输尿管结石及钬激光碎石术后护理

优势
与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损
1
伤小、痛苦轻、恢复快等优点。手术后通 常1天就可以出院了，在有些医院可以进行
门诊日间手术。
与体外碎石相比，输尿管镜碎石术避免了
2
反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效
果的不确定性等问题。
输尿管镜碎石还适用于因为严重心脑血管
3
疾病需要服用抗凝药物的患者，通常这些
技术特点
现在应用的输尿管镜有半硬镜和纤维软镜之分。通常治 疗输尿管结石采用半硬镜，就是普通的输尿管镜。纤维软镜 可以治疗那些普通输尿管镜无法治疗的输尿管上段的结石、 以及部分较小的肾盂、肾盏结石。输尿管镜手术的碎石工具 以钬激光为最佳。
适应症
经输尿管镜钬激光碎石适应于结石在输尿 管中下段停滞、膀胱结石或输尿管结石下 排缓慢疼痛反复发作。
输尿管有三个生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿 管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，
常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最 多见。
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。 所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎 症和梗阻程度等有关。
多发人群
❖ 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是 20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力 人群，其中男性是女性的2~3倍。
输尿管结石钬激光碎石术后 护理
概述
输尿管结石一般是肾结石在 排出过程中，暂时受阻在输尿管 的狭窄处导致的。原发输尿管结 石很少见。
如输尿管结石没有排出，可 能在停留部位逐渐长大。
输尿管结石通常伴有明显的 症状，如肾绞痛、血尿，输尿管 结石还常造成梗阻和肾积水，这 些都需要急诊治疗。
病理生理
尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和 尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。
发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻、输尿管狭 窄、输尿管肿瘤等鉴别； 腹部钙化点需要鉴别胆囊结石、淋巴结钙化、肾结核、盆腔 静脉石等。
治疗
治疗措施
非手术治疗
手术治疗
非手术治疗
❖ 通常小于5mm的输尿管结石，80%~90%能在6周内排出， 所以一般选择保守治疗。可以服用排石中药、配合解痉镇 痛药物、输尿管松弛药物等。
2、术前常规准备：禁食6H，禁饮2H。免备皮、免灌肠。
术后护理
1.严密观察病情变化：对患者进行心电监护，低流量持续吸氧。由于 手术后的创伤、麻醉、术后疼痛、紧张等因素，术后患者血压、心率、 呼吸常出现变化。
2.体位护理：术后6小时内以平卧为主，双下肢可适当活动，如屈曲、 伸腿，可缓解长时间体位受限出现的不舒适；术后6h内生命体征平稳后 鼓励患者早期下床活动，促进肠功能恢复和膀胱功能的恢复。
无症状
不少患者在体检时偶Байду номын сангаас发现输尿管结石，没有任何症状。
诊断
泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10% 的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡， B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管 结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造 影（IVU）。
鉴别
根据结石的位置及特性,选择钬激光治疗的功率,然后操作激 光控制器,
传送钬激光,将结石一一击碎或成为粉末,随尿液一起排出体 外。
术前护理
1、心理护理：专科护士应当积极做心理护理。积极为患 者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注意事项，以 及术后不适的原因，恢复时间，处理方法及手术前、后可 能留置管道的重要性和目的等。
血尿
约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红 色的，大部分只有通过化验尿才能发现。
肾积水
结石堵塞了输尿管，尿 液排出不畅，造成肾积 水。 有的肾积水可以没有 任何症状。 长期肾积水，会造成 患侧肾功能受损。 双侧肾积水严重者可 能导致尿毒症。
发热
输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为 结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致 败血症，危及生命。
输尿管镜下钬激光碎石术
输尿管镜碎石术，是利用一条 直径3mm左右的细镜，经过 尿道、膀胱插入输尿管，将输 尿管结石或肾脏结石击碎取出。 它利用人体天然的泌尿系统腔 道，不在身体上做任何切口， 是一种纯粹的泌尿外科腔镜微 创手术。适用于保守治疗无效 的各种输尿管结石、以及部分 肾结石。与开放手术相比，具 有损伤小、痛苦轻、恢复快等 优点。
禁忌症
1.有血凝障碍。 2.曾有肾脏手术史估计经皮肾穿刺易导致大 出血者。
方法
根据患者年龄或健康状况,选择硬膜外麻醉或气管插管全身 麻醉。
患者取截石位,钬激光碎石时,细软的钬激光光纤在输尿管镜 的引导下,通过尿道抵达结石部位,
术者通过连接在输尿管镜的电视显示屏观察结石在体内的 形态、大小、位置与周围组织的关系等,
3.疼痛护理：如病人出现膀胱区及尿道痉挛性疼痛，可按自控镇痛泵 2～5s，未应用自控镇痛泵的病人可给药缓解疼痛。
患者是开放手术或体外碎石的禁忌证。
技术特点
输尿管碎石术也是一种技术性非常强的手 术。人体的输尿管长度约25cm左右，从肾脏 沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直径通常只有 3~4mm，经过输尿管镜找到结石并将结石击碎， 是一种挑战。虽然现在的输尿管镜都比较细， 前端的直径可以达到2~3mm，在输尿管镜碎石 过程中仍存在发生结石移位、输尿管穿孔、尿 液外渗、输尿管断裂、感染、水中毒、甚至是 肾脏破裂等手术风险。因此需要非常仔细、规 范的操作技术。
症状
1
腰部绞痛
2
血尿
3
肾积水
4
发热
5
无症状
腰部绞痛
输尿管结石的典型症状，通常 在运动后或夜间突然发生一侧 腰背部剧烈疼痛，因为太疼了 常形容为“刀割样”，同时可 以出现下腹部及大腿内侧疼痛、 恶心呕吐、面色苍白等。
病人坐卧不宁，非常痛苦。有 些患者表现为腰部隐痛、胀痛。 疼痛之后，有些患者可以发现 随尿排出的结石。
手术治疗
根据中华医学会泌尿外科学 分会的《尿路结石诊疗指 南》，大于5mm的输尿管 结石，可以选择体外碎石， 也可选择输尿管镜取石。一 般来说，输尿管上段的结石， 体外碎石效果较好；输尿管 中下段的结石，输尿管镜取 石的把握度较大。如果输尿 管结石太大、体外碎石或输 尿管镜治疗失败，可选择切 开取石。