口腔颌面医学影像诊断学简答与大题

1放射防护三原则为实践的正当性，放射防护的最优化，个人剂量的限制（职业人员平均年有效量不应超过20mSv，普通人员不应超过1mSv）2四方面其一减少照射时间1.尽量用摄影代替透视2.提高记录和显像系统的灵敏度3.提高成像质量及减少重复检查其二.屏蔽防护1.使用长遮线筒及限制射线束的大小2.应禁止使用塑料制锥形遮线筒3.限制X线管组装体的X线泄漏4.使用持片器5.患者防护屏蔽6.工作环境的屏蔽其三.减少无效X线射线量1.尽量合理采用高管电压投照2.X线机应使用不小于规定的固定滤过厚度3.增加管电压与加大滤过层厚度其四距离防护1.尽可能远离受检者，以减少散射线的照射2.最高管电压低于60kV时，焦点距患者皮肤不得小于100mm，若为60kV以上，则不得小于200mm.3.除受检部位外，身体其他部位应尽量远离有用线束。

3龋病的影像学表现浅龋 1.圆弧形凹陷缺损区2.只累及釉质或牙骨质3.常规根尖片或牙合翼片检查4.区分于正常牙颈部釉牙骨质交界处的三角形密度减低区中龋 1.圆弧凹陷状牙硬组织缺损，有的可为口小底大的倒凹状缺损2.牙髓组织受到激惹，修复性牙本质形成，洞底边界清楚深龋进入牙本质深层，接近牙髓甚至与牙髓室相通4根尖脓肿、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿根尖脓肿（急性、慢性）影像学表现：以病源牙为中心，骨质破坏程度较重，呈弥散性破坏，边界不清，骨硬板消失。

根尖周肉芽肿（轻微缓慢感染刺激炎性肉芽组织慢性根尖周炎）影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有原型或卵圆形的密度减低区，病变范围小，直径一般不超过1cm，周界清楚，无致密的骨硬板。

根尖周囊肿（囊腔、囊壁、囊液）影像学表现:以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。

囊肿边缘形成一致密的线条影，继发感染时可消失。

5牙源性中央性颌骨骨髓炎常用X线检查方法：下颌骨侧斜位片、曲面体层片、升支切线位片、咬合片、华特位片影像学表现X线片：1.弥散破坏期以病源牙为中心的单发或多发密度减低区，大小不等、边界模糊不清2.病变局限期急性期后病变逐渐局限，骨质破坏区与骨质硬化区可同时存在3.新骨形成期骨膜被掀起，骨膜内层被刺激，成骨细胞活跃生成新骨。

4.痊愈期骨质破坏结束后病变区开始修复，修复后的原病灶区骨小梁骨小梁变粗，数目增多，排列与正常骨纹理不同，呈较致密的影像。

CT表现为松质骨内低密度透射影。

鉴别于：1.骨纤维异常增殖症（前者有新骨生成）2.朗格汉斯组织细胞增生症（朗有线性骨膜反应，且很少发生骨质硬化反应且无死骨形成）3.骨肉瘤（骨髓炎 1.可见病源牙 2.早期骨破坏 3.线状或层状骨膜反应）6.牙源性边缘性颌骨骨髓炎（分为骨质破坏骨质增生硬化两类多见于青少年常有冠周炎等病史全身症状轻微可出现经久不愈瘘管）影像学表现(选用下颌升支侧斜位片曲面体层片升支切线位片下颌横断牙合片)1.骨质增生多见，骨质破坏少见2.下颌升支侧斜位片或曲面体层片可见弥漫性的骨密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶3.下颌升支切线位片则可见密质骨外有骨膜成骨4.增生骨质的边缘一般较整齐，且升支外侧密质骨无明显破坏。

7婴幼儿颌骨骨髓炎1.婴幼儿多见2.好发于上颌骨3.多为血源性感染4.慢性期死骨形成8.Garre骨髓炎（骨膜成骨、不形成脓肿、无骨坏死发生）1.通常与第一磨牙龋齿有关2.好发于儿童和年轻成人3.肿胀常见单侧下颌角下缘及升支4.致密性骨硬化伴骨膜新骨形成5.呈葱皮样改变9. 颌骨放射性骨坏死（下颌骨{曲面体层片}多于上颌骨{牙合片及华特位片}，主要症状是疼痛和骨暴露）1.牙及牙周易发生龋齿，好发于牙颈部，病变初期为浅龋2.颌骨骨质呈弥漫性疏松，进而有不规则破坏，呈斑点状或虫蚀样。

有时病变区中间有散在增粗的骨小梁和密度增高的小团块病理性骨沉积。

3.死骨不易分离4.很少发生骨膜成骨10.成釉细胞瘤（10分）（多房型、单房型、蜂窝型、局部恶性征型）1.颌骨膨胀明显，以向唇颊侧为主2.牙槽骨浸润及硬骨板消失3.密质骨断裂4.周边局部硬化5.牙移位明显6.可含牙7.牙根吸收多8.病变边缘清晰，多被致密白线包绕9.局部恶性征型少见，X线显示受侵颌骨无膨胀改变，但颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，颌骨外形轮廓也随之消失。

10.瘤内罕见钙化11. 牙源性角化囊性瘤（男性多于女性，下颌{第三磨牙}多于上颌{第一磨牙后区}）（5分）1.单囊多见2.肿瘤内可含牙或不含牙3.颌骨膨胀可向舌侧发展，甚至穿破舌侧骨板。

4.多囊者沿下颌骨长轴发展，囊腔大小相差不明显。

5.牙根吸收少见，多呈斜面状12骨肉瘤：是发生于颌骨内较常见的恶性肿瘤1.呈灰白或灰红鱼肉状，质地松软2.好发年龄为10到30岁，男多于女3.一般沿血液循环转移影像学表现：1.骨质结构改变（溶骨区骨小梁破坏吸收，溶骨者可在颌骨内出现虫蚀状边缘的低密度区）2.瘤骨形成是成骨骨肉瘤的重要标志之一，瘤骨表现为斑片状和日光放射状3.骨膜反应有层状和袖口状（骨膜三角：名解）4.软组织肿块形成13骨折的基本X线表现：1.骨折线 2.异常致密线 3.骨小梁扭曲紊乱4.游离骨碎片 5.压缩变形 6.骨缝分离骨折X线片观察要点：1.骨折的部位数目（间接骨折、多发性骨折）2.骨折的类型 3.骨折的移位 4.骨折线与牙的关系 5.骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别14. 下颌骨骨折（多发于颏部、体部，其次为下颌角部及髁突）影像学表现：（X线检查可选择下颌骨侧斜位、下颌骨后前位、下颌开口后前位、下颌前部牙合片、曲面体层片） 1.颏部骨折(1.发生于正中联合部 2.如为双骨折或粉碎性骨折，显示下牙弓变窄)2.颏孔区骨折（1.长骨折段向下内移位 2.短骨折段向上前方并稍偏内侧移位） 3.下颌角部骨折（多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，最好同时进行正侧位片检查） 4.髁突骨折（分类 1.一般规律类，折断后髁突仍位于关节窝内2.髁突内弯移位类，发生于髁颈部3.前脱帽类，髁突头部一小部分骨折 4.髁突骨折伴前脱臼类，多发生于髁颈部）CT检查可更明确反映髁突骨折的部位及移动方式15上颌骨骨折（易发生部位：牙槽突、上颌窦、骨缝首选华特位片）1.出现“眼睛征”2.出现复视，视力障碍3.颅脑损伤上颌骨骨折分型：Le Fort I 型：即牙槽突基部水平骨折，骨折线经梨状孔下缘、牙槽突基部，绕颧牙槽嵴和上颌结节向后至翼突；Le Fort II 型：即上颌中央锥形骨折，骨折线从鼻根部向两侧，经泪骨、眶下缘、颧上颌缝，绕上颌骨外侧壁向后至翼突；Le Fort III 型：即高位水平骨折，骨折线经鼻额缝，横跨眼眶，再经颧额缝向后下至翼突，形成颅面分离。

4.颧骨、颧弓骨折（华特位片首选，颧弓位，三线骨折呈M形）16朗格汉斯组织细胞增生症（ 1.嗜酸性肉芽肿5到10岁男性儿童 2.汉—许—克病2到6岁儿童，男性多见 3.莱特勒—西韦病，2岁以下婴幼儿，男性多见）影像学表现： 1.颅骨改变朗症引起颅骨损害，穿凿样骨质缺损，累及额骨，顶骨，枕骨，可呈“地图样破坏改变” 2.颌骨改变(1.牙槽突型呈现“漂浮征” 2.颌骨体型以溶骨破坏为主3.肺部改变肺纹理增粗)17.骨纤维异常增殖症（Albright综合征）影像学表现： 1.投射性改变（表现为 1.单囊性圆形密度减低影，具有硬化边缘 2.单囊性密度减低影，无硬化边缘 3.多囊性密度减低影，病变内一般不形成圆腔）2.阻射性改变：（1.橘皮样型 2.毛玻璃型3.硬化型）3.透射及阻射混合型改变（下颌骨常见）骨纤维异常增殖症的鉴别诊断（鉴别于骨化纤维瘤）：骨纤维异常增殖症 1.无明显边界 2.下颌管向上和外侧移位 3.可多骨发病18慢性复发性腮腺炎： 1.主导管一般无异常改变或可轻度扩张不整 2.分支导管因未成熟，显示稀少 3.末梢导管扩张呈点状、球状、少数甚至可呈腔状 4.排空功能迟缓19舍格伦综合征（仅有口干症及眼干症者为原发性{干燥综合征}，口、眼同时伴有结缔组织病{类风湿关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮病，多发性肌炎}者为继发性）唾液腺造影检查分为四型：1．腺体形态正常，排空功能迟缓2．唾液腺末梢导管扩张（主导管扩张，呈腊肠状，或主导管边缘不整齐，呈羽毛状，花边状，葱皮状）3．向心性萎缩4．肿瘤样改变20. 颞下颌关节紊乱病（病程迁延、反复发作、经久不愈，后期髁骨骨质改变、关节盘穿孔）诊断分类： 1.咀嚼肌紊乱疾病 2.结构紊乱疾病 3.炎性疾病 4.骨关节病或骨关节炎临床表现（以青壮年为主）：1.疼痛 2.关节内弹响或杂音 3.开口度及开口型异常（正常两横指，垂直向下） 4.患侧头痛、耳鸣、耳痛影像学表现（许勒位片或关节侧位体层片，CT及上腔造影片）：1.关节间隙改变 2.髁突运动度的变化 3.两侧关节形态发育不对称 4.骨质改变（ 1.髁突硬化，可呈斑点状硬化 2.髁突前斜面模糊不清 3.髁突小凹陷缺损 4.髁突前斜面广泛破坏5，髁突囊样变 6.髁突骨质增生7.髁突磨平、变短小8.关节结节、关节窝硬化） 5.关节盘及其他软组织的改变21.颞下颌关节强直主要临床表现：开口困难（儿童时期可致小颌畸形）影像学表现：（许勒位片，下颌升支侧斜位片，曲面体层片，关节正、侧位体层片）1.纤维性强直表现为关节骨性结构不同程度破坏，形态不规则，关节间隙密度增高2.骨性强直表现关节正常骨结构消失，下颌升支侧斜位片显示为T形骨性融合。

3.儿童期X线检查升支短小、下颌角成直角状，角前切迹加深，牙萌出于下颌升支高处，不少患者喙突可以明显伸长。

4.颞下颌关节脱位（急性前脱位常于过大开口时发生）。