咳嗽变异性哮喘的常见诊断标准是什么
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。
因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。
一、临床表现。
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。
在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。
二、诊断标准。
1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。
2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。
3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。
4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。
三、诊断注意事项。
在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。
2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。
3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。
4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。
四、治疗策略。
针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。
2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。
3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。
儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析
儿童咳嗽变异性哮喘临床治疗分析【摘要】目的探讨儿童咳嗽变异性哮喘的临床特征及治疗措施。
方法回顾分析我院儿科40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料。
结果本组用药3~5 d后咳嗽表现均有改善，7~10 d明显减轻，服药2周后咳嗽基本停止。
治疗过程中除1例出现轻微恶心、呕吐外，其余患儿均未见不良反应。
结论咳嗽变异性哮喘一年四季均可发病,以冬季为多,唯一症状就是慢性咳嗽,通常有个人过敏史或家族性过敏史,无明显肺部阳性体征,医师首先应对咳嗽变异性哮喘要有明确的认识,应仔细地询问病史及过敏史,密切观察临床症状及体征,早期确诊,正确治疗对降低哮喘的发生率更有重要意义。
【关键词】儿童；咳嗽变异性哮喘；治疗咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CV A)是支气管哮喘的类型之一，无明显的肺部阳性体征,临床表现不典型,极易误诊为其他呼吸道疾病。
现将我院儿科2007年6月至2009年12月门诊治疗的40例咳嗽变异性哮喘患儿的临床资料总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组40例均为我院门诊及住院患儿，其中男25例，女15例；年龄3~12岁；病程1个月至2年。
所有患儿发病前均无明显诱因，如刺激性气体、运动、冷空气和上呼吸道感染等。
有过敏史19例，其中湿疹8例，过敏性鼻炎7例，荨麻疹2例，家族过敏史2例。
本组患儿均服用过多种抗生素治疗1~3个月咳嗽无缓解。
误诊为支气管炎25例，上呼吸道感染12例，慢性咽炎3例。
1.2 临床表现及辅助检查所有患儿均因反复咳嗽就诊，其中刺激性干咳25例，咳少量白色黏液痰15例。
以夜间或清晨咳嗽为主38例，昼夜均有咳嗽20例，咽痒15例，胸闷10例，均无喘息症状。
体温正常35例，余体温在38.5℃~38.9℃；咽部正常10例，轻、中度充血25例，重度充血5例。
两肺听诊31例正常，仅9例呼吸音稍粗糙。
X线胸片检查30例正常，10例肺纹理增粗。
1.3 诊断标准咳嗽反复发作＞1月,常伴夜间或清晨发作性咳嗽,痰少,运动后加重；临床无感染症状或较长期抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解是诊断本病的基本条件；有个人或家族过敏史,气道反应性测定,变应原检测等可做辅助诊断；其他原因引起的慢性咳嗽。
咳嗽变异性哮喘是怎么回事？
咳嗽变异性哮喘是怎么回事？发表时间：2020-10-13T15:04:31.050Z 来源：《健康世界》2020年第17期作者：王国江[导读] 咳嗽变异性哮喘也被称作哮喘性咳嗽，临床表现主要为慢性咳嗽王国江四川省成都市大邑县王泗镇公立卫生院四川成都 611300咳嗽变异性哮喘也被称作哮喘性咳嗽，临床表现主要为慢性咳嗽。
对于感冒症状而言，咳嗽是常见的一种表现，单纯性以咳嗽作为主要表现的感冒症状，患者会出现发烧、流涕、闭塞等现象，而咳嗽变异性哮喘疾病最大特点为只咳不喘，该疾病虽不会导致患者喘息，但是其与哮喘疾病的发病机制相同，均为持续性气道高反应性及炎症反应，是儿童慢性咳嗽疾病中最为常见的一个病因，且发作时间大多在春秋两季。
那么你对于咳嗽特异性哮喘知识了解多少呢？你知道如何鉴别该疾病以及疾病的治疗措施吗？接下来，让我们一起来深入了解该疾病吧！什么是咳嗽变异性哮喘？如何鉴别？众所周知，哮喘疾病典型临床特点为胸闷、气促、咳嗽及喘息，然而若长期性存在慢性咳嗽表现时，却很少有人能够意识到这是哮喘疾病发作了。
咳嗽变异性哮喘属于特殊的一种哮喘疾病，临床表现或唯一表现为咳嗽，患者并不会出现明显气促、胸闷等症状，通常属于刺激性干涸，且咳嗽幅度较为剧烈，尤其在夜间、凌晨时咳嗽症状特别明显，油烟、灰尘、冷空气、感冒等因素易诱发或者加重特殊症状。
除此之外，患者在咳嗽时会表现出典型的哮喘发病特点，即具备规律性、季节性且易反复发作，少数患者可在一段时间后自行缓解。
目前，临床医学对于咳嗽变异性哮喘疾病定义标准主要包括以下几点：（1）持续性咳嗽或咳嗽症状反复性发作时间超过1个月，并且经常发生在清晨或夜间，在遇到冷空气或者是运动后，咳嗽症状加重，且主要为干咳，未合并出现哮喘；（2）长期应用抗生素药物治疗，并无显著疗效；（3）以支气管扩张剂治疗，可有效缓解咳嗽症状；（4）存在家族或个人过敏史，且气道表现为高反应性，若过敏检测结果显示为阳性，可将其作为一种辅助诊断结果。
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断标准对于临床医生来说非常重要。
咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果，下面将就咳嗽变异性哮喘的诊断标准进行详细介绍。
一、临床症状。
咳嗽变异性哮喘的临床症状主要包括，反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
咳嗽常在夜间或清晨发作，持续数周或数月，咳嗽常伴有气促，有时还伴有喘息和胸闷感。
患者在发作期间常有呼吸困难，甚至影响到日常生活和工作。
对于有这些症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性。
二、体征。
咳嗽变异性哮喘的体征主要表现为呼吸困难、喘息音、呼吸音粗糙等。
在发作期间，患者常有呼吸困难，呼吸急促，甚至出现紫绀。
听诊患者胸部可闻及呼吸音粗糙，喘息音等。
三、实验室检查。
1. 肺功能检查。
肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段之一。
患者在发作期间可进行肺功能检查，通常表现为气道阻塞，呼气流量减低，呼气末一秒率降低。
在发作期间进行肺功能检查可以更好地反映患者的肺功能状态，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
2. 过敏原检测。
咳嗽变异性哮喘的发病与过敏原接触有一定的关系，因此过敏原检测对于诊断咳嗽变异性哮喘具有一定的参考价值。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等，通过过敏原检测可以帮助医生确定患者的过敏原，有助于指导患者避免接触过敏原，减少发作次数。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床症状、体征和实验室检查外，还可以结合其他辅助检查来帮助诊断咳嗽变异性哮喘，如胸部X线检查、支气管扩张试验等。
总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
对于具有反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性，并进行相应的检查以明确诊断。
希望本文对于咳嗽变异性哮喘的诊断标准有所帮助。
变异性咳嗽
变异性咳嗽变异性咳嗽也称为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去曾称为“过敏性支气管炎”或“过敏性咳嗽”或“隐匿性哮喘”。
咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。
中图分类号 R562.2 文献标识码 A分享在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。
GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
发病机理目前对咳嗽变异性哮喘的发病机理，大多数学者认为与典型的哮喘病的机制是一致的，是一种气道变应性炎症。
仅仅是病程进展程度不同或气道炎症的严重程度不一而已。
一、轻微的气道炎症咳嗽变异性哮喘和典型哮喘病都存在着气道变应性炎症和气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一或病程进展阶段不同。
诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。
由于不同机体的各种病理变化程度不同，因此各个不同机体或者同一机体在不同时间、场合均会产生不同的临床表现。
如果患者发生显著气道炎症，可刺激支气管平滑肌痉挛，则表现为喘息；当哮喘病的气道炎症比较轻微或表浅时，则可不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，此时如果以支气管粘膜肿胀为主，临床上可以表现以胸闷为主，如果仅仅刺激气道粘膜表面，则临床上可仅仅表现为刺激性干咳。
因此轻微的气道炎症可能是咳嗽变异性哮喘的最重要的发病机制。
二、神经-受体机制咳嗽是气道粘膜清除外界物质或粘液、分泌物的自身保护机制。
咳嗽受体包括两大类：Aδ纤维，属快调节延伸受体，主要集中在隆突，受轻微碰触或吸入粉尘的刺激发生反应；C纤维，其末梢位于咽部、支气管树和肺泡，主要对化学性刺激物，如巯甲丙脯酸、某些炎症介质（如缓激肽）等发生反应，同时也受某些机械力的刺激，C纤维所含神经肽类物质（如P 物质）的释放又可以增强Aδ纤维的活化。
咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊治和白三烯受体拮抗剂(LTRA)的临床疗效
Asthma
CVA患者典型哮喘患者的共同特征
咳嗽症状
气道高反应性
气道炎症 抗哮喘治疗有效
4. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2016,39(5):323-354. 6. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 中华结核和呼吸杂志 2016,39(9):1-24.
CVA的气道炎症与典型哮喘类似
16.0
15.0
14.7*
14.0
13.0 CVA患者 (n=47)
典型哮喘患者 (n=75)
组间差异：*P=0.001。
研究设 计： 一 项 对乙 酰甲 胆碱激 发试 验数 据的 回顾 性分析 ， 旨 在比 较咳 嗽变 异性哮 喘 （ CVA ） 患儿和 典型哮 喘 （ CA ） 患儿用 力 肺活量 的变 化
3. 赖克方，等. 国际呼吸杂志 2011,31(9):645-647.
误诊往往导致误治，因此正确诊断非常重要
一项慢性咳嗽患者的诊疗现状调查显示3：
止咳药和抗生素的使用率超过90%
完全缓解+明显缓解的患者不足11%
患者百分比 (%)
100 93.73% 91.58%
80
75.45%
n=558
60 38.89%
1. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组. 中华儿科杂志 2012,50(2):83-92. 2. Lai K, et al. Chest. 2013;143(3):613-620.
慢性咳嗽存在严重的误诊误治现象
一项慢性咳嗽患者的诊疗现状调查显示3：
就诊医疗机构数
3.26个
80.82%
曾被诊断为“支气 管炎、慢性支气管 炎或慢性咽炎”
9. Yoo Y, et al. Allergy. 2004;59(10):1055-1062.
咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准
万方数据万方数据万方数据咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准作者：刘国梁， 林江涛作者单位：卫生部中日友好医院呼吸内科,北京,100029刊名：中华全科医师杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS年，卷(期)：2009，8(9)被引用次数：0次1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 20092.Glausor FL Variant asthma 19723.Dicpinigaitis PV.Dobkin JB.Reichel J Antitussive effect of the leukotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with coughvariant asthma 20024.Fujimura M.Sakamoto S.Kamio Y Cough receptor sensitivity and bronchial responsiveness in normal and asthmatic subjects 19925.Niimi A.Matsumoto H.Minakuchi M Airway remodeling in cough-variant asthma 20006.Okada C.Horiba M.Matsumoto H A study of clinical features of cough variant asthma 20017.Dicpinigaitis PV Chronic cough due to asthma:ACCP evidencebased clinical practice guidelines 20068.Matsumoto H.Niimi A.Takemura M Features of cough variant asthma and classic asthma during methacholine-induced brochoconstriction:a cross-sectional study 20099.Kang H.Koh YY.You Y Maximal airway response to methacholine in cough-variant asthma:comparison with classic asthma and its relationship to peak expiratory flow variability 200510.Fujimura M.Ogawa H.Yasui M Eosinophilic tracheobronchitis and airway cough hypersensitivity in chronic nonproductive cough 200011.McGarvey LP.Heaney wson JT Evaluation and outcome of patients with chronic non-productive cough using a comprehensive diagnostic protocol 199812.Braman SS Postinfectious Cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 200613.Chung KF.Pavord ID Prevalence,pathogenesis,and causes of chronic chough 200814.Brightling CE Chronic cough due to nonasthmatic eosinophilic bronchitis:ACCP evidence-based clinical practice guidelines 200615.Irwin RS.French CT.Smyrnios NA Interpretation of positive results of a methacholine inhalation challenge and 1 week of inhaled bronchodilator use in diagnosing and treating coughvariant asthma 199716.Nobata K.Fujimura M.Tsuji H Longitudinal changes of pulmonary function and bronchial responsiveness in cough-variant asthma treated with bronchodilators alone 200617.Fujimura M.Hara J.Myou S Change in bronchial responsiveness and cough reflex sensitivity in patients with cough variant asthma:effect of inhaled corticosteroids 200518.Doan T.Patterson R.Greenherger PA Cough variant asthma:usefulness of a diagnostic therapeutic trial with prednisone 199219.Fujimura M.Ogawa H.Nishizawa Y Comparison of atopic cough with cough variant asthma:is atopiccough a precursor of asthma 200320.Nakajima T.Nishimura Y.Nishiuma T Characteristics of patients with chronic cough who developed classic asthma during the course of cough variant asthma:a longitudinal study 2005本文链接：/Periodical_zhqkyszz200909004.aspx授权使用：中日友好医院(中日友好医院)，授权号：ca0310de-c726-401b-b81b-9de00162d0da下载时间：2010年8月28日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
咳嗽变异性哮喘的常见诊断标准是什么
咳嗽是呼吸道疾病的一种常见症状，诊断时通常联想到呼吸道感染。
有一种咳嗽却不同，那就是咳嗽变异性哮喘。
据调查有6%的支气管哮喘，开始时是以频繁的咳嗽为主要表现，且无喘息症状，或时常感到胸闷，长出一口气来缓解。
这类患者虽经抗生素、止咳剂治疗，效果不明显。
经过相当长时间(几个月甚至一年以上)，肺部才出现哮鸣音，伴发气喘。
此类患者极易造成误诊。
由于连日来气温变化异常，部分市民在不知不觉中患上了咳嗽、流涕、鼻塞等病症。
而一些人并没把这样的病症当回事，草草地吃了些感冒药，虽然流涕、鼻塞病症有所缓解，但是每天依旧咳嗽不断，这样的症状很可能是咳嗽变异性哮喘。
【咳嗽变异性哮喘的诊断标准】
1、咳嗽持续或反复发作〉1月，常在夜间(或清晨)发作，痰少，运动后加重。
临床无感染症象，或经较长期抗生素治疗无效。
2、用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。
3、有个人过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试等可作为辅助诊断。
咳嗽变异性哮喘的特点：一般呈刺激性干咳，病程较长，夜间加重，呼吸冷空气、劳动、活动、情绪激惹后加重，一般药物治疗无效。
国外有人称之为隐匿性哮喘。
我国既往称为过敏性咳嗽，小儿较成人多见，50岁以上患者占13%左右。
诊断时，可做支气管扩张药物雾化吸入试验，亦可采用治疗性诊断。