关于生半夏毒性的若干误区
中药饮片临床应用常见误区知多少
中药饮片临床应用常见误区知多少中药饮片是针对中药成分进行调配或者制剂需求进行加工处理的，在加工的时候会依据药性的性能将中药加工成不同的药剂形状。
但是随着医药加工技术的进步与中药发展的返璞归真，人们发现，一些储存时间过长的药材，虽然外观上没有变质现象，但疗效却会明显降低。
比如具有脂肪油物的药物，长时间不使用就会走糖流油，药性就会散发掉。
有的药物放的时间越长香气也容易被散发掉，药物的有效成分也会丢失。
比如龙骨，芒硝这些具有矿物属性的药物，它的药物成分比较稳定但是长时间的存放也会使部分的药性被挥发掉。
所以中药行业内会存在着一种共识，中药的质地不同，有效期长短也会不一样。
一般情况下，草本药物在制成饮片之后它的有效期不会超过两年，木本属性药物的有效期不会超过四年，矿物药物不会超过10年。
中药饮片临床应用常见的误区如下：误区一、不同炮制方法的同种药材可以相互替代中药的炮制方法以及药房采购的炮制品种比较单一，所以在调剂或购买配方时认为使用同种药物的炮制品替代其他炮制品的应用问题应该不大。
其实炮制方法的不同，药物的效果也会形成差异。
比如黄芪蜜制以后可以补气健脾，生用就可以生津止汗。
由此可见不同的炮制品在临床应用的过程中也会因炮制方法的不同而影响实际的药性，对人体的治疗效果也存在不一。
在具体的使用过程中生半夏和鲜姜一起与白矾熬煮后会变成姜半夏，半夏的毒性也会降低，性质也会比较偏温和，适宜燥湿化痰降低止呕的功效。
一般情况下半夏比较适应体弱痰多寒湿比较轻的人群。
如果在炮制的过程中半夏与其他药物掺杂，半夏的属性会与其他药物结合而形成不同的功效。
在临床使用中药物要具有随手而去取的性能。
如果在实际使用的过程中不能严格区分的话，药效也会降低。
所以在临床医学上中药饮片的学习非常重视炮制单位药物，炮制良好的话就会具有良性药物的属性。
误区二、不同产地的药材可以相互替代在临床医学中存在着不同产地的药材可以相互替代的误区。
由于产地自然生长条件的不同，药物内含的属性也会不一样，各种药材的生产以及产量质量等方面都会与地域性相关。
对于半夏的几点认识
对于半夏的几点认识
一、基源
古今半夏均为天南星科植物半夏Pinellia ternata（Thunb.）Breit. 的干燥块茎。
极少数观点认为以弘景为界，之前的半夏与之后的半夏并非同一种植物来源。
二、谣言：姜可解半夏之毒
谣言：“姜可解半夏之毒”
真相：生姜、干姜并不能解半夏“毒”性，只是可以抑制半夏引起的炎性反应。
三、半夏戟咽喉的真相
共识：是因为半夏中含草酸钙针晶及其所带凝集素蛋白。
未知：是否还有其他物质？目前尚不明确。
四、半夏的毒性探讨
1】半夏的肝毒性
2】半夏的肾毒性
3】半夏的妊娠毒性
4】半夏的遗传毒性
认识不一致，至今并未达成共识，分歧较大。
多数说法为半夏大毒具有肝肾毒性、妊娠、遗传毒性。
少数报道认为半夏毒性并不强，久煎便可减毒。
五、半夏的功用
镇静、止咳、祛痰、止呕、降脂、抗心律失常、抗癌、抗早孕等。
体会：
生半夏应从小剂量开始使用，应当久煎，以煎透为依据。
炮制的半夏可以不必久煎，剂量参考药典为6-9克。
不过这个剂量应该不够用。
半夏 Pinellia ternata。
半夏注意事项
半夏，又名地胆、水仙花，是一种常见的中药材。
它具有清热化痰、止咳平喘、消肿散结等功效，常用于治疗咳嗽、哮喘、痰多、瘰疬等病症。
然而，在使用半夏时，我们需要注意以下几点：1.用量适度：半夏的药性较强，用量过大可能会导致中毒。
因此，在使用半夏时，应遵循医嘱，严格控制用量。
一般来说，成人每次用量为3-9克，每日1-3次。
儿童用量应根据年龄、体重等因素适当减少。
2.孕妇慎用：半夏具有一定的毒性，孕妇在怀孕期间应避免使用。
如确实需要使用半夏治疗疾病，应在医生指导下慎重使用。
3.注意配伍：半夏不宜与乌头、附子等药物同用，以免增加毒性。
此外，半夏与某些药物如甘草、生姜等同用，可以增强其疗效。
因此，在使用半夏时，应注意药物的配伍禁忌。
4.个体差异：不同个体对半夏的反应可能不同，有些人可能会出现过敏反应。
因此，在使用半夏时，应密切观察身体反应，如出现皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状，应立即停药并就医。
5.长期使用需谨慎：半夏具有较好的疗效，但长期使用可能会导致肝肾功能损害。
因此，在使用半夏治疗慢性疾病时，应定期检查肝肾功能，以确保用药安全。
6.保存方法：半夏应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射和潮湿。
同时，应将半夏与其他药材分开存放，以免相互影响药效。
7.遵医嘱：在使用半夏时，务必遵循医生的建议和处方，不要擅自增减剂量或更改用药方法。
如有疑问，应及时咨询医生。
8.注意炮制：半夏在使用时通常需要进行炮制处理，以降低其毒性。
常用的炮制方法有炒制、蒸制、煮制等。
不同的炮制方法会影响半夏的药效和毒性，因此在使用前应确保正确掌握炮制方法。
9.饮食禁忌：在使用半夏期间，应避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，以免加重病情或影响药效。
同时，应保持良好的饮食习惯，多吃清淡易消化的食物，以利于病情恢复。
10.注意药物相互作用：半夏与其他药物可能存在相互作用，影响药效或导致不良反应。
在使用半夏时，应告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生进行合理的药物搭配。
半夏生用安全性探讨
丹溪谓半夏使大便润而小便 长， 《 局方 》半硫丸治 老 人虚 秘 ，皆取 其 润滑 。 “ 俗 以半夏 为燥 ，误 也 Ｊ 。” 说 明当时用 的也是 生半 夏 ，制半 夏没有 润滑 之性 。 制半夏浸泡主要的辅料是白矾水溶液 ，法半夏须经石 灰水浸泡 ，清末民初张山雷 ＂ 认为： “ 半夏最多涎沫， 其体及滑 ，而味甚辛。究之古用半夏治痰，惟取其涎多而 滑降，且兼其味辛而开泄，本未有燥湿之意。而六朝以降 始讲制药 ，且制法 日以益密，而于此物之制造则尤百出而 不穷 ，于是 浸之又 浸 ，捣 之又捣 ，药物本 真 ， 久 已消灭 。 甚至重用 白矾，罨之悠久 ，而辛开滑降之实 ， 竞无丝毫留 存 ，乃一变 而为大 燥之渣 滓 ，则 古人所 称之功用 ，皆不可 恃 ，此所谓矫枉 而过 其正 ，最是魔道 。” 张锡纯 谓 ： “ 惟药房因其有毒 ，皆用白矾水煮之 ， 相制太过 ， 毫无辛味，转多矾味，令人呕吐，即药房所鬻之 清半夏 中亦有矾 ，以之利湿痰犹可 ， 若 以止 呕吐及吐血 、衄 血， 殊 为非宜 。愚治此等证 ，必用微温之水淘洗数次 ， 然后 用 之。然屡次淘之则力减 ，故须将分量加重也。” 李可老中医在破格救 心汤中加生半夏３ ０ ｇ 治疗肺心
此久 煎 。 陶弘 景 谓 ： “ 半 夏 ，用 之 皆 先 汤 洗 十 许 过 ，令 滑
水淘洗３ 次 ，加等量鲜生姜佐之 ，既解其毒 ，又加强疗 效 ，颇有 妙用 Ｊ 。” 黄煌 ¨ 。 。 说： “ 张仲景当年使用的是生半夏 ，与当 今 习用的经姜 、矾等反复炮制后 的制半夏不同 ，两者的 用量 和用 法可 能也 有一 定差 异 ，最 多用过 ６ ０ ｇ ，治疗 偏 头
因生半夏有刺激 口腔 、咽喉和 胃黏膜 ，产生咽痛 、 舌麻和呕吐等不 良反应 ，被列入毒性 中药品种 。笔者在 学习及实践中，认识到半夏生用安全效佳。 《 神农本草经 》将半夏列为下品 ，指出 “ 半夏 ，味 辛 ，平 。主伤 寒 、寒热 、心下 坚 ，下气 ，咽 喉肿 痛 ，头 眩， 胸胀咳逆，肠鸣，止汗 。”半夏可以生用 ，也可以采 用多种炮制方法炮制后使用，生半夏长于消肿散结 ¨ 。 《 伤寒 》、 《 金匮》两书以半夏入药组方计４ ２ 方， 共４ ９ 处 。其 中 《 伤寒 》１ ８ ２ ｙ 、《 金 匮 》２ ４ 方 。最大量 为２ 升 ，约合今用１ ２ ０ ｇ ，如大半夏汤 ；最小量为１ 分 ，约 合今用０ ． １ ～ ０ ． ５ ｇ ，如鳖甲煎丸。仲景以半夏所制之４ ２ 方 中 ，有２ ０ 方注 明 “ 洗 ”。可知当时用的是生半夏 ，而制 半 夏则 无洗 的 必要 。 《 伤 寒论 》 中半夏 与甘草 、生姜 同用 的２ ４ 方 次 ，与 炙甘草 、干姜 同用 的有５ 方 次 ，与姜配 伍共３ ０ 方 ，有 １ ２ ２ ｙ 不与姜配伍 ，与炙甘草 配伍 的有２ 方 ，可见 半夏与姜和甘草配伍不单是解毒之用。 《 金匮要略 》 治疗 留饮 的甘遂半夏汤 ，用半夏 １ ２ 枚 （ 以水 １ 升 ，煮 取 ０ ． ５ 升 ，去 滓 ），也 就 是 先 煎 半 夏 ，再用所煎取得半夏液半升 ，混入余药同煎 。再 如治 疗 支饮 的小半 夏 汤 ，用 半夏 ｌ 升 ，生 姜０ ． ５ 斤 ，以水 ７ 升， 煮取 １ ． ５ 升 ，分 温再 服 。说 明半夏 的用 量 增大 ，宜久 煎 ， 且 与大 量 生姜 同煎 。小 半 夏加 茯 苓 汤茯 苓 的 用法 也 是 如
半夏5忌3不宜，6类炮制品各不相同，十八反却能用于尿毒症
半夏5忌3不宜，6类炮制品各不相同，十八反却能用于尿毒症上回说了半夏的功效与应用（链接：每天学一味中药：半夏，用于痰证和呕吐）。
这回说一下半夏的毒性和禁忌。
半夏有生半夏、制半夏，制半夏又包括法半夏、清半夏、姜半夏等。
在古代，大部分用都是生半夏内服，比如《伤寒论》中都是用的生半夏，名老中医李可先生也说半夏制后都是药渣子了，没有什么功效了。
但也有很多人把握不住生半夏的使用方法，容易造成中毒的现象。
半夏各种炮制品的区别1、生半夏生半夏毒性很大，现在一般多用于外用，涂敷于皮肤表面，用于瘰疬（淋巴结核、颈淋巴结炎）瘿瘤（甲状腺肿）、痈疽（体表、四肢、内脏的急性化脓性疾患）肿毒及毒蛇咬伤等外科、皮肤科疾病。
很少用于内服。
但有一些经过验证的方剂、中成药中含有生半夏，比如藿香正气，但一般人服用藿香正气并没有生半夏的麻舌感，可见此药中生半夏经过配伍后，毒性已非常低了。
也有一些有把握的医生也会尊古法用生半夏，但没有把握的医生，以及遇到比较特别的患者，还是需要谨慎使用。
2015年左右，一位医生曾给病人开具40克半夏，后来患者以超量使用中药半夏导致其尿毒症为由，将北京永安堂医药连锁有限责任公司告上法庭，法院判决被告承担477万元全额赔偿。
这个案子当时在中医界很轰动，这还是没有确凿证据证实的情况下，只是有可能是半夏引发尿毒症，法院还这么判。
所以，制衡现代中医的事情非常多，作为药师，还是想提醒一下各位喜欢尊古法的民间医生。
2、法半夏用白矾水浸泡，再加甘草汤浸泡为黄色可得。
温性较弱，长于燥湿，多用于湿痰咳嗽痰多。
3、清半夏用白矾与半夏共同煎煮后得。
长于化痰，也善于消痞和胃，用于胸脘痞满之症。
清半夏（图片来自网络，侵删）4、姜半夏用白矾加生姜与半夏共同煎煮后得。
长于降逆止呕，用于呕吐、反胃之症。
姜半夏5、半夏曲半夏经过发酵者。
偏于化痰消食，用于痰食互结，宿食不化者。
半夏曲6、竹沥半夏药性由温变凉，能清化热痰息风，主治热痰、风痰证。
关于半夏毒性与用量的答问
关于半夏毒性与用量的答问转引一篇四川中医余国俊先生的文章，增进大家对生半夏的了解。
----关于半夏毒性与用量的答问余国俊自《中国乡村医生》2001年第3期发表拙文《失眠4年》以来．陆续收到不少读者来信．其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法半夏40g提出疑问。
如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道：“读了您在《中国乡村医生》2001年3月刊物上发表的《失眠4年》，又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者．失眠近1年，四处求治不效。
患者，男，47岁，失眠近1年，宿患慢性胆囊炎、慢性胃炎，求治多处。
曾服消炎利胆片、养胃冲剂、血府逐瘀口服液、敖东安神补脑液．效果不甚明显。
来我处就诊前，每日需服安定5mg 才能浅睡2-3小时。
经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者征候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。
5剂服完后，患者述说效果较为明显．很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。
他表示继续再服药。
按一诊的方，又服了7剂。
结果．每晚不服安定．可睡4～5小时，若服安定2 5mg．可睡7-8小时．基本可达正常。
此时病人提出要求．最好能不服安定．也可有正常睡眠。
昨日就诊，患者胆热犯胃征候已消除，似有血虚气滞的表现。
遂又抄了您三诊的处方：酸枣仁沥合半夏秫米汤。
不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。
她说干了半辈子药师．从未见过法半夏用到40g的方子。
我很为难．她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误，我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交待。
”笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。
而应当回答的主要问题是：半夏到底有毒还是无毒?半夏可否大剂量使用?众所周知．半夏分生半夏和制半夏两类。
生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。
今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。
拙见认为，资深药师拒付之是有节为证的。
谓予不信．请翻阅历代本草(包括李时珍的《本草纲目》)无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》亦占L其说，且规定半夏用量为5～l0g。
半夏毒性知多少？
半夏毒性知多少？半夏 Pinellia ternata半夏作为中医临床上常⽤中药之⼀，具有燥湿化痰，降逆⽌呕，消痞散结的功效。
由于其有毒，内服⼀般炮制后使⽤。
其炮制品较多，主要有：⽣半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲五种，作为中医，你了解半夏吗？⾸先，咱们从半夏的名字谈起。
这味药为什么叫做半夏呢？半夏之名始见于《礼记·⽉令》：“仲夏之⽉，⿅⾓解，蝉始鸣，半夏⽣，⽊堇荣……五⽉半夏⽣，盖当夏之半也，故名”。
也就是说半夏由于⽣长在仲夏，也就是夏天的⼀半左右，因此得名。
另，半夏⼀般在8-9⽉份采收，再过⼀段时间就到了，它的⼊药部位是地下的块茎。
半夏 Pinellia ternata关于半夏的毒性⽅⾯，半夏是天南星科植物，具有“戟⼈咽”的刺激性，误服会出现粘膜及⽪肤刺激，⼝⾆肿胀，呼吸缓慢甚⾄窒息死亡。
除了半夏，天南星科中药还有天南星、⽩附⼦。
除此以外，很多观赏植物也是天南星科的植物，⼤多有毒，⽐如：龟背⽵、马蹄莲、花叶芋、⽩掌、红掌等，⼤家欣赏欣赏就可以了，可不要轻易品尝。
佛焰苞天南星科的植物很好辨识，具有特有的佛焰花序，⾁穗花序被形似花冠的总苞⽚包裹，此苞⽚被称为“佛焰苞”。
“佛焰苞”是因其形似庙⾥⾯供奉佛祖的烛台⽽得名。
⽽整个“佛焰花序”，恰似⼀枝插着蜡烛的烛台。
⼤家看到这样的观赏植物，就要上点⼼了。
上⾯讲到，半夏的⼊药部位是地下的块茎，它虽然长在地下，但是是茎⽽⾮根。
⼤家可以想⼀下⼟⾖它也是块茎，时间放长了它会发芽，这个特性表明它是茎⽽不是根，根是发不了芽的。
半夏临床上主要有以下五个炮制品：⽣半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、半夏曲，它们炮制⽅法⽐较复杂特殊，下⾯我简单的概括⼀下：炮制品⽣半夏炮制⽅法洗⼲净，⼲燥药物功效（偏于）多外⽤于疮痈肿毒，湿痰咳喘炮制品清半夏炮制⽅法净半夏⽤8%⽩矾⽔泡，⾄⼝尝微有⿇⾆感。
（每100 kg半夏，⽩矾20 kg）药物功效（偏于）燥湿化痰为主炮制品姜半夏炮制⽅法净半夏，⽔泡⾄内⽆⼲⼼，加⽣姜、⽩矾煮⾄透⼼。
半夏副作用
半夏副作用
半夏是一种常见的中药，被广泛用于治疗中风、头痛等病症。
然而，使用半夏也存在一些副作用，需要引起我们的注意。
首先，半夏含有一定量的生物碱，对部分人群可能产生过敏反应。
如果出现皮疹、瘙痒等过敏症状，应立即停止使用半夏，及时就医。
除了过敏反应外，半夏还有一定的毒性。
长期大量使用半夏可能导致肝肾功能受损，甚至引发肝炎、肾炎等疾病。
因此，使用半夏时应遵医嘱，避免过量使用，特别是具有肝肾疾病的人群。
此外，半夏还有一定的导致胃肠道不良反应的可能。
常见的胃肠道不良反应包括恶心、呕吐、腹泻等症状。
如果出现这些不良反应，也需要停止使用半夏，并及时就医。
另外，半夏对中枢神经系统也有一定的影响。
长期使用半夏可能导致嗜睡、注意力不集中等症状，甚至影响日常生活。
因此，需要在医生的指导下合理使用半夏，避免出现不良反应。
在使用半夏的同时，还需要注意与其他药物的相互作用。
半夏与某些药物如抗心律失常药物、抗菌药物等可能发生相互作用，导致不良反应。
因此，在使用半夏的同时，需要告知医生正在使用的其他药物，以免产生意外的不良反应。
总之，半夏是一种常用的中药，可以治疗多种病症。
但是，使
用半夏时需要注意其副作用，尤其是对于特定人群如过敏体质者、肝肾功能不全者等，更要谨慎使用。
在使用半夏之前，最好咨询医生的建议，遵医嘱使用。
同时，如果出现不良反应，应及时就医处理，以保证身体的健康。
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关于生半夏毒性的若干误区
1原生物毒性实验
生半夏有毒，最早见于《神农本草经》，后世医家也一致公认。
我们进行了生半夏的动物实验，取生半夏(地区医药公司药材科)200 g 粉碎过120目筛，加水400 mL煎10 min成混悬液备用；1)取上述混悬液给5只家兔进行点眼刺激实验，结果5只家免均有不同程度眼结膜水肿、水泡、眼睑轻度外翻；2)取上述混悬液，对10只家鸽每只服10 mL，20 min后均有呕吐，解剖鸽嗉囊，可见粘膜有不同程度的出血；3)取上述混悬液给10只小鼠每只服用10 mL,20 min后，小鼠均有失音，解剖喉部有明显水肿和充血。
人体实验发现口中有强烈麻舌和刺激感觉，30 min后自感症状消失。
古人将半夏毒性归纳为“戟人咽”，“生令人吐”，“熟令人下”的说法是非常正确的，所以当半夏入丸散时应经过严格炮制。
2生半夏入汤剂的实验
在传统汤剂中生半夏取代制半夏，不但能提高疗效，也省略了加工炮制的环节，更重要的是对合理用药的一大改革。
《伤寒论》和《金匮要略》中用生半夏的共有43方，其中内服汤剂37方，广泛运用于外感病、杂病和妇科病中，发挥其燥湿化痰，下气降逆，和胃止呕，辛开泄痞等功用。
张仲景也是重用生半夏的先师，其经方中生半夏用量约合50 g；用生半夏与姜配伍共30方，有12方不与姜配伍，可
见用姜主要是因症施治，取其协同作用，并非专用于解半夏之毒，这就为临床使用生半夏提供了依据。
动物实验：取生半夏200 g，姜制半夏200 g(来源于地区医药公司药材科)，分2次煎煮，浓缩液各200 mL备用。
1)取浓缩液分别对5只家兔进行点眼实验，其结果家兔的10只眼睑均无明显刺激作用。
2)对家鸽进行呕吐实验，每组5只，每只服用上述浓缩液各10 mL，在服用4 h内两组家鸽无呕吐现象，手术解剖亦未见鸽嗉囊内有粘膜充血。
3)对小鼠进行失音的实验，取10只小鼠，每组5只，分别服用以上两种浓缩液各10 mL，在4 h内进行观察，未发现有失音的现象，解剖喉部均无粘膜充血和水肿。
再对怀孕早期的家兔进行实验，在服用上述煎液的两组4只家兔也未发现有明显副作用和堕胎。
经过实验证明，生半夏的煎剂并无明显的毒性，入传统汤剂可以服用。
3生半夏化学成分
据分析，生半夏的药效成分包括β-谷甾醇及其葡萄糖苷、黑尿酸及天门冬氨酸、谷氨酸、精氨酸-β-氨基丁酸；儿茶醛即为半夏辛辣刺激性物质，它不易溶于水，且遇高温后分解。
故生半夏入丸散时有毒副作用，经过炮制或水煎煮无刺激作用。
4生半夏的临床应用
生半夏入传统汤剂不但安全无毒且疗效高于制半夏，在降逆止呕、化痰镇咳、辛开泄痞等方面用制半夏效力不佳者改用生半夏即显效。
对于阴虚火旺的患者来说，也不必禁忌，只要符合生半夏的适应证就应该用。
在养阴药中掺以少量半夏即可达到养阴而不腻膈的目
的。
生半夏入汤剂剂量与毒性反应似无明显关系，需注意，在应用生半夏时应先煎沸30 min为妥，这样绝无口麻等副作用。
*李国亮，男，1961年出生毕业于河南省云阳中医中药学校中药专业，1997年自学毕业于河南中医学院中医本科，现任主管中药师，从事中草药的毒性和临床治疗效果及医院中药剂型改革方面的研究。
已发表论文20余篇，有专论一部“青蒿口服液的制备和应用”获得地区科技成果二等奖。