小儿哮喘诊断标准
儿童哮喘诊治再认识
二、小儿哮喘发病特点 年长儿童哮喘与成人表现相似，5岁以下，尤且婴 幼儿哮喘有其以下特点。⒈遗传倾向明显：哮喘儿童有 过敏史占40%以上，其中一级亲属35.4%，二级14.2%， 三级5.2%。⒉血清IgE增高：儿童哮喘常伴有脂溢性皮炎 、湿疹、过敏性鼻炎、眼炎等（因有鼻塞、流鼻涕、搓 眼误认为感冒）血清IgE升高。⒊明显季节性：小儿哮 喘发病以冬春季为多。⒋诱发因素：呼吸道病毒感染、 花粉吸入、饮食等常诱发哮喘发作。⒌症状不典型：有 的小儿哮喘以慢性咳嗽为主，无喘息表现，即咳嗽变异 性哮喘（CVA）。⒍病情描述不准确：鼾音、喉头痰鸣 还是喘鸣？⒎哮喘发作伴随年龄增长而减少。约60%在 6-8岁以后发作停止。⒏治疗难以规范：因年龄小而不 能很好掌握吸入技术。
㈡缓解期治疗 ⒈糖皮质激素吸入治疗：是目前哮喘治疗中首选和最 基本用药。临床上应用的有丙酸倍氯米松（）BDP）、 布地奈德（BUD）和氟替卡松（FP） ，常用商品名有必 可酮、辅舒酮、普米克气雾剂/都保/令舒及复合制剂信 必可都保、舒利迭等。根据哮喘严重程度，用药分低剂 量、中剂量和高剂量。
药物 BDP BUD FP
三、哮喘发病机制
㈠气道痉挛学说：70年代以前认为哮喘主要是支气 管平滑肌的痉挛，治疗上以茶碱类加β2受体激动剂静脉 和口服应用。 ㈡气道慢性炎症：80年代以后经研究认为哮喘是气 道的慢性炎症所致。各种致敏原和触发因素—导致气道 致敏—大量炎症细胞浸润（肥大细胞、淋巴细胞、嗜酸 性粒细胞、嗜碱性粒细胞）--释放组织胺、白三烯、前 列腺素、血小板活化因子、趋化因子、缓激肽等炎症介 质—致微血管渗出、黏膜肿胀、腺体分泌增加、黏液栓 形成，导致气道通气障碍。另外气道上皮损伤—神经末 梢暴露—释放神经肽、P物质—致气道平滑肌痉挛、腺 体分泌增加、黏膜水肿加重，导致哮喘发作。
小儿支气管哮喘的诊断治疗
小儿支气管哮喘的诊断治疗支气管哮喘是以嗜酸细胞、肥大细胞为主的气道变应原性慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。
诊断要点一、诊断标准（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。
（2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
（4）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②证实存在可逆性气流受限：一是支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激发剂（如沙丁胺醇）后15min第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%；二是抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%；三是最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）20%。
符合第（1）～（4）条或第（4）、（5）条者，可以诊断为哮喘。
二、咳嗽变异型哮喘的诊断标准（1）咳嗽持续＞4周，常在夜间和（或）清晨发作，以干咳为主；（2）临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；（3）抗哮喘药物诊断性治疗有效；（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；（5）支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%；（6）个人或一、二级亲属有特应性疾病史，或变应原检测阳性。
以上（1）～（4）项为诊断基本条件。
三、哮喘的分期及病情分级1．哮喘的分期分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
小儿呼吸系统常见病的诊断与治疗 继续教育
7、支气管哮喘临床表现为反复发作性喘息，、胸闷或咳嗽。（单项选择）
A.呼吸困难 B.发热 C．鼻塞 D．咽红
8、急性喉-气管-支气管炎是指喉、气管、支气管急性弥漫性炎症。最常见病原为，易继发细菌感染。（单项选择）
A．病毒 B．支原体 C．细菌 D．衣原体
4、上呼吸道感染的末梢血C反应蛋白(CRP)测定：正常< mg/L，在细菌感染时上升，并与感染严重程度有关，病毒感染一般不升高。（单项选择）
A．7 B．8 C．9 D．10
5、急性支气管炎的呼吸道症状：咳嗽、可伴有气促，常有。（单项选择）
A．出汗 B．呕吐 C．腹泻 D．痰
6、支气管哮喘是由、肥大细胞、T淋巴细胞标准：其中（1）年龄<3岁,喘息发作。（单项选择）
A. ≥3次 B. ≥2次 C．≥4次 D．≥1次
2、支气管肺炎又称，以婴幼儿多见。（单项选择）
A．哮喘 B．小叶性肺炎 C．气管炎 D．支气管炎
3、咳嗽变异性哮喘（过敏性咳嗽），持续或反复咳嗽超过。（单项选择）
A. 15天 B. 1月 C．45天 D．20天
9、上呼吸道感染是指鼻、咽、的粘膜炎症。（单项选择）
A、喉 B、耳 C、肺 D、支气管
10、上呼吸道感染的卡他症状和局部症状有：鼻塞、、流泪、咳嗽、咽痛（单项选择）
A．面赤 B．头痛 C．流涕 D．耳鸣
支气管哮喘鉴别诊断
医学生支气管哮喘鉴别诊断 文字表述：【鉴别诊断】１．毛细支气管炎此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。
也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。
病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。
但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性ＩｇＥ，参予Ⅰ型变态反应。
自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。
２．喘息性支气管炎好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。
临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。
但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。
３．支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。
结核菌素试验阳性。
Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。
个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。
４．支气管扩张症在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。
一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。
５．呼吸道内异物有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。
但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。
此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。
异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。
经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
６．热带嗜酸性粒细胞增多症一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。
小儿哮喘的病因、诊断与治疗
小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。
进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。
这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。
患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。
呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。
许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。
严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。
查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。
进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。
慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。
少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
长期反复发作者可有肺气肿等表现。
中医对发病症状的描述又名小儿吼病。
哮和喘是两种不同的症状。
《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。
……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。
呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。
”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。
其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。
”使肺失宣降所致。
由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。
发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。
儿童哮喘的诊断标准和治疗指南
儿童哮喘的诊断标准和治疗指南1.儿童哮喘的治疗方法有哪些？2.儿童哮喘的我国儿童哮喘的诊断3.儿童哮喘的最佳治疗方法？4.儿童哮喘如何治疗5.儿童哮喘怎么办？6.哮喘有什么样的症状，怎么治疗，可以根治吗？儿童哮喘的治疗方法有哪些？有部分儿童患有哮喘疾病，这会对生活带来很多不利的影响，因此需要及时治疗，而且护理方面也不能马虎，那么儿童哮喘的治疗方法有哪些？儿童哮喘家庭护理方法是什么？下面就来详细了解儿童哮喘的治疗方法，以及日常护理的方法吧。
1、儿童哮喘的治疗方法1、加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。
冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。
2、合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。
夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作，流感流行季节，尽量少到人群中去，大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。
3、选择必要的多功能治疗治疗防护措施，在这方面建议经常感冒和经常哮喘发作的患者选择由红外线纺线和钕铁硼采磁体做成的哮喘治疗带，因为哮喘治疗带属于医疗器械，利用钕铁硼高科技生物磁场及纳米远红外线的双重作用起到通络活血、消炎平喘的作用，无论是对治疗和预防都有重要的作用，也是治疗控制儿童哮喘发作的有效疗法，它的主要作用表现：①在生物磁场的作用下，人体生物电磁能增强，推动人体经气运行，从而达到疏通经络、活化气血的作用②在生物磁场的作用下，肺部供血供氧得到增加，从而改善局部血液循环，缓解支气管痉挛，同时使毛细血管通透性降低，加速炎症渗出物吸收和消散，产生消炎、抑菌、平喘、止咳的效应。
③哮喘治疗带的外衬采用的高科技生物纳米远红外线纺织品，能活化人体组织细胞、改善微循环、促进新陈代谢，进一步使肺部功能得到改善。
2、儿童哮喘家庭护理方法(1)发作期1.哮喘发作时，宝宝往往憋气，缺氧，有痰咳不出，因而烦躁不安，坐卧不宁，甚至有濒死感，这种情绪波动对宝宝非常不利，护理的首要任务是安慰患病宝宝，稳定其情绪。
小儿支气管哮喘试题
小儿支气管哮喘试题
小儿支气管哮喘的临床表现有哪些？
参考答案：小儿支气管哮喘的临床表现主要有咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。
小儿支气管哮喘的诊断标准是什么？
参考答案：小儿支气管哮喘的诊断标准主要包括反复发作的咳嗽、喘息或胸闷等，并且有明确的过敏源或者家族史。
对于小儿支气管哮喘的治疗，哪些药物可以使用？
参考答案：对于小儿支气管哮喘的治疗，通常会采用抗炎药、支气管扩张剂等药物。
小儿支气管哮喘的发生原因有哪些？
参考答案：小儿支气管哮喘的发生原因包括遗传因素、环境因素、感染因素等。
如何预防小儿支气管哮喘的发生？
参考答案：预防小儿支气管哮喘的发生可以通过控制室内空气污染、避免接触过敏原等方式。
在对小儿支气管哮喘进行治疗时，应注意哪些事项？
参考答案：在对小儿支气管哮喘进行治疗时，应注意定期监测病情、定期复查肺功能、积极预防并发症等。
小儿哮喘中医诊疗指南
1范围本指南制订了小儿哮喘的诊断、辨证与治疗规范。
本指南适用于小儿哮喘的诊断和治疗。
2术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
哮喘（asthma）是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病。
临床以发作时喘促气急，喉间痰吼哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧、呼吸困难、张口抬肩、摇身撷肚、口唇青紫为特征。
3诊断3.1病史多有婴儿期湿疹等过敏性疾病史、家族哮喘史。
发作多与某些诱发因素有关，如气候骤变、感受外邪、接触或进食某些致敏物质等。
3.2临床表现自发病以来：哮喘发作≥3次。
常突然发作，发作之前多有喷嚏、咳嗽等先兆症状。
发作时喘促、气急、哮鸣、咳嗽，甚者不能平卧、烦躁不安、口唇青紫。
3.3肺部听诊发作时两肺闻及哮鸣音，以呼气时明显，呼气延长。
支气管哮喘如继发感染，可闻及中、细湿啰音。
3.4血象检查一般情况下，支气管哮喘的白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞可增高。
伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。
4辨证4.1发作期4.1.1寒性哮喘证气喘，喉间哮鸣，咳嗽，胸闷，痰稀色白、泡沫多、易咯，喷嚏，鼻塞，流清涕，唇青，形寒肢凉，无汗，口不渴，小便清长，大便溏薄，咽不红，舌质淡红，苔薄白或白滑，脉浮紧，指纹红。
4.1.2热性哮喘证气喘，声高息涌，喉间哮鸣，咳嗽痰壅，痰黏、色黄、难咯，胸闷，呼吸困难，鼻塞，流涕黄稠，身热，面红唇干，夜卧不安，烦躁不宁，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数，指纹紫。
4.1.3外寒内热证气喘，喉间哮鸣，咳嗽痰黏、色黄、难咯，胸闷，喷嚏，鼻塞，流清涕，恶寒，发热，面色红赤，夜卧不安，无汗，口渴，小便黄赤，大便干，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数，指纹浮红或沉紫。
4.1.4肺实肾虚证气喘，喉间哮鸣，持续较久，喘促胸满，动则喘甚，咳嗽，痰稀、色白、易咯，形寒肢冷，面色苍白或晦滞少华，神疲倦怠，小便清长，舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟，指纹淡滞。
4.2缓解期4.2.1肺脾气虚证反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，形体消瘦，神疲懒言，面白少华或萎黄，纳差，便溏，舌质淡胖，苔薄白，脉细软，指纹淡。
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小儿哮喘诊断标准
*导读：咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。
诊断依据为：①咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。
……
[1]婴幼儿哮喘凡年龄3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行诊断。
记分方法为：喘息反复发作≥3次，3分；肺部出现哮鸣音，2分；喘息症状突然发作，1分；有其他特异性病史，1分；一二级亲属中有哮喘病史，1分。
评分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘；哮喘发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎）。
如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0。
1%肾上腺素。
每次0。
01ml/kg皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
[2]3岁以上儿童哮喘诊断依据为：①喘息反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）；②发作时肺部出现哮鸣音；
③平喘药治疗有显效。
疑似病例可选用0。
1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0。
3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。
[3]咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。
诊断依据为：①咳嗽持续
或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重；②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效；③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件；④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。