支气管哮喘病情严重程度的分级

根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急

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2、哮喘急性发作时的分级

哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmHg或动脉二氧化碳分压大于45mmHg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项

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以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

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哮喘的分类与治疗

哮喘的分类与治疗什么是哮喘：我们一般所说的哮喘就是支气管哮喘的简称，这是一种常见的、多发疾病。大家熟知而又非常喜爱的著名歌星邓丽君就是被哮喘夺去了生命。目前，全球的哮喘患者约3亿人，治疗不及时、不规范，哮喘可能致命。哮喘的分类与联系：根据哮喘的发病原因哮喘又分为支气管哮喘、过敏性哮喘、变异性哮喘、心源性哮喘、混合型哮喘；从年龄段又分为儿童性哮喘和老年性哮喘。它们都有各自的临床表现症状。这几种哮喘之间或多或少多会存在一定的联系，比如说过敏性哮喘和心源性哮喘同时存在，在医学上就称为混合型哮喘。再如过敏性哮喘也有可能和支气管哮喘并存，因为有些人患有支气管哮喘，同时又是过敏体质，容易引发过敏性哮喘。所以，当您有咳嗽、气喘、呼吸困难、胸闷气短等感觉不适的时候，千万不要大意，不要自己乱服一些止咳平喘等药物，应该到医院做相关检查，查明病因，对症下药，这样才能尽早的有效的治愈您的疾病，达到康复的目的。有效治疗哮喘的方法：目前，治疗哮喘的方法有很多，但大都是治标不是本，不能起到根治的目的，我院引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，它是欧美领先的西医治疗体系与祖国传统中医的完美结合，六中不同的疗法，针对不同的病情病因使用不同的疗法，起到根治、康复的目的，该治理体系集精确诊断、中西合璧治疗、愈后健康管理为一体，起到有效治疗、切断根源；安全、无痛苦、无副作用；深入诱导排痰、净肺、润肺、养肺；疗程短、见效快的四大优点。其治疗效果受到众多患者的肯定和赞许。温馨提示：山西气管炎专科医院是一所以治疗哮喘、气管炎等呼吸疾病为主的专科医院，我院以人为本，聘请国内知名医学泰斗担任医疗总顾问，十几名权威医学专家担任医疗专科的首席专家确保疗效和安全；引进先进的AFC国际标准化哮喘治疗体系，快速、精确地检

哮喘病情的分级和长期治疗方案

哮喘病情的分级和长期治疗方案(5岁以上患者) 哮喘病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。治疗前哮喘病情严重程度的分级分级临床特点间歇状态（第1级）症状＜一周1次短暂出现夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80％个人最佳值PEF或FEV1变异率＜20％轻度持续（第2级）症状≥一周1次，但＜一日1次可能影响活动和睡眠夜间哮喘症状>每月2次，但＜一周1次FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续（第一日有症状

3级）影响活动和睡眠夜间哮喘症状≥一周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值 PEF或FEV1变异率>30% 重度持续（第4级）一日有症状频繁出现经常出现夜间哮喘症状体力活动受限 FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值PEF或FEV1变异率>30% 哮喘病情控制水平的分级：有助于指导临床治疗以取得更好的哮喘控制。治疗期间哮喘病情控制水平分级完全控制部分控制（在任未控制

(满足以下所有条件) 何一周内出现以下情况）（在任何一周内出现以下情况）白天症状无（或≤2次/ 周） >2次/周活动受限无有夜间症状/ 憋醒无有需要使用急救药的次数无（或≤2次/ 周） >2次/周肺功能 (PEF或FEV1) 正常 <正常预计值（或本人最佳值）的80％急性发作无每年>1次在任何一周内出现1

次长期治疗方案的确定：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物（糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂）和缓解药物（如速效β2受体激动药等）。控制药物需要长期使用，缓解药物按需使用。哮喘患者长期治疗方案可分为5步（见下表）。对于初诊哮喘患者可选择第2步治疗方案，若哮喘患者病情较重，直接选择第3步治疗方案。如果治疗方案不能使哮喘得到控制，应升级治疗直至达到哮喘控制为止。当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可以降级治疗。常用吸入型糖皮质激素的每天剂量与互换关系见表。哮喘病情控制分级治疗方案（用于5岁以上患者）病情控制分级治疗措施降级

哮喘控制测试

哮喘控制测试（ACT评分表）日期：年月日哮喘控制测试（ACT评分表）可帮助哮喘患者评估哮喘控制程度。哮喘患者应备有自身终身测试表，按时填写。通过回忆过去4周内有关自身哮喘病症的相关情况，回答五个问题。选择每个问题的得分（选项中的ABCDE分别对应1分、2分、3分、4分、5分），将分数相，计算出哮喘控制测试的总得分（部分25分）。将总分记录下来与说明对照凡可获得哮喘控制情况的准确评估结果。测试： 1.在过去4周内，在工作、学习或这中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？ ①所有时间②大多数时候③有些时候④很少时候⑤没有 2.在过去4 周内，您有多少次呼吸困难？ ①每天不止1次②一天1次③每周3至6次④每周1至2次⑤完全没有 3.在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？ ①每周4晚或更多②每周2至3晚③每周1次④ 1至2次⑤没有 4.在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？ ①每天3次以上②每天1至2次③每周2至3次④每周1次或更少⑤没有 5.您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？ ①没有控制②控制很差③有所控制④控制很好⑤完全控制评分：得分：25分——祝贺您！在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。如果有变化，请联系您的医生。得分：20—24分——接近目标在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。得分：低于20分——未达到目标在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制订一个哮喘管理计划，帮助您改善哮喘控制。

危重患者风险评估表[1]

海晏县危重患者风险评估表残阳渐逝，血红冲天。半是夕阳余光，半是狰狞血雨。是的，血，到处都是冷腥的鲜血。

整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。 “为什么？” 百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇

的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！” 百里冰怒上心头。手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！” “噗！” 百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。她突的单腿倒下。是皇帝外公的声音。百里冰痛苦的闭上眼睛。果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。

她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。 “冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。你可知欺我百里者，杀无赦。”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。冷逸辰前密密麻麻的高手执剑相护，可他仍然感觉到了百里冰身上所散发的凛冽剑气。他笑容未变，眼神却一沉。第一高手就是第一高手，她的内功，竟让他觉得有毁天灭地之势，

支气管哮喘的分级治疗

支气管哮喘的分级治疗发表时间：2017-08-29T15:22:49.507Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：肖天英朱世立（通讯作者） [导读] 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。（重庆市永川区精神卫生中心重庆 402162）【摘要】目的：评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。方法：门急诊2015年9月—2016年8月，收治支气管哮喘84例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，对照组常规治疗管理，观察组分级治疗，持续6个月。结果：治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论：分级治疗支气管哮喘非常必要，有助于预防急性发作。【关键词】支气管哮喘；分级治疗；临床疗效【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0092-01 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。针对哮喘，临床常给予糖皮质激素等药物维持治疗，预防发作，但需注意的是，不同患者的疾病管理能力、病情不尽相同，医师在进行治疗时，有必要充分地评估患者的急性发作风险、控制情况，以此指导用药、制定医嘱[1]。为进一步提高支气管哮喘的管理水平，医院尝试进行对照研究，评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。 1.资料及方法 1.1 一般资料以门急诊2015年9月—2016年8月，收治登记在册的支气管哮喘患者作为研究对象。纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）一般状况尚可，急性发作期得到控制，进入慢性持续期；（3）未合并其它严重的致死性疾病；（4）可获得随访；（5）知情同意。入选对象84例，其中男35例、女49例，年龄24～64岁、平均（45.1±10.6）岁。有家族病史21例。病程6个月～8.4年，平均（3.4±1.4）年。随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，两组对象年龄、性别、家族病史、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法对照组：仍给予常规的疾病管理，医嘱规律用药，药物以糖皮质激素为主，患者自行吸入用药，或口服用药，部分患者联合或单独应用β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂预防或治疗哮喘。观察组：进行分级治疗，根据哮喘控制情况进行分级，定期随访、监测，并根据患者病情变化及时修订治疗方案。两组患者在哮喘急性发作时均入院治疗，予以吸氧、补液、抗炎、解痉平喘、积极预防并发症等治疗。控制情况主要依据白天、夜间症状、有无憋醒、有无活动受限、肺功能、需要用药缓解发作次数等判断。对于肺功能严重受损的患者，制定肺功能康复计划，督促落实肺功能康复训练，如缩唇训练、腹式呼吸运动等[2]。观察时间6个月。 1.3 观察指标两组患者急性发作比例，治疗前后两组患者的第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%)、C反应蛋白（CRP）水平。 1.4 统计学处理采用WPS表格记录数据，采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，采用χ2检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论多数哮喘患者可以通过合理使用药物达到有效控制，避免急性发作。但传统的疾病治疗管理以单纯抗炎、抗过敏为主，疗效受患者的依从性影响较大，同时不重视改善患者的肺功能，随着病程的延长、哮喘反复急性发作，肺功能逐渐减退，急性发作严重并发症风险明显上升[3]。研究中，分级治疗患者6个月后仅1例出现急性发作，其余41例肺功能明显改善，炎症指标CRP显著下降，说明长期规范的分级治疗对预防哮喘的急性发作起到了十分重要的作用。同时肺功能改善对于减轻缺氧所致靶器官特别是心脏损害具有重要意义，支气管损伤减轻，炎症反应减轻，有助于降低急性发作严重并发症发生风险[4]。目前困扰哮喘控制的主要问题是哮喘患者缺乏足够的用药知识，对疾病管理不够重视。分级治疗的主要目的在于规范哮喘患者慢性持续期的治疗，帮助患者制定一个科学的、个体化的治疗方案，针对性地治疗，从而提高患者的自我管理能力，进一步改善患者的生活质量。【参考文献】 [1]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013，36(5)：331-336. [2]雷雪春，朱黎明，戴爱国.药物基因组学与哮喘个体化给药研究进展[J].中国临床药理学杂志，2014，30（09）：871-874.

常用患者病情评估评分表格模板

急诊危重病情判断和评分潜在危重病评分系统 ?RAPS －评价院前或住院病人转运风险 ?REMS －预测急诊病人的病死危险性 ?EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 ?MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 ?SIRS －急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 ?SCS －预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 ?MEES －动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 ?PSS －各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表变量脉搏收缩压（呼吸频率年龄 SpO2 RAPS ? ? ? ? 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应改良的早期预警评分（MEWS）项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点

评分<5分，大多数不需住院治疗；评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。

哮喘控制测试 ACT

哮喘控制测试ACT 评分标准如果达到25分以上提示您的哮喘已达到完全控制，但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。达到20-24分提示您的哮喘是良好控制，应继续维持治疗。如果评分在20分，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。无论是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。第一步：请将每个问题的得分写在右侧的框中。请尽可能如实回答，这将有助于您与您的医生讨论您的哮喘。第二步：把每一题的分数相加得出您的总分。第三步：看右侧的评分栏寻找得分的意义。问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？回答：A所有时间B大多数时间C有些时候D很少时候E没有评分 1 2 3 4 5 问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？回答A每天不止1次B一天1次C 每周3至6次D每周1至2次E完全没有评分 1 2 3 4 5 问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？回答A每周4晚或更多B每周2至3晚C每周1次D1 至2 次/4周E没有评分 1 2 3 4 5 问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗？回答A每天3次以上B每天1至2次C每周2至3次D每周1次或更少E没有评分 1 2 3 4 5 问题5：您如何评估过去4周内您的哮喘控制情况？回答A没有控制B控制很差C有所控制D控制很好E完全控制评分 1 2 3 4 5 得分与结果：得分：25分――控制良好。在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。得分：20-24分――基本控制。在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。得分：低于20分――未得到控制。在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。

哮喘控制测试表 ACT

哮喘控制测试表（A C T）调表说明：第一步：请准确记录每个问题的得分。第二步：把每一题的分数相加得出总分。第三步：寻找总分的含义。问题1：在过去4周内，在工作、学习或家中，有多少时候哮喘妨碍您进行日常活动？回答：A所有时间B大多数时间C有些时候D很少时候E没有评分：1 2 3 4 5 问题2：在过去4周内，您有多少次呼吸困难？回答：A每天不止1次B每天1次C 每周3至6次D每周1至2次E完全没有评分：1 2 3 4 5 问题3：在过去4周内，因为哮喘症状（喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷或疼痛），您有多少次在夜间醒来或早上比平时早醒？回答：A每周4晚或更多B每周2至3晚C每周1次D1至2次E没有评分：1 2 3 4 5 问题4：在过去4周内，您有多少次使用急救药物治疗（如沙丁胺醇）？回答：A每天3次以上B每天1至2次C每周2至3次D每周1次或更少E没有评分：1 2 3 4 5 问题5：您如何评估过去4周内，您的哮喘控制情况？回答：A没有控制B控制很差C有所控制D控制很好E完全控制评分：1 2 3 4 5 得分与结果：得分：25分――完全控制。在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。但至少要在哮喘控制连续3个月以上才能考虑减量治疗。得分：20-24分――部分/良好控制。在过去4周内，您的哮喘已得到良好/部分控制，但还没有完全控制，应继续维持治疗。您的医生也许可以帮助您得到完全控制。得分：低于20分――未控制。在过去4周内，您的哮喘可能未得到控制，应考虑升级治疗或加强随访，尽早达到哮喘控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控制。无论您是处于哪一级控制水平的病人都应该在医生的指导下调整您的治疗计划而不是自行更改。

患者病情评估管理制度

患者病情评估管理制度市一医吴柏茂为了保证医疗质量，保障患者生命安全，依据国家卫生部《三级综合医院评审标准》要求，特制定患者病情评估制度，自发布之日起开始执行。一、目的：保障患者从入院至出院，得到医务人员客观科学的病情评估，且据评估结果作出及时科学的诊疗、护理计划。二、评估范围：凡接诊患者均应进行病情评估，包括入院时、手术麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、住院病人再评估、手术后评估、出院前评估等内容。 1、门诊患者评估：综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严禁将需要住院治疗的患者安排在门（急）诊观察。若判定患者需要住院治疗其提出拒绝，必须履行知情告知手续，告知可能面临的风险，且在门诊病历中记录，并由患者或家属签字。 2、对新入院患者进行首次病情评估，主管医师应按照《住院患者风险评估表》的内容对患者情况进行评估，并做出正确的诊断，参

照疾病诊治标准，制定出经济、合理、有效的治疗方案并告知患者或者其委托人。 3、首次上级医师查房应含有对患者进行病情评估的内容，且对住院医师的病情评估、诊疗方案的适宜性进行核准。 4、手术患者术前手术风险、术后病情评估。 5、住院患者病情发生变化、告病重病危以及实施危重症抢救后。 6、应用新的诊疗技术后诊疗效果评估。 7、住院患者阶段小结时。 8、出院前的病情评估。 9、急诊危重病情判断和评分。 10、专科疾病病情评估。三、评估时限要求：普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成, 手术患者术前手术风险评估在术前一天完成，专科疾病病情评估三天以内完成。四、评估标准与内容： 1、所有新入院患者使用《住院患者风险评估表》进行评估。

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表 Prepared on 22 November 2020

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACH EⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200

常用患者病情评估评分表

常用患者病情评估评分表非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACHEⅡ（软件）是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填0.75；FiO2为40%，则填0.40。改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 35.1-36.5 36.6-37.4 ＞37.5 对声音对疼痛意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人）改良的早期预警评分（MEWS）项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音对疼痛

患者病情评估操作规范与程序6.5.docx

患者病情评估操作规范与程序为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院起就能得到客观科学的评估，医生能做到详细科学的治疗计划，当病情变化时能及时修改调整治疗计划，使患者得到科学有效的治疗，按照我院病情评估制度制定以下操作规范及程序：一、重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。二、评估包括：住院病人病情评估、出院前评估，入院后病情明显加重、住院超过30 天或病情有特殊变化的，进行住院病人再次评估，重点加强手术前、麻醉前、急危重患者的病情评估、危重病人营养评估、手术后评估。三、评估人资质：由本院有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。四、评估标准与内容：《患者病情判断和评分表》。五、时限要求：普通住院患者入院 24 小时内完成入院病情评估、营养状况评估；急危重症患者入院后立即评估，手术。六、记录文件格式：住院患者评估，采用专用表格填写，主诊医师完成《住院患者病情评估表病历》《住院患者病情再评估表》后放入住院病历。评估操作程序： 1、入院病情评估由主诊医师完成，急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由主诊医师一人完成，上级医师复核并签字认可。

2、住院时间≥ 30 天的患者，应及时向上级医生请示，请科主任共同再次评估；必要时可申请会诊，再集体评估。 3、对于无创转有创治疗、使用有重大副作用治疗手段、扩大手术范围、破坏性手术的实施等治疗方式的重大改变时，必须由主诊医师及时向上级医师汇报，并协同进行再次评估，要严格以患者的病情、检查结果等作为客观依据，同时做好充分的知情告知，经科室主任或负责人同意后实施，必要时上报医务科。 4、麻醉科按照麻醉前病情评估制度对患者病情评估，并完善评估表。 5、手术医师对手术病人进行风险判断，在术前小结、术前讨论中予以评估，及时调整诊疗方案，手术前实行患者病情评估，术前主管医师应对病人按照手术风险评估表内容逐项评估。 6、对于急危重症患者实行患者病情评估，根据患者病情变化采取定期评估、随机评估两种形式，及时调整治疗方案。附件 1：住院患者病情评估表附件 2：住院患者病情评估表附件 1：

危重病患者的病情评估

危重病患者的病情评估杜斌北京协和医院(100073) 对危重病患者进行病情评估的目的在于：术发现生理异常 =．=确定纠正上述异常的适当措施丰对基础病因作出诊断对患者进行评估时，通常包括采集完整的病史，详细的体格检查和实验室检查。但是，对危重病患者进行评估的顺序有所不同，主要取决于患者病情紧急的程度，即是否需要立即开始治疗。当患者病情非常紧急时，开始治疗前可能没有时间采集完整的病史或进行详细的体检。此时仅需了解指导下一步治疗决策所必须的信息，并在根据合理的推测开始紧急的治疗措施，然后再对病史、体检和实验室检查进行必要的补充。随着时间的推移，我们所得到的信息逐渐完整，此时需要根据这些信息及患者对治疗的反应反复修正最初的诊断。对于普通患者而言，可以按先后顺序进行病史采集与体格检查；但在危重病患者，需要同时进行病史采集、体格检查和初始的复苏。最初的病情评估危重病患者病情评估的第一步为评价病情的严重程度，即在治疗开始前，究竟有多少时间进行细致的评估与实验室检查。表3列举了提示病情严重的部分临床与实验室指标。提示病情非常紧迫的临床表现见表1。最初评估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循环状况的评价。上述三部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗。对于尚未发生呼吸心跳骤停的患者，原发病因常伴随一定的代偿反应，通常表现为交感神经系统的兴奋。因此，评价其病情严重程度时，需要同时对交感神经系统的反应进行评估，以作为反映病情严重程度的指标。但是，需要指出，濒临终末期的患者代偿反应可能已被耗竭，可以表现为心率和呼吸频率减慢。如果患者已经接受了支持治疗，了解

支持治疗的强度也非常重要。例如，两名患者动脉氧饱和度同为92％，与仅需吸氧2 Umin的患者相比，需要吸氧15 Umin的患者病情显然更加危重。气道评估气道完整性非常重要。需要通过视诊、听诊和触诊发现气道梗阻的证据。视诊时还需要注意心动过速、呼吸频数、大汗、辅助呼吸肌肉参与呼吸动作、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等。听诊时需要注意有无喘鸣音。需要指出的是，即使发生气道梗阻，也可能没有喘鸣音，特别是在病情极为严重的病例。而且，即使氧饱和度正常，也不能除外气道的问题。高碳酸血症及其导致的意识恶化往往提示代偿机制已经耗竭。心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。呼吸无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病情危重的反映。紫绀常常难以发现。相反，呼吸频数常常更为明显，尽管缺乏特异性。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现。脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性酸中毒或全身性感染。循环’ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压，可以对休克种类(心源性，分布性等)作出初步判断。意识状态意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重神经系统疾病。无论是上述

如何对哮喘患者进行分期和分级

如何对哮喘患者进行分期和分级？分期根据临床表现支气管哮喘可分为3期： 1、急性发作期（exacerbation）：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重，以峰值呼气流速值（PEF）降低为特征，它可以由肺功能检查（PEF或FEV1）来量化和监测。常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 2、慢性持续期（persistent）：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。 3、临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。分级 1.病情严重程度的分级：附表根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺功能的测定结果分为4级，即①间歇发作，②轻度持续，③中度持续和④重度持续。主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。根据上表对临床哮喘严重度分级的注意事项：白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗；②一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗；③询问病人使用短效b2激动剂的次数可帮助正确分级；④肺功能检测在哮喘分级中十分重要。根据严重程度把哮喘分级对于决定初始治疗方案是有用的。但是，必须认识到，哮喘的严重程度既与目前的病情有关，也与其对治疗的反应有关。因此，一名哮喘患者初诊时由于严重的症状和气流阻塞而被分类为重度持续哮喘，但因其对治疗反应充分而被分类为中度持续哮喘。另外，哮喘患者的严重程度不是一成不变的，在数月或数年中可以发生改变。由于上述考虑，根据专家意见而不是循证医学证据提出的哮喘严重程度的分级，除了在某些临床研究中仍有价值外，不主张继续作为决定治疗方案的依据。其主要局限性在于难于预计患者需要怎样的治疗？以及患者对治疗会出现怎样的反应？为了上述目的，定期评估哮喘的控制水平是更为可靠、更为有用的方法。 2.哮喘控制水平的分级：见表2-3-5。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。

支气管哮喘缓解期分级

支气管哮喘缓解期分级【篇一：支气管哮喘缓解期分级】 2、哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmhg或动脉二氧化碳分压大于45mmhg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。【篇二：支气管哮喘缓解期分级】 2、哮喘急性发作时的分级哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟30次、心率超过每分钟120次、吸入支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于2小时、未吸氧时动脉氧分压低于60mmhg或动脉二氧化碳分压大于45mmhg或氧饱和度不超过90%等，这些症状或辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视，应尽快开始快速、有效的治疗。【篇三：支气管哮喘缓解期分级】支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements) 参与的气道慢性炎症性疾患。

支气管哮喘控制的专家共识

支气管哮喘控制的中国专家共识中华医学会呼吸病学分会哮喘学组来源:中华内科杂志 2013年5月第52卷第5期

国内外支气管哮喘(以下简称哮喘)防治指南均指出,哮喘管理目标是达到并维持哮喘的症状控制,主张在哮喘的管理中按照哮喘控制水平调整治疗方案,并进行哮喘长期管理,包括评估?治疗和监测三个基本内容[1-2]?指南强调,大多数哮喘患者经药物治疗,特别是实施有效管理后可达到哮喘控制的治疗目标[1-2]?2009年全球哮喘防治创议((GINA)的更新版,是在原来哮喘控制定义的基础上,提出了哮喘总体控制的概念,提出既要达到当前的控制,又要降低未米的风险[3]?然而多项国内外调研结果显示,哮喘的控制率远低于指南的目标[4-9]?哮喘控制不佳严重影响患者的日常生活?工作?学习,导致反复急性发作?急诊就医

和住院,肺功能损害,治疗成本增加,造成社会生产能力降低和严重社会经济负担[4-9]?因此,更新哮喘控制的概念,改进现有的哮喘管理模式,强化哮喘控制的治疗策略,对提高哮喘的总体控制水平具有重要的意义?鉴于此,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织国内有关专家,参照相关指南与共识,特别是近年发表的有关哮喘控制的重要文献,制定了本共识,供临床实践参考? 1 哮喘总体控制定义 “哮喘总体控制”应包含两个方面: 达到当前控制:无或很少有症状(每周≤2次)?不需要或很少需要(每周≤2次)使用缓解症状的药物(如吸入短效β2受体激动剂)?肺功能正常或接近正常?正常活

动不受影响等? 降低未来风险:无病情不稳定或恶化,无急性发作,无肺功能的持续下降,无因长期用药引起的不良反应等[10]? 哮喘总体控制水平包括哮喘控制分级和评估未来风险?哮喘控制分级可依据患者既往4周中的症状和肺功能测定指标分为完全控制?部分控制和未控制三级(表1);

支气管哮喘控制的中国专家共识

万方数据

支气管哮喘控制的中国专家共识作者：中华医学会呼吸病学分会哮喘学组作者单位：刊名：中华内科杂志英文刊名：Chinese Journal of Internal Medicine 年，卷(期)：2013,52(5) 参考文献(25条) 1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断治疗和管理方案)[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2008(3) 2.Global Initiative for Asthma Global strategy for asthma management and prevention 3.National Institutes of Health,National Heart,Lung,and Blood Institute Pocket guide for asthma management and prevention:a pocket guide for physicians and nurses 1995 https://www.360docs.net/doc/5e9255245.html,i CK;Ko FW;Bhome A Relationship between asthma control status,the Asthma Control TestTM and urgent health-care utilization in Asia 2011 5.Holgate ST;Price D;Valovirta E Asthma out of control? A structured review of recent patient surveys 2006(Suppl 1) 6.Partridge MR;van der Molen T;Myrseth SE Attitudes and actions of asthma patients on regular maintenance therapy:the INSPIRE study 2006 7.FitzGerald JM;Boulet LP;Mclvor RA Asthma control in Canada remains suboptimal:the Reality of Asthma Control (TRAC) study 2006 8.Benkheder A;Bouacha H;Nafti S Control of asthma in the Maghreb:results of the AIRMAG studv 2009(Suppl 2) 9.Peters SP;Jones CA;Haselkorn T Real-world Evaluation of Asthma Control and Treatment (REACT):findings from a national Web-based survey 2007 10.Bateman ED;Reddel HK;Eriksson G Overall asthma control:the relationship between current control and future risk 2010 11.Mancia G;Laurent S;Agabiti-Rosei E Reappraisal of European guidelines on hypertension management:a European Society of Hypertension Task Force document 2009 12.《中国高血压防治指南修订》委员会中国高血压防治指南2010[期刊论文]-中华心血管病杂志 2011(7) 13.Nathan DM;Buse JB;Davidson MB Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:A consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy:a consensus statement from the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes 2006 14.Bateman ED;Bousquet J;Busse WW Stability of asthma control with regular treatment:an analysis of the Gaining Optimal Asthma controL (GOAL) study 2008 15.Bai TR;Vonk JM;Postma DS Severe exacerbations predict excess lung function decline in asthma 2007 16.Kitch BT;Paltiel AD;Kuntz KM A single measure of FEV1 is associated with risk of asthma attacks in long-term follow-up 2004 17.Fuhlbrigge AL;Kitch BT;Paltiel AD FEV(1) is associated with risk of asthma attacks in a pediatric population 2001 18.O'Byme PM;Reddel HK;Eriksson G Measuring asthma control:a comparison of three classification systems 2010 19.Chen H;Gould MK;Blanc PD Asthma control,severity,and quality of life:quantifying the effect of uncontrolled disease 2007 20.Reddel HK;Jenkins C;Quirce S Effect of different asthma treatments on risk of cold-related exacerbations 2011 21.O'Byrne PM;Bisgaard H;Godard PP Budesonide/ formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma 2005 22.Scicchitano R;Aalbers R;Ukena D Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma 2004