咳嗽变异性哮喘的临床研究
咳嗽变异型哮喘的危险因素及临床随访研究
首选的最有效、 作用范围最广的抗气道炎症药物， 可针对哮喘气道炎症发生过
１３ 统计学 方法 ： ． 采用 ＳＳ１． ＰＳ３０统计 软件分析 ， 量数据 以 ｘ 表示 ， 程的多个环节， 计 ±Ｓ 可同时有效抑制气道炎性细胞和气道结构细胞参与的气道炎 正态分 布用 ｔ 检验 ， 布用 非参数 检验 ， 数资料 比较 用 ｘ 检验 ， Ｂｎｒ 症， ＬＭ只特异性拮抗哮喘气道炎症发生过程的某一重要炎症介质 一白三 非鲥 计 以 ｉｙ ａ 而 Ｔ Ｌｇｔ ｏｉｉ ｓｃ回归进行危 险因素分 析。Ｐ＜ ．５差异具有统计学意义 。 ００
ｐ受 体激动剂可使咳嗽明显 减轻或 缓解 ， ２ 但停 药后 咳嗽再度 出现 或加 重。全 危险因素 ， 而规律吸人 ＩＳ Ｃ 是有 效的保护因素。
部病例均符合 １９ 年全国儿科哮喘协作组制定的 Ｃ Ａ诊断标准引。 ９８ Ｖ
１２ 研究 方法 。 ．
３ 讨论 ．
Ｍ ｔ ｍ ｔ等对 ４ ａｕ ｏ ｓ ｏ ２例 Ｃ Ａ患者进行 了 ４ 的观察 ， Ｖ 年 发现 ２ 患者仅 ３例 ０例
２ ０ ，２ ５ ： ５ ０４１（ ）４ ． ４
肿的感染细菌 ， 为一般上呼 吸道 、 口腔 的常存 菌 。常 为混合 感染 ， 括需 氧和 ［ ］ 尹艮女．６例糖尿病合并肺部感染的治疗体会． 包 ２ ３ 右江医学杂志。０９３ ２Ｏ ，７ 厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌、 链 （ ）４ ． ３ ：６ 球菌、 肺炎球菌、 梭形菌和螺旋体等。本组４ ６例患者均进行细菌培养后选择性 ［ ］ 张容， ３ 汪洪． 耱尿病合并肺结核临床误诊分析． 中华现代临床医学杂志， 采用 ２— ３种抗生素联合进行治疗。 ２０ ２ ４）４ ８ ０ ４，（ ：４ ．
儿童咳嗽变异性哮喘62例临床分析
【 中图分 类 号】 ７ ５６ Ｒ ２ ．
【 文献 标识 码】Ｃ
【 文章 编号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ） ６（ ） ０ ８ ０ ６ ４ ４ ２ （０ ０ ０ ｃ 一 ３ — ２
Ｃｌｎｉａ ｎａ ｙ ｉ ｆ６ ｈｉｄ ｅ ｔ ｃ ｕｇ ｖ ｒａ ｓｈｍ ａ ｉ ｃ ｌａ ｌ ｓｓ０ ２ ｃ ｌ ｒ ｎ ｗｉｈ ｏ ｈ ａ ｉｎｔａ ｔ
ｄ ｅ ａ ｅ ｃ ｒｎ ｃ ｃ ｕ ｈｃ ｕ ｈ ｖ ｒａ ｔａ ｔｍａ ｉ ｉｇ ｏ ｉｅ ｌａｌ， ｅｓａ ｄ ｒ ｉｅ ｒ ａｍｅ ｔｓ ｏ ｌ ｅ ｄ ｎ ｃ ｏｄｎ ｒ ｎ ｈ ｖ ｈ ｏ ｉ ｏ ｇ ，ｏ ｇ ａｉｎ ｓｈ ｓ ｄａ ｎ ｓｓｄ ｃｅ ｒ ｔ ｔｎ ａ ｄｚｄ ｔｅ ｔ ｎ ｈ ｕ ｄ ｂ ｏ ｅ ａ ｃ ｒ ｉｇ ｙ ｈ ｔ ｈ ｕ ｅｏ ｓｈ ｈ ｒｐ ， ｎ ｅ ｕ ｅｔｅ ｉｃｄ ｎ ｅｏ ｓｈ ． ｏ ｔｅｒ ｌ ｆａｔ ｍａｔｅ ａ ｙ ａ ｄ ｒｄ ｃ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａｔ ｍａ
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咳嗽变异性哮喘中医临床治疗与研究
咳嗽变异性哮喘中医临床治疗与研究发表时间：2014-07-10T08:04:24.047Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：徐启彦[导读] 内因多见于先天禀赋不足，后天肺卫不固，宿痰内伏于肺；外因则是外感风邪（风寒、风热）。
徐启彦（安徽省萧县中医院 235200）【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0161-02 咳嗽变异性哮喘，又称隐匿性哮喘，咳嗽性哮喘等。
该病在临床上并不少见，近年有增加趋势，该病用一般治疗咳嗽的方法，疗效不佳。
笔者从岳美中老中医用“延年半夏汤”治疗支气管喘息的经验中受到启发，用“延年半夏汤”辩证加味，治疗咳嗽变异性哮喘，收到了良好的治疗效果。
现将2010年6月—2012年6月，在我科就诊的56例咳嗽变异性哮喘的患者，随机分成治疗组和对照组，分别用“延年半夏汤”加味和西药进行治疗研究。
现报道如下：1、资料和治疗方法1.1 一般资料：治疗组28例，其中男性14例，女性14例，年龄最大者72岁，最小者16岁，平均年龄40.2岁，对照组28例，其中男性13例，女性15例，年龄最大者71岁，最小者17岁，平均年龄39.6岁。
两组年龄和性别无明显差异，具有可比性。
56例患者的病程均在3个月以上，6年以内，两组患者的平均病程基本一致。
1.2 诊断标准(1)咳嗽持续或反复发作>一个月，常在夜间（或）清晨发作，运动后加重。
(2)肺功能和胸片正常，查体无阳性体征。
(3)气道高反应及可逆性气道阻塞。
(4)抗菌素和止咳药物治疗无效，支气管扩张剂或糖皮质激素治疗有效，并在停药后短期内复发。
(5)有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性。
(6)排除其它原因引起的咳嗽。
1.3 治疗方法：治疗组与对照组均以14天为一疗程。
治疗组：以延年半夏汤为基本方，红参10g 灸鳖甲10g 吴萸6g 槟榔6g 枳实6g 法半夏10g 桔梗10g 前胡10g 生姜3片红枣5枚辩证加味：兼有风寒者加麻黄、杏仁；兼风热者加柴胡、黄芩；咳嗽剧烈者加地龙、灸僵蚕、全蝎。
咳嗽变异性哮喘的临床分析
咳嗽 可 能是 哮 喘 的唯 一 症 状 ， 主要 为 长 期顽 固性 干咳 ， 常在 常
吸 入 刺 激性 气味 ， 空 气 ， 触变 应 原 ， 动 或 上 呼 吸 道 感染 后 诱 冷 接 运
发 ， 分 患 者 没 有任 何诱 因 ． 部 多在 夜 间或 凌 晨加 剧 ． 的 患者 发 作 有 有一定的季节性 ， 春秋为多 ． 以 患者 就 诊 时 多 已经 采 用 止 咳 化 痰
床
医
学
③增强机 体免 疫功 能。 咳嗽 变异性 哮喘 的实 质仍是 哮喘 ， 哮喘 而 是变态反应性疾病 ， 即因免疫 功能异常而 引起变态 反应 ， 因此要 注意 改
善和增强机体免疫功能。 （） ３中医 认 为咳 嗽 突 然 ， 行 数变 ， 时来 之 匆 匆 ， 善 咳 咳后 也 可骤 止 ， 反 复阵 咳 及 咽 中痒 感 ， 似 虫 行 ， 无法 抑 制 ， 但 痒 又 如此 也反 应 了该 病 的 风邪 特 点 。 邪是 本病 证 发 生 、 展 和 演 变 过程 中 的 主 风 发 要 因素 。 其病 因病 机 当 属素 体 阳 气 不足 ， 使风 、 、 邪 易 于外 袭 ， 寒 燥 邪郁 于肺 ， 气 失 宣 ， 管 不 利 ， 道 挛 急 所 致 。 肺 肺 气 与现 代 医学 认 为
药 和抗 生 素 治 疗 过 一 段时 间 ， 乎 没有 疗 效 ， 应 用 糖 皮 质 激 素 ， 几 而
抗 过 敏 药 物 ， 受体 激 动 剂 和 茶 碱 类 则 可 缓 解 。 ｐ
现 为 慢 性咳 嗽 ， 刺激 性 干 咳 为 主 ， 少 ， 在 夜 间或 清 晨持 续 反 以 痰 常 复 发 作 ， 动 后加 重 ； 冒 、 空 气 、 尘 、 运 感 冷 灰 油烟 等 容 易 诱 发 或加 重 咳 嗽 。 嗽 变 异 性 哮 喘 病 人 大 多 没 有 明显 的 气 喘 症 状 ， 诊 也 听 咳 听 不 到 哮鸣 音 ， 部 ｘ 片 也 显示 正 常 或者 肺 纹 理 增加 ， 无其 他 器 胸 线 但 质 性 改 变 。 类 病 人 常 常 同 时 合 并 有 过 敏 性 鼻 炎 、 敏 性 皮 炎 等 这 过
儿童咳嗽变异性哮喘120例临床分析
儿童咳嗽变异性哮喘120例临床分析儿童咳嗽是常见的症状，常见于呼吸道感染、支气管炎等疾病。
其中，一部分儿童咳嗽发展为变异性哮喘。
本文对120例儿童咳嗽变异性哮喘的临床表现、诊断和治疗进行了分析。
一、临床表现1.咳嗽特点：儿童咳嗽多为刺激性干咳，频繁发作，夜间加重。
有时咳出少量白色粘液，咳嗽剧烈时可导致呕吐。
2.喘息发作：儿童在咳嗽后可出现喘息发作，表现为气急、呼吸困难，哭喊时加重。
3.呼吸道感染：儿童咳嗽变异性哮喘常伴有上呼吸道感染的症状，如流泪、鼻塞、咽痛等。
4.过敏史：部分儿童咳嗽变异性哮喘患者有家族性或个人过敏史，如过敏性鼻炎、荨麻疹等。
二、诊断1.病史询问：详细了解患儿的病史，包括症状的发作间隔、频率、持续时间、夜间症状等。
2.体格检查：仔细观察患儿的呼吸状况、胸部叩诊、听诊等，以排除其他呼吸系统疾病。
3.肺功能检查：通过肺功能测试，如肺活量、峰流速等指标，评估儿童哮喘的严重程度。
4.过敏原检测：进行过敏原测试，包括皮试和特异性IgE测定，以了解儿童是否存在过敏源。
三、治疗1.控制反应性气道炎症：应用吸入类固醇等抗炎药物，减少气道炎症反应，缓解咳嗽和喘息症状。
2.纠正过敏反应：对于有过敏史的患儿，应采取相应的过敏治疗措施，如避免过敏原接触、药物治疗等。
3.支气管扩张剂：儿童哮喘发作时，可应用β2受体激动剂进行支气管扩张，缓解呼吸困难。
4.免疫调节剂：对于症状严重的儿童哮喘患者，可考虑应用免疫调节剂，如白三烯受体拮抗剂。
总结：儿童咳嗽变异性哮喘是一种常见的疾病，表现为频繁的干咳和喘息发作。
通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，可以明确诊断。
治疗方面，主要包括抗炎治疗、过敏治疗、支气管扩张剂和免疫调节剂的应用。
早期诊断和积极治疗能够有效控制病情，减少发作次数，提高生活质量。
中医药治疗咳嗽变异性哮喘临床研究进展
夹杂 ， 因发汗过甚和辛凉郁遏 ， 致使机体表里失和 ， 阴阳失调 ，
虚 实 兼 有 ， 气 不 宣 ， 嗽不 止 或 反 复 发 作 。其 病 位 在 “ 表 肺 咳 半 半里”病机则是“ 邪相争” ， 正 。伍 德 俊 【 认 为 Ｃ Ａ 多 由 于 体 ６ Ｊ Ｖ 虚 感 邪 ， 虽 体 壮 ， 冒后 过 用 辛 凉 药 物 治 疗 ， 则 发 汗 过甚 ， 或 感 一 二 则 辛 凉 郁 遏 ， 致 机 体 表 里 失 和 ， 阳失 调 ， 卫 不 谐 ， 实 导 阴 营 虚 皆有 ， 三焦 气 机 不 畅 ， 气 不 宣 ， 嗽 不 止 或 反 复 发 作 。 崔 红 肺 咳 生［认 为： ７ ］ 首先 肝 肺 生理 相 关 ， 理 相 同 ， 在 密 切 关 系 。其 病 存 次 由于 Ｃ Ａ发 作 ， （ ） 木 ， 应 寅卯 时 ， 晨 发 作 为 肝 旺 Ｖ 肝 胆 属 对 凌 之 时 ， 失 疏 泄 ， 郁 化 火 或 肝 阴 血不 足均 可 导 致 肝 肺 气机 失 肝 肝 调 ， 血失和 ， 气 升降 失 常 ， 气 上 逆 ， 为 咳嗽 。西 窗 印 月 【 认 肺 发 ８ Ｊ 为 该 病 为 风邪 犯 肺 、 阻肺 络 、 气失 宣 、 管 不利 、 道 挛 急 邪 肺 肺 气 所致 。 王 兴 娟 ［ 记 述 中 国 科 学 院沈 自尹 院 士 观 点 ： 喘 引 发 ９ ］ 哮 多 由于外 邪犯 肺 ， 失 清肃 ， 恋 于肺 ， 气 闭合 ， 机 阻滞 之 肺 痰 肺 气 故 。 大 多数 患 者 表 现 为 本 虚 标 实 ， ７ ％ 患 者 有 肾虚 征 象 ， 且 ０ 同时 发 现 无 论 有 肾 虚 或 元 肾 虚 ， 者 下 丘 脑 一垂 体 一 肾上 腺 患
Ｃ Ａ 发病 机 制 目前 尚不 完 全 清 楚 。有 证 据 提 示 ： 管 上 Ｖ 气 咳 嗽受 体 是 从 支 气 管 收缩 受 体 分 离 出 来 的 ， 哮 喘发 作 中 ， 在 释 放 出 的炎 症 细胞 递 质 可 能 刺 激 咳 嗽 受 体 ， 而且 该 炎 症 反 应 主 要 累 及 中央 气 道 ， 而 除 产生 咳嗽 外 ， 从 还会 出现 喘 息 及 呼 吸 困 难 。具 有 如 下 特 点 ： 长 期顽 固性 干 咳 （ 间 ＞２周 ）常 在 夜 ① 时 ， 间发 生 或 清晨 发 作 性 咳 嗽 ， 动 后 加 重 ， 少 ； 常 由呼 吸 性 运 痰 常 刺 激 物 （ 烟 雾 ） 冷 空气 、 笑 或 咳 嗽本 身 诱 发 。② 多有 较 明 如 、 大
38例咳嗽变异性哮喘的临床分析
发病 ３ 例 ； ｏ 有过敏史 ２ 例 。误诊为反复上呼吸道 感染 、 ３ 支气管炎等 ２ 例 ， ９ 正规使用抗生素治疗无效 ２ 。确 诊后 ６例 选用糖皮 质激素吸入剂 、ｚ ８ 受体激 动剂、 组织 胺受体阻 断剂治 疗有 明显效果 。结论 ： ＶＡ 以慢 性干咳为特征 ， Ｃ 其治
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医学理论与实践 ２０ 年第 ２ ０７ ０卷第 ９期
ＪＭｅ ｈ ｏ ． ｒｃＶｏ． ０ Ｎｏ ９ Ｓ ｐ２ ０ ｄＴ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ，ｅ ０ ７
的比较。实验组和对 照组三种 指标治疗前 后 的结果 见表 ２ 。
结果 显示 ：１ 实验组 与对照 组治疗 前后对 Ｔ －、Ｆ － 、 （） ＮＦａ ＩＮ ７
胞减少 ， 明 ＩＮ ７可以作为治疗哮喘 的药物 。本研 究发现 说 Ｆ－ 口服祛喘汤后患者血 ＷＮ Ｙ明显升高 ， — 可能与本组方 巾某些 敏感成分能刺激 ＩＮ ７的生成 有关 。本 研究结果 表 明患者 Ｆ － 体内存在细胞 因子紊乱 现象 ， ＴＮ 即 卜 生 成过 多 ， Ｎ ７合 Ｉ － Ｆ 成减少 ， 随着 口服祛喘汤治疗后病情好转 ， ＮＦ ａ ＩＮ一 Ｔ －和 Ｆ
节 Ｔｈ 和 Ｔｌ 类细胞 因子 的失衡而达到治疗哮喘的 目的。 ｌ １ ２ 目前对平喘方剂的机理探讨研究工作 尚不多见 ， 王筠默 用小青龙汤不同组合 的煎液 及醇提 取物 与对照组 （ 黄碱 ， 麻 肾上腺素） 进行对 比研究 。实验表 明， 本方 及其主要 组成 药 的水煎剂和醇提取物对豚 鼠离 体气 管平 滑肌均有 不同程度 的松 弛作用 ， 并有抗 组 胺 、 乙酰 胆碱 和抗 氯化 钡 的作 用 。 抗
咳嗽变异性哮喘65例临床分析
（）１ ． １：７
［】 一 云， 德 沂， ２李 陈 季建 林 ． 症 与焦 虑症 的症状 复 盖与 鉴别 ［ ． 抑郁 Ｊ ］ 临床精 神 医学 杂志 ， ０ ， １ １０ ２ ０３ ） ９． ０ （：
发作 和社 交恐怖 症 等 的治疗 。 】
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国外 医学 ・ 神病 学 分册 ， ０ ， １ １３ 精 ２ ０３ ） ４ ． ０ （：
［］ 文伟 ． 一代抗 抑 郁药 ［ ＿ 精神 医学 ， ９ ， １３ ４ ５颜 新 Ｊ 上海 ］ １ ７ （） ０ ． ９ ４ ： ［】王 继 军 ， 祖 承 ． 西 汀 的临 床 应 用 ［］ ６ 王 氟 Ｊ． 国外 医学 ・ 病 学 分 精神
Ｃ ｌ ｉ ａ ａｙｓｓｏ ５ ｃ ｓ ｓｏ ｏ ｇ ｒａ ｔａ ｔ ａ ｉ ｃｌ ｎ ａｎ ｌ ｉ ｆ６ ａ ｅ ｆｃ ｕ ｈ ｖａ ｉ ｎ ｓｈｍ
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咳嗽变异性哮喘的临床研究
发表时间：2014-06-30T09:08:56.623Z 来源：《中外健康文摘》2014年第8期供稿作者：许春生[导读] 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CV A）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。
许春生
（新疆沙湾县大泉乡卫生院 832100）
【关键词】刺激性咳嗽哮喘支气管炎
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0109-02 咳嗽变异性哮喘又称咳嗽性哮喘，（CVA）是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘[1]。
多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，在哮喘开始发作时，约有6%～8%的患者以持续性咳嗽为主要症状。
临床上常被误诊为支气管炎、慢性咽喉炎等病症。
本文着重对我院2007年1月至2013年12月收治的138例咳嗽变异性哮喘患者进行临床分析和探讨，旨在提高基层卫生人员对咳嗽变异性哮喘
疾病的认知率，为患者及时救治提供有效服务。
1.资料与方法
1.1临床资料
本文摘录的138位病例均符合国家《咳嗽变异性哮喘》的诊断标准。
1.1.1 一般资料：年龄最小9岁；最大年龄72岁；平均43.2岁；其中，男性46例；（33%）女性92例；（67%）。
1.1.2 临床症状：以慢性咳嗽为唯一症状就诊者53例，占38.41%；发作时伴短暂呼吸困难者49例，占35.51%；伴短暂心悸、胸闷者36例，占26.09%。
1.1.3 症状特点：凌晨发作者51例，占36.96%；夜间发作者46例、占33.33%；昼间发作者24例，占17.39%；昼夜交替发作者17例，占1
2.32%。
从季节发病表现形式分析：冬春季68例，占49.28%；秋季64例，占46.38%；夏季6例，占4.35%。
1.2 方法：所有患者经过抗炎、调整治疗方案、抑酸等规范治疗后，症状无明显改善。
后经详细的病史采集、体格检查和辅助检查，在逐步排除急性支气管感染、慢性咽喉炎、药物副作用、返流性食道炎等基础上，发现115位患者（83%）具有突然发生、反复发作的病史特点，59位患者（44%）有个人或家庭哮喘病史，36位患者（26%）有冷空气接触发作史，11位患者（8%）有运动后发作史，根据上述特点，我们对上述患者均先后采取激素的雾化吸入+支气管扩张剂[2]等综合治疗后，症状改善和消失，最终被确诊为咳嗽变异性哮喘。
2.结果
本组138位病例初诊均被误诊其它疾病，其中首次诊断为支气管感染者109例，占79%；药物负作用14例，占10.1%（长期使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物的高血压患者）；慢性咽喉炎者9例，占6.5%；返流性食道炎（GERC）4例，占3%；心源性哮喘2例，占1.4%。
（有心脏病史者）
3.讨论
咳嗽变异性哮喘属于支气管哮喘范畴，发病原因错综复杂，除了与患者自身的“遗传因素”、免疫状态、精神心理状态、内分泌及健康状态等主观因素外，还与变应原、病毒感染、职业因素、气候、药物、运动和饮食等环境因素密切相关。
本组病例中显示：⑴44%的患者有个人或家庭哮喘病史，说明个人或家庭即住哮喘病史在该病的诊断中具有重要参考价值，是诊断该病重要证据之一。
⑵26%的患者与冷空气接触有因果关系。
⑶8%的患者与运动有因果关系；表明空气污染使过敏源种类日益增多，冷空气的吸入和刺激对诱发本病有直接关系。
⑷1.4%的患者与药物有直接关联。
（?受体阻滞剂）
近年来，随着家庭居室、职业环境、空气质量、药物及运动和饮食等环境因素的变化，导致此病的发生率明显增高且逐步年青化，咳嗽变异性哮喘约占支气管哮喘4%-6%，在中国大约占慢性咳嗽的30%以上，且以女性多见。
是一种临床误诊率高，且严重危害人类健康的常见呼吸系统疾病，同时也是一种非常顽固的慢性疾病，具有反复发作的特点。
（本组病例中83%的患者具有此特点）4.结束语
4.1 该病在儿童时期，咳嗽可能是哮喘的唯一症状，甚至是发展为支气管哮喘的一个先兆，反复发作加之感染，对气管和支气管粘膜及气管软骨环造成不可逆操作，严重影响生长发育；在成年期，哮喘还会严重影响他们的工作能力，降低生活质量，住院患者呈明显增长趋势。
所以正确认识和掌握该病的诊治，不仅有利于儿童的健康成长，同时对提高成年人、老年人的工作、生活、学习等都有着重要意义。
4.2 基层医疗单位由于缺乏相应的检测手段，加之患者临床症状单一，阳性体征较少，误诊、误治率较高。
临床上对反复发作一月以上的慢性咳嗽尤其是刺激性干咳的患者，在排除其它因素的同时，要加以关注。
只要我们熟练掌握该病的发病特点，认真查询病史，就一定能提高其诊治率。
参考文献
[1]祝筱姬，韩凯.咳嗽变异性哮喘的诊治现状与展望.实用医药杂志，2010,27(10):944-946.
[2]王文元，咳嗽变异性哮喘的治疗进展.医学理论与实践，2009 ,22(5) ：531-533.。