支气管黏液栓

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上图显示支气管扩张，管壁增厚，小叶中心结节形成及树 芽征，管腔内结节状及短条状密度增高影代表黏液栓塞，
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上图为囊性纤维化病人图像，肺内支气管广泛性扩张，气道壁明显 增厚，肺内广泛的黏液栓塞呈管状、分枝状，部分呈树芽征。
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五、变应性支气管肺曲霉菌病
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4、囊性纤维化：病变主要累及双肺上叶且以右上叶最 先累及，支气管扩张且壁明显增厚，部分患者伴发胰腺功 能障碍。 5、变应性支气管肺曲霉菌病：患者常有哮喘或者过敏 病史，在影像上常见中央支气管扩张而周边部支气管正常 或变细，且病变主要累及上叶肺段或亚段，支气管内黏液 阻塞时黏液栓呈相对高密度（黏液栓较软组织密度高）。
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ＣＴ表现特点 CT 表现与粘液栓的形态、位置、扫描线角度、 沿支气管分布的程度有关。 支气管粘液栓的ＣＴ表现为圆形、柱状、树枝 状、结 节 状、小片状密度增高影,ＣＴ值 约１８ ～６５ＨＵ，病变沿支气管分布, 支气管均有不同 程度的扩张 ，增强后无强化。共同特点为主轴均指 向肺门且与支气管走行一致，支气管伴有不同程度 的扩张，密度低于软组织密度。经吸痰或支气管肺 泡灌洗治疗后，病灶消散迅速。
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分型
• •
Felson将支气管粘液嵌塞分为梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支气管粘液嵌塞是由于支气管壁外或管内病 变使支气管局部产生完全梗阻，其常见原因支气管肺 癌；其他原因还有支气管腺瘤、支气管转移癌、支气 管石、结核性支气管狭窄、肺段隔离症、肺内支气管 囊肿、异物、支气管断裂和支气管闭塞等。 • 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病变造成局部支 气管排泄功能障碍。
七、肺不张
肺不张指支气管完全阻塞导致所属肺组织 膨胀不全而体积缩小的一种阻塞性疾病。 影像学改变： 1、病变肺叶、肺段体积缩小，密度增高 2、病变肺组织边界清楚，边缘平直或凹陷， 如果局部向外弧形突起，则提示肿瘤存在可能 3、相邻肺组织见代偿性肺气肿征象 4、增强扫描见不张肺组织明显均匀强化
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二、支气管哮喘
• 支气管哮喘：过敏及炎症引起肺内气流的间
歇性及可逆性阻塞。病变主要累及小及中等 支气管。 • 临床症状：喘鸣、呼吸急促，部分患者呼吸 困难甚至出现呼吸衰竭。
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支气管哮喘
图为左肺远端支气管扩张并粘液栓形成，右图为左肺上叶支 气管扩张，尖后段管腔内黏液栓致使支气管呈树芽征
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• 按发病部位可分为外围型和中心型。 • 1、外围型常表现为柱状、树枝状、融合成
片状，病变沿支气管分布，支气管均有不同程度 的扩张。 • 2、中心型是发生于大支气管的粘液栓，主 要表现为肺不张，支气管显示不清，增强扫描粘 液栓无强化，且密度多为低于软组织的密度，但 少数可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同， 可能与粘液栓的形成时间有关。有文献报告个别 病例粘液栓密度较高，ＣＴ值可达１０８ＨＵ， 这可能与粘液栓形成时间较长、粘稠、钙盐沉积 或出血有关。
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一、支气管扩张
当支气管直径大于邻近肺动脉时可诊断 为支气管扩张。根据形态可将支气管扩张分 为柱状、囊状及曲张型。 影像学改变：支气管壁增厚，管腔内径 增宽，管腔内见黏液栓塞及液体填充，引起 远端肺组织继发性改变（肺不张及肺炎）。 支气管扩张双轨征及其内粘液栓，粘液栓密 度常低于增厚的支气管壁，此表现较具有特 征性。
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肺癌患者的粘液栓均发生于肿瘤的远侧, 其近端 指向肿瘤；肺曲霉菌病粘液栓发生于肺上叶者较多, 少数可见于下叶，且这些粘液栓均发生于原发病变之 中或附近；支气管扩张粘液栓均发生于肺下叶病变部 位；肺结核合并粘液栓发生于结核球附近；肺炎和过 敏性肺炎的粘液栓均发生于发病部位；过敏性肺炎和 支气管扩张患者的粘液栓均发生于原发病变部位。而 所有这些常见病粘液嵌塞均发生于段或亚段及以下支 气管中。
4、结核性胸膜炎
5、其他肺外结核
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影像学改变：肺结核常表现为肺内斑 点状、结节状及小片状阴影，部分肺内呈磨 玻璃样改变，严重者肺内病灶融合，纵膈内 淋巴结肿大。
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支气管管腔阻塞，远 侧支气管轻度扩张
右肺下叶背段支气管稍扩 张，其内见黏液栓填充
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左肺上叶不张， 宽基底位于胸膜 侧，尖段指向肺 门的楔形实变影
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鉴别诊断
1、支气管扩张：患者常有咳嗽、咳痰、咯血的症状 ，如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指等，影像 上两肺纹理增多紊乱，可见不规则囊、柱状透亮影，病 变往往以两下肺多见，常发生于远端支气管，支气管扩 张明显者见典型轨道征、印戒征改变； 2、支气管哮喘：患者常有过敏史，病变主要累及小 及中等支气管，且支气管改变与肺实质表现呈不均匀性 分布； 3、支气管肿瘤：病人有咯血及呼吸困难症状，影响 上表现为支气管内软组织密度结节影，且结节周围可见 空气新月征，结节的长轴与气道走行一直，且黏液栓常 见于生长缓慢的支气管内肿瘤，呈单个叶或段分布。
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三、支气管内肿瘤
支气管内肿瘤可发生于气道任何部位，多发生于1~10级气道。 支气管起源肿瘤以肺癌最为常见，患者常有咳嗽、气短及咯血症 状。 影像表现：肺癌伴支气管粘液嵌塞较为常见，肺癌表现为支 气管腔内常见结节影，结节周围见空气新月征提示支气管内病变 ，肿瘤的长轴可与气道平行或与气道分支状表现一致。中心型肺 癌的支气管粘液栓常见于生长缓慢的肿瘤，均位于肿瘤的远侧， 且呈手指套状改变，边缘不光滑。早期肺癌肿块不明确，若出现 粘液栓，作为一个间接征象，应警惕恶性病变可能；粘液栓本身 无血供，故增强扫描无强化。由于肺动脉和支气管在肺内伴行， 肺动脉支行于相应支气管的背侧和下方，故增强扫描部分病灶可 见肺动脉和支气管相伴行。
支气管黏液栓
任占丽
支气管粘液嵌塞为不同疾病的继发改变或 合并症，一般是由感染、外伤或手术等原因引 起细支气管内的粘液排泄受限而引起。现在由 于高龄卧床患者及外伤后人工气道建立的患者 增多，本症在临床上并不少见，但对其认识较 少。
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发生机制 支气管粘液嵌塞是由于多种疾病致支气管内粘稠 的分泌物聚集而成，且排出障碍；往往伴支气管扩 张，分泌物可以是粘液、脓液或其他炎性物质。 1、肺部先天、后天慢性疾病造成支气管扩张或 病变造成局部支气管排泄功能障碍，使炎性分泌物 积聚而形成。 2、肺内占位、支气管结石等原因，造成远端支 气管分泌物不能排出而致。 3、手术、外伤等原因造成肺活量减小，功能受 限，使大支气管内分泌物不能及时排出，或合并感 染易引起支气管内粘液栓，阻塞支气管造成肺不张 。
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支气管扩张粘 液栓：当扩张的支 气管管腔内充满粘 液栓时，CT扫描 可显示棒状或结节 状高密度阴影。
支气管扩张， 管腔内见结节 状黏液栓
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两肺下叶支气 管扩张明显， 左肺下叶呈印 戒征，部分管 腔内见稍低密 度黏液栓形成
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两肺下叶支气 管囊状扩张， 其内见黏液栓 充填呈结节状
变应性支气管肺曲菌病（ABPA）是机体对寄生于支气管腔内 的曲霉菌抗原尤其是烟曲菌的过敏反应，是肺曲菌病较为独特 的一种临床类型，多见于长期哮喘的患者，起病隐匿，临床表 现无特征性。 肺内有一过性或固定性炎症，中心性支气管扩张。根据病 变表现和部位可分为：①肺炎实变型；②支气管肺炎型；③间 质肺炎型。 影像学表现：主要表现为中心性支气管扩张及支气管黏液 栓形成或伴有高密度黏液栓和小叶中心结节。70%的黏液栓塞呈 均匀管状和分枝状“指套样”阴影，30%黏液栓较软组织密度高 。
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右肺门肿块影，边界模糊，件阻塞性炎症， 纵膈窗见 支气管内低密度黏液栓形成
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类癌病人：支气管内结 节状肿瘤影，肿瘤处支 气管管腔扩张，其内见 低密度黏液栓
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四、囊性纤维化
囊性纤维化是一种由外分泌腺的分泌物异常引起的疾 病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及气管支气管树），粘稠的 黏液分泌物可影响多个脏器，主要累及肺及胰腺。发生于 肺内的病变多位于双肺上叶，且以右肺上叶累及最为常见 ，约占成人支气管扩张病例的25%。 影像学改变： 气道是囊性纤维化的主要病理部位，而 支气管壁增厚是最早出现的征象，随着病变进展，支气管 弥漫性受累扩张，进而肺内可见小片实变区，代表肺内合 并的肺不张、肺炎以及支气管阻塞远端滞留的黏液（黏液 栓塞常表现为小叶中心结节、管状、V形、Y形影）。
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支气管黏液嵌塞常继发于肺内可引起支气管 扩张的疾病，气道分泌物增多致使排出困难而形 成。常见于支气管肺癌、支气管扩张、变态反应 性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 、过敏性肺炎、 陈旧性肺结核、急性间质性肺炎( AIP)治疗后 、不明原因肺不张、肺炎及少数无症状患者。 支气管黏液嵌塞病人主要症状为间断咳嗽、 咳痰及再发呼吸困难。
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6、肺结核：患者常有典型的结核症状（低热、盗 汗、乏力、食欲减退及消瘦改变），结核具有特 定的发病部位，以上叶尖后段及下叶背段常见， 部分病灶内见层状或斑点状钙化， 抗结核治疗 有效。 7、肺不张：患者常有轻度呼吸困难，病变肺叶体 积呈楔形改变，叶间裂回缩移位，增强扫描肺不 张组织明显强化，肺不张内的支气管粘液栓呈低 密度不强化。
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左肺上叶舌段局部 中央型支气管扩张 ，管腔内见黏液栓 呈分枝状。
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横断位示左肺下叶内基底段支气管扩张，管腔内见稍低密度黏液栓，周围肺组 织透光度增强；冠状位重建增强扫描示哮喘患者黏液栓未见明显强化。
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六、肺结核