支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘诊疗指南
一、定义哮喘是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等，以及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
其临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，同时伴有可变的气流受限和气道高反应性，随着病程的延长可导致一系列气道结构的改变，即气道重塑。
近年来认识到哮喘是一种异质性疾病。
二、流行病学（一）哮喘的患病率目前，全球哮喘患者至少有 3 亿人，中国哮喘患者约3000 万人。
（二）哮喘的控制现状近年来哮喘规范化治疗在全国范围内广泛推广，使我国哮喘患者的控制率明显提高，但仍低于发达国家。
三、诊断（一）诊断标准1.典型哮喘的临床症状和体征：⑴反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
⑵发作时双肺可闻散在或弥慢性哮鸣音，呼气相延长；⑶上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2.可变气流受限的客观检查⑴支气管舒张试验阳性；⑵支气管激发试验阳性；⑶呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF 周变异率＞20%。
符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中任一条，并除外其他疾病所起的喘息、气急、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。
（二）不典型哮喘的诊断1.咳嗽变异性哮喘：咳嗽作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的咳嗽。
2.胸闷变异性哮喘：胸闷作为惟一或主要症状，无喘息、气急等典型哮喘的症状和体征，同时具备可变气流受限客观检查中的任一条，除外其他疾病引起的胸闷。
3.隐匿性哮喘：指无反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽的表现，但长期存在气道反应性增高者。
随访发现有14%～58%的无症状气道反应性增高者可发展为有症状的哮喘。
（三）分期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
哮喘诊断评分标准12分
哮喘诊断评分标准12分
哮喘诊断评分标准12 分通常是指哮喘控制测试（ACT）评分，这是一种用于评估哮喘患者病情控制情况的工具。
ACT 评分满分为25 分，12 分属于未控制，说明哮喘症状没有得到很好的控制，需要及时就医并调整治疗方案。
ACT 评分包括以下5 个问题：
1. 在过去的4 周内，您有多少天出现哮喘症状？
2. 在过去的4 周内，您有多少次因为哮喘症状而夜间醒来？
3. 在过去的4 周内，您有多少次因为哮喘症状而无法进行日常活动（例如工作、上学、家务等）？
4. 在过去的4 周内，您使用了多少次急救药物（例如沙丁胺醇）来缓解哮喘症状？
5. 您如何评估您过去4 周内的哮喘控制情况？
每个问题的答案都有相应的得分，将所有得分相加即可得到总分。
根据总分，可以将哮喘控制情况分为完全控制、部分控制和未控制三个等级。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
支气管哮喘确诊金标准
支气管哮喘确诊金标准嘿，大家知道吗？要确定是不是得了支气管哮喘，那可是有个金标准呢！就好像我们找东西，得有个特别靠谱的线索一样。
你想想看，要是有人老是喘不上气，时不时就咳嗽、胸闷，那是不是就得好好查查啦？这时候，这个金标准就像一个厉害的侦探，能帮我们找出真相。
这个金标准到底是什么呢？那就是肺功能检查呀！这就好比是给我们的肺做了一次全面的“体检”。
通过这个检查，医生就能清楚地知道我们的气道是不是通畅，是不是有问题。
你说这肺功能检查多重要啊！就像我们出门得带钥匙一样，这可是诊断支气管哮喘的关键呢！要是没有它，那可就像盲人摸象，摸不着头脑啦。
有人可能会问，为啥肺功能检查就这么牛呢？嘿嘿，这你就不懂了吧。
它能检测出很多关键的数据呢，比如气道的阻力啦，呼气的速度啦等等。
这些数据就像一个个小线索，拼凑起来就能让医生准确判断是不是哮喘。
比如说，气道阻力增大了，那是不是就有点不对劲啦？就好像路上突然多了很多石头，阻碍了我们前进的道路一样。
再比如，呼气速度变慢了，那也能说明问题呀，就像跑步的时候突然跑不快了，肯定是哪里出了毛病呗。
而且啊，这个肺功能检查还很灵活呢！它可以在你发病的时候做，也可以在你没发病的时候做。
这就像一个随时待命的卫士，不管什么时候都能发挥作用。
咱再打个比方，这肺功能检查就像是给肺拍了一张特别清晰的照片，啥细节都能看清楚。
如果肺有问题，那在这张照片上肯定能看出来呀！所以啊，大家要是感觉自己呼吸不太对劲，可别不当回事儿，赶紧去医院做个肺功能检查吧！别等到问题严重了才后悔莫及。
这可是关系到我们的健康呢，可不能马虎呀！肺功能检查就是支气管哮喘确诊的金标准，这是毫无疑问的！大家一定要记住啦！。
支气管哮喘
全球支气管哮喘防治的倡议
支气管哮喘的防治指南
病因和发病机制
过去的观点
• 哮喘是由于支气管平滑肌功能障碍导致 支气管痉挛
• 治疗：扩张支气管药物 • 令人遗憾的是：哮喘的死亡率却增加了
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哮喘的炎症学说
• 老观念--痉挛学说 反复解痉治疗
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哮喘中涉及的细胞和介质
细胞
肥大细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞、T-淋巴细胞、 上皮细胞、中性白细胞、血小板、成纤维细胞、 嗜碱性细胞、神经元、单核细胞、B-淋巴细胞、
内皮细胞、树突细胞、 …等等
炎性 介质
组织胺、白三烯、前列腺素、血小板激活因子、 缓激肽、腺苷、细胞因子、过敏毒素、速激肽、 内皮素、生长因子、…等等
2019/10/22
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4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
5.症状不典型者:
应至少具备以下一项试验阳性。
(1）支气管激发试验或运动试验阳性；
(2)支气管舒张试验阳性，FEV1增加15％以上， 且FEV1增加绝对值>200ml；
(3）昼夜（呼气峰值流速）PEF变异率>20％。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管 哮喘
• Infection
特异性炎症： 红，肿，痛，热 中性粒细胞浸润为主
• 吸入糖皮质激素为主的 抗炎治疗
• 抗生素为主的抗感染治疗
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危险因素--宿主因素
遗传倾向: 哮喘患者亲属患病率高 于群体患病率.
存在与哮喘相关的基因
气道高反应性 IgE调节 特应性相关
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病理
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规
呼吸内科支气管哮喘诊疗常规【诊断】1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；③PEF变异率日内（或2周）≥20%。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
【实验室和其他检查】一、痰液检查：如患者无痰可通过高渗盐水超声雾化诱导痰方法进行检查。
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
二、呼吸功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF以及PEF均减少。
用力肺活量减少、残气量增加，功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
支气管激发试验和支气管舒张试验阳性。
昼夜PEF变异率≥20%。
三、动脉血气分析：肺泡-动脉血氧分压差增大；严重时可有缺氧，过度通气为呼吸性碱中毒。
如重症哮喘可表现为呼吸性酸中毒。
如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
四、胸部X线检查：发作早期呈过度充气状态；缓解期多无明显异常。
如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。
五、特异性变应原的检测【治疗】一、一般治疗：脱离变应原是防治哮喘最有效的方法。
氧疗，维持水、电解质、酸碱平衡，必要时行气管插管和机械通气二、药物治疗:1. 支气管扩张剂（1）β2肾上腺素受体激动剂：急性发作症状的首选药物。
首选吸入法，常用剂量为沙丁胺醇或特布他林定量气雾剂（MDI），每天3-4次，每次1-2喷。
长效β2受体激动剂如沙美特罗( salmeterol):经气雾剂或碟剂装置给药,给药后30 min 起效,平喘作用维持12 h 以上。
推荐剂量50μg,每天2 次吸入。
支气管哮喘的诊断标准(建议收藏)
1支气管哮喘的诊断标准？答：⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气，物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染，运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急，胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20％。
符合1～4条或4,5条者，可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情许可做胸部x线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。
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.文档交流3、.呼吸衰竭的诊断标准？PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCO2>50mmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭.。
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文档交流4、.简述支气管扩张的临床表现？答：病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期。
多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，以后常有反复发作的下呼吸道感染。
㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。
㈡体征......文档交流5、。
原发性支气管肺癌的分类?答：㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌。
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.文档交流6、呼吸性衰竭处理的原则是什么?答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量，改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调。
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文档交流7、心力衰竭的类型中心功能的分级？答：Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏,心悸，呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛。
哮喘严重程度分级标准
哮喘严重程度分级标准
哮喘的病情严重程度分级，可以分为轻度、中度、重度和危重四个等级，具体如下：
1、轻度哮喘：可平卧，讲话方式连续且成句，快速步行或爬楼梯时气短，呼吸频率可正常或轻度增加，可有焦虑，存在散在哮鸣音，肺功能和血气检查为正常。
2、中度哮喘：喜坐位，讲话有中断，稍事活动后会出现气短，呼吸频率增加，时有焦虑或烦躁情况，有出汗和三凹征，查体可听到响亮、弥漫的哮鸣音，心率增快，可出现奇脉。
3、重度哮喘：端坐呼吸，讲话呈单字，静息状态也会出现气短，呼吸频率明显增快且＞30次/分钟，有焦虑、烦躁、大汗淋漓的情况，常有三凹征，存在响亮、弥漫性哮鸣音，心率＞120次/分钟，奇脉明显，可以出现氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压＞45mmHg。
4、危重哮喘：患者无法讲话，出现嗜睡、意识模糊甚至昏迷，还会出现胸腹反常运动，查体哮鸣音减弱、乃至无，脉率变慢或不规则，出现严重的低氧和二氧化碳潴留，可能引发肺性脑病及呼吸衰竭。
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1支气管哮喘的诊断标准？
答:⑴反复发作哮喘,气急,胸闷或咳嗽,多与接触变应原,冷空气,物理,化学性刺激,病毒性上呼吸道感染,运动等有关⑵发作时在双侧可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长⑶上述症状可经治疗缓解或自行缓解⑷除外其他疾病所引起的哮喘,气急,胸闷和咳嗽⑸临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项:①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF变异率≥20%.符合1~4条或4,5条者,可以诊断为支气管哮喘. 2支2、气管哮喘于心源性哮喘的鉴别诊断？
答:心源性哮喘由阵发性咳嗽,常可出粉红色泡沫痰,两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律.病情许可做胸部x线检查时,可见心脏增大,肺淤血征,有助于鉴别
3、.呼吸衰竭的诊断标准？
PaO2<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHg.单纯PaO2<60mmHg为Ⅰ型呼吸衰竭;若伴有PaCO2>50mmHg,则为Ⅱ型呼吸衰竭
4、.简述支气管扩张的临床表现？
答:病程多呈慢性经过,起病多在小儿或青年期.多数患者童年有麻疹,百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史,以后常有反复发作的下呼吸道感染.㈠1慢性咳嗽,大量脓痰2反复喀血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状.㈡体征
5、.原发性支气管肺癌的分类？
答:㈠按解剖学部位分类⒈中央型肺癌⒉周围型肺癌㈡按组织病理学分类⒈非小细胞肺癌①鳞状上皮细胞癌②腺癌③大细胞癌④其它⒉小细胞肺癌
6、呼吸性衰竭处理的原则是什么？
答:㈠急性呼吸衰竭1保持呼吸道通畅2氧疗3增加通气量,改善CO2潴留4病因治疗㈡慢性呼吸衰竭1氧疗2机械通气3抗感染4呼吸兴奋剂的应用5纠正酸碱平衡失调
7、心力衰竭的类型中心功能的分级？
答: Ⅰ级:患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅱ级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息室无自觉症状,但平时一般活动下可出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛.Ⅲ级:心脏病患者体力活动明显受限,小于一般平时活动即引起上述症状.Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力劳动.休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重
8、心肌梗死的临床表现疼痛的主要症状时什么？
答:①疼痛是最先出现的症状②诱因多不明显③程度较重,持续时间较长④休息和含用硝酸甘油片多不能缓解⑤少数患者无疼痛,一开始即表现为休克或急性心力衰竭.
9、心绞痛发作时可有哪些体征？
①心率增快,血压升高,表情焦虑,皮肤冷或出汗②可有出现第三或第四心音奔马率③可有暂时性心尖部收缩期杂音④第二心音可有逆分裂⑤可出现交替脉
10、稳定性心绞痛诊断
:①典型的发作特点和体征②含用硝酸甘油后缓解③结合年龄和存在冠心病危险因素④心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置
11、稳定型心绞痛的特点是什么？
答:其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉,主要位于胸骨后部,可放射至心前区和左上肢尺侧,常发生于劳力负荷增加时,持续分钟,休息或用硝酸酯制剂后消失
12、不稳定型心绞痛的临床表现?
答:①原为稳定性心绞痛②1个月之内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发
13、.血小板减少性紫癜的诊断要点?
答:①广泛出血累及皮肤黏膜及内脏②多次检验血小板计数减少③脾不大或轻度肿大④骨髓巨核细胞增生或正常,有成熟障碍⑤有各下列五项中任何中任何一项a.泼尼松治疗有效b.脾切除治疗有效c.PAIg阳性d.PAC3阳性e.血小板生存时间缩短.
14、试述上消化道大量出血是否停止的判断？
答:1反复呕血,或黑便次数增多,粪质稀薄,伴有肠鸣音亢进;2周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化;3血红蛋白浓度,红细胞计数与红细胞压积继续下降,网织红细胞计数持续增高;4补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高
15、慢性肾衰竭的分期？(具体写出GFR值)
答:1肾贮备能力下降期,GFR减少至正常的约50%~80%;2氮质血症期,GFR减少至正常的25%~50%;3肾衰竭期,GFR减少至正常的10%~25%;4尿毒症期,GFR减少至正常的10%以下.
16、.肺结核分型及化疗原则？
答:一分型:㈠原发性肺结核㈡血行散播性肺结核㈢继发型肺结核1浸润型肺结核2空洞型肺结核3结核求4干酪样肺炎5纤维空洞性肺结核㈣结核性胸膜炎㈤其他肺外结核㈥菌因肺结核.二化疗原则:1早期2规律3全程4适量5联合
17、.急性中毒的治疗原则是什么？
答:首先应进行对呼吸,循环功能,生命指征进行检查,并采取有效的紧急治疗措施.1立即停止毒物接触2排除体内尚未吸收的毒物①催吐②洗胃③导泻④灌肠3促进已吸收毒物的排除①利尿②供养③血液净化④特殊解毒药的应用⑤对症治疗
18、.肝性脑病的诊依据是什么？
答:严重肝病(或)广泛门体侧支循环;2精神紊乱,昏睡或昏迷;3肝性脑病的诱因;4明显肝功能损害或血氨增高.扑翼(击)样震颤和典型脑电图改变有重要参考价值
19、心肌梗死的心电图特征性改变?
（1）ST段抬高性心理梗死者其心电图表现特点为:①ST段抬高呈弓背向上型,在面向阿坏死区周围心肌损伤区的导联上出现;②宽而深得Q波,在面向透壁心肌坏死区的导联上出现③T 波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
（2）.非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型:①无病理性Q 波,有普遍性ST 段压低≥0.1mV,但aVR导联ST段抬高,或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致.②无病理性Q 波,也无ST段变化,仅有T波倒置改变.
20、肾病综合征(NS)的诊断标准?
1尿蛋白大于3.5g/d;2血浆蛋白低于30g/l;3水肿;4血脂升高.其中1,2两项为诊断所必需.主要治疗-抑制免疫与炎症反应:1糖皮质激素2细胞毒药物3环孢素4麦考酚吗乙酯
21、.门静脉高压症诊断依据?
1.有病毒性肝炎,长期饮酒等有关病史.
2.有感功能减退和门脉高压症的临床表现;
3.肝质地坚硬结节感
4.肝功能实验常有阳性发现
5.肝活组织检查见假小叶形成
22、血小板减少性紫癜急症的处理?
适用于①血小板低于20*109/L②出血严重,广泛者③疑有或已发生颅内出血者④近期将适时手术或分娩者. ㈠血小板输注㈡静脉注射丙种球蛋白㈢血浆置换。