PPD在学校结核病筛查中的应用ppt课件
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学校肺结核培训ppt课件
加强与教育、卫生等部门的协作，共同推进学校肺结核防控工作的开展。
创新宣传方式，提高普及率
利用校园广播、宣传栏、微信公众号等多种渠道，开展形式多样的肺结核防控宣传教育活动。
结合学生特点，制作生动有趣、易于理解的宣传材料，提高学生对肺结核防控知识的兴趣和 关注度。
鼓励师生积极参与肺结核防控宣传活动，形成良好的校园氛围。
02
肺结核诊断与治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等全身 症状。
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合诊断。具体包括：X线胸片 或CT检查显示肺部病变；痰涂片或培养阳性；结核菌素试验强阳性等。
治疗方法及药物选择
治疗方法
筛查方法
采用结核菌素试验、X光检查等 方法对密切接触者进行筛查，及
时发现潜在感染者。
管理措施
对筛查出的潜在感染者进行医学 观察和管理，提供必要的预防措 施和健康教育。同时，加强校园 消毒和通风工作，降低病菌传播
风险。
05
师生健康监测与管理体系 建设
建立健康档案，掌握师生健康状况
为每位师生建立健康档案，记录个人 基本信息、健康状况和既往病史等。
肺结核治疗主要采用药物治疗，遵循“早期、联合、适量、规 律、全程”的治疗原则。同时，根据患者病情和耐药情况，可 选择手术治疗或介入治疗。
药物选择
一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等， 二线抗结核药物包括卡那霉素、阿米卡星等。具体药物选择需 根据患者病情和耐药情况而定。
治愈后管理与复查
01
02
03
确诊患者的隔离
对确诊的肺结核患者进行 隔离治疗，防止其在校园 内传播病菌。
创新宣传方式，提高普及率
利用校园广播、宣传栏、微信公众号等多种渠道，开展形式多样的肺结核防控宣传教育活动。
结合学生特点，制作生动有趣、易于理解的宣传材料，提高学生对肺结核防控知识的兴趣和 关注度。
鼓励师生积极参与肺结核防控宣传活动，形成良好的校园氛围。
02
肺结核诊断与治疗
临床表现与诊断标准
临床表现
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等呼吸道症状，以及发热、盗汗、乏力等全身 症状。
诊断标准
根据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查进行综合诊断。具体包括：X线胸片 或CT检查显示肺部病变；痰涂片或培养阳性；结核菌素试验强阳性等。
治疗方法及药物选择
治疗方法
筛查方法
采用结核菌素试验、X光检查等 方法对密切接触者进行筛查，及
时发现潜在感染者。
管理措施
对筛查出的潜在感染者进行医学 观察和管理，提供必要的预防措 施和健康教育。同时，加强校园 消毒和通风工作，降低病菌传播
风险。
05
师生健康监测与管理体系 建设
建立健康档案，掌握师生健康状况
为每位师生建立健康档案，记录个人 基本信息、健康状况和既往病史等。
肺结核治疗主要采用药物治疗，遵循“早期、联合、适量、规 律、全程”的治疗原则。同时，根据患者病情和耐药情况，可 选择手术治疗或介入治疗。
药物选择
一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等， 二线抗结核药物包括卡那霉素、阿米卡星等。具体药物选择需 根据患者病情和耐药情况而定。
治愈后管理与复查
01
02
03
确诊患者的隔离
对确诊的肺结核患者进行 隔离治疗，防止其在校园 内传播病菌。
《新生入学结核病筛查方案》课件
入学体检登记资料:
❖《新生入学结核病筛查告 知书》：学生家长或者学生 填写，同意或不同意都需要 签字。
体检结果反馈内容要求及形式
所有资料必须保存，各级各单位保留各自本底资料 需上报：
需要逐级上报的， 表1-2，表2-2、表2-3、表2-4，建议录入电子表，纸质 资料自行留存。填表前认真阅读填表说明。
高中和寄宿制初中
三、筛查组织及开展
如何组织实施一次新生入学筛查？ ① 如何协调？协调哪些机构？各部门职责？ ② 如何启动，安排？ ③ 计划多久完成？ ④ 评估入学新生筛查工作中存在的问题？
各部门职责
教育行政部门、卫生行政部门： • 学校所在地的教育和卫生健康行政部门统一部署；分工合作，密切配合，协调学校、筛查机构、疾控部门 • 教育行政部门选择有健康体检资质的体检机构，卫生行政部门对学生健康体检机构资质进行审核
• 教职工体检时间：具体时间由学校决定 • 入职前必须进行 • 常规体检应每年1次
准备阶 筛查的组织管理
段 • 强化组织保障：政府部 门与教育、卫生行政部 门联合成立筛查工作领 导小组，组织开展协调 会，明确人员分工，统 筹安排新生筛查具体工 作。
• 制定详细计划：由学校、 疾控机构拟定，明确制 定方案，目的，对象， 内容，方法，指定结核 病筛查机构、落实筛查 经费、准备人员与物资 （PPD试剂、消杀药品和 器械、个人防护用品、 宣传材料、登记资料 等）。
监管场所（入监（所）和流动人口等人群的健康体检项目， 早期发现传染源
2017年，原国家卫计委和教育部印发《学校结 核病防控工作规范（2017版）》 ✓学校按有关规定将结核病检查项目作为新生入 学体检和教职员工常规体检的必查项目 ✓由具备资质的体检机构进行学校师生健康体检， 并将体检结果纳入学生和教职员工的健康档案
结核菌素试验ppt课件
试验后的注意事项
试验后72小时准时到医院看反应结果， 提前或推迟规定时间会影响结果判断的 准确性。
尽可能避免用激素类的药物，发热或其 他疾病者，不可做此试验。如有活动的 结核病灶时，不宜做此试验，以免发生 严重的过敏反应或导致病情加重。
PPD试验判断标准
PPD试验的临床意义
阴性的意义： ①表示未受结核菌感染。 ②某些情况下不排除已受结核菌感染，
严格遵守无菌操试作验原则方，法选择前臂内侧处
为最佳（此处皮肤薄嫩，反应敏感易观 察），避开疤痕，血管和皱褶。用75%酒精 消毒局部皮肤，以皮内注射法将PPD原液 0.1ml（含5个结素单位）缓慢注入，注射深 度要合适，剂量准确时局部可出现7-8mm大 小的圆形橘皮样皮丘（有毛孔出现），。
注射后72小时观察结果，用卡尺测量硬结 纵横直径，硬结平均直径=（纵横直径+横 径） /2
如变态反应前期；患急性传染病、发热、 使用免疫抑制剂等；免疫功能低下如重 症结核病、慢性消耗性疾病、肿瘤、艾 滋病、高龄等。阴性也不表示没有结核 感染。
PPD试验的临床意义
阴性的意义：
值得注意的是假阴性情况，在临床上有感染 结核的确切依据而患者PPD试验却阴性，这 种情况常见于以下疾病：初次感染结核菌 4～8周以内、重度营养不良、恶性肿瘤、机 体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷症、艾 滋病）、免疫抑制剂使用者等，个别老年人 因机体变态反应功能低下也常呈阴性反应。 婴幼意义
阳性的意义 强阳性： ①结核病患者。 ②感染结核菌未发病者。强阳性人群结核病
的发病率高，在未找到病变时可作预防性治 疗。 如果2年内PPD试验结果由阴性（-）转为阳 性（+），或反应强度从原来硬结直径 <10mm增至>10mm，提示新近感染过结核 菌，或可能存在活动性病灶。
学校新生结核病筛查安排剖析课件
学校新生结核病筛查安排剖析
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第十八页，共三十三页。
五、结核菌素试验(shìyàn)查验：
❖ （一）结素试验后48—72小时，由专业人员用小三角板测量局部反应，观察有无硬结， 用手轻轻触摸，找准硬结边界，量取硬结的横径和纵径（以毫米为单位）。
❖ （二）记录反应：以硬结的横径、纵径的毫米数记录，不以红晕大小作为(zuòwéi)判
❖ B.机体应激、免疫抑制剂的应用等。
❖ C.免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾 病等。
学校新生结核病筛查安排剖析
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第二十页，共三十三页。
（二）阳性反应的意义(yìyì)：
❖ 1一般阳性和中度阳性意义
❖ A.未接种卡介苗者（没有卡痕）提示体内存在结核病 灶；
❖ B.已受结核感染(gǎnrǎn)，但并不意味着发病或患病；
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第五页，共三十三页。
❖ （二）各类学校。按照区疾控中心安排的筛 查方式，负责通知学生按时到指定地点进行 筛查，积极配合医疗单位，依据学校实际， 与医疗卫生单位协商确定筛查方式与时间， 做好组织工作，并提供工作条件
❖ 按照工作任务适当分流原则(yuánzé)，市直学校到 市疾控中心筛查。
学校新生结核病筛查安排剖析
头衔接处是否有渗漏现象；
学校新生结核病筛查安排剖析
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第十四页，共三十三页。
（四）对有“禁忌症”的学生(xué sheng)抽血做结核抗体检查， 禁忌症的范围如下：
1.已知结核病患者，或者患者结核变态反应强烈如患疱疹 性结膜炎，结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节
炎等，宜用1IU（稀释5倍后注射0.1ml）PPD试验，以防 局部的过度反应及可能的病灶反应（注意：在注射前 应询问患者以前曾是否做过该试验，如做过应问清时 间、部位，以免引起促进反应）
结核菌素试验 ppt课件
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
❖ 查验反应的标准：
72 (48—96)小时测量局部硬结平均直径（毫米）＝（横径＋纵径）/2 硬结平均直径＜5毫米为阴性反应
≥5毫米为阳性反应
≥20毫米为强阳性（儿童≥ 15毫米）
或有水疱、坏死、淋巴管炎均判定为强阳性
2020/12/12
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三、查验反应标准、反应意义
一、PPD简介
❖ 纯蛋白衍生物（purified protein derivative),简称 PPD。
1.人型结核杆菌制成 经液体表面培养、蒸汽杀菌、过滤除去菌体后，用沉淀、分离、洗涤及
再溶解等提纯方法之称的活性物质，七主要成分是蛋白质，对已受结核菌感 染或曾接受卡介苗疫苗的机体，能引起特异的皮肤变态反应，用于检查结核 杆菌的感染及观察机体免疫反应。（特异性反应强、非典型结核对型反应、 强阳性反应较强） 2.卡介苗纯蛋白衍生物（BCG-PPD）— 减毒牛型结核杆菌（BCG）制成
反应意义
❖ 1、阴性反应的意义 ①表明未受结核菌的感染。
②表明虽已受结核菌的感染，但处于以下特殊时期：
A、变态反应前期，一般受结核菌感染后需经4-8周才能建立免疫反应，在这之 前的
时期称变态反应前期，这时结素试验反应可为阴性。
B、免疫系统干扰，如急性传染病、发热、机体应激、免疫抑制剂的应用等。 C、免疫功能低下：重症结核病、艾滋病、结缔组织疾病等。 D、结核菌素试剂失效或接种方法错误。 ❖ 2、阳性反应的意义： ①一般阳性和中度阳性意义
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二、操作方法、禁忌症
❖ 操作方法：孟都氏注射法
在左前臂掌侧中央用75%酒精棉球消毒（不用碘酒，以免出现假阳 性反应），待干后， 绷紧皮肤,使用一次性1ml注射器与皮肤平行浅刺 入皮内,注射液不得从针口漏出。当注射PPD0.1ml后, 可见一轮廓明显 的直径为6-8毫米大小的皮丘,约20分钟后小皮丘会自行消退。嘱咐24 h 内不得水洗, 48～96h内不要揉、抓，不要在注射部位按压揉搓和肥皂 刺激，不要用激素类药物。
PPD试验小讲课PPT
保持局部清洁，干燥，涂擦外用地塞米松(0.05%)或氟轻松软膏（0.025%),并 覆盖无菌纱布(隔日无菌换药)，以防感染,局部经1~2周破溃处皮肤可愈合。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头，让受试者平卧， 头放低，保持安静，通风，注意保暖。一般不需特殊处理，短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童，女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致，亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗， 并做观察，直到发热改善。
化
逐渐消失
干年，甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身 未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变， 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激，以免影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ～ 72 小时返回看结果。
淋巴管炎
可局部制动或减少活动，并进行患处热敷或冷敷，如有感染，还应给予抗生 素治疗。
全身不良反应及处理
晕厥 极个别受试者会出现头晕、心慌、脸色苍白，出冷汗等现象。一 般在注射后6~10分钟出现。此时应立即拔下针头，让受试者平卧， 头放低，保持安静，通风，注意保暖。一般不需特殊处理，短时 间即可恢复正常。常见于学龄儿童，女性为主。主要为患者恐惧、 精神紧张所致，亦由低血糖或饥饿诱发。
过敏反应 可表现为全身皮肤瘙痒，部分患者可出现皮疹，极少数患者出现 过敏性休克反应。全身皮肤瘙痒和皮疹可以服用抗组胺药对症处 理。如果发生过敏性休克，需要按照过敏性休克程序及时处理， 必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。
发热 首先需要与其他引起发热的疾病鉴别。如确为结核菌素皮肤试验 所致，轻度发烧无需特殊处理，可休息，重度发热者要对症治疗， 并做观察，直到发热改善。
化
逐渐消失
干年，甚至终身
结核菌感染者与结核病人的区别
1、结核菌感染者是指人体内已感染了结核菌，但体内的细菌受到人体较
强免疫力的抑制，细菌停止繁殖或处于“休眠”状态，所以感染者本身 未出现结核病的临床症状，但这些感染者却通过细胞介导的免疫系统产 生了对结核菌的特异性免疫反应，一般在1~2个月可呈现结核菌素(PPD) 皮肤实验阳性的结果。此时胸部X线摄片未发现肺部有活动性结核病变， 痰细菌学检查也未发现结核菌等。结核菌感染者是不会将疾病传染给其 他人的，但一旦这些人抵抗力(免疫力)下降，仍有可能会发生肺结核病。
风油精、肥皂、沐浴露等强酸强碱物质刺激，以免影响结果判断。 试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 告知受试者在注射后48 ～ 72 小时返回看结果。
结核菌素试验ppt课件
局部有水泡、坏死、淋巴管炎等
反应
阴性
一般阳性
中阳性
强阳性
强阳性
符号
—
+
++
+++
++++
如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，
*
PPT课件
红晕
硬结
*
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
TB-PPD概述
1
操作方法
2
结果及影响因素
3
内容提要
不良反应
4
*
PPT课件
TB-PPD 概述
*
PPT课件
旧结核菌素 OT
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区是否为活动性结核病。
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值
*
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
自然感染
接种卡介苗
Industry Force
*
PPT课件
PPD 试验登记表
成都市 县/区 学校入学新生PPD试验登记表
反应
阴性
一般阳性
中阳性
强阳性
强阳性
符号
—
+
++
+++
++++
如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸硬结边缘，做好硬结纵横标记，
*
PPT课件
红晕
硬结
*
PPT课件
PPD试验结果记录
首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。 如： 硬结横径为16mm, 硬结纵径为18mm， 有水泡， 则记录为“16×18,水泡”
TB-PPD概述
1
操作方法
2
结果及影响因素
3
内容提要
不良反应
4
*
PPT课件
TB-PPD 概述
*
PPT课件
旧结核菌素 OT
从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物 灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数 成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分
2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果， 具体诊断需进行综合分析后，才能区是否为活动性结核病。
3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症结核患者
联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值
*
PPT课件
接种卡介苗与自然感染阳性反应区别
自然感染
接种卡介苗
Industry Force
*
PPT课件
PPD 试验登记表
成都市 县/区 学校入学新生PPD试验登记表
PPD在学校结核病筛查中的应用(东兴CDC)
双重红晕
注意：结果记录不能只有分级报告，必须注明硬结大小
PPD试验阴性的临床意义 (1)未受结核菌感染,非结核病人; (2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周); (3)老年人; (4)营养不良,HIV感染,尿毒症,恶性肿瘤接受放,化疗者等免疫功能低下者(免疫 系统受干扰); (5)使用肾上腺皮质激素的患者; (6)有发高热的急性传染病(麻疹,猩红热,水痘)或粟粒型肺结核,结核性脑膜炎 患者; (7)技术误差或结核菌素失效.
2012年9月24日，卫生部、教育部联合下发《卫生部、教育部办公厅关于进一 步加强学校结核病防控工作的通知》（卫疾控[2012]732号），其中明确指出 ：学生体检机构要做好新生体检中的结核病筛查工作，对体检发现的疑似或 临床诊断结核病病例及时进行疫情报告和转诊。疾病预防控制机构（结核病 防治机构）要为学生体检机构提供必要的支持，确保做好新生体检中的结核 病筛查工作。
严格无菌操作，执行一人一针一管制度。
试验前应先核对品名、剂量及有效期，如有沉淀、 瓶子破损及过期者不得使用。
结素安瓿打开后1小时未用完者应废弃。
紫外线能提高皮肤对结素的敏感性，结素试验应在 室内进行，避免阳光照射；结素试剂不宜被日光直 射，应放在盒内避光保存。
小心操作，注意防止结素试剂溅入眼内，若不慎溅 入眼内，立即用清水冲洗。
机制：结核菌素是结核菌的代谢产物，从液体培养基中 长出的结核菌提炼而成，主要成分为结核蛋白，将其注 入人体表皮内，如受测试者已感染结核分枝杆菌，则结 核分枝杆菌与致敏淋巴细胞特异结合，在局部释放淋巴 因子，形成超敏反应性炎症，出现红肿、硬结;若受测 试者未感染过结核分枝杆菌，则无局部超敏反应发生。
冷藏箱低温保存。
试验时不能空腹，注意保暖
注意：结果记录不能只有分级报告，必须注明硬结大小
PPD试验阴性的临床意义 (1)未受结核菌感染,非结核病人; (2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周); (3)老年人; (4)营养不良,HIV感染,尿毒症,恶性肿瘤接受放,化疗者等免疫功能低下者(免疫 系统受干扰); (5)使用肾上腺皮质激素的患者; (6)有发高热的急性传染病(麻疹,猩红热,水痘)或粟粒型肺结核,结核性脑膜炎 患者; (7)技术误差或结核菌素失效.
2012年9月24日，卫生部、教育部联合下发《卫生部、教育部办公厅关于进一 步加强学校结核病防控工作的通知》（卫疾控[2012]732号），其中明确指出 ：学生体检机构要做好新生体检中的结核病筛查工作，对体检发现的疑似或 临床诊断结核病病例及时进行疫情报告和转诊。疾病预防控制机构（结核病 防治机构）要为学生体检机构提供必要的支持，确保做好新生体检中的结核 病筛查工作。
严格无菌操作，执行一人一针一管制度。
试验前应先核对品名、剂量及有效期，如有沉淀、 瓶子破损及过期者不得使用。
结素安瓿打开后1小时未用完者应废弃。
紫外线能提高皮肤对结素的敏感性，结素试验应在 室内进行，避免阳光照射；结素试剂不宜被日光直 射，应放在盒内避光保存。
小心操作，注意防止结素试剂溅入眼内，若不慎溅 入眼内，立即用清水冲洗。
机制：结核菌素是结核菌的代谢产物，从液体培养基中 长出的结核菌提炼而成，主要成分为结核蛋白，将其注 入人体表皮内，如受测试者已感染结核分枝杆菌，则结 核分枝杆菌与致敏淋巴细胞特异结合，在局部释放淋巴 因子，形成超敏反应性炎症，出现红肿、硬结;若受测 试者未感染过结核分枝杆菌，则无局部超敏反应发生。
冷藏箱低温保存。
试验时不能空腹，注意保暖
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机制：结核菌素是结核菌的代谢产物，从液体培养基中 长出的结核菌提炼而成，主要成分为结核蛋白，将其注 入人体表皮内，如受测试者已感染结核分枝杆菌，则结 核分枝杆菌与致敏淋巴细胞特异结合，在局部释放淋巴 因子，形成超敏反应性炎症，出现红肿、硬结;若受测 试者未感染过结核分枝杆菌，则无局部超敏反应发生。
2013年4月7日，省卫生厅下发 《四川省卫生厅关于进一步加强学校结核病防 控工作的通知》（川卫办发[2013]107号），其中明确指出：建立健全学校新 生入学结核病体检制度，及时发现患者，并给予全程、足量、联合的规范督 导治疗，杜绝结核杆菌在校园内传播。
PPD在学校结核病筛查中的应用
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结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
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试验后48—72小时观察和记录结果。
局部硬结是细胞浸润，为特异性过敏反应，而红晕 只是局部充血，为非特异性反应，因此检查反应时 只测量硬结的纵横直径。
硬结平均直径=横径+纵径/2 注意:在见到双重同心圆状红润(双圈)时,测外层的红 润直径.不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素 反应.结核菌素反应的红润指压暂时褪色,出血的红 润指压不褪色.
体弱及严重衰竭者。 高热患者。 有全身皮肤病或家族皮肤病史、白癜风。 眼结膜炎、中耳炎。
PPD在学校结核病筛查中的应用
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严格无菌操作，执、剂量及有效期，如有沉淀、 瓶子破损及过期者不得使用。
结素安瓿打开后1小时未用完者应废弃。
紫外线能提高皮肤对结素的敏感性，结素试验应在 室内进行，避免阳光照射；结素试剂不宜被日光直 射，应放在盒内避光保存。
PPD在学校结核病筛查中的应用
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结核菌素试验的禁忌症—告知
各种急性传染病(包括恢复期二个月以上)，结素试验可 能发生不良反应，使病情加重。
有器质性病变，如严重心脏病、肾脏病、肺炎及活动性 肺结核病。
有过敏反应史者，有过敏性哮喘、寻麻疹或有癫痫、癔 病等神经系统疾病。特别是对其它预防注射有过敏史及 免疫缺陷的婴儿。
PPD试验阳性的临床意义 (1)接种卡介苗后; (2)结核病病人; (3)无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌; (4)婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶.年龄 愈小,活动性结核可能性愈大; (5)强阳性反应者,表示体内有活动性结核病; (6)由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm, 且增幅超过6mm时,表示新近有感染.
PPD在学校结核病筛查中的应用
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结果判定 阴性：硬结直径≤5mm 弱阳性 ：硬结直径5～9mm 阳性：硬结直径10～15mm 强阳性：硬结直径≥15mm或有水泡、破溃、淋巴管炎及
双重红晕
注意：结果记录不能只有分级报告，必须注明硬结大小
PPD在学校结核病筛查中的应用
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PPD试验阴性的临床意义 (1)未受结核菌感染,非结核病人; (2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周); (3)老年人; (4)营养不良,HIV感染,尿毒症,恶性肿瘤接受放,化疗者等免疫功能低下者(免疫 系统受干扰); (5)使用肾上腺皮质激素的患者; (6)有发高热的急性传染病(麻疹,猩红热,水痘)或粟粒型肺结核,结核性脑膜炎 患者; (7)技术误差或结核菌素失效.
PPD在学校结核病筛查中的应用
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背景 概述 结核菌素试验的操作 结核菌素试验的结果判定与临床意义 结核菌素试验注意事项
PPD在学校结核病筛查中的应用
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《结核病防治管理办法》（卫生部第92号令）指出医疗卫生机构在组织开展 健康体检和预防性健康检查时，应当做好重点人群的肺结核筛查工作，包括 各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生
结核菌素通常指旧结核菌素（OT）和结核菌素纯蛋白衍 生物（PPD：将旧结核菌素过滤后加以沉淀获得纯度较 高的结核杆菌分泌性蛋白质）
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采用0.1ml纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。
选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处用酒精消毒，注 射时绷紧皮肤，使用一次性1ml（0.1ml)注射器，
刻度与针孔斜面一致向上，与皮肤平行浅浅地刺入 皮内（不见针孔即可），使之形成直径6-10mm的
皮丘，注射要缓慢，剂量要准确。
若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑 或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单 位的PPD试验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应.
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小心操作，注意防止结素试剂溅入眼内，若不慎溅 入眼内，立即用清水冲洗。
冷藏箱低温保存。
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试验时不能空腹，注意保暖
注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能 涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免 影响结果判断。
试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过 敏体质者要注意有无过敏反应。
《四川省中小学生健康体检管理办法》（川卫办发[2009]424号）指出 ：结 核菌素试验为小学中学入学新生必检项目
2012年9月24日，卫生部、教育部联合下发《卫生部、教育部办公厅关于进一 步加强学校结核病防控工作的通知》（卫疾控[2012]732号），其中明确指出 ：学生体检机构要做好新生体检中的结核病筛查工作，对体检发现的疑似或 临床诊断结核病病例及时进行疫情报告和转诊。疾病预防控制机构（结核病 防治机构）要为学生体检机构提供必要的支持，确保做好新生体检中的结核 病筛查工作。
试验后48-72小时准时看反应结果，提前或推迟规 定时间会影响结果判断的准确性。
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一般反应：如局部红肿、硬结、不需要处理，几天后可自行 消退，试验后的反应需要提前向学生及家长说明，避免引起 恐慌。
局部强烈反应： 小水泡：1%龙胆紫涂抹 大水泡：用消毒过的空针将水泡内液体抽出，涂以1%龙胆紫
2013年4月7日，省卫生厅下发 《四川省卫生厅关于进一步加强学校结核病防 控工作的通知》（川卫办发[2013]107号），其中明确指出：建立健全学校新 生入学结核病体检制度，及时发现患者，并给予全程、足量、联合的规范督 导治疗，杜绝结核杆菌在校园内传播。
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结核菌素试验是诊断结核感染的特异方法，是结核病流 行病学调查、卡介苗接种、化学预防对象的筛选、临床 医学诊断与鉴别诊断等不可缺少的应用技术之一。
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试验后48—72小时观察和记录结果。
局部硬结是细胞浸润，为特异性过敏反应，而红晕 只是局部充血，为非特异性反应，因此检查反应时 只测量硬结的纵横直径。
硬结平均直径=横径+纵径/2 注意:在见到双重同心圆状红润(双圈)时,测外层的红 润直径.不要将因注射造成的内出血误认为结核菌素 反应.结核菌素反应的红润指压暂时褪色,出血的红 润指压不褪色.
体弱及严重衰竭者。 高热患者。 有全身皮肤病或家族皮肤病史、白癜风。 眼结膜炎、中耳炎。
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严格无菌操作，执、剂量及有效期，如有沉淀、 瓶子破损及过期者不得使用。
结素安瓿打开后1小时未用完者应废弃。
紫外线能提高皮肤对结素的敏感性，结素试验应在 室内进行，避免阳光照射；结素试剂不宜被日光直 射，应放在盒内避光保存。
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结核菌素试验的禁忌症—告知
各种急性传染病(包括恢复期二个月以上)，结素试验可 能发生不良反应，使病情加重。
有器质性病变，如严重心脏病、肾脏病、肺炎及活动性 肺结核病。
有过敏反应史者，有过敏性哮喘、寻麻疹或有癫痫、癔 病等神经系统疾病。特别是对其它预防注射有过敏史及 免疫缺陷的婴儿。
PPD试验阳性的临床意义 (1)接种卡介苗后; (2)结核病病人; (3)无明显临床症状仅呈一般阳性反应,表示曾感染过结核杆菌; (4)婴幼儿尤其是未接种卡介苗者,阳性反应多表示体内有新的结核病灶.年龄 愈小,活动性结核可能性愈大; (5)强阳性反应者,表示体内有活动性结核病; (6)由阴性反应转为阳性反应,或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm, 且增幅超过6mm时,表示新近有感染.
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结果判定 阴性：硬结直径≤5mm 弱阳性 ：硬结直径5～9mm 阳性：硬结直径10～15mm 强阳性：硬结直径≥15mm或有水泡、破溃、淋巴管炎及
双重红晕
注意：结果记录不能只有分级报告，必须注明硬结大小
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PPD试验阴性的临床意义 (1)未受结核菌感染,非结核病人; (2)已受结核菌感染但处于结核感染早期(4—8周); (3)老年人; (4)营养不良,HIV感染,尿毒症,恶性肿瘤接受放,化疗者等免疫功能低下者(免疫 系统受干扰); (5)使用肾上腺皮质激素的患者; (6)有发高热的急性传染病(麻疹,猩红热,水痘)或粟粒型肺结核,结核性脑膜炎 患者; (7)技术误差或结核菌素失效.
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背景 概述 结核菌素试验的操作 结核菌素试验的结果判定与临床意义 结核菌素试验注意事项
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《结核病防治管理办法》（卫生部第92号令）指出医疗卫生机构在组织开展 健康体检和预防性健康检查时，应当做好重点人群的肺结核筛查工作，包括 各级各类学校、托幼机构的教职员工及学校入学新生
结核菌素通常指旧结核菌素（OT）和结核菌素纯蛋白衍 生物（PPD：将旧结核菌素过滤后加以沉淀获得纯度较 高的结核杆菌分泌性蛋白质）
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采用0.1ml纯蛋白衍生物(PPD)皮内注射。
选择在左侧前臂掌侧中上部1/3处用酒精消毒，注 射时绷紧皮肤，使用一次性1ml（0.1ml)注射器，
刻度与针孔斜面一致向上，与皮肤平行浅浅地刺入 皮内（不见针孔即可），使之形成直径6-10mm的
皮丘，注射要缓慢，剂量要准确。
若患者结核变态反应强烈如患疱疹性结膜炎,结节性红斑 或一过性多发性结核过敏性关节炎等,宜用1个结核菌素单 位的PPD试验,以防局部的过度反应及可能的病灶反应.
PPD在学校结核病筛查中的应用
小心操作，注意防止结素试剂溅入眼内，若不慎溅 入眼内，立即用清水冲洗。
冷藏箱低温保存。
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试验时不能空腹，注意保暖
注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能 涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免 影响结果判断。
试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过 敏体质者要注意有无过敏反应。
《四川省中小学生健康体检管理办法》（川卫办发[2009]424号）指出 ：结 核菌素试验为小学中学入学新生必检项目
2012年9月24日，卫生部、教育部联合下发《卫生部、教育部办公厅关于进一 步加强学校结核病防控工作的通知》（卫疾控[2012]732号），其中明确指出 ：学生体检机构要做好新生体检中的结核病筛查工作，对体检发现的疑似或 临床诊断结核病病例及时进行疫情报告和转诊。疾病预防控制机构（结核病 防治机构）要为学生体检机构提供必要的支持，确保做好新生体检中的结核 病筛查工作。
试验后48-72小时准时看反应结果，提前或推迟规 定时间会影响结果判断的准确性。
PPD在学校结核病筛查中的应用
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一般反应：如局部红肿、硬结、不需要处理，几天后可自行 消退，试验后的反应需要提前向学生及家长说明，避免引起 恐慌。
局部强烈反应： 小水泡：1%龙胆紫涂抹 大水泡：用消毒过的空针将水泡内液体抽出，涂以1%龙胆紫