支气管黏液栓的分类及症状诊断
支气管粘液栓塞(1)
支气管粘液栓塞(1)支气管粘液栓塞是一种突发性的生命危险疾病，其严重程度甚至超过了心脑血管疾病。
以下是关于支气管粘液栓塞的相关内容。
一、什么是支气管粘液栓塞？支气管粘液栓塞是一种突然发作的上呼吸道疾病，是由于支气管内壁不同程度的纤维素沉积和黏液黏附，继而形成栓塞物，阻塞气道而引起的疾病。
二、支气管粘液栓塞的常见症状有哪些？1.突然出现一种气喘吁吁、喘不过气的感觉，呼吸变得急促而困难。
2.胸部出现沉重感，甚至有胸痛，有时伴有喉头刺激感，咳嗽难止。
3.病人面色苍白、发绀，出冷汗，有时伴有恶心和呕吐，甚至出现紫绀等。
三、支气管粘液栓塞的急救方法1.紧急氧气治疗。
对于突发症状较轻者，在第一时间内给予100%的高压氧，以增强心血管活力和呼吸系统的氧合能力。
2.纤维支气管镜取出栓塞物。
对于病情较严重者，应该采用纤维支气管镜技术或在专业医生的指导下操作，使得栓塞物从气管或支气管内尽快取出，以恢复气道的通畅。
3.消除紫绀等病症。
在冷静、有序的情况下，给予病人额外的心理安慰，通过吸入纯氧和药物控制肺部的呼吸情况以消除紫绀等病症。
四、预防支气管粘液栓塞的方法1.定期清理鼻腔和口腔。
保持呼吸道的清洁和衢是预防支气管粘液栓塞的重要方法之一。
2.控制呼吸系统感染。
有效治疗呼吸道感染，及时清除呼吸道分泌物是预防支气管粘液栓塞的重要措施之一。
3.自我监测身体健康。
如果您有慢性支气管炎、鼻炎等病症或感染等，应该自我监测身体健康状况，及时向专业医生寻求帮助。
总之，支气管粘液栓塞是一种危险性极高的呼吸系统疾病，对于患者而言不应忽视。
及时采取正确治疗方法和预防措施，对患者健康和生命都有着很大的保障作用。
生物靶向药物在哮喘气道黏液栓治疗中的价值
◇慢性气道疾病药物治疗新进展◇摘要气道黏液栓是哮喘中常见的一种表型，通过引起气流阻塞加重而使哮喘急性发作风险增高。
鉴于其在哮喘中的重要作用，针对气道黏液栓的治疗或将成为控制哮喘进展、预防或解除致死性哮喘发作的策略。
既往研究表明，嗜酸粒细胞、T2型炎症等与黏液栓的形成有关，针对上述通路的生物靶向药物可能在治疗气道黏液栓方面发挥疗效。
关键词气道黏液栓；哮喘；生物靶向药物中图分类号：R593.1；R256.12文献标志码：A 文章编号：1009-2501(2024)04-0423-04doi ：10.12092/j.issn.1009-2501.2024.04.009支气管哮喘是世界上最常见的慢性气道疾病之一，近年来哮喘在我国的发病率逐年攀升。
最新的流行病学调查显示，我国成人哮喘的患病率已高达4.2%［1］，患者总数约4570万。
哮喘病死率在（1.6～36.7）/10万，多与哮喘长期控制不佳、急性发作治疗不及时有关。
我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。
气道黏液栓和哮喘密切相关。
既往研究表明，哮喘患者中约有59%的患者存在气道黏液栓［2］。
在重度哮喘中，黏液栓与气流阻塞之间的联系已经建立，有黏液栓的患者肺功能降低、气道阻力增加［3］。
在最新的研究中，气道黏液栓评分被证实是哮喘急性发作的危险因素［4］。
因此，针对气道黏液栓的治疗或将成为控制哮喘进展、预防或解除致死性哮喘发作的新策略。
1气道黏液栓形成的机制哮喘患者黏液栓的形成机制尚不明确。
有研究观察到嗜酸性粒细胞及其产物在黏液栓形成中的作用。
Dunican 等［2］使用气道黏液凝胶模型来探索嗜酸性粒细胞过氧化物酶（EPO ）产生的氧化剂是否通过氧化半胱氨酸巯基以促进黏液栓的形成。
结果发现，高痰液栓评分与痰中嗜酸性粒细胞和EPO 显著增加相关。
EPO 产生的氧化剂可能介导黏液栓的形成。
EPO 通过H 2O 2催化硫氰酸盐和溴化物的氧化，生成交联半胱氨酸硫醇基团和硬化硫代水凝胶。
支气管粘液栓塞
增强后腔内粘液栓不强化，支气管壁均匀增厚、强化。
鉴别诊断五:孤立性肺内支气管囊肿
囊内水样密度，壁薄，感染后可以增厚，类圆形，相应区域支气管存在， 附近无大面积肺气肿。
鉴别诊断六：肺动静脉畸形
近端或远端与血管相连，附近无肺气肿；增强后明显强化。
谢谢大家！ 因个人能力不足，课件 还有很多缺陷，请多多指 正！！
先天性支气管闭锁病例1
横断位：位于右下叶后基底段肺门外侧，类圆形，边界清楚、光滑，密度均 匀无强化，周围肺气肿明显；矢状位显示病灶长管状，无强化，近端与支气 管不相通，有伴随肺动脉，但偏小。
先天性支气管闭锁病例2
胸片示右下肺内带心影旁带状致密影，边界清楚，密度均匀；横断位肺窗： 位于右下叶内基底段外周带，类圆形、长条状，边界清楚、光滑，有伴随 血管，周围大片肺气肿。
鉴别诊断一：结核性支气管粘液栓
近端与支气管相连，累及范围较广泛，周围无大片肺气肿，周围或其 他部位有卫星灶、树丫征、空洞；临床有相关症状及其他检查
鉴别诊断二 ： 肺癌
一般年龄偏大，粘液栓强化，近端与支气管相通，附近无明显肺气肿，远端 可以有阻塞炎症，不张，如果有转移灶就更明确。
鉴别诊断三：ABPA
先天性支气管闭锁的发病机制及病理改变
先天性支气管闭锁可能系胚胎发育第8周左右肺叶段支气管形成障碍 (过度增生的上皮细胞退变吸收不完全，使支气管管腔狭窄闭锁)所致， 可伴肺动脉发育不全或缺如及脊柱发育异常。通常为1个段或亚段的支 气管受累，近心端管腔局部闭塞，闭锁远侧的支气管黏膜仍可部分保 留分泌黏液功能，因其近心端不与气管相通，所以粘液不能经支气管 排出，随时间延长，分泌的粘液潴留越来越多、腔内压力增大，支气 管腔扩张成卵圆形、圆形或分支状扩张，粘液栓形成；内可有感染和 液气平存在，这可能是通过侧支通道而来。 闭锁远端的肺组织发育正常，但肺泡数量会减少，肺组织通过肺泡 间的孔氏孔和呼吸细支气管间通道进行侧支通气，从邻近正常肺段获 得气体，表现为通气不足全腺泡性气肿；同时先天发育原因还使该肺 段肺泡数比常人少，却占据较大的肺容积，致肺泡大于正常而呈气肿 状态。此外，该肺段通气不足使含氧量低，致血管收缩，加之可能伴 发肺段动脉发育不良，表现为局部血流灌注不足及肺气肿。
过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断
临床曲霉菌、过敏性支气管肺曲霉菌病、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病、侵袭性曲霉菌病等肺曲霉菌病影像表现及鉴别诊断早肺曲霉病感染并不罕见，特别是在慢性阻塞性肺病和免疫力下降的情况下。
CT在检测隐匿性或小病变方面比普通胶片更敏感，在描述疾病程度和曲霉菌数量方面更准确。
自信的诊断很困难，它基于细胞学和组织学。
肺曲霉病是一种真菌感染，大部分时间由烟曲霉（Spergillus Fumigatus）引起，烟曲霉是自然环境中广泛存在的条件致病真菌，其产生的气传袍子，可被吸人呼吸道末端，引起曲霉致敏相关的疾病，例如过敏性哮喘、过敏性肺炎、变应性支气管肺曲霉病(Allergic bronchop-ulmonary aspergillosis, ABPA)等疾病。
区分4种类型的肺曲霉病。
1、曲霉菌（腐生性曲霉病）。
2、过敏性支气管肺曲霉菌病（ABPA）。
3、半侵入性或慢性坏死性曲霉菌病。
4、侵袭性曲霉菌病（可分为气道侵袭性和血管侵袭性）。
曲霉菌免疫活性宿主中的曲霉菌感染。
最常见的根本原因：结核病，结节病，肺气肿，支气管扩张，肺尘埃沉着病，纤维化肺病，肿瘤，肺梗塞，支气管囊肿，肺隔离症和继发于肺孢子虫肺炎的肺气肿。
单个或多个，它主要发生在上叶。
曲霉菌的临床表现是咯血。
胸部X光片和CT扫描显示（图：1,2,3,4,5,6,7）：1、肺部空腔，包含坚实的圆形物质，通过空气边缘与墙壁分开。
此功能称为“空气新月”标志。
2、另一个常见特征是腔壁和邻近胸膜增厚。
3、这种真菌球可能是移动的。
图1：腐生性曲霉菌。
肺窗仰卧MDCT扫描显示重力依赖性腔内肿块。
图2：腐生性曲霉菌。
图1患者的俯卧MDCT扫描，肺窗显示重力依赖性腔内肿块。
图3：轴向CT显示55岁女性的曲霉病患者发现空气新月形上叶与固结区域相关，周围有磨玻璃样改变。
图4：轴位CT显示右下叶的团块，中央区域为空洞，考虑诊断为曲霉菌，术后诊断为肺癌。
图5：矢状图显示了与支气管扩张相关的右上叶曲霉瘤。
支气管粘液嵌塞栓的CT诊断
９ＯＨＵ。图 ４右肺 中叶呈 柱状 扩 张 的支气 管 。图 ５左 肺 下 叶类 圆形高 密度 影 ，其 直 径数 倍 于其 周 的血 管 直 径 。图 ６，图 ５同一病 人 ，经治疗 后 部分 粘液 排出 ， 支 气 管 局 部 张开 ，高 密度 影 内 可见 气体 影 ，并 可见 及 气 液平面 。 ３ 讨 论 ３．１ 发 生 机制 与 分 型 支 气 管 粘 液 嵌 塞 为 支气 管 内形 成粘 稠 分泌 物 ，往往 伴 支 气 管扩 张 。形 成粘 液 栓的因素主要有【２卅：①肺部先天 、后天慢 性疾病造 成 支气 管 扩 张 或 病 变造 成 局 部 支 气 管 排 泄功 能 障 碍 ，使炎性分泌物积聚而形成。②肺 内占位、支气管 结 石 等原 因 ，造 成 远 端 支 气 管 分 泌 物 不 能 排 出而
维普资讯
· ３０ ·
临 床 医学 与 护 理 研 究
致 。③ 手 术 、外 伤 等 原 因造 成肺 活 量 减 小 ，功 能 受 限 ，使 大 支气 管 内分 泌 物不 能及 时 排 出 ，或 合 并 感 染 易 引起 支 气 管 内 粘液 栓 ，阻 塞 支气 管 造 成 肺 不 张 。根 据 其 发 生 机理 可分 为 梗 阻 型 和非 梗 阻 型 两 类 。非梗 阻 型粘液 嵌塞 的常见 原 因是 变态反 应性 支 气 管 炎 、曲菌 病 、支气 管 哮 喘 、炎 症 、扩 张 以及 囊性 肺 纤维化 等 。而梗 阻型粘 液嵌塞 的最 常见原 因是 支 气 管肺 癌 。 由于发 病 部位及 原 因不 同 ，而表 现 为不 同的影 响学 表 现 。一旦 粘 液栓 咳 出 ，或用 支 气 管镜 取 出粘 液栓 后 ，阴影 即消失 或部 分 消失 。部 分 不张 的肺 可完 全复张 或部 分复张 。本组 有 ３例 合并 肺不 张 ，用纤维 支气管 镜 取出粘 液栓后肺 复张 。 ３．２ ＣＴ表现 特点 支气 管粘 液嵌塞 ＣＴ表 现不 一 ， 我们将 其归 纳为 以下几 点 ：① ＣＴ表 现与粘 液栓 的形 态 、位 置 、扫 描 线 角度 、沿 支气 管 分 布 的 程度 有 关 。 外 围型 常表 现为 圆形 、柱 状 、树 枝 状 、融 合 成 片 状 ， 病变 沿支 气管 分 布 。支气 管均 有不 同程 度 的扩张 。 发生 于 大支 气 管 的 中心 型 粘 液 栓 主要 表 现 为 肺 不 张 ，支气 管 显 示 不 清 ，这 与 粘 液栓 与 肺 不 张 密 度 差 异不 大有关 ，增强 扫描 有 利于 显示 粘液 栓 。粘 液 栓 的密 度 多 为 低 于软 组 织 的密度 ，但 少 数 可 呈 高 密 度 ，同一 病 人 粘 液栓 密度 可 不 同 ，可 能 与 粘 液 栓 的 形 成 时 间有 关 。文 献 报 告 个别 病 例 粘 液 栓 密度 较 高 ，ＣＴ值可达 １０８Ｈｕ，这 可能 与粘 液栓 形 成 时间较 长 、粘稠 、钙 盐 沉积 或 出血有 关嘲。② 肺 癌伴 支 气管 粘 液嵌 塞 较 为 常 见 ，本 组 发 现 ５例 ，占 ３３．３％ ，Ｆｅ１． ｓｏｎ报告 高达 ４０％。早期 肺癌 肿块 不明显 ，若 出现粘液 栓多 在肿 块 外 围 ，肿 块 周 围毛糙 征 象 ，粘 液栓 可 参 与 其 内 ，其形 态可 为树 枝状影 。年 龄较大 的病人 ，无 明显 肿块 ，粘 液栓 治疗 不 消退 ，应 警惕 肺癌 可 能 ，注意 随 访或进一步检查。（￣）ＨＲＣＴ及增强检查对提高本病 的诊断 有重要 意义 。ＨＲＣＴ能提 高病变 的显示 率 ，并 有 利于 发现 直 接征 象 ，如支 气 管扩 张双 轨征 及 其 内 粘 液 栓 。粘 液 栓 密度 常低 于 增厚 的支 气 管 壁 ，此 表 现较 具有 特征性 。增 强检查 粘液 栓不强 化是 与肺 癌 鉴别 的可靠 征 象 。外 围型 支气 管 粘液嵌 塞往往 能 见
第八版内科学简答题(呼吸、循环、内分泌、泌尿系统)
慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断答：诊断依据：咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上，排除其他疾患，或有明确客观检查依据（X线，肺功能）。
鉴别：“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。
COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致慢性阻塞性肺疾病严重程度分级。
Ⅰ级：轻度FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%，50%≤FEV1%pred<80%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC<70%，30%≤FEV1%pred<50%，有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC<70%，FEV1%pred<30%，伴慢性呼吸衰竭COPD治疗原则答：稳定期（治疗：戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+茶碱类、糖皮质激素、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT），急性加重期(确定急性加重的原因及严重程度、支气管扩张剂、低流量吸氧、抗生素、糖皮质激素、祛痰药)长期家庭养疗（LTOT）指征、目的？答：①P a O2≤55mmHg或S a O2≤88%,有或没有高碳酸血症。
②P a O2 55~60mmHg或 S a O2≤89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症。
目的使患者在静息状态下，达到P a O2≥60和（或）使S a O2≤升至90%以上支气管哮喘的诊断标准是什么？答：1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经平喘药治疗后缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发实验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性。
1例支气管扩张伴粘液型铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析
1例支气管扩张伴粘液型铜绿假单胞菌感染患者的抗感染治疗分析作者：黄成来源：《健康必读·下旬刊》2019年第01期【中图分类号】R969. 3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）01-03--01支气管扩张症是一种常见的肺部结构性病变。
感染是导致支气管扩张急性加重的主要原因，主要表现为咳嗽、痰量增加、脓痰增加和（或）咯血、喘息、发热等。
反复感染导致肺组织和功能的炎症损伤，因此抗感染治疗在支气管扩张伴感染中尤为重要。
本文主要对1例支气管扩张伴感染患者初始经验抗感染治疗药物进行分析。
一病例介绍患者，周某某，女，18岁，入院前一天，患者晨起后无明显诱因出现左侧胸痛，为牵扯痛，呈持续性，后疼痛阵发性加重，深呼吸及活动时加重，夜间缓解，白日较重，疼痛剧烈时感呼吸困难，伴咳嗽、咳黄色痰，自行口服止痛药及头孢克肟后症状无明显缓解，遂入院治疗。
患者诉有记忆以来就有咳嗽、咳脓痰病史，感冒后症状加重，1年前于外院完善相关检查后诊断为：支气管扩张；予以对症处理后症状好转出院；1月前于院外体检行胸部CT示：双肺支气管扩张伴感染，双下肺显著，右肺中叶不张，双肺肺气肿，双侧胸膜粘连，予输液治疗后好转出院。
诊断为：1、支气管扩张伴感染 2、左侧胸膜炎3、慢性阻塞性肺疾病。
主要治疗经过：患者入院体温37.8℃，左下肺闻及吸气相关啰音，咳嗽、咳黄色脓痰，量中，左侧胸痛与呼吸有关。
白细胞： 13.52*10^9/L 中性粒细胞百分比：88.1% 中性粒细胞绝对值 11.91*10^9/L ，CRP ：66.60mg/L ，入院后予以左氧氟沙星注射液600mg ivgtt qd抗感染治疗，同时予以祛痰、止痛、改善循环等治疗。
第三日患者诉咳嗽、咳黄浓痰、胸痛仍无缓解，考虑感染控制不佳，于是加用依替米星注射液300mg ivgtt qd加强抗感染治疗。
第四日患者诉患者诉咳嗽好转，黄脓痰稍减少，易咳出，胸痛稍缓解。
支气管灌洗液细胞学检查和细胞学分类
支气管灌洗液细胞学检查邯郸市第一医院实验医学科高建军中国·乌鲁木齐2019.10.19支气管灌洗液细胞学检查由于环境等问题，呼吸系统疾病发病率不断上升，很多医院开展了支气管镜检查，但能看支气管灌洗液细胞的人才严重不足，制约了支气管镜的检查发展。
对支气管镜常见细胞缺乏足够认识。
支气管灌洗液的ROSE技术发展更加迫切需要检查灌洗液细胞学的人才。
外单位送细胞学检查的工作量约二分之一是支气管灌洗液检查我们初学者总是遇到的问题☐支气管肺泡灌洗液合格标本要求：上皮细胞< 3 %～5 %。
我们很多所谓支气管肺泡灌洗液标本几乎80%都不合格。
☐为什么会这样？☐支气管肺泡灌洗液？2020/2/242020/2/24支气管肺泡灌洗？支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL）是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行细胞学、肿瘤标志物等检测解决常规支气管镜未能见到的异常肺部病变的诊断，特别是周围性、原发性或继发性恶性肿瘤等的检查，达到明确诊断和治疗目的的技术。
间质性肺病及肺部创伤、感染的诊断提供了有效依据。
2020/2/24支气管肺泡灌洗灌洗的次数和量？注入生理盐水:支气管镜顶端嵌顿在目标支气管段或亚段开口后，经操作孔道快速注入37℃或室温灭菌生理盐水，总量为60～120ml，分次注入(每次20-～50ml)。
欧洲呼吸学会（ERS）推荐使用标准的4 x 60 ml灌注模式，最大灌注量至少为100 ml，推荐标准240 ml，以便更有效地肺泡取材和精确地定量检测时更加标准化。
本共识适用于诊断性BAL。
支气管冲洗液 （Bronchial washing ）2020/2/24 在对肺部可疑肿瘤病灶行支气管镜检查时，用生理盐水对靶病灶进行冲洗。
对于管腔内可见的新生物，直接进行回收；对周围肺部病灶，通过鞘管回收。
支气管粘液栓塞的影像诊断与鉴别
概述
➢当然,还有很多疾病影像表现类似黏液栓塞的管状或分支状结构需要鉴别,如 肺血管畸形、支气管原发肿瘤沿支气管内生长、支气管内转移、血管内转移 等。CT增强扫描和MRI增强扫描对鉴别诊断有一定帮助。
分类
➢先天性：支气管闭锁，肺内型肺隔离症，囊性纤维化 ➢后天性： • 肿瘤性：良性肿瘤（错构瘤最多见,其次为脂肪瘤及腺瘤）；恶性肿瘤（肺
肿瘤性病变—良性肿瘤
➢良性肿瘤中以错构瘤最多见,其次为脂肪瘤及腺瘤,发生于中央支气管管腔内 时可引起管腔阻塞,远端支气管内黏液排出受阻时可形成黏液栓塞。
➢影像学上表现为近端支气管管腔内结节状或不规则形密度增高影,部分病变 远端支气管扩张,管腔内可见黏液充填,增强扫描显示近端支气管内结节状强 化,远端管腔内条状或分支状无强化区。不同肿瘤其内组成成分不一,从而呈 现出不同密度;错构瘤内可见钙化、脂肪及软组织成分,密度混杂;脂肪瘤内多 为脂肪成分,CT值-130~-20HU,钙化少见;腺瘤在CT上表现为结节状软组织 密度影,增强扫描均匀强化,术前诊断较为困难
癌最多见） • 非肿瘤性：支气管炎，支气管扩张，变应性支气管肺曲霉菌病，支气管内膜
结核 ➢其他类型：支气管结石、异物等源自后天性病变肿瘤性病变
• 良性肿瘤（错构瘤最
多见,其次为脂肪瘤及腺
瘤） • 恶性肿瘤（肺癌最多
见）
非肿瘤性病变
• 支气管炎 • 支气管扩张 • 变应性支气管肺曲霉菌
病 • 支气管内膜结核
概述
指套征。指，支气管内粘液；套，扩张的支气管
概述
概述
肺泡上皮及肺泡隔
概述
红色：Martin 通道；黄色：Lambert管；蓝色：kohn氏孔
概述
➢支气管黏液栓塞形成的主要机制可分为以下3种:(1)近端支气管管腔狭窄或闭 塞;(2)近端支气管阻塞;(3)支气管功能障碍
经方治疗支气管扩张症并痰栓案两则–经方派
经方治疗支气管扩张症并痰栓案两则–经方派作者/梁爱武广西中医药大学附属瑞康医院支气管扩张症并发痰栓，目前无论现代医学还是中医中药治疗，都是难题，笔者最近应用中药治疗两例，虽然痰栓尚未完全消除，但也是之前尚未有的疗效，在欣喜若狂的同时，总结如下，以供同行分享。
案例一甘草泻心汤合附子薏苡败酱散治疗支扩并痰栓病史：X某，男，42岁。
从事体力劳动工作。
患“支气管扩张”病史30年余，20年前因咯血在广西某医院行“左肺下叶切除术”，术中有输血史。
有“肠梗阻”病史，未行手术，保守治疗后愈。
有肝吸虫病史，曾于20180221-0302住院打虫治疗。
慢性荨麻疹病史，过敏性鼻炎病史。
2015年11月2日起，因反复咳嗽咳痰咳血在我院门诊中西医治疗。
西药抗生素及止血治疗，或针剂或口服，反复应用。
中药坚持每日服药，未间断。
应用方剂有桑白皮汤，清金化痰汤，参苓白术散，六君子汤，三仁汤，千金苇茎汤，二陈汤，三子养亲汤，生脉饮，泻白散等等。
咳嗽咳痰未得到完全控制。
2018年2月13日初诊：诉每日咳痰300～350毫升，痰稠黄，容易咳出。
大便每日1～2次，成形。
不易汗出，口干口苦不明显。
纳可，舌红苔黄厚腻，脉沉。
麻杏甘汤合千金苇茎汤：麻黄10克，杏仁20克，生石膏60克，甘草15克，桃仁15克，薏苡仁30克，瓜蒌子20克，芦根30克，茯苓25克，白术20克，海浮石30克先煎。
每日1付，水煎分2次内服。
2018年2月21日：诉服药后解稀便多，每日5～6次，无腹痛腹胀，痰量无变化。
改六君子汤合千金苇茎汤：党参30克，黄芪30克，茯苓30克，白术30克，甘草15克，陈皮15克，法半夏25克，干姜10克，桃仁15克，瓜蒌子25克，薏苡仁30克，杏仁20克，苏子15克，海浮石30克先煎。
30付，制成膏药，每日服2次，每次服30克。
病情平稳，痰量逐渐减少，至2018年4月17日每日痰量100～150毫升。
2018年4月24日：荨麻疹发作，用桂麻各半汤10付后缓解，但咳痰增多，每日痰量200～250毫升，伴气喘，乏力，以劳累后明显。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ＣＴ表现特点
CT 表现与粘液栓的形态、位置、扫描线角度、 沿支气管分布的程度有关。
支气管粘液栓的ＣＴ表现为圆形、柱状、树枝 状、结 节 状、小片状密度增高影,ＣＴ值 约１８ ～６５ＨＵ，病变沿支气管分布, 支气管均有不同 程度的扩张 ，增强后无强化。共同特点为主轴均指 向肺门且与支气管走行一致，支气管伴有不同程度 的扩张，密度低于软组织密度。经吸痰或支气管肺 泡灌洗治疗后，病灶消散迅速。
分型
Felson将支气管粘液嵌塞分为梗阻型和非梗阻型。 梗阻型支气管粘液嵌塞是由于支气管壁外或管内病变使支气管局部产生
完全梗阻，其常见原因支气管肺癌；其他原因还有支气管腺瘤、支气管转移 癌、支气管石、结核性支气管狭窄、肺段隔离症、肺内支气管囊肿、异物、 支气管断裂和支气管闭塞等。 非梗阻型是由于肺部先天性和后天病变造成局部支气管排泄功能障碍。
肺癌患者的粘液栓均发生于肿瘤的远侧, 其近端指向肿瘤；肺曲霉菌病 粘液栓发生于肺上叶者较多, 少数可见于下叶，且这些粘液栓均发生于原 发病变之中或附近；支气管扩张粘液栓均发生于肺下叶病变部位；肺结核合 并粘液栓发生于结核球附近；肺炎和过敏性肺炎的粘液栓均发生于发病部位； 过敏性肺炎和支气管扩张患者的粘液栓均发生于原发病变部位。而所有这些 常见病粘液嵌塞均发生于段或亚段及以下支气管中。
支气管黏液栓的 分类及症状诊断
支气管粘液嵌塞为不同疾病的继发改变或
合并症，一般是由感染、外伤或手术等原因引 起细支气管内的粘液排泄受限而引起。现在由 于高龄卧床患者及外伤后人工气道建立的患者 增多，本症在临床上并不少见，但对其认识较 少。
发生机制
支气管粘液嵌塞是由于多种疾病致支气管内粘稠 的分泌物聚集而成，且排出障碍；往往伴支气管扩 张，分泌物可以是粘液、脓液或其他炎性物质。
支气管扩张粘 液栓：当扩张的支 气管管腔内充满粘 液栓时，CT扫描 可显示棒状或结节 状高密度阴影。
支气管扩张， 管腔内见结节 状黏液栓
两肺下叶支气 管扩张明显， 左肺下叶呈印
戒征，部分管 腔内见稍低密 度黏液栓形成
两肺下叶支气
管囊状扩张，
其内见黏液栓 充填呈结节状
二、支气管哮喘
支气管哮喘：过敏及炎症引起肺内气流的间歇性及可 逆性阻塞。病变主要累及小及中等支气管。
1、肺部先天、后天慢性疾病造成支气管扩张或 病变造成局部支气管排泄功能障碍，使炎性分泌物 积聚而形成。
2、肺内占位、支气管结石等原因，造成远端支 气管分泌物不能排出而致。
3、手术、外伤等原因造成肺活量减小，功能受 限，使大支气管内分泌物不能及时排出，或合并感 染易引起支气管内粘液栓，阻塞支气管造成肺不张 。
右肺门肿块影，边界模糊，件阻塞性炎症， 纵瘤影，肿瘤处支气
管管腔扩张，其内见低 密度黏液栓
四、囊性纤维化
囊性纤维化是一种由外分泌腺的分泌物异常引起的疾 病（包括唾液腺、汗腺、胰腺及气管支气管树），粘稠的 黏液分泌物可影响多个脏器，主要累及肺及胰腺。发生于 肺内的病变多位于双肺上叶，且以右肺上叶累及最为常见 ，约占成人支气管扩张病例的25%。
影像学改变： 气道是囊性纤维化的主要病理部位，而 支气管壁增厚是最早出现的征象，随着病变进展，支气管 弥漫性受累扩张，进而肺内可见小片实变区，代表肺内合 并的肺不张、肺炎以及支气管阻塞远端滞留的黏液（黏液 栓塞常表现为小叶中心结节、管状、V形、Y形影）。
上图显示支气管扩张，管壁增厚，小叶中心结节形成及树 芽征，管腔内结节状及短条状密度增高影代表黏液栓塞，
一、支气管扩张
当支气管直径大于邻近肺动脉时可诊断 为支气管扩张。根据形态可将支气管扩张分 为柱状、囊状及曲张型。
影像学改变：支气管壁增厚，管腔内径 增宽，管腔内见黏液栓塞及液体填充，引起 远端肺组织继发性改变（肺不张及肺炎）。 支气管扩张双轨征及其内粘液栓，粘液栓密 度常低于增厚的支气管壁，此表现较具有特 征性。
按发病部位可分为外围型和中心型。 1、外围型常表现为柱状、树枝状、融合成片状，病变沿支气管
分布，支气管均有不同程度的扩张。 2、中心型是发生于大支气管的粘液栓，主要表现为肺不张，支
气管显示不清，增强扫描粘液栓无强化，且密度多为低于软组织的 密度，但少数可呈高密度，同一患者粘液栓密度可不同，可能与粘 液栓的形成时间有关。有文献报告个别病例粘液栓密度较高，ＣＴ 值可达１０８ＨＵ，这可能与粘液栓形成时间较长、粘稠、钙盐沉 积或出血有关。
支气管黏液嵌塞常继发于肺内可引起支气管扩张的疾病，气道分泌 物增多致使排出困难而形成。常见于支气管肺癌、支气管扩张、变 态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA) 、过敏性肺炎、陈旧性肺结核、 急性间质性肺炎( AIP)治疗后、不明原因肺不张、肺炎及少数无症状 患者。
支气管黏液嵌塞病人主要症状为间断咳嗽、咳痰及再发呼吸困难。
影像表现：肺癌伴支气管粘液嵌塞较为常见，肺癌表现为支 气管腔内常见结节影，结节周围见空气新月征提示支气管内病变 ，肿瘤的长轴可与气道平行或与气道分支状表现一致。中心型肺 癌的支气管粘液栓常见于生长缓慢的肿瘤，均位于肿瘤的远侧， 且呈手指套状改变，边缘不光滑。早期肺癌肿块不明确，若出现 粘液栓，作为一个间接征象，应警惕恶性病变可能；粘液栓本身 无血供，故增强扫描无强化。由于肺动脉和支气管在肺内伴行， 肺动脉支行于相应支气管的背侧和下方，故增强扫描部分病灶可 见肺动脉和支气管相伴行。
上图为囊性纤维化病人图像，肺内支气管广泛性扩张，气道壁明显 增厚，肺内广泛的黏液栓塞呈管状、分枝状，部分呈树芽征。
五、变应性支气管肺曲霉菌病
临床症状：喘鸣、呼吸急促，部分患者呼吸困难甚至 出现呼吸衰竭。
支气管哮喘
图为左肺远端支气管扩张并粘液栓形成，右图为左肺上叶支 气管扩张，尖后段管腔内黏液栓致使支气管呈树芽征
三、支气管内肿瘤
支气管内肿瘤可发生于气道任何部位，多发生于1~10级气道。 支气管起源肿瘤以肺癌最为常见，患者常有咳嗽、气短及咯血症 状。