哮喘控制测试评分表ACTCACT
儿童哮喘控制测试与全球哮喘防治创议标准控制分级的比较
性 。 方 法 采 用哮 喘 专 家评 估 Ｇ Ｉ ＮＡ 控 制 分 级 ， 惠儿 及 家 长进 行 ｃ ＿ Ａ ｃ Ｔ评 分 ， 确定Ｃ － ＡＣ Ｔ 诊 断 哮 喘控 制 分 级 的 临 界值 ， 评估 ｃ ＿ Ａ Ｃ Ｔ 与 ＧＩ ＮＡ 分 级 的 一 致 性 ， 以 及 采 用不 同评 估 方 法 随 访 的 患 儿 用 药 的 变化 。结 果
（ １ ） 入 选 前 ４周 内存 在 哮 喘 急 性 发 作 ， 或 因 呼 吸 道 感 染 住 院 治
疗； （ ２ ） 合 并 有 其 他 呼 吸 系 统 疾 病 或 畸形 ； （ ３ ） 合并有 严重心脏 、
肝脏 、 肾脏 等 疾 患 。其 中完 成 Ｃ － Ａ Ｃ Ｔ评分者 ８ ２ 例 。本 研 究 获 得 本 院伦 理 委 员 会 许 可 及 入 选 患 儿 家 长 的 知 情 同 意 。
袁姝 华 ， 王 薇△， 殷 勇 ， 张 磊， 杨 珍
（ 上 海 交通 大 学 医学院 附属上 海 儿童 医学 中心 呼吸科
［ 摘要］ 目的
பைடு நூலகம்
２ ０ ０ １ ２ ７ ）
探讨利 用儿童哮喘控制测试（ Ｃ — ＡＣ Ｔ ） 区分 全 球 哮 喘 防 治创 议 （ Ｇ Ｉ ＮＡ） 标 准 中哮 喘 控 制 分 级 的 可 靠 性 及 准 确
６ ７例） ， 其年龄 、 控制 水平 及用药情 况见表 １ 。完成 Ｃ — Ａ Ｃ Ｔ评
分者共 ８ ２例 （ 男 ４ ７例 ， 女 ３ ５例 ） ， 年龄 ４ ～１ １岁 ， Ｃ — Ａ Ｃ Ｔ 评 分
均值 为 （ ２ ０ ． ０ １ ±４ ． ９ ５ ） 分， 其中 ２ ９例 （ ３ ５ ． ４ ） 每 ３个 月 自我 评 估 １次 ， 持 续 半 年 以上 ， Ｃ － Ａ Ｃ Ｔ评分均值依次 为（ ２ ３ ． ９ ３±
哮喘的诊断和分级概要
炎症细胞通过炎症介质介导的作用
炎症细胞
•肥大细胞 •嗜酸粒细胞 •Th2 细胞 •嗜碱粒细胞 •中性粒细胞 •血小板
介质
•组胺 •白三烯类 •前列腺素类 •PAF •激肽类 •腺苷 •内皮缩血管肽类 •一氧化氮 •细胞因子 •炎症趋化因子类 •生长因子
效应
•支气管痉挛 •血浆渗出 因哮喘而无法进行 正常的体力活动 的患者
63%
Lai et al. J Allergy Clin Immunol 2003; 111(2) 263-268
68%
74%
目前,全球范围的哮喘控制现状不容乐观
100 80 患者比例（%） 60 40 20 0 10 40
美国（AIA）
西欧（AIRE） 亚太（AIRAP2） 50.7 40.6 50
哮喘发病机制
宿主因素 使个体易于或免于 发生哮喘的因素
危险因素 (哮喘的发生)
环境因素 使易感的个体发生 哮喘，或诱发症状， 或使症状加重/持续
炎 症
气道高反应性 气道阻塞
危险因素 (哮喘的发作)
症状
Global Initiative for Asthma (GINA). Revised 2006.
结构细胞
•上皮细胞 •平滑肌细胞 •内皮细胞 •成纤维细胞 •神经细胞
Asthma and COPD (Second Edition), 2009, Pages 399-423
成人或儿童期发病的哮喘 具有相似的气道炎症改变
儿童 成人 细胞（%） 两组比较： P=NS
细胞（%）
中性粒细胞
巨噬细胞
淋巴细胞
炎症是哮喘发病的核心
抗原
巨噬细胞/ 树突状细胞
学龄前儿童哮喘控制水平评估
未控制 升级治疗
未控制
强化升级 治疗
哮喘诊断和病情监测评估手段
肺通气功能检测 过敏状态检测 气道炎症指标检测 胸部影像学检查 支气管镜检查 哮喘临床评估工具
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
儿童哮喘控制调查问卷的临床意义
哮喘临床控制的评估工具不仅可用于科学研究，也用于患 者治疗，指导患者用药的维持及调整 特别是可用于基层医疗机构，具有促进哮喘评估的作用， 提供了以图表表示的客观指标，可重复使用。 另外，也增进了患儿和家属与医务人员的交流
过去4周： 受喘息、咳嗽或气短影响的频度? 喘息或气短影响活动的频度? 因呼吸问题导致夜间觉醒的频度?
过去3月： 因呼吸问题而接受缓解药物治疗(支气管舒张剂)的频度?
过去12月： 用于哮喘治疗的口服激素疗程?
Murphy KR, et al. J Allergy Clin Immunol. 2009 123(4):833-839
儿童呼吸和哮喘控制测试(Test for Respiratory and Asthma Control in Kids，TRACK) --应根据患儿年龄和就诊条件，选用合适的评估工具，定期评估。
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
哮喘控制问卷
(Asthma Control Questionnaire，ACQ)
基于儿童哮喘控制水平准确评估的早期干预有利于改 善儿童哮喘的远期预后
中华儿科杂志. 2016,54(3):161./中华儿科杂志. 2016,54(3):167. GINA 2017/BTS guideline16
我国儿童哮喘患病率呈快速上升
婴幼儿哮喘评分
婴幼儿哮喘评分
婴幼儿哮喘是一种常见的呼吸道疾病，在世界各地都存在着。
为了更好地管理和治疗患有婴幼儿哮喘的患者，医生们开发了一个叫做婴幼儿哮喘评分（Infant Asthma Score）的评分系统。
婴幼儿哮喘评分是一种用于评估婴幼儿哮喘病情的有效工具。
它考虑了许多与哮喘相关的因素，包括患者的呼吸速率、呼吸深度、呼吸难度、胸部收缩、饮食状况和睡眠质量等。
婴幼儿哮喘评分通常采用0-10分的等级评估，分数越高表示患者病情更为严重。
具体分数的含义可能会有所不同，但通常情况下，分数如下：
0-3分：婴幼儿哮喘比较稳定，症状不明显；
4-6分：婴幼儿哮喘症状加重，需要监控和治疗；
7-10分：婴幼儿哮喘症状严重，需要紧急治疗。
婴幼儿哮喘评分可以帮助医生更好地评估患者的病情，并制定更有效的治疗方案。
例如，当评分为4-6分时，医生可能会建议对患者进行更密切的监控，并使用相应的药物治疗；而当评分为7-10分时，则需要尽快采取紧急治疗措施，以减轻患者症状和预防哮喘发作的发生。
值得注意的是，婴幼儿哮喘评分仅作为医生评估和管理患者病情的一个工具，不能代替医生的诊断和治疗。
同时，婴幼儿哮喘评分也不能用于自我诊断和治疗，如果您怀疑自己或您的孩子患有哮喘，请及时咨询医生进行诊断和治疗。
总之，婴幼儿哮喘评分是一种非常有用的工具，它可以帮助医生更好地评估和治疗婴幼儿哮喘患者。
如果您的孩子患有哮喘，建议您定期进行评估，并遵照医生的治疗方案进行治疗，以尽快控制病情，保障孩子的健康。
哮喘控制水平的评估
·FEV1低，尤其是＜60%预计值
·支气管扩张后较高的可逆性
·重大心理/社会经济问题
·接触史：吸烟、过敏原
·合并症：肥胖、慢性鼻窦炎、明确的食物过敏
·痰或血液嗜酸粒细胞增多
·妊娠
其他主要的独立危险因素
·曾因哮喘气管插管/ICU治疗
·过去12个月≥1次严重发作
哮喘控制水平的评估
项目
内容
评估事项
A.哮喘症状控制
过去4周，患者是否存在：
·日间哮喘症状，＞2次/周
·哮喘造成夜醒
·症状需使用缓解性药物，＞2次/周
·哮喘引起活动受限
·良好控制：无任何一项
·部分控制：有1～2项
·未控制：有3～4项
B.哮喘结局不佳的危险因素
·诊断时以及之后要定期评估危险因素，尤其对于出现过哮喘加重的患者
注：FEV1第1秒用力呼气容积；ICS吸入性糖皮质激素；SABA短效β2受体激动剂
·在起始治疗时测定FEV1，使用“控制性药物”3～6个月后，记录患者最佳肺功能，之后周期性进行风险评估
a.哮喘加重的危险因素
如果有任何一项，都会增加患者加重的风险，即使患者哮喘症状较少
重要危险因素
·存在未控制的哮喘症状
其他潜在可改善的危险因素
·SABA应用量大(＞1×200剂量·瓶-1·月-1时死亡率风险升高)
b.发展为固定性气流受限的危险因素
·早产，低出生体重，以及婴儿体重增加较大
·无ICS治疗
·接触史：吸烟；有毒化学物质；职业暴露
·初始FEV1低；慢性黏液分泌过多；痰或血液嗜酸粒细胞增多
C.发生药ห้องสมุดไป่ตู้不良反应的危险因素
哮喘急性发作时病情严重程度的分级评估表
哮喘急性发作时病情严重程度的分级评估表
临床特点 轻度 中度 重度 危重
气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 -
体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 -
讲话方式 连续成句 单句 单词 不能讲话
精神状态 可有焦虑,尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑、烦躁
嗜睡或意识
模糊
出汗 无 有 大汗淋漓 -
呼吸频率 轻度增加 增加 常>30次/min -
辅助呼吸肌活动及三凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾呼
吸
哮鸣音 散在,呼吸末期 响亮、弥散 响亮、弥散 减弱、乃至无
脉率(次/min)
<100 100~120 >120
脉率变慢或
不规则
奇脉 无<10 mmHg 可有,10~25 mmHg
常有.10~25 mmHg(成人) 无,提示呼吸
肌疲劳
最初支气管舒张剂
治疗后PEF占预计
值或个人最佳值%
>80% 60%~80% <60%或100Lmin或作用时间<2h -
PaO2(吸空气，
mmHg)
正常 ≥60 <60 <60
PaCO2(mmHg)
<45 ≤45 >45 >45
SaO2(吸空气,%)
>95 91~95 ≤90 ≤90
pH值
- - - 降低
哮喘的诊断与评估_陈荣昌
喘息吗？ • 感冒后咳嗽会持续很长时间吗？ • 经常需要应用止喘药物吗？ • 用止喘药物能够明显缓解咳嗽、喘息或气促吗？
典型的哮喘发作
• 接触到诱发因素（感冒、过敏原、气候改变等） • 先有打喷嚏、流清涕，随后出现咳嗽﹑喘息﹑气
促﹑胸闷和咳痰等症状，伴有喘鸣 • 通常有反复发作的历史 • 发作时伴有肺功能（呼气流速）的下降 • 呼吸困难、广泛的呼气相为主的哮鸣音 • 用平喘药物有效
不典型的哮喘发作
• 特殊人群（儿童、老年人） • 不明原因的咳嗽 • 气促 • 胸闷 • 与其他疾病同时存在（如：感染与喘息）
内容提要
哮喘的临床特点 诊断方法 鉴别诊断 严重程度分级 控制水平的评估
哮喘与 COPD的鉴别诊断
症状
吸烟史 肺功能 支气管激发实验 运动后
Asthma
喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状
部分病人
吸入β 2-激动剂或服用 激素后可逆好
可逆性好 阳性
支气管收缩
COPD
咳嗽 + 痰 呼吸困难 (伴随运动) 喘息 胸闷 很少夜间症状
大多数病人
激吸素入β后2可-激逆动性剂性或差服用
≥ 1次/周
PEF/FEV1
<预计值的60% 变异率>30%
预计值的60－79% 变异率>30%
二级 轻度持续
一级 间歇发作
>1次/周,但<1次/ 日
可能影响活动和睡眠
>2次/月 但<1次/周
<1次/周
≤ 2次/月
哮喘评估表
哮喘诊前风险评估单
患者性别年龄诊疗号/住院号
表1：哮喘病情严重程度的分级
分级临床特点
间歇状态症状<每周1次
（第1级）短暂出现
夜间哮喘症状≤每月2次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值
FEV1或PEF变异率＜20%
轻度持续症状≥每周1次，但<每天1次
（第2级）可能影响活动和睡眠
夜间哮喘症状＞每月2次，但<每周1次
FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值
PEF或FEV1变异率20%〜30%
中度持续每天有症状
（第3级）影响活动和睡眠
夜间哮喘症状≥每周1次
FEV1 60%〜79%预计值或PEF 60%〜
79%个人最佳值
PEF或FEV1变异率＞30%
重度持续每天有症状
（第4级）频繁出现
经常出现夜间哮喘症状
体力活动受限
FEV1<60%预计值或PEF<60%个人最佳值
PEF或FEV1变异率＞30%
表2：哮喘控制水平分级（GINA）
英山县人民医院呼吸与危重症医学科。
评估哮喘控制的方法和导致哮喘难以控制的危险因素PPT课件
评估
哮喘控制
水平
治疗并达到
哮喘控制
监测并维持
哮喘控制
应在以患者哮喘控制水平为基础的一个连续循环过程中调整治疗
27
依从性差 呼吸道感染 上气道病变 环境致喘因素 药源性 胃食管反流 社会和心理因素 烟雾暴露 肥胖
28
不按书面治疗方案的剂量、疗程用药 不能客观、正确地评估和监测自己的病情 不能正确使用药物吸入装置 不能定期来医院复诊 擅自采用许多所谓能“根治”哮喘的“验方”
合成的非甾体类抗炎药（NSAID）、血管紧张素转 化酶抑制剂（ACEI）等
33
英国的一项调查发现，较贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均
较高；美国调查过敏性哮喘患病率的研究发现，低收入哮喘患者住 院率、死亡率更高
情绪因素可以引起哮喘发作，而哮喘本身亦会引起消极情绪反应，
不良的心理因素是导致哮喘发病及影响疗效的重要因素。
医生
• 监测指标 • 主要指标：
– 日间哮喘症状、夜间症状、按需使用β2受体激动剂、哮 喘加重和肺功能检测（FEV1、PEF、PEF变异率）等。
• 其他指标：
– 无哮喘症状日、哮喘控制日、活动受限和生活质量等。15
控制潜在的气道炎症 改善气道重塑
哮喘科研人员
监测指标： 除FEV1.0 、PEF外，有以下方法：
2次以上/周
< 80% 预计值或个人 的最佳值（如已知）
1次或1次以上/年*
任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘
† 任意一周内的一次急性发作即可认为该周内哮喘未得到控制 ‡ 对5岁及5岁以下的儿童，肺功能并不是一项可靠的测试指标
未控制
哮病中医证候疗效评价表
有效临床症状、体征均有好转，中医证候积分减少≥30%
无效临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候积分减少不足30%
疗效评价：
0
1
2
3
咳嗽
无
白天间断咳嗽，程度轻微
频繁咳嗽，但不影响睡眠
昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响休息和睡眠
咳痰
无
少量，昼夜咯痰10～50ml；或夜间及清晨咯痰5～25ml
有痰，昼夜咯痰51～100ml；或夜间及清晨咯痰26～50ml
量多，昼夜咯痰100ml以上；或夜间及清晨咯痰50ml以上
喘息
无
偶有发作，程度轻，不影响休息或活动
过去四周，您有多少次使用急救药物（如沙丁胺醇）
1、每天3次以上2、每天1-2次3、每周2-3次4、每周1次或更少5没有
您如何评估过去四周内您的哮喘控制情况
1．没有控制2．控制很差3．有所控制4．控制很好5．完全控制
2．总分：
哮病中医证候疗效评价表（治疗后）
1．中医证候积分分级量化评分标准
症状
得分
评分标准
感觉较频繁，但不影响睡眠，动则喘息明显
静坐喘息明显，不能平卧，影响睡眠或活动
胸闷
无
偶有发作，程度轻，不影响休息和睡眠
感觉较频繁，但不影响睡眠
感觉明显，不能平卧，影响睡眠或活动
哮鸣音
无偶闻及，在咳嗽、Fra bibliotek快呼吸后出现散在
满布
2．总分：
3.疗效评价
中医证候疗效判定标准
临床痊愈临床症状、体短消失或基本消失，中医证候积分减少≥95%
哮病中医证候疗效评价表（治疗前）
1．中医证候积分分级量化评分标准
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哮喘控制测试评分表
ACTCACT
Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
得分与结果：一、得分：25分―控制良好。在过去4周内，您的哮喘已得到完全控制。您没有哮喘症状，您的生活也不受哮喘所限制。
二、得分：20-24分―基本控制。在过去4周内，您的哮喘已得到良好控制，但还没有完全控制。您的也许可以帮助您得到完全控制。三、
得分：低于20分―未得到控制。在过去4周内，您的哮喘可能没有得到控制。您的医生可以帮您制定一个哮喘管理计划帮助您改善哮喘控
制。
图表 1 C-ACT 4-12岁儿童哮喘控制检测表