儿童哮喘控制水平分级
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
儿童哮喘
儿童哮喘【定义】支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1．典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史。
3．哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺")，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4．哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、<6 岁儿童喘息的特点目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
1．按症状表现形式分为：(1)发作性喘息：喘息呈发作性，常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，发作间歇期无症状。
(2)多诱因性喘息：喘息呈发作性，可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。
儿童哮喘的分度标准
儿童哮喘的分度标准英文回答：Asthma is a chronic respiratory condition that affects both children and adults. It is characterized by inflammation and narrowing of the airways, leading to symptoms such as wheezing, coughing, shortness of breath, and chest tightness. In children, asthma can beparticularly challenging as their airways are smaller and more sensitive.To assess the severity of asthma in children, a grading system called the asthma severity classification is used. This system helps healthcare professionals determine the appropriate treatment plan for each child. The severity classification takes into account the frequency and intensity of symptoms, as well as the lung function.There are four levels of asthma severity in children:1. Intermittent Asthma: This is the mildest form of asthma. Children with intermittent asthma experience symptoms less than twice a week and have normal lung function between episodes. They may only require a short-acting bronchodilator, such as albuterol, as needed for symptom relief.2. Mild Persistent Asthma: Children with mildpersistent asthma have symptoms more than twice a week but less than once a day. Lung function is usually normal between episodes, but there may be a slight decrease. In addition to a short-acting bronchodilator, these children may also require a low-dose inhaled corticosteroid, such as fluticasone, to control inflammation.3. Moderate Persistent Asthma: Children with moderate persistent asthma have symptoms daily and may experience nighttime awakenings due to asthma. Lung function is decreased, and there may be limitations in physical activities. In addition to a short-acting bronchodilator and a low-dose inhaled corticosteroid, these children may also require a long-acting bronchodilator, such assalmeterol, for better symptom control.4. Severe Persistent Asthma: This is the most severe form of asthma. Children with severe persistent asthma have continuous symptoms throughout the day and frequent nighttime awakenings. Lung function is significantly decreased, and physical activities are limited. In addition to a short-acting bronchodilator, a high-dose inhaled corticosteroid, and a long-acting bronchodilator, these children may also require oral corticosteroids for better control of inflammation.It is important to note that asthma severity can change over time, and regular monitoring by a healthcare professional is essential to adjust the treatment plan accordingly. Additionally, individual factors such as age, allergies, and response to medications can also influence the severity of asthma in children.中文回答：哮喘是一种慢性呼吸道疾病，影响儿童和成人。
学龄前儿童哮喘控制水平评估
未控制 升级治疗
未控制
强化升级 治疗
哮喘诊断和病情监测评估手段
肺通气功能检测 过敏状态检测 气道炎症指标检测 胸部影像学检查 支气管镜检查 哮喘临床评估工具
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
儿童哮喘控制调查问卷的临床意义
哮喘临床控制的评估工具不仅可用于科学研究，也用于患 者治疗，指导患者用药的维持及调整 特别是可用于基层医疗机构，具有促进哮喘评估的作用， 提供了以图表表示的客观指标，可重复使用。 另外，也增进了患儿和家属与医务人员的交流
过去4周： 受喘息、咳嗽或气短影响的频度? 喘息或气短影响活动的频度? 因呼吸问题导致夜间觉醒的频度?
过去3月： 因呼吸问题而接受缓解药物治疗(支气管舒张剂)的频度?
过去12月： 用于哮喘治疗的口服激素疗程?
Murphy KR, et al. J Allergy Clin Immunol. 2009 123(4):833-839
儿童呼吸和哮喘控制测试(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids，TRACK) --应根据患儿年龄和就诊条件，选用合适的评估工具，定期评估。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
哮喘控制问卷
(Asthma Control Questionnaire，ACQ)
基于儿童哮喘控制水平准确评估的早期干预有利于改 善儿童哮喘的远期预后
中华儿科杂志. 2016,54(3):161./中华儿科杂志. 2016,54(3):167. GINA 2017/BTS guideline16
我国儿童哮喘患病率呈快速上升
哮喘控制评估表(ACT-C-Assessment)
哮喘控制评估表(ACT-C-Assessment)哮喘控制评估表 (ACT-C-Assessment)简介哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响着患者的生活质量。
为了更好地评估哮喘患者的病情控制程度，目前广泛使用的是哮喘控制评估表（Asthma Control Test，简称ACT）。
本文档将详细介绍ACT-C-Assessment，一种专门针对儿童的哮喘控制评估表。
ACT-C-AssessmentACT-C-Assessment是基于ACT而开发的专门用于儿童哮喘控制评估的工具。
它包含了一系列问题，旨在评估儿童哮喘症状的严重程度和对生活质量的影响。
以下是ACT-C-Assessment的主要内容：1. 日常症状- 哮喘发作频率：询问儿童在过去4周内哮喘发作的频率。
- 夜间症状：询问儿童在过去4周内夜间因哮喘而醒来的频率。
- 发作期间的活动限制：询问儿童哮喘发作期间是否受到了活动限制。
2. 肺功能- 最佳呼气流量（PEF）：询问儿童在过去4周内的最佳呼气流量情况。
3. 哮喘控制- 用药情况：询问儿童在过去4周内是否按照医嘱正确使用哮喘药物。
- 哮喘控制情况评价：询问儿童自我感觉的哮喘控制情况。
4. 健康相关生活质量- 日常活动受限情况：询问儿童哮喘对日常活动的影响程度。
- 睡眠质量：询问儿童哮喘对睡眠质量的影响程度。
- 神经行为问题：询问儿童是否因哮喘导致神经行为问题的出现。
使用ACT-C-AssessmentACT-C-Assessment是一种简单而有效的工具，可用于评估儿童哮喘的控制程度。
在使用ACT-C-Assessment时，医生或医护人员会根据儿童的回答情况，评估其哮喘的控制情况，从而制定相应的治疗方案。
通过定期使用ACT-C-Assessment，可以监测儿童哮喘的控制效果，并及时调整治疗计划。
结论ACT-C-Assessment是一种便捷且可靠的工具，用于评估儿童哮喘的控制程度和对生活质量的影响。
婴幼儿哮喘评分
婴幼儿哮喘评分
婴幼儿哮喘是一种常见的呼吸道疾病，在世界各地都存在着。
为了更好地管理和治疗患有婴幼儿哮喘的患者，医生们开发了一个叫做婴幼儿哮喘评分（Infant Asthma Score）的评分系统。
婴幼儿哮喘评分是一种用于评估婴幼儿哮喘病情的有效工具。
它考虑了许多与哮喘相关的因素，包括患者的呼吸速率、呼吸深度、呼吸难度、胸部收缩、饮食状况和睡眠质量等。
婴幼儿哮喘评分通常采用0-10分的等级评估，分数越高表示患者病情更为严重。
具体分数的含义可能会有所不同，但通常情况下，分数如下：
0-3分：婴幼儿哮喘比较稳定，症状不明显；
4-6分：婴幼儿哮喘症状加重，需要监控和治疗；
7-10分：婴幼儿哮喘症状严重，需要紧急治疗。
婴幼儿哮喘评分可以帮助医生更好地评估患者的病情，并制定更有效的治疗方案。
例如，当评分为4-6分时，医生可能会建议对患者进行更密切的监控，并使用相应的药物治疗；而当评分为7-10分时，则需要尽快采取紧急治疗措施，以减轻患者症状和预防哮喘发作的发生。
值得注意的是，婴幼儿哮喘评分仅作为医生评估和管理患者病情的一个工具，不能代替医生的诊断和治疗。
同时，婴幼儿哮喘评分也不能用于自我诊断和治疗，如果您怀疑自己或您的孩子患有哮喘，请及时咨询医生进行诊断和治疗。
总之，婴幼儿哮喘评分是一种非常有用的工具，它可以帮助医生更好地评估和治疗婴幼儿哮喘患者。
如果您的孩子患有哮喘，建议您定期进行评估，并遵照医生的治疗方案进行治疗，以尽快控制病情，保障孩子的健康。
儿童哮喘的治疗级别
儿童哮喘的治疗级别
儿童哮喘是最常见的儿科呼吸道慢性疾病,给患儿和家庭、社会造成严重的经济和精神负担,是引起在校学生缺课的重要原因，那么儿童哮喘的治疗级别是什么呢?哮喘对儿童的危害大吗?
儿童哮喘患者的病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，以此作为制定起始治疗方案级别的依据。
儿童哮喘的严重程度分为第1级至第4级共四级，即间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续。
对病情严重程度进行分级应评估过去2~4周每日症状、夜间症状/憋醒、应急缓解用药情况和活动受限情况;患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别;任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作。
第1级、间歇状态患者日间症状发作每周小于2天，发作间歇无症状;不伴有夜间症状或憋醒;每周使用应急缓解药物少于2天;患者活动不受限;每年急性发作0~1次。
第2级、轻度持续患者日间症状发作每周大于2天，但并非每日都有日间症状;夜间症状或憋醒每月发生1~2次;每周使用应急缓解药物大于2天，但并非每日都使用;患者活动轻微受限;每年急性发作每六个月内超过2次。
第3级、中度持续患者每日都有日间症状;夜间症状或憋醒每月发生3~4次;每日使用应急缓解药物;患者活动部分受限;每年急性发作每六个月内超过2次。
第4级、重度持续患者每日持续伴有日间症状;夜间症状或憋醒每周发生超过1次;每日多次使用应急缓解药物;患者活动严重受限;每年急性发作每六个月内超过2次。
哮喘acq5评分标准
哮喘acq5评分标准
哮喘ACQ5评分标准是一种用于评估哮喘症状和控制的工具。
ACQ5的评
分范围是0到6，其中0表示完全控制，6表示未控制。
具体来说，ACQ5评分包括以下五个方面的评估：
1. 过去一周内喘息的频率（0-1分，分数越高，喘息越频繁）；
2. 过去一周内夜间因哮喘醒来次数（0-1分，分数越高，夜间症状越严重）；
3. 过去一周内活动受限程度（0-1分，分数越高，活动受限越严重）；
4. 过去一周内使用缓解药物的次数（0-1分，分数越高，使用缓解药物越频繁）；
5. 过去一周内胸闷的感觉（0-1分，分数越高，胸闷感觉越严重）。
以上五个方面的得分总和为ACQ5的总分。
根据总分值的不同，哮喘的控
制程度可分为完全控制（），部分控制（）和未控制（）。
哮喘控制标准在大部分指南中主要参照ACQ/ACT（哮喘控制测试）评分，ACT评分的分值为25，20，15，10，5和0分，对应完全控制、良好控制、部分控制、未控制。
以上内容仅供参考，如需更多信息，建议查阅哮喘ACQ5评分的文献或咨询专业医生。
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哮喘儿童使用ICS的常见错误
ICS剂量不足
•初诊或未启动控制药物治 疗：参照哮喘控制水平，选 择第二～四级治疗方案； •已启动控制药物治疗：评 估为部分控制或未控制应升 级治疗直至达到哮喘控制
吸入方法不正确
用药依从性差
•雾化的常见错误：面罩不 合适、普通超声雾化机雾化 •pMDI的常见错误：喷药时 没有同步吸气 •DPI的常见错误：吸气流速 不足
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
请评估此例患儿未来危险因素
初诊时诊疗计划： • 早晚雾化布地奈德0.5mg • 使用喷射雾化器（欧姆龙NE-C801） • 雾化治疗依从性良好 • 雾化时间歇深吸气 • 雾化后漱口、抹脸 • 治疗4-8周，复诊时进行评估
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• 肺通气功能异常 • 未启动ICS治疗或ICS使用不当 • 频繁使用短效β2受体激动剂（SABA）
是哮喘急性发作的危险因素
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
评估项目a 日间症状＞1次/周
良好控制 部分控制
未控制
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 应急缓解药使用＞1次/周 因哮喘而出现活动受限
无
存在1-2项 存在3-4项
注：a用于评估近4周的哮喘症状
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
哮喘儿童未来危险因素评估
哮喘儿童未来危险因素评估
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• ICS局部不良反应：包括声音嘶 哑、咽部不适和口腔念珠菌感染。
• ICS全身不良反应：对儿童生长 发育、骨质代谢、下丘脑-垂体肾上腺轴有明显的抑制作用。
• SABA全身不良反应：心悸、骨 骼肌震颤、 心律紊乱、低血钾
评估项目a 日间症状＞2次/周 夜间因哮喘憋醒 应急缓解药使用＞2次/周 因哮喘而出现活动受限
注：a用于评估近4周在1-2项
未控制 存在3-4项
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
儿童哮喘--控制水平分级
哮喘控制水平评估内容有哪些？
哮喘控制水平分级
评估内容
目前症状控制水平评估
目前哮喘症状控制水平 （＜6岁和≥6岁的２种 评分方案）
未来危险因素评估
1 未来哮喘发作风险 2 不可逆肺功能损害 3 药物不良反应
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
请评估此例患儿未来危险因素
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
• 肺通气功能异常 • 未启动ICS治疗或ICS使用不当 • 频繁使用短效β2受体激动剂（SABA）
是哮喘急性发作的危险因素
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.
患儿，女，4岁，2020-1-14 • 主诉：反复咳嗽、喘息1年 • 现病史：自2019年1月开始出现咳嗽伴喘息发作，至今共发作5-6次。
曾连续雾化布地奈德2个月无喘息，自行停药。近4周喘息发作1次，即 予布地奈德+沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化7天症状缓解，但每日白天和夜 间均有咳嗽，无活动受限。
＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
患儿用药完全依从、依从性 高、依从性低、不依从的哮 喘未控制的比例分别为 12.8%、25.7%、40.2%、 44.1%，发生风险分别增加 1、2.41、4.87和5.79倍
1. 中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181. 2. 钟韩荣，等. 哮喘患儿吸入疗法的技术评价及其影响因素的探讨[J].中华儿科杂志，2004, 42(2):144-145 . 3. Xiang L, et al. Uncontrolled asthma and its risk factors in Chinese children: A cross-sectional observational study。J Asthma. 2016;53(7):699-706
请评估此例患儿未来危险因素
• 脉冲震荡肺功能： 总气道阻力占预计值77.11% 中心气道阻力占预计值98.79% 外周弹性阻力：-0.2kpa/l/s 共振频率： 24.8L/S（↑） 结论：患儿气道阻力升高
• 停药后每2个月喘息发作1次，每次 持续2-7天，发作时雾化沙丁胺醇+ 异丙托溴铵通常有效，发作间期可 完全缓解，但未重新开始控制药物 的预防治疗。
<6岁ICS的每日剂量表换算
该病例早晚雾化布地奈德0.5mg，属于中等剂量
请评估此例患儿未来危险因素
• 未来哮喘发作风险 • 不可逆肺功能损害 • 药物不良反应
评估项目a 日间症状＞1次/周
良好控制 部分控制
未控制
夜间因哮喘憋醒或咳嗽 应急缓解药使用＞1次/周 因哮喘而出现活动受限
无
存在1-2项 存在3-4项
注：a用于评估近4周的哮喘症状
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
请评估此例哮喘患儿目前哮喘症状控制水平
儿童常用肺功能检查方法
潮气呼吸肺功能： 适合于3岁以下的婴幼儿
脉冲震荡肺功能： 一般用于3岁以上的儿童
肺通气肺功能： 一般6岁以上可以配合
哮喘首次诊断时、治疗后3～6个月以及后续定期风险评估时进行肺功能检查
中华医学会儿科学会分会呼吸学组，等, 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）[J].中华儿科杂志，2016, 54(3): 167-181.