展望
结论总结
介入治疗是肝静脉型布加综合征的有效治疗方法，能够显著改善患者的临 床症状和血流动力学指标。
介入治疗具有微创、安全、恢复快等优点，对于不适合手术治疗的患者尤 其适用。
中远期疗效察表明，介入治疗能够持久地改善患者的生活质量和预后。
研究局限与展望
01
当前研究样本量较小，可能存在一定的偏倚，未来需要更大规模的随 机对照试验来验证介入治疗在肝静脉型布加综合征中的疗效。
患者症状与生活质
量
记录患者治疗前后的症状变化， 评估患者生活质量，了解患者对 治疗的满意度。
中期疗效观察结果
01
肝功能改善
介入治疗后，患者肝功能相关指 标明显改善，肝脏功能得到有效 保护。
02
肝静脉通畅度提高
03
介入治疗布加综合征32例临床分析
介入治疗布加综合征32例临床分析崔健【摘要】目的：探讨介入治疗在布加综合征患者中的应用效果。
方法采用彩色多普勒超声与DSA联合引导下介入治疗布加综合征患者32例，探讨其临床效果。
结果手术成功率为90.6%(29/32)，其中置入下腔静脉支架11枚。
术中均未发生肺动脉栓塞等严重并发症，无术中死亡病例。
术后并发症发生率为12.5%(4/32)，其中急性肾功能衰竭1例，经治疗无效死亡；急性心功能衰竭2例，经抗心力衰竭治疗后症状明显好转；另有1例患者于肝静脉破膜、扩张后当天出现血性腹水，予止血、抗感染治疗后好转。
随访期间复发率为9.7%(3/31)。
结论介入治疗在布加综合征患者中能够以较小的创伤、较快的恢复速度取得较为理想的治疗效果，目前已逐渐成为该病治疗的首选方法。
%Objective To discuss the clinical effects of interventional therapy in patients with BCS. Methods 32 patients with BCS were treated with interventional therapy under the guidance of color Doppler ultrasound and DSA,and the clinical effects were analysed. Re-sults The success rate was 90. 6% (29/32),and 11 inferior vena cava stents were implanted. There was no serious complications such as pulmonary embolism,no intraoperative deaths. Postoperative complication rate was 12. 5% (4/32),including 1 case of acute renal failure who died with treatment failure,2 cases of acute heart failure,who recovered after theanti-heart failure treatment,and 1 case of bloody ascites be-cause of hepatic vein rupture who recovered after hemostasis and anti-infective therapy. The recurrence rate was 9. 7%(3/31)during the fol-low-up. Conclusion Intervention therapy can obtain a more desired therapeuticeffect with smaller trauma,faster recovery in patients with BCS,and it is becoming the preferred treatment method gradually.【期刊名称】《局解手术学杂志》【年(卷),期】2014(000)002【总页数】2页(P195-196)【关键词】介入治疗;布加综合征;疗效【作者】崔健【作者单位】亳州市人民医院，安徽亳州236800【正文语种】中文【中图分类】R657.3布加综合征(Budd-Chiari syndrome，BCS)是由肝静脉流出道或下腔静脉肝段完全或不完全阻塞引起的血液回流障碍性疾病，主要临床表现为门静脉高压或下腔静脉高压两大症候群，不仅在临床较为罕见，且诊断与治疗也是个难题[1-2]。
TIPS临床应用现状
TIPS临床应用现状梁和业;高普均;荆雪;韩雪晶;张晗【期刊名称】《吉林医学》【年(卷),期】2006(027)011【摘要】经颈静脉肝内门体分流术（transjugular intra hepatic portasystemic shunt，TIPS）是由Rosch首先提出并实验，1982年Cohpinto等将肝内门体分流术应用于临床，1988年Richter等将金属支架成功地应用于临床．其后被逐渐广泛应用于防治肝硬化门脉高压及其并发症。
主要操作步骤是先经颈静脉插管至肝右或肝中静脉，再经肝静脉穿刺门静脉。
置导丝于门静脉内并扩张肝内通道。
然后将支架装置安放于肝实质内通道中，气囊扩张通道并用支架维持通道开放。
从而在肝实质内建立肝静脉和门静脉主要分支之间的分流通道，用以降低门静脉压力。
控制和预防门脉高压及其并发症。
有经验的介入科医师可以很容易地放置这类支架．死亡率低于1％-2％。
【总页数】3页(P1438-1439,1441)【作者】梁和业;高普均;荆雪;韩雪晶;张晗【作者单位】吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021;吉林大学第一医院消化内科,吉林,长春,130021【正文语种】中文【中图分类】R654.3【相关文献】1.TIPSS在中国的临床应用现状 [J], 王艳萍2.Fluency覆膜支架在TIPS中的应用现状 [J], 鲍应军;顾俊鹏;任伟新3.TIPS临床应用现状 [J], 梁和业;高普均;荆雪;韩雪晶;张晗4.TIPSS的临床应用现状 [J], 张书田;5.TIPSS与TIPSS并用SEEV治疗肝硬变门静脉高压的临床观察：附84例… [J], 徐克;张曦彤因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
布加综合征的介入治疗
布 加综 合征 的介 入治 疗
田志龙 赵 守业 温新 元 张 新 刘 涛
（ 宁医学院附属医院） 济
提 要 目 的 探 讨 介 入 治 疗 布加 综合 征 的 临床 疗效 。方 法 对 １６例 诊 断为 布 加 综 合 征 并 有 各 种 继发 疾 病 的 患者 ， ０ 采
变 化 ； 达拉 奉 治疗 组 见 大 脑 皮 质 锥 体 细 胞 和 脑 实 质 神 经 细 依
胞 结 构 清 楚 ， 固缩 、 核 核溶 解 程 度 较 对 照 组 明 显 减 轻 ， 度 水 轻 肿 ， 变 范 围 明显 缩 小 。 病
３ 讨 论
减 少 ＭＣ ＡＯ大 鼠脑 梗 死 范 围 ． 脑 含 水 量 下 降 ， 为 障 碍 得 使 行 到大 大 改 善 ， 组 织病 理 改 变 明显 减 轻 。 总 的 实 验 结 果 显 示 使 依 达 拉 奉 能 够 明 显 减 轻 急 性 脑 缺 血 再 灌 注 损 伤 ， 缺 血 缺 氧 脑 早 期 使 用 具 有 显 著 的 脑 保 护 作 用 ， 临 床 缺 血 性 脑 血 管 病 的 对
静脉血栓 １ ２例 ，Ｏ例 为 陈 旧 血 栓 ， 为 新 鲜血 栓 。 １ ２例 治疗方法 ： 组术前 均未采用 Ｉ 本 ＶＣ造 影 作 为 诊 断 方 法 ， 均采 用 术 中 造 影 及 治 疗 一 次 完 成 。 首 先 穿 刺 右 股 静 脉 行 Ｉ Ｃ造 影 ， 定 下 腔 静 脉 压 力 ， 一 步 明 确 诊 断 及 分 型 ， 明 Ｖ 测 进 并 确 下 腔 静 脉 内是 否 有 血 栓 。 对 隔膜 有 孔 或 节 段 性 狭 窄 ， 丝 导 难通过者 ． 均行 下 腔 静 脉 球 囊 扩 张 术 ， 后 根 据 狭 窄 的 程 度 然