哮喘的诊断和分级
哮喘的诊断分级和治疗
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
嗽，多与接触变应原、冷空气、
或体征）应至少具备以下一项
物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫
性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓
解。
支气管激发试验或运动试验阳性；
支气管 舒张试验阳性[一秒钟用力 呼气容积（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞200 ml ]；
Th-1
histamine
protease
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-6
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
IL-1
RANTES IFN- ECP
分期
急性发作期（acute exacerbation） 慢性持续期（chronic persistent） 临床缓解期 (clinical remission)
哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
2019-1哮喘诊断和分级-文档资料
PGF2 15-LT5
iNOS
IL-1 TNF-
ICAM-1/3
COX2
IL-6
CD8
NEP
IL-11
SLPI
ET-1
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
Th-2
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘肺功能诊断标准
哮喘肺功能诊断标准
支气管哮喘诊断：
（一）诊断标准
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动有关。
2.发作时双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5.临床表现不典型者至少具备以下一项试验阳性：
（1）支气管激发试验或运动试验（＋）。
（2）支气管舒张试验（＋）：FEV1增加15%，且增加值＞200ml.
（3）呼气峰值流速（PEF）昼夜变异率≥20%.
符合第1～4条，或4～5条者可诊断支气管哮喘
（二）诊断分期
1.急性发作期：呼吸困难、咳嗽等症状突医学教|育网搜集整理然发生或加剧。
常有呼吸困难，呼气流量降低为特征。
2.慢性持续期：每周均有不同频度和（或）不同程度的出现症状。
3.临床缓解期：经治疗或未经治疗临床症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
（三）诊断分级
1.规则治疗前病情严重程度的分级（间歇发作、轻度持续发作、中度持续发作、重度持续发作）
2.控制水平的分级（控制、部分控制、未控制）
3.哮喘急性发作时的分级（轻度、中度、重度、危重度）。
GINA哮喘该如何评估主要内容
GINA哮喘该如何评估主要内容
评估GINA（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南的主要内容通常包括以
下几个方面：
1. 哮喘的诊断标准：GINA指南提供了哮喘的诊断标准，包括症状、肺功能测
试和其他相关检查的评估。
2. 哮喘的分级和控制：GINA指南根据症状的频率和严重程度，将哮喘分为不
同的控制水平，如控制、部分控制和未控制。
指南还提供了相应的治疗建议。
3. 哮喘的治疗原则：GINA指南提供了哮喘治疗的基本原则，包括药物治疗和
非药物治疗，如避免诱因、教育患者和自我管理等。
4. 药物治疗的选择和使用：GINA指南详细介绍了不同类型的哮喘药物，包括
控制药和缓解药，并提供了根据不同控制水平的治疗建议。
5. 哮喘的急性发作处理：GINA指南提供了哮喘急性发作的处理原则和步骤，
包括使用快速缓解药、调整药物剂量和就医等。
6. 哮喘的管理和随访：GINA指南强调了哮喘的长期管理和随访，包括定期评
估哮喘控制水平、调整治疗方案和提供持续的教育和支持。
评估GINA指南的主要内容可以通过阅读和理解指南的各个章节和部分来完成。
此外，还可以参考GINA指南的摘要和关键信息，以快速了解指南的主要观点和建议。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
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通气功能下降
通气功能正常/ 不正常均可
支气管激发 试验
支气管舒张 试验
PEF日内变 异率
支气管舒张试验
• 支气管舒张试验： – 通过测定患者吸入支气管扩张剂前、后FEV1的变化来判断气道阻塞的可 逆性,临床上主要用于诊断和鉴别诊断支气管哮喘，也用作评价支气管舒 张剂的疗效 方法： – 要求受试者试验前4h内停用短效β激动剂;12h内停用普通剂型的茶碱或β 激动剂口服;对长效或者缓释剂型的支气管舒张剂应停用24h。首先测定 受试者基础FEV1，然后吸入β2激动剂（万托林溶液或气雾剂），吸入后 15－20min重复测定FEV1 ，计算吸药后FEV1 改善率。
相关诊断试验的临床意义
• 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度 的重要依据之一
肺通气功能测定
气道反应性和PEF日内变 异率 痰液中嗜酸性粒细胞计数 以及呼出气成分NO(FeNO) 变应原皮试或血清特异性 IgE测定
• 对于有/无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于 确诊哮喘
• 评估与哮喘相关的气道炎症，可作为气道炎症的 无创性标志物，有助于选择最佳哮喘治疗方案
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
成人或儿童期发病的哮喘 具有相似的气道炎症改变
儿童 成人 细胞（%） 两组比较： P=NS
细胞（%）
中性粒细胞
巨噬细胞
淋巴细胞
PEF变异率
• PEF昼夜波动率主要用于观察病情变化 • 许多哮喘患者在夜间～清晨发作或加剧，每天定时测定PEF有助于了 解病情昼夜变化情况，评价病情轻重，发现问题及时处理减少猝死。 • 测定方法：每日清晨及下午(或黄昏)定时测定PEF，至少连续监测1 周后，计算每日PEF昼夜波动率。 • 计算方法： 最大值-最小值 PEF变异率= ×100 % （最大值＋最小值）/ 2
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—急性发作期
哮喘急性发作期:
• 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧 加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接 触变应原等刺激物或治疗不当等所致
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
47.4
1.9 部分控制或 ACT20-24分 未控制或 ACT<19分
控制或 ACT25分
Presented from ERS07, ATS07, ATS08
哮喘的定义
• 是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜 酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌 细胞，气道上皮细胞等） 参与的气道慢性炎症性疾病
急性炎症 发作
慢性炎症 气道重塑
时间
哮喘的病理生理改变
急性 炎症
慢性 炎症
气道 重塑
支气管收缩 粘膜水肿 气道分泌增多
增加炎症细胞数量 上皮损伤
细胞增殖 细胞外基质增多
气道狭窄
气道高反应性
降低气流可逆性
症状
哮喘恶化/加重
气流受限的形式
气道壁重塑 纤维化
急性支气管痉挛
(平滑肌收缩) 继发于炎症的
气道壁水肿
支气管激发试验
基础FEV1－吸入药物后FEV1 基础FEV1 x 100％
FEV1下降率＝
结果评价：
• PC20是使FEV1下降≥ 20％时累积吸入的组织胺或乙酰甲 胆碱量。
– PC20<7.8μmol(组织胺)
– PC20<12.8μmol(乙酰甲胆碱)
提示气道反应性增高
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
79%
因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
68%
74%
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
–
4. 除外其它疾病所引起的喘息、气 急,胸闷和咳嗽。
符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 Global Initiative for Asthma (GINA). 2008.
内容提要
慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和 炎症渗出) 直接和间接的气 道高反应性
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
气道重塑
炎症
其他因素
呼 气 气 流 吸 气
呼 气 气 流 容 积 吸 气
容 积
炎症是哮喘发病的核心因素
1
疾病基础
2
诊断标准及鉴别诊断
3
分期及分级
哮喘的鉴别诊断
COPD
心脏病变 支气管扩张
上气道阻塞 病变
哮喘
支气管炎
CSS 变应性肉芽 肿性血管炎
ABPA 变应性支气 管肺曲霉病
相关检查
• 肺通气功能测定
• 支气管舒张试验或激发试验
• PEF变异率 • 痰液中嗜酸性粒细胞计数 • 呼出气NO检测 • 变应原测定 和血清特异性IgE测定
嗜酸性粒细胞
Respiratory Medicine (2006) 100, 1442–1450
典型或咳嗽变异性哮喘具有相似的 气道炎症改变
n=41
n=41
n=20
n=41
n=41
n=20
Yoo, Y., et al. Allergy 2004: 59(10): 1055–1062.
哮喘炎症发展过程
临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
确立缓解期概念的意义
树立医患战胜疾病的信心
• 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”和“ 临床缓解”的概念
哮喘的分级
控制水平的分级
哮喘的分级
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
Th2 细胞 粘液栓 神经激活
肥大细胞 中性粒细胞
嗜酸性细胞 上皮细胞
上皮脱落 上皮纤维 化 感觉神经激活 胆碱能反 射 平滑肌收缩 肥大 / 增生
血浆渗出 水肿形成 粘液分泌过多 血管扩张 新血管形成
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续)
症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
•
FEV1改善率＝
用药后FEV1 - 用药前FEV1
用药前FEV1
x 100％
结果阳性判断标准：一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%
且FEV1增加绝对值≥200 ml
结果阴性不足以否定哮喘诊断
林江涛,殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈,北京:人民卫生出版社,2008:98-99
支气管激发试验
疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难 和听不到哮鸣音
哮喘的诊断和分级
内容提要
1
疾病基础
2
诊断标准及鉴别诊断
3
分期及分级
哮喘是一种常见病，多发病， 严重影响患者的生活
在一年中，因 哮喘而需要住 院或急诊治疗 的患者 因哮喘而失去 就业机会的患者 因哮喘而无法进行 运动和休闲活动 的患者
33%
因哮喘而改变自己 原来生活方式 的患者
58%
因哮喘而有睡 眠障碍的患者
哮喘的分期—慢性持续期
慢性持续期:
• 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度 出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等)
支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3
哮喘的分期—临床缓解期
判断标准:
经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性 发作前水平，并维持3个月以上
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳 嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼 吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫 性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓 解。
5. 临床表现不典型者（如无明显喘息 或体征）应至少具备以下一项 – – 支气管激发试验或运动试验阳 性； 支气管 舒张试验阳性[一秒钟 用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml ]； 最大呼气流量（PEF）日内变 异率或昼夜波动率≥20 %。
内容提要
1
疾病基础
2
诊断标准及鉴别诊断
3
分期及分级
哮喘的临床诊断
通常基于以下症状
咳嗽
阵发性 的气急 喘息
胸闷
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
哮喘的诊断
• 家族史 • 肺功能检查