哮喘分级治疗和急救处理
医院重症哮喘患者急救流程
04
急救程序
急救程序
原则
尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止 病情进一步恶化或预防再次发作，防止并发症。
急救程序
具体措施
祛除病因：有明确过敏源者，应尽快脱离。保持室内空气新鲜流通，减少 室内过敏源的存在，避免冷空气的刺激和进入诱发哮喘发作的环境。
急救程序
具体措施
舒适体位：协助患者取端坐卧位或前倾卧位，提供床旁桌支撑以减少体力 消耗。
03
重症哮喘的特点
重症哮喘的特 点
呼吸困难和肺哮鸣音显著， 持续 24 h以上。
对各种抗哮喘治疗的效果差。
常需要多个疗程的非吸入糖 皮质激素治疗。
水分和热量消耗巨大。
常伴有高碳酸血症，需要机 械通气治疗。
虽然机械通气可能挽救重症 哮喘患者的生命，但也可能 导致严重甚至致命的并发症 发生，因此，熟练掌握机械 通气治疗的适应证十分重要。
重症哮喘是指哮喘患者虽经糖皮质激素和应用长效 β-受体激动剂或茶碱 类药物治疗后，哮喘症状仍持续存在或继续恶化；或哮喘呈暴发性发作， 从发作后短时间内即进入危重状态，临床上常难以处理，也称为难治性 急性重症哮喘。
02
临床表现
临床表现
01
症状：休息时喘促，端坐呼吸，讲话时言语不能成句只能说单字，甚至不能讲 话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊、大汗淋漓。
医院重症哮喘患者急 救流程
演讲人
目录
01 支气管哮喘 03 重症哮喘的特点 05 质量标准
02 临床表现 04 急救程序
01
支气管哮喘
支气管哮喘
支气管哮喘和重症哮喘是由多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞 和 T 淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸 闷和咳嗽等症状，多在夜间或清晨发生，这种慢性炎症与气道对多种刺 激因子反应性增高有关。
哮喘患者应急处理方案及步骤
哮喘患者应急处理方案及步骤一、前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其主要特点是气道炎症、气道高反应性及可逆性气道阻塞。
哮喘发作时，患者会出现喘息、气促、胸闷等症状，严重时可导致呼吸衰竭。
为了提高哮喘患者在发作时的自救能力，降低病死率，制定本应急处理方案。
二、应急处理原则1. 保持冷静：哮喘发作时，患者及家属应保持冷静，避免紧张和恐慌，有利于病情的控制。
2. 迅速使用缓解药物：根据患者的哮喘治疗方案，立即使用吸入性β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每20-30分钟一次，直至症状缓解。
3. 寻求医疗援助：在使用缓解药物的同时，尽快联系医疗机构或拨打120急救电话，告知医生患者的病情和位置。
4. 保持舒适的体位：患者取坐位，双腿自然下垂，头部略向前倾，有助于呼吸道的畅通。
5. 吸氧：如有条件，给予患者吸氧，提高血氧饱和度。
6. 注意保暖：保持患者周围环境的温暖，避免着凉加重病情。
三、应急处理步骤1. 识别哮喘发作迹象：关注患者呼吸频率、节律及喘息声，如发现呼吸困难、喘息加剧等症状，立即采取应急处理措施。
2. 迅速使用缓解药物：根据患者的哮喘治疗方案，给予吸入性β2受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂，每20-30分钟一次，直至症状缓解。
3. 保持舒适的体位：协助患者取坐位，双腿自然下垂，头部略向前倾，有助于呼吸道的畅通。
4. 给予吸氧：如有条件，给予患者吸氧，提高血氧饱和度。
5. 通知医疗机构：在使用缓解药物的同时，尽快联系医疗机构或拨打120急救电话，告知医生患者的病情和位置。
6. 保暖：保持患者周围环境的温暖，避免着凉加重病情。
7. 心理安慰：安抚患者及家属情绪，避免紧张和恐慌，有利于病情的控制。
8. 记录病情：详细记录患者发作时的症状、使用药物及时间，为后续治疗提供参考。
四、注意事项1. 患者应随身携带缓解药物，并熟悉使用方法。
2. 保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒、熬夜等刺激性因素。
3. 遵循医生的治疗建议，定期进行哮喘防治知识的培训。
治疗哮喘的最佳方法
治疗哮喘的最佳方法治疗哮喘的最佳方法涉及多个方面，包括药物治疗、避免诱发哮喘的触发因素、教育患者和家属正确管理哮喘等。
下面将详细介绍这些方法。
一、药物治疗药物治疗是哮喘管理的核心。
目前主要分为控制性和急性治疗两个方面。
控制性治疗：主要通过日常使用药物来降低哮喘的症状和频率。
常用药物包括：1. 可达龙（Corticosteroids）：可通过吸入或口服途径使用，主要作用是减轻气道炎症，改善气道通畅，常见的吸入型可达龙包括布地奈德和氟替卡松；口服型可达龙包括泼尼松。
2. 镇咳药和支气管扩张剂：可通过舌下或吸入途径使用，如沙丁胺醇或茶碱，主要作用是舒张气道平滑肌，缓解症状。
3. 免疫调节药物：如来氟米特，可预防哮喘发作，降低哮喘的复发率。
急性治疗：用于哮喘发作期间的急救治疗，主要通过减轻气道痉挛，改善呼吸困难。
常用药物包括：1. 沙丁胺醇和茶碱：通过舒张气道平滑肌，迅速缓解症状。
2. 布地奈德和氟替卡松：可通过吸入途径迅速减轻气道炎症。
3. 快速吸入氧气：补充氧气，改善呼吸功能。
二、避免诱发因素避免和减少哮喘诱发因素是预防和控制哮喘的重要措施，以下为常见的诱发因素及对策：1. 过敏原：包括尘螨、花粉、动物皮毛等，避免接触这些过敏原，保持清洁环境，经常清洁床上用品和地毯等，使用空气净化器等。
2. 烟雾和空气污染物：避免吸烟和二手烟暴露，尽量远离车辆尾气和工业废气。
3. 呼吸道感染：保持良好的个人卫生，勤洗手，避免与患感冒和流感的人密切接触，接种疫苗。
4. 寒冷空气和剧烈运动：在寒冷天气时减少户外活动，运动前进行充分热身。
5. 冲突和压力：学习应对压力和情绪，保持良好的心理状态。
三、教育患者和家属正确的哮喘管理需要患者和家属的积极参与，包括以下方面的教育：1. 病情认知：了解哮喘的病因、发病机制、症状及治疗原理等，能够有效管理哮喘。
2. 药物使用：正确使用各种药物，包括剂量、频次和使用方法等，配合医生定期复查。
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)
中国哮喘诊疗指南(2024修订版第四版)中国哮喘诊疗指南（2024修订版第四版）前言哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。
为了提高我国哮喘的诊疗水平，我们根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对《中国哮喘诊疗指南》进行了第四次修订。
本指南旨在为临床医生提供哮喘诊断、评估、治疗和管理的全面指导，以促进我国哮喘防治工作的规范化。
1. 哮喘的定义与分类1.1 定义哮喘是一种由多种因素引起的慢性炎症性疾病，以气道可逆性痉挛、气道炎症和气道重塑为特点，表现为反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
1.2 分类哮喘可分为外源性哮喘、内源性哮喘和混合性哮喘。
其中，外源性哮喘主要由过敏原引起，内源性哮喘由感染等非过敏原因素引起，混合性哮喘则同时具有外源性和内源性哮喘的特点。
2. 哮喘的诊断2.1 病史询问详细询问患者病史，关注喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状的发作特点、发作频率、持续时间以及诱发因素等。
2.2 体格检查重点关注肺功能检查、心率、血压、呼吸音等指标。
2.3 实验室检查1. 血清IgE检测：外源性哮喘患者血清IgE水平通常升高。
2. 肺功能检查：评估气道痉挛程度和气道炎症水平。
3. 呼气道炎症指标：如诱导痰细胞分类和炎症介质检测。
4. 过敏原检测：针对外源性哮喘患者，可进行过敏原皮肤点刺试验或血液IgE检测。
2.4 确诊标准根据病史、临床表现、体格检查和实验室检查结果，符合以下标准者可诊断为哮喘：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽症状。
2. 发作时肺部闻及哮鸣音。
3. 肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍，呼气峰流速（PEF）降低。
4. 排除其他类似症状的疾病，如心源性哮喘、支气管炎等。
3. 哮喘的评估与分级3.1 评估工具采用全球哮喘防治倡议（GINA）和美国胸科学会（ATS）联合制定的哮喘控制评估工具（CAT）进行评估。
3.2 分级标准根据患者的症状、肺功能指标和炎症水平，将哮喘分为五个等级：轻度、中度、中重度、重度及危重度。
哮喘患者的应急处理措施
哮喘患者的应急处理措施哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者日常生活和健康。
哮喘发作时，患者常常面临突然胸闷、呼吸困难的症状，甚至可能导致生命危险。
为了及时有效地应对哮喘发作，哮喘患者和其亲人应当了解和掌握一些应急处理措施。
本文将为您介绍几种常见的哮喘应急处理措施，以此帮助患者在发作时能够迅速缓解症状，保护生命安全。
1. 安排充足的休息时间在哮喘发作时，患者的呼吸系统受到严重限制，需要充分休息以减轻身体的负担。
患者应立即停止任何剧烈活动，并以舒适的姿势静心休息。
这有助于减轻呼吸困难，缓解胸闷感。
2. 快速使用吸入器吸入器是哮喘患者应急处理的重要工具，它能够迅速向呼吸道输送药物以舒缓症状。
患者应随身携带吸入器，一旦发作时立即使用。
使用吸入器时，患者应紧贴口部，深吸慢呼，确保药物充分吸入肺部。
在使用吸入器前，患者需要仔细阅读说明书，了解使用方法和药物剂量。
3. 寻求紧急医疗救助哮喘发作可能突然加重，造成严重的窒息状况。
当患者无法通过吸入器缓解症状时，及时寻求紧急医疗救助是至关重要的。
患者应立即拨打急救电话并告知医护人员目前的症状和所在位置。
在等待急救救援期间，患者可以尝试使用紧急喷剂或紧急雾化器，但这并不代替就医。
4. 避免致敏源哮喘患者通常对某些物质过敏，例如尘螨、花粉、宠物皮屑等。
在发作时，患者应尽量远离或避免接触这些致敏源。
如果患者处于家庭环境中，确保房间内清洁并保持空气流通。
在野外或公共场所，患者可以佩戴口罩以过滤空气中的细颗粒物。
5. 使用糖类药物实验证明，口服糖类药物如葡萄糖或蔗糖可以迅速缓解轻度哮喘发作。
这是因为哮喘发作时，支气管收缩引起内脏血管收缩，结果导致气道阻力增加。
糖类药物能够通过改变内脏血管收缩的代谢物信号传递，促使支气管扩张，减轻症状。
患者可在发作时尝试服用5~15克的糖类药物，可迅速缓解症状。
总结：哮喘的应急处理措施对于患者的生命安全至关重要。
在发作时，患者应尽快安排休息、使用吸入器、寻求紧急医疗救助，并避免接触致敏源。
哮喘急救应急预案
一、适用范围本预案适用于突发哮喘发作的急救处理，旨在保障患者生命安全，减轻病情。
二、预案目的1. 尽快缓解哮喘症状，恢复正常呼吸。
2. 防止病情恶化，降低死亡风险。
3. 提高医护人员对哮喘急救的应对能力。
三、预案组织1. 成立哮喘急救小组，由医生、护士、呼吸科专家、急诊科专家等组成。
2. 哮喘急救小组负责制定、实施和更新预案。
四、急救流程1. 病情评估（1）迅速评估患者病情，判断是否为哮喘发作。
（2）询问病史，了解患者过敏原、用药史等。
2. 急救措施（1）保持患者平静，避免过度紧张。
（2）协助患者取舒适体位，如坐位或半卧位。
（3）立即给予高流量吸氧，流量为每分钟6-8升。
（4）根据病情，给予吸入性支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。
（5）遵医嘱给予口服或静脉注射激素类药物（如泼尼松、甲泼尼龙等）。
（6）监测患者生命体征，如心率、血压、血氧饱和度等。
（7）如有必要，给予补液治疗。
3. 病情观察（1）密切观察患者病情变化，如呼吸困难、喘息、咳嗽等症状。
（2）注意患者神志、面色、皮肤颜色等变化。
（3）持续监测血氧饱和度，确保在95%以上。
4. 专科治疗（1）若患者病情持续加重，需转至呼吸科或ICU进一步治疗。
（2）遵医嘱给予持续雾化吸入治疗、无创或有创机械通气等。
5. 心理支持（1）给予患者心理安慰，缓解紧张情绪。
（2）告知患者病情及治疗方案，增强患者信心。
五、应急预案演练1. 定期组织哮喘急救小组进行预案演练，提高应对能力。
2. 演练内容包括：病情评估、急救措施、病情观察、专科治疗等。
六、预案更新1. 根据最新研究成果和临床经验，及时更新预案内容。
2. 定期评估预案实施效果，发现问题及时改进。
七、预案宣传1. 加强哮喘疾病科普宣传，提高公众对哮喘的认识。
2. 培训医护人员，提高哮喘急救技能。
通过以上哮喘急救应急预案的实施，旨在提高哮喘患者的急救水平，保障患者生命安全，降低死亡风险。
哮喘的应急预案及流程
哮喘的应急预案及流程
哮喘是一种慢性呼吸道疾病，患者常常会出现呼吸困难、哮鸣音和咳嗽等症状。
由于发作时呼吸道狭窄，如果不及时处理，可能导致严重的窒息甚至死亡。
因此，制定一份哮喘的应急预案及流程至关重要，下面是一份参考预案，帮助哮喘患者及其家人或监护人在紧急情况下做出正确和快速的应对。
1.确认哮喘症状发作：哮喘症状包括喘息、呼吸急促、哮鸣音和咳嗽等。
当患者出现以上症状时，应立即开始应急预案。
2.让患者坐起来：有助于打开呼吸道，减轻呼吸困难。
3.使用救生吸氧器或口罩：提供额外的氧气，缓解呼吸困难。
4.让患者使用快速作用的支气管舒张剂（如沙丁胺醇）：快速作用的支气管舒张剂可以迅速缓解哮喘症状。
根据医生的建议，确定剂量和使用方法。
5.让患者使用吸入器：吸入器是一种将药物转化为细小颗粒的装置，通过吸入药物以直接作用于呼吸系统。
根据医生的指导和处方，确定需要使用的吸入器剂量。
患者应在呼气时使用吸入器，在口腔内保持呼气一段时间以确保药物沉积在支气管内，然后缓慢呼出。
6.观察患者症状变化：根据患者症状的变化，决定是否需要进一步采取措施。
8.定期用药：对于重度哮喘患者，每天使用控制性药物以控制和预防哮喘发作的频繁性和严重性。
根据医生的建议，按时服药。
9.多注意环境：哮喘患者需要避免接触可能引起过敏或哮喘发作的触发因素，如花粉、尘螨、动物毛发等。
在空气污染较高的地区，应佩戴口罩或避免外出。
10.定期复诊和监测：定期复诊可以帮助医生了解患者的病情和药物疗效，及时调整治疗方案。
支气管哮喘治疗方法
支气管哮喘治疗方法
支气管哮喘的治疗方法主要分为控制治疗和急性发作时的缓解治疗。
控制治疗包括：
1.药物治疗：常用的药物包括吸入型糖皮质激素、长效β2-受体激动剂、白三烯调节剂等，以减少气道炎症和保持气道通畅。
2.避免触发因素：尽量避免接触到触发哮喘发作的物质，如尘螨、花粉、宠物毛发、冷空气等。
3.生活方式调整：保持健康的生活习惯，如戒烟、锻炼身体、保持合理的工作与休息时间等。
4.过敏原免疫治疗：对于对特定过敏原过度敏感的患者，可以考虑进行免疫治疗。
急性发作时的缓解治疗包括：
1.急救药物：在发作时使用快速缓解药物，如短效β2-受体激动剂（如沙丁胺醇）来扩张气道、减轻症状。
2.气道湿化：通过吸入湿润空气、用蒸汽或湿毛巾覆盖面部等方法，帮助舒缓哮
喘症状。
3.紧急就医：对于严重的哮喘发作，及时就医并接受专业的治疗。
需要注意的是，治疗方案应根据患者的具体情况经医生判断后确定。
同时，患者在治疗期间需密切关注自身病情变化，定期复查并与医生保持沟通。
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支气管哮喘的临床分型
(1).感染型哮喘 (2).吸入（过敏）型哮喘 (3).混合型哮喘 (4).运动型哮喘 (5).药物型哮喘 (6).职业性哮喘
支气管哮喘的诊断标准
(1).反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变 应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运 动有关。 (2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 (3).上述症状可经治疗缓解或自行 (4).症状不典型者（如无明显喘息或体症）至少以下一项试 验阳性：支气管舒张试验阳性（FEV1 增加 15%以上），支气管 激发试验或运动试验阳性，PEF 日内变异率或昼夜波动率≥20% (5).除外其他疾病引起的喘息、胸闷、咳嗽，如慢性支气管 炎、阻塞性肺气肿、支气管扩张、肺间质纤维化、急性左心衰 等。
间歇发作 轻度持续 中度持续 重度持续
I级 间歇发作
喘息症状每周<1次 哮喘发作短暂 每个月夜喘<2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV1或PEF昼夜变异率<20%
II级 轻度持续
喘息症状每周>1次,但不是每天都有 哮喘发作可能影响活动和睡眠 每个月夜喘>2次 FEV1或PEF大于预计值的80% FEV或PEF昼夜变异率20%~30%
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态
大剂量冲击
近期内曾用激素
再复发
慢性反复发作，其它药已足量 （重度慢性反复发作） 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天
口服，qd
应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天
协助诊断 7-14天 开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
粒细胞反应： 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 活化单核细胞 巨噬细胞 淋巴细胞
炎 症 反 应
呼吸道水肿 细胞浸润 上皮下纤维化 粘膜和血管通透性增 加 气道高反应性
免疫学刺激(抗原)
哮 喘
哮喘的病理特征
呼吸道炎症 呼吸道反应过度 呼吸道狭窄/阻塞 呼吸道炎症是： 呼吸道反应过度和狭窄/阻塞的 直接原因
GINA 文件2001年7月
哮喘是一种气道慢性炎症的疾患，
其中许多细胞和细胞组分起到重要 作用，并伴有气道反应性的增加。 由此而导致反复发作的喘鸣、呼吸 困难、胸闷和咳嗽，特别是夜间和 清晨出现，这些症状常伴有广泛的 但可变的气道阻塞，此种阻塞可以 自行或经治疗后缓解。
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细 胞!肥大细胞!T淋巴细胞!中性粒细胞!气道上皮细胞 等)和细胞组份(cellularelements)参与的气道慢性炎 症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增 加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反 复发作性的喘息!气急!胸闷或咳嗽等症状,常在夜间 和(或)清晨发作!加剧,多数患者可自行缓解或经治 疗缓解"
哮喘的分级治疗
常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系
低剂量(ug) 中剂量(ug) 高剂量(ug) 二丙酸倍200~500 氯米松 布地奈德200~400 丙酸氟 替卡松 100~250 500~1000 400~800 250~500 >1000 >800
>500
糖皮质激素及支气管舒张剂剂型
症状 肺功能受损
气道高反应性 气道阻塞
气道炎症
（粘液分泌 水肿 血浆渗出）
引起慢性气道炎症的危险因素
哮喘发病金字塔
哮喘的发病机制
非免疫刺激性 (病毒感染、物理和化学刺激) 自主神经系统 －轴反射 －神经肽
细 胞 激 活
肥大细胞 上皮细胞 巨噬细胞 淋巴细胞 嗜酸性粒细胞
炎性介质 平滑肌收缩 趋化性
急性发作治疗（中度）
规律吸入：2激动剂，必要时雾化吸入 口服长效2激动剂，缓释茶碱或静脉用茶
碱 联合用M受体阻断剂 吸入激素>600g/天或口服激素
急性发作治疗（重度）
持续雾化吸入2激动剂，联合口服长效2激动剂 或静脉点滴 静脉用茶碱 联合用M受体阻断剂 静脉用激素（足量）口服+吸入激素 防治感染 维护水电解质平衡 防治并发症 必要时人工通气
氧气雾化
NS2.5ml+可必特2.5ml NS2ml+万托林1ml+爱喘乐2ml NS2.5ml+万托林0.5ml+爱喘乐2ml NS4ml+普米克.令舒1ml
急性哮喘发作的治疗
1. 皮质激素：甲基强的松龙 琥珀氢化可的松 地塞米松 2. 茶碱： 氨茶碱、喘定 3. ß2受体激动剂 沙丁胺醇、叔丁喘宁、 非诺特罗 4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品
急救中心成人急性重度哮喘的指征 (美国)
症状/既往史 严重呼吸困难、咳嗽、胸闷和喘息 行走100英尺以上困难 呼吸急促引起说话不连续 晕厥或几乎晕厥
呼气流速
FEV1或PEFR基础值<30-
50% 估计值或个人最佳值(由临床
判断)治疗完成后PEFR仍无法提高 10%
体检结果 奇脉(12mmHg) 使用辅助呼吸肌 出汗，无法仰卧 心率>120次/分
5-7天
氨茶碱的应用
静脉给药:氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉射 (注射速度不宜超过0.25mg#kg-1#min-1)或静脉滴 注,适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类 药物的患者"负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为 0.6~0.8mg#kg-1#h-1"由于茶碱的治疗窗窄,以及茶 碱代谢存在较大的个体差异,可引起心律失常!血压 下降!甚至死亡,在有条件的情况下应监测其血药浓 度,及时调整浓度和滴速"茶碱有效安全的血药浓度 范围应在6~15mg/L。
呼吸疾病：常见的死亡原因
（不包括肺癌）
城市
第4位（14.08%）
农村
哮喘
1-2%
第1位（22.89%）
COPD 3% （>15岁人群） 肺结核 0.5%（具传染性 0.2%） 肺癌 （大城市） 男 50-80/10万
女 25-30/10万
初诊哮喘患者病情严重度的分级
I级 II级 III级 IV级
临床特点 气短 体位 讲话方式 精神状态 出汗 呼吸频率
哮喘急性发作期分度的诊断标 准(中国)
轻度 中度 重度 危重 步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑/尚安静 无 轻度增加 常无 散在, 呼吸末期 <100 次/分钟 无, <10mmHg >70% 正常 <40mmHg >95% 稍事活动 喜坐位 常有中断 时有焦虑或烦躁 有 增加 可有 响亮, 弥漫 100-120 次/分钟 可有, 10-25mmHg 50%-70% 60-80mmHg 45mmHg 91%-95% 休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30 次/分钟 常有 响亮, 弥漫 >120 次/分钟 常有, >25mmHg <50%或<100 升/分钟 或作用时间<2 小时 <60mmHg >45mmHg 90% 降低 胸腹矛盾运动 减弱, 乃至无 >120 次/分钟或 脉率变慢或不规则 不能讲话 嗜睡或意识模糊
氧合作用 PaO2<60mmHg或氧饱和 <90%
呼吸频率>30次/分
通气 PaCO2 40mmHg
2受体激动剂的分类
根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维 持时间,将其分为4类: 1速效2长效类:以福莫特罗为代表; 2慢效2长效类:以沙美特罗为代表; 3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为 代表; 4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代 表"
长期控制用药
吸入型糖皮质激素 吸入长效2激动剂 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法
速效吸入型2受体激动剂
口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素
全球哮喘防治创议(GINA 2002年
哮喘的分级阶梯治疗方案
1 间歇发作哮喘 ：除了按需给予速效2受体激动剂 吸入外,一般不必每日预防用药 2 轻度持续哮喘 ：除了按需给予速效2受体激动剂 吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素 3 中度持续哮喘 ：除了按需给予速效2受体激动剂 吸入外,需要长期每日吸入低剂量糖皮质激素和 LABA 4 重度持续哮喘 ：除了按需给予速效2受体激动剂 吸入外,需要长期每日吸入中~高剂量糖皮质激素 和LABA,必要时还可加用白三烯调节剂和(或)缓释 茶碱"
辅助呼吸肌 活动及三凹征 哮鸣音 脉率 奇脉 使用2激动剂后PEF 占正常预计值或本人 平素最高值% PaO2(吸空气) PaCO2 SaO2(吸空气) pH 注: 1mmHg=0.133kPa
哮喘持续状态定义
哮喘发作时出现严重呼吸困难,在合理应用拟 交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解,病情进行 性加重,称为哮喘持续状态(statusasthmatics),又称哮喘 严重发作。峰流速值(PEFR)及第一秒用力呼气流 量(FEV1)测定 有助于在支气管扩张剂应用前后的 对比,如重复给予B2支气管扩张剂后 PEFR或FEV1仍<40%预计值,意味患者已处于哮 喘持续状态。由于哮喘持续状态时支气管呈严重阻 塞,是一种威胁生命的严重状态，一旦确定诊断,应 积极进行治疗。
支气管哮喘治疗的目标
急性期(强化治疗)
尽快完全缓解 肺功能最佳状态 避免近期内复发 建立长期治疗计划
非急性发作期(维持)
完全控制症状 预防发作或加剧 避免肺功能下降 活动能力正常 避免药物的不良反应 预防哮喘猝死
（长期稳定最佳肺功能状态）