咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘诊断标准咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，其临床表现主要为慢性顽固性干咳，而没有明显的气喘发作症状。
咳嗽变异性哮喘的诊断一直备受关注，因为其症状与其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等相似，容易被误诊或漏诊。
因此，准确的诊断标准对于咳嗽变异性哮喘的诊断至关重要。
一、临床表现。
咳嗽变异性哮喘的临床表现主要为干咳，尤其是夜间和清晨咳嗽，常常是唯一的症状。
在一些患者中，咳嗽可能伴有轻微的气促、胸闷等哮喘典型症状。
需要注意的是，咳嗽变异性哮喘患者在气道高反应性和气道炎症指标上可能与典型哮喘患者相似，因此在诊断时需要进行仔细的鉴别。
二、诊断标准。
1. 临床症状，慢性顽固性干咳，特别是夜间和清晨咳嗽，咳嗽持续时间超过8周。
2. 咳嗽反应性增高，对于常见的刺激物如冷空气、烟雾、气味等，患者的咳嗽反应明显增强。
3. 排除其他原因，排除其他常见的呼吸道疾病如慢性支气管炎、鼻窦炎等引起的咳嗽。
4. 支气管激发试验，支气管激发试验（Methacholine Challenge Test）阳性，气道高反应性明显增加。
三、诊断注意事项。
在进行咳嗽变异性哮喘的诊断时，需要注意以下几点：1. 详细的病史询问，包括咳嗽的发作时间、频率、持续时间，是否伴有气促、胸闷等症状。
2. 体格检查，包括呼吸道听诊、肺功能检查等，排除其他呼吸道疾病。
3. 支气管激发试验，对于疑似咳嗽变异性哮喘的患者，需要进行支气管激发试验以评估气道高反应性。
4. 炎症指标检查，包括血清IgE水平、嗜酸性粒细胞计数等，评估气道炎症程度。
四、治疗策略。
针对咳嗽变异性哮喘的治疗策略主要包括：1. 长期控制治疗，包括吸入型皮质类固醇、长效β2受体激动剂等，控制气道炎症和气道高反应性。
2. 急性发作治疗，对于急性咳嗽发作，可使用雾化吸入β2受体激动剂等进行缓解治疗。
3. 生活方式干预，避免接触刺激物，保持室内空气清新，避免过敏原等。
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用
临床咳嗽变异性哮喘定义、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及止咳药使用咳嗽变异性哮喘定义和临床表现CVA 的主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。
感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。
诊断标准CVA 患者的主要表现就是咳嗽，其临床表现不同于典型支气管哮喘，常易误诊。
《咳嗽的诊断与治疗指南（2021）》指出 CVA 其诊断标准为：1.慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。
2. 支气管激发试验阳性，或 PEF 平均昼夜变异率 > 10%，或支气管舒张试验阳性。
3. 抗哮喘治疗有效。
而日本咳嗽研究学会提出的 CVA 的诊断依据如下：1.孤立的慢性非生产性咳嗽持续超过 8 周；2.无喘息或呼吸急促的病史，且体检无异常肺音；3.无鼻后滴漏导致的咳嗽；4.肺功能正常（FEV1、FVC 和 FEV1/FVC 比值在正常范围内）；5. 支气管高反应性（PC20 < 10 mg/mL）(注：PC20 是衡量支气管高反应性的一个指标，指的是引起支气管收缩 20% 的甲胆碱或其他刺激物的浓度。
具体来说，PC20 < 10 mg/mL 表示在刺激物浓度小于 10 mg/mL 时，支气管就会收缩 20%，这表明支气管对该刺激物非常敏感，存在高反应性)；6. 咳嗽反射敏感性正常（C5 > 3.9 mmol/L，C5 是衡量咳嗽反射敏感性的一个指标，指的是诱发咳嗽五次所需的刺激物浓度（通常是辣椒素或柠檬酸））；7. 胸片无异常发现；8. 使用支气管扩张剂后咳嗽缓解。
鉴别诊断1.嗜酸性粒细胞性支气管炎：该类患者有咳嗽和痰嗜酸性粒细胞增多症，但肺功能检查和气道反应性正常。
2.感染后咳嗽：该疾病是感染后一种持续咳嗽的状态，为亚急性或慢性咳嗽的常见病因，容易与咳嗽变异性哮喘混淆，该疾病的特征是 X 线胸片未见异常，除外肺炎诊断，咳嗽最终自行消退，病程一般不超过 8 周。
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗
咳嗽变异性哮喘诊断和治疗咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。
1972年Glauser首先对CVA进行了描述，认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者。
国外报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的24%-40%，国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14%-33%。
中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南，对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用。
下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述。
一、CVA的诊断1.诊断原则与诊断标准：CVA的诊断应综合考虑临床特点，对常规抗感冒、抗感染治疗无效，支气管激发试验或支气管舒张试验阳性，以及针对哮喘的特异性治疗（如支气管舒张剂）可以有效缓解咳嗽症状的慢性咳嗽患者可考虑诊断。
我国咳嗽指南中CVA的诊断标准包括：（1）慢性咳嗽（超过8周），常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；（2）支气管激发试验阳性，或呼气峰流速日间变异率>20％，或支气管舒张试验阳性；（3）支气管舒张剂治疗有效。
该标准结合了咳嗽症状特征、气道高反应性、可逆性的气流受限及特异性的治疗反应几个特征，具有较强的实用性和有效性。
日本的咳嗽指南对CVA的诊断分别提出了详细诊断标准和简化诊断标准。
详细诊断标准中除包括慢性咳嗽、气道高反应性、支气管舒张剂治疗有效外，还强调了无喘息的病史和体征，8周内无上呼吸道感染。
简化诊断标准中，2个必要条件包括不伴有喘息症状和体征的慢性咳嗽、支气管舒张剂治疗有效；2个对诊断有用的辅助检查包括：气道反应性升高和痰（和血）嗜酸粒细胞增高。
2.对诊断方法的认识（1）症状发作的节律和特点：国内外咳嗽指南的诊断流程都十分重视病史的采集。
通过对咳嗽时相、性质、诱发因素等特征及相关伴随症状的仔细询问和总结，有助于CVA与其他病因慢性咳嗽的鉴别诊断。
CVA主要临床表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在诊断咳嗽变异性哮喘时，医生需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、肺功能检查和其他相关检查结果。
根据国际上的相关指南和标准，下面将详细介绍咳嗽变异性哮喘的诊断标准。
首先，患者的临床症状是诊断咳嗽变异性哮喘的重要依据之一。
典型的症状包括，反复发作的咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息等。
这些症状通常在夜间或清晨加重，同时也会受到气候变化、气味、烟雾、粉尘等刺激因素的影响。
此外，咳嗽变异性哮喘的患者还可能伴有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎、过敏性皮炎等。
其次，体格检查也是诊断的重要内容之一。
医生需要仔细检查患者的呼吸音、胸廓活动度、共鸣音等，以发现哮鸣音、呼吸困难等异常体征。
此外，医生还需要询问患者有无喘息、咳嗽、胸闷等症状，以及这些症状的发作频率、持续时间等情况。
另外，肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的金标准之一。
通常采用的检查方法包括肺活量、用力呼气一秒量（FEV1）、用力呼气一秒率（FEV1/FVC）、峰流速（PEF）等。
这些指标可以客观地反映患者的肺功能状态，对于判断是否存在气道梗阻、气道过敏等情况具有重要意义。
最后，其他相关检查也有助于诊断咳嗽变异性哮喘。
例如，过敏原皮肤试验、血清特异性IgE抗体检测、气道高反应性检测等。
这些检查可以帮助医生了解患者的过敏情况、气道过敏性等，从而更好地指导治疗和管理。
总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体格检查、肺功能检查和其他相关检查结果。
只有全面、准确地评估患者的病情，才能更好地制定个性化的治疗方案，提高患者的生活质量。
希望本文的介绍能够帮助医生和患者更好地了解咳嗽变异性哮喘的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽是儿科呼吸疾病的常见症状，根据病程长短可分为急性咳嗽与慢性咳嗽。
急性咳嗽多为感染性咳嗽，常伴随特异性疾病的症状、体征，如上呼吸道感染、感染性喉炎、百日咳或百日咳综合征、肺炎等。
而单纯以咳嗽为唯一表现而未伴有特异性疾病症状、体征者，如胸片未见异常，此类咳嗽>4周，为慢性咳嗽。
慢性咳嗽在儿科十分常见，病因复杂，诊断困难，而家长也十分着急，常常辗转于内科、耳鼻喉科等门诊诊治，但常常治疗效果不佳，长期咳嗽久治不愈，可严重影响患儿身心健康和学习生活。
因此，慢性咳嗽也受到国际国内专家与临床高度重视。
目前较多资料表明，在儿童时期，慢性咳嗽病因中常见为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征，呼吸道感染和感染后咳嗽、胃食管返流、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽、心源性咳嗽等，以前两位最常见，为了使临床医师准确诊断咳嗽变异性哮喘，故此根据疾病特征制定咳嗽变异性哮喘的诊断标准如下（儿童年龄不分大小）：1、咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；2、临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；3、抗哮喘药物诊断性治疗有效；4、排除其他原因引起的慢性咳嗽；5、支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1~2周）≥20%；6、个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上1~4项为诊断基本条件。
目前研究与临床随访观察表明，咳嗽变异性哮喘是儿童支气管哮喘的特殊类型，未予治疗者今后可能会逐渐发展为有喘息的哮喘，故一旦诊断咳嗽变异性哮喘，应按哮喘防治常规给以规范化控制治疗。
儿童咳嗽变异性哮喘，家长们应持续抗过敏治疗儿童咳嗽变异性哮喘除常规抗过敏药治疗外，补充抗过敏的益生菌台敏乐对哮喘优势很多，其一：标本兼治，起效显著，脱敏彻底，还能克服传统的激素类化学药物只在疾病发作时对症治疗，治标不治本的局限性。
其二，安全性高，台敏乐益生菌是一种大人小孩都可以服用的抗过敏益生菌，孕妇婴幼儿及糖尿病患者可以放心服用。
咳嗽变异性哮喘的诊断标准
咳嗽变异性哮喘的诊断标准咳嗽变异性哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，其诊断标准对于临床医生来说非常重要。
咳嗽变异性哮喘的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果，下面将就咳嗽变异性哮喘的诊断标准进行详细介绍。
一、临床症状。
咳嗽变异性哮喘的临床症状主要包括，反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状。
咳嗽常在夜间或清晨发作，持续数周或数月，咳嗽常伴有气促，有时还伴有喘息和胸闷感。
患者在发作期间常有呼吸困难，甚至影响到日常生活和工作。
对于有这些症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性。
二、体征。
咳嗽变异性哮喘的体征主要表现为呼吸困难、喘息音、呼吸音粗糙等。
在发作期间，患者常有呼吸困难，呼吸急促，甚至出现紫绀。
听诊患者胸部可闻及呼吸音粗糙，喘息音等。
三、实验室检查。
1. 肺功能检查。
肺功能检查是诊断咳嗽变异性哮喘的重要手段之一。
患者在发作期间可进行肺功能检查，通常表现为气道阻塞，呼气流量减低，呼气末一秒率降低。
在发作期间进行肺功能检查可以更好地反映患者的肺功能状态，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
2. 过敏原检测。
咳嗽变异性哮喘的发病与过敏原接触有一定的关系，因此过敏原检测对于诊断咳嗽变异性哮喘具有一定的参考价值。
常见的过敏原包括花粉、尘螨、宠物皮屑等，通过过敏原检测可以帮助医生确定患者的过敏原，有助于指导患者避免接触过敏原，减少发作次数。
四、其他辅助检查。
除了上述的临床症状、体征和实验室检查外，还可以结合其他辅助检查来帮助诊断咳嗽变异性哮喘，如胸部X线检查、支气管扩张试验等。
总之，诊断咳嗽变异性哮喘需要综合考虑患者的临床症状、体征和实验室检查结果。
对于具有反复发作的咳嗽、气促、胸闷、喘息等症状的患者，应高度怀疑咳嗽变异性哮喘的可能性，并进行相应的检查以明确诊断。
希望本文对于咳嗽变异性哮喘的诊断标准有所帮助。
【涨知识】详解咳嗽变异性哮喘
【涨知识】详解咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘是指以咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘，是儿童慢性咳嗽的常见原因之一。
一、发病机制咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不清楚，目前大多数学者认为与典型哮喘发病机制相似，是一种气道慢性非特异性炎症，包括EOS『嗜酸性粒细胞』等多种细胞和细胞组分参与，也涉及由IgE分解导致的变态反应性炎症过程。
由于致喘性变应原和非致喘性变应原的质和量不同，以及机体遗传因素等的个体差异，不同哮喘个体的病理生理变化不同，临床也呈多样化。
哮喘的主要病理生理变化为支气管平滑肌痉挛、气道黏膜水肿、黏液高分泌，与典型哮喘相比较，咳嗽变异性哮喘之所以仅出现咳嗽而无喘息，主要有以下6种解释；1、遗传因素导致机体反应不同，导致咳嗽变异性哮喘患者气道黏膜下咳嗽感受器的兴奋阈值降低，对各种刺激敏感性增高，且比典型哮喘具有更高的致喘阈值。
病情发作时，各种致病因子诱发支气管痉挛，而以咳嗽为其突出的临床表现。
2、气道炎症的质和量及病理变化程度轻重不同，导致咳嗽变异性哮喘的AHR程度低于典型哮喘。
AHR也会出现气道重塑，表现为气道上皮下层比正常人增厚，但增厚程度较典型哮喘轻。
3、炎症优势侵犯部位及深浅不同，即炎性介质的化学刺激和支气管收缩的物理刺激，均可作用于大气道的咳嗽受体，咳嗽变异性哮喘主要是大气道狭窄，所以表现以咳嗽为主。
而在缺乏咳嗽受体的小气道病变，主要症状时喘息。
4、有研究者发现气道反应性增高和咳嗽是由同一感受器刺激所致。
咳嗽是各种刺激物作用于喉、气管、支气管黏膜下的咳嗽感受器，兴奋信号经迷走神经传入延髓的咳嗽中枢，然后通过传出神经作用于效应器发生咳嗽。
当气道存在慢性炎症或吸入特异性抗原时，局部参与反应的细胞所释放的组胺、缓激肽及各种神经肽等炎性介质作用于迷走神经的末梢感受器，通过轴突反射引起支气管收缩。
当局部支气管收缩时，刺激了咳嗽感受器，同样经过迷走神经引起反射性咳嗽。
5、喘息是气流通过狭窄的气道发生气流振动所发出的声音，显著的支气管平滑肌痉挛可引起喘息症状，而当气道狭窄程度尚未达到引起气道振动时，出现的症状以咳嗽为主。
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗
引言
儿童常见的呼吸道疾病之一是咳嗽，而儿童咳嗽的一个常见并且容易被忽视的原因是变异性哮喘。
变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，在儿童群体中较为常见。
正确的诊断和治疗对于儿童患者的健康至关重要。
本文将重点介绍儿童咳嗽变异性哮喘的诊断和治疗方法。
诊断方法
临床表现
儿童咳嗽变异性哮喘的临床表现常常包括： - 咳嗽，尤其是夜间或者运动后咳嗽 - 呼吸困难 - 胸闷 - 呼吸道痰鸣音
实验室检查
•血液检查：检查白细胞计数、C反应蛋白等指标
•肺功能检查：包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）等诊断依据
根据儿童的临床表现以及实验室检查结果，结合家族史、过敏史等综合因素进行综合判断，医生可以做出儿童咳嗽变异性哮喘的诊断。
治疗方法
药物治疗
支气管舒张剂
•短效β2受体激动剂如沙丁胺醇
•长效β2受体激动剂如沙利度胺
激素类药物
•吸入性糖皮质激素如氟替卡松
•可口服的短期激素如泼尼松龙
非药物治疗
避免过敏原
•家庭应保持清洁，减少尘螨等过敏原
•避免孩子接触过敏原
运动控制
•科学合理的锻炼，不过度运动
•注意呼吸练习，保持正常的呼吸习惯
其他治疗手段
•支气管扩张手术
•居家氧疗
结语
儿童咳嗽变异性哮喘的诊断与治疗是一个需要综合考虑多方面因素的过程，早期发现并给予合理的治疗对儿童健康至关重要。
家长在平时应该多留意孩子的呼吸情况，及时发现并处理儿童咳嗽变异性哮喘，以保障孩子的健康成长。
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万方数据
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咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断标准
作者：刘国梁， 林江涛
作者单位：卫生部中日友好医院呼吸内科,北京,100029
刊名：
中华全科医师杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF GENERAL PRACTITIONERS
年，卷(期)：2009，8(9)
被引用次数：0次
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本文链接：/Periodical_zhqkyszz200909004.aspx
授权使用：中日友好医院(中日友好医院)，授权号：ca0310de-c726-401b-b81b-9de00162d0da
下载时间：2010年8月28日。