第二部分 肛肠疾病与FN

第二部分肛肠疾病与FN1.痔疮概述1.1 定义痔疮是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下（肛门直肠底部及肛门粘膜）静脉丛发生扩张和屈曲所形成的的一个或多个柔软静脉团，是一种慢性疾病，又名痔、痔核、痔病、痔疾等；包括内痔、外痔、混合痔。

1.2 概况痔疮是人类特有的常见病、多发病。

据有关普查资料表明，肛门直肠疾病的发病率为59.1%，痔占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中又以内痔最为常见，占所有肛肠疾病的52.19%。

男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%;任何年龄都可发病，其中20-40岁的人较为多见，并随着年龄的增长而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。

亦有有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。

1.3 高发人群1）不良排便习惯的人群。

2）久站、久坐和长期便秘的人群。

3）妊娠妇女。

4）生活饮食不规律者，如喜欢暴饮暴食、辛辣饮食、吸烟酗酒、熬夜通宵的人群。

2.痔疮的形成原因2.1痔疮形成的两种学说1）静脉曲张学说：认为痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。

2）肛垫下移学说：Thomson的学说，它认为痔原本是肛管部位正常的解剖结构，即血管垫，是齿状线及以上1.5cm的环状海绵样组织带。

只有肛垫组织发生异常并合，并有症状时，才能称为痔，才需要治疗，治疗目的是解除症状，而非消除痔体。

2.2 痔疮生理学发病机理1）解剖学原因：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。

直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易瘀积。

其血管排列特殊，在不同高度穿过肌层，容易受粪块压迫，影响血液回流。

静脉又经过粘膜下层的疏松组织，周围缺乏支架固定，容易扩张屈曲。

2）遗传关系：静脉壁先天性薄弱，抗力减低，不能耐受血管内压力，因而逐渐扩张。

3）职业关系：人久站或久坐，长期负重运行，影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，引起痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张。

又因运动不足，肠蠕动减少，粪便下行迟缓，或习惯性便秘，可以压迫和刺激静脉，使局部充血和血液回流障碍，引起痔静脉内压力升高，静脉壁抵抗力降低。

4）局部刺激和饮食不节：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠，使痔静脉丛充血，影响静脉血液回流，以致静脉壁抵抗力下降。

5）肛门静脉压力增高：因肝硬变，肝充血和心脏功能代偿不全等，均可使肛门静脉充血，压力增高，影响直肠静脉血液回流。

6）腹内压力增加：因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等，都可使腹内压增加，妨碍静脉的血液回流。

7）肛门部感染：痔静脉丛先因急慢性感染发炎，静脉壁弹性组织逐渐纤维化而变弱，抵抗力不足，而致扩大曲张，加上其它原因，使静脉曲张逐渐加重，生成痔块。

2.3 痔疮发病原因1）不好的大便习惯：上厕时下蹲位看书看报，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门盲肠内瘀血而引发疾病。

2）大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。

3）慢性疾病：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。

慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。

4）饮食原因：蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄入情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门盲肠疾病。

5）生理原因：结肠、盲肠为运送食品残渣，食品经体内分解吸收后，残渣中常带有大量有害物质，长期滞留在结肠盲肠中，可引发肿瘤。

6）解剖原因：肛门静脉系和腔静脉系在盲肠下端，有许多静脉丛和吻合枝，静脉壁薄弱，对压力的抵抗力减低，盲肠粘膜下组织疏松，有利于静脉扩大曲张变形，容易形成痔。

7）胚胎发育异常原因：发育过程异常，可在肛门盲肠部发生许多先天性肛肠疾病。

3.痔疮的分类及分期3.1 痔疮的分类痔疮根据发生部位的不同可分为内痔、外痔和混合痔三种。

在肛管皮肤与直肠黏膜的连接处有一条锯齿状的可见的线叫肛管齿状线。

痔疮就是以“齿状线”为界来进行区分的。

1）内痔：表面由粘膜覆盖，位于齿线上方，常有便血及排便脱垂，特点主要以痛苦小性便血为主，血色呈鲜红，平常不能看见，大便是可脱出肛门，也可不脱出肛门，脱出时可自行或人工还纳，常伴有便血。

肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理改变或移位，被覆直肠黏膜，由于内括约肌收缩，肛垫以Y型沟分为左侧、右前侧、右后侧三块，因此内痔常见于左侧、右前侧及右后侧。

2）外痔：表面由皮肤覆盖，位于齿线下方，常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、静脉曲张性外痔及炎性外痔，症状特点主要是疼痛，偶见便血，血色呈鲜红。

3）混合痔：在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成有内痔和外痔两种症状。

混合痔脱出肛门外，呈梅花状时，称为环形痔，若被括约肌嵌顿，形成嵌顿性痔。

混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。

无论内痔还是外痔，都可能发生血栓；在发生血栓时，痔中的血液凝结成块，从而引起疼痛。

3.2痔疮的分期痔疮的症状是患处作痛、便血、严重时，痔块会凸出肛门外（脱垂），排便后才缩回。

根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，痔疮的症状：1）内痔：一般症状较为隐性，被分为4个时期：Ⅰ期：无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主；Ⅱ期：有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳；Ⅲ期：（又称为晚期）内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。

Ⅳ期：内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。

这种是内痔中最严重的病症。

2）外痔：外痔位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。

根据其病理特点不同，又可分静脉曲张性、结缔组织性、血栓性及炎性四种。

其中以炎性外痔最多见，主要表现为肛缘皮肤皱襞突起，红肿热痛、充血明显，有压痛，排便时疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不适和发热。

3）混合痔：混合痔兼有内外痔双重特征，临床以直肠粘膜及皮肤脱出、坠胀、疼痛、反复感染为主要症状。

3.3痔疮分型1）血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。

2）静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔。

3）纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。

4）血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。

局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。

5）炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。

局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。

6）静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而致。

一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。

3.4内痔详细介绍3.4.1概述内痔早期主要的也是唯一的症状就是无痛性便血，特点是间断性便血，色鲜红，或附于大便表面，或手纸染血，也可呈点滴状或喷射状出血，若长期便血可引起贫血。

内痔进一步发展，排便时会有痔核脱出，轻者便后自行还纳回肛门，重者需用手上推还纳。

当内痔脱出没有及时还纳时，会出现嵌顿水肿、血栓形成、溃疡或感染，将有剧烈疼痛。

3.4.2 内痔的形成原因本病主要是由于饮食不节，过食醇酒厚味、辛辣生冷刺激，或饥饱失常，或因起居失慎，久坐久立，负重远行，或房事过度，或因久泻久痢，长期便秘，妊娠生产，腹部肿瘤压迫等，均可使风湿燥热内生，气血不调，以致经络阻滞，瘀血浊气下注肛门而形成内痔。

1）肛管静息压增高：由于种种原因导致肛管静息压增高，内、外括约肌和血管间隙内压张力增大可引起静止期张力的增加，阻止血液的良好回流，肛周静脉肥大肿胀，引起内痔。

2）肛门括约肌下移：肛门括约肌在肛门处起到“塞子”的作用，排便时成形粪块压迫肛门括约肌，肛管上皮下间隙的平滑肌以及联合纵肌纤维收缩使肛门括约肌近端上提。

3）经常性的便秘及排便时过于用力屏气：可阻断静脉回流，造成肛垫充血性肥大，天长日久造成内痔的发病。

4）其他因素：如动静脉短路发生调节障碍、高淀粉酶血症、血脂异常等都会增加内痔的发生几率。

3.4.3 内痔的危害内痔不及早治疗会将产生一系列继发性危害和疾病。

1）便血、滴血、以及严重的喷血都将导致缺铁性贫血。

2）便秘、大便燥结，易于挤伤痔核以致便血，患者常因排便时很痛苦，所以强忍不便，使大便更加干燥，如此反复，形成恶性循环。

3）便血、疼痛和便秘的这种恶性循环，使人厌食，造成脾胃功能的失常以及整个肌体平衡失常以及营养不良，易导致肝肾疾病、肛裂、慢性结肠炎、肛瘘、肠癌等发生。

4）因分泌物增多溢出肛外，不仅污染衣物，还易引起疼痛湿疹，对于女性患者，还将会导致一些妇科疾病的发作等。

3.4.4 内痔的预防1）应养成良好的饮食习惯，定时定量进食，忌食辛辣、醇酒厚味；2）应起居有常，工作劳逸结合。

从事久站久立工作者，应适时变换体位；3）应注意肛门卫生，养成良好的排便习惯，经常保持大便通畅；4）应及时治疗腹泻、便秘、痢疾等疾病。

3.4.5 纤连蛋白（FN）肛肠凝胶对内痔的预防和治疗1)预防内痔产生：纤连蛋白（FN），可以促进细胞的增殖、分化、迁移和粘连，快速有效的修复肛管周围的静脉血管丛，增强血管壁的抵抗力，预防痔疮的产生；2)阻止内痔恶化：纤连蛋白（FN），快速修复破裂的肛管周围的静脉血管丛，达到快速止血、镇痛的目的将内痔治疗在Ⅰ期，阻止内痔的进一步加重；3)内痔术后修复：对Ⅱ期、Ⅲ期：、Ⅳ期的内痔经手术切除后，纤连蛋白（FN）可以快速修复创疡面，有效缩短愈合时间，减轻病人痛苦。

3.5外痔详细介绍3.5.1 概述外痔位于齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞皮肤发炎、肥大、结缔组织增生或血栓瘀滞而形成的肿块。

外痔表面盖以皮肤，可以看见，不能送入肛内，不易出血，以疼痛和有异物感为主要症状。

3.5.2 外痔的形成原因1）运动不足：肠蠕动减少，粪便下行迟缓，形成习惯性便秘，导致外痔发作。

2）久坐久立：人在坐位或站立时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，影响血液回流，静脉容易扩张屈曲，所以经常坐位或站立的人容易患痔疮。

3）异常刺激：肛门部受冷、受热、便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物，都可刺激肛门和直肠。

4）腹压增加：因肝硬变、肝充血和心脏功能代偿不全等和腹腔内肿瘤、前列腺肥大等疾病都可使腹内压增加而形成痔疮，当然也包括妊娠。