2018抗菌药物合理使用培训课件
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抗菌药物的合理使用培训ppt课件
抗菌药物临床应用 与管理
1
一、相关法规
2
抗菌药物临床应用管理办法
卫生部84号令 重点规定了以下内容 一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度 二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使 用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制 三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌 耐药预警机制。
四是明确监督管理和法律责任
3
相关管理规章制度
2002年 2004年 2006年 2008年
2007年 2007年 2009年 2011年 2011年
医疗机构药事管理暂行规定 二级以上综合医院感染性疾病科建设 医院感染管理办法 关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知 处方管理办法 临床药师与处方点评制度 关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 医疗机构药事管理规定 医疗机构抗菌药物管理办法
管理方式
用药指标 第八条 …由医务、药学等部门共同负责日常管
理工作 第二十八条 医疗机构严格控制门诊静脉输注抗菌 药物比例；村卫生室、个体诊所使用抗菌药物开 展静脉输注业务核准 第三十一条 外科手术预防用药 术前30分-2小时 开始用，疗程不超过24小时 第三十三条 耐药监测，不同耐药率的警示和措施
14
手术部位感染
手术切口感染
手术涉及的器官
Hale Waihona Puke SSI感染率：清洁伤口2.1%； 1.5%
清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% <10%
或腔隙的感染
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
15
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口3.89%
1
一、相关法规
2
抗菌药物临床应用管理办法
卫生部84号令 重点规定了以下内容 一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度 二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使 用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制 三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌 耐药预警机制。
四是明确监督管理和法律责任
3
相关管理规章制度
2002年 2004年 2006年 2008年
2007年 2007年 2009年 2011年 2011年
医疗机构药事管理暂行规定 二级以上综合医院感染性疾病科建设 医院感染管理办法 关于加强多重耐药菌医院感染控制 工作的通知 处方管理办法 临床药师与处方点评制度 关于抗菌药物临床应用管理有关问 题的通知 医疗机构药事管理规定 医疗机构抗菌药物管理办法
管理方式
用药指标 第八条 …由医务、药学等部门共同负责日常管
理工作 第二十八条 医疗机构严格控制门诊静脉输注抗菌 药物比例；村卫生室、个体诊所使用抗菌药物开 展静脉输注业务核准 第三十一条 外科手术预防用药 术前30分-2小时 开始用，疗程不超过24小时 第三十三条 耐药监测，不同耐药率的警示和措施
14
手术部位感染
手术切口感染
手术涉及的器官
Hale Waihona Puke SSI感染率：清洁伤口2.1%； 1.5%
清洁-污染伤口 3.3%；5-10% 污染伤口 7.1% <10%
或腔隙的感染
清洁手术SSI的 40%~60%是可以预防的。
15
我省2012年现患调查结果
I类切口0.72%；II类切口0.87%；III类切口4.51%；IV类切口3.89%
抗菌药物合理使用培训培训课件
预防性使用抗菌药物的原则和指征，以及预防用药的时机和疗程。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
治疗性使用抗菌药物的方法和原则，包括经验性治疗和目标治疗，以及更换和停用抗菌药物的原则。
03
抗菌药物合理使用的实践 技巧
抗菌药物的给药途径与给药剂量
口服给药
适用于大多数抗菌药物，但需注意可能受 食物影响。
静脉注射
适用于严重感染或不能口服的患者，需注 意可能产生静脉炎等副作用。
抗菌药物的药物动力学基础
药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程，以及这些过程与药物疗效和毒性 的关系。
不同抗菌药物的生物利用度、血药浓度和半衰期等参数，对于制定合理的给药方 案具有重要指导意义。
抗菌药物的抗菌谱与药效学基础
各种抗菌药物对不同病原体的抗菌谱及抗菌活性，以及不同 感染部位的抗菌药物渗透和浓度。
一般在术前1小时至术后24小时内使用，以 预防手术部位感染。
特殊人群
如孕妇、儿童、老人等，需根据其身体状 况和感染情况调整用药方案。
抗菌药物联合使用与配伍禁忌
01
02
03
联合使用
在严重感染或混合感染时 ，可联合使用抗菌药物以 提高疗效。
配伍禁忌
部分抗菌药物之间存在相 互作用，不能同时使用。
药物过敏
医生在开具抗菌药物处方时 ，应遵守相关法规和规定， 不得超范围、超剂量使用抗 菌药物
医生应按照规定程序进行抗 菌药物调剂，并对处方内容 和用药结果负责
医生还应对患者进行抗菌药 物使用教育，告知患者正确 的用药方法和注意事项，提 高患者的依从性和治疗效果 。
06
培训总结与展望未来
总结抗菌药物合理使用的要点与难点
感染性疾病的治疗
预防性应用
抗菌药物主要用于治疗各种感染性疾病，如 肺炎、尿路感染、皮肤软组织感染等。
抗菌药物的合理使用PPT医学课件
合理用药 共享健康
10/14/2018
合理用药的定义
?20世纪90年代以来，世界药学 同仁给出科学完整的定义：以 当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经 济、适当地使用药物。
2
合理用药的四个要素
? 安全性—合理用药的前提，强调让用药者承受最 小的治疗风险获得最大的治疗效果。
? 有效性—合理用药的关键，通过药物的作用达到 预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身 的意义。
适当性包括七个方面：
③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡 前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次 给药或隔日早晨一次给药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。 抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药
物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用； 阿卡波糖宜餐中服用。
临床不合理用药表现之一医师
? 药品剂型或给药途径不适宜 例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。 例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷
雾剂，用法写成了口服。 例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、
兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液 需使用5%葡萄糖注射液。
临床不合理用药表现之一医师
? 无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、 使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准 治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定 “国家基本药物目录”。
“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推 荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据 等情况。
临床不合理用药表现之一医师
适当性包括七个方面：
④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、 病人身体状况以及安全经济、简便等因素。
10/14/2018
合理用药的定义
?20世纪90年代以来，世界药学 同仁给出科学完整的定义：以 当代药物和疾病的系统知识和 理论为基础，安全、有效、经 济、适当地使用药物。
2
合理用药的四个要素
? 安全性—合理用药的前提，强调让用药者承受最 小的治疗风险获得最大的治疗效果。
? 有效性—合理用药的关键，通过药物的作用达到 预定的目的，如果没有疗效，就失去了药物本身 的意义。
适当性包括七个方面：
③适当的时间：包括适当的给药时间（如饭前、睡 前等）和适当的用药间隔（每几小时一次）。
糖皮质激素类药：1d剂量于早晨7：00～8：00一次 给药或隔日早晨一次给药。
抗高血压药：7时和14时两次为宜。 抗心绞痛药：早晨醒来时或起床后马上服用此类药
物。
降糖药：磺脲类餐前30分钟服用；双胍类餐后服用； 阿卡波糖宜餐中服用。
临床不合理用药表现之一医师
? 药品剂型或给药途径不适宜 例1 鼻炎用喷鼻剂开成哮喘用粉吸入剂。 例2 外用药品用法写为口服；如丙酸氟替卡松鼻喷
雾剂，用法写成了口服。 例3 溶媒选择不当；如注射用奥美拉唑、泮托拉唑、
兰索拉唑需使用0.9%氯化钠注射液，生脉注射液 需使用5%葡萄糖注射液。
临床不合理用药表现之一医师
? 无正当理由不首选国家基本药物 国家基本药物是临床必需、有效安全、价格合理、 使用方便的药物，根据国家的疾病谱制定“标准 治疗指南”，根据“标准治疗指南”遴选和制定 “国家基本药物目录”。
“无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推 荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据 等情况。
临床不合理用药表现之一医师
适当性包括七个方面：
④适当的途径：综合考虑用药的目的、药物性质、 病人身体状况以及安全经济、简便等因素。
合理使用抗菌药物培训ppt课件
酰胺0。3）
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
二《抗菌药物临床应用指导 原则》起草的背景
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
喹诺酮新分类及特征简表
▪
第一代
第二代
▪ 代表药
萘啶酸
氧氟沙星
▪
吡哌酸
环丙沙星
▪
氟洛沙星
▪ 抗菌谱
G(-)杆菌 G(-)杆菌●
▪
非典型菌
▪
▪
▪ 应用范围 尿路、肠道 各系统感染
●表示该作用较上一代增强
第三代 司帕沙星 格帕沙星 帕珠沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌 非典型菌●
厌氧菌 各系统感染
第四代 曲伐沙星 莫西沙星 加替沙星 G(-)杆菌 G(+)球菌● 非典型菌
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 新一代氟喹诺酮类的特点：
▪ 对G（+）球菌的抗菌活性增强， ▪ 对厌氧菌包括脆弱拟杆菌的作用增强， ▪ 增强了对非典型病原体（肺炎支原体、肺炎衣
▪ 适应症： 敏感菌所致的急性感染
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
▪ 头孢菌素类抗生素
抗菌药物合理使用培训课件
剂量
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
根据患者的体重、体表面积等因素计 算抗菌药物的剂量，确保药物在体内 达到有效的血药浓度，同时避免药物 过量导致不良反应。
03
抗菌药物的不良反应与处理
抗菌药物常见的不良反应
消化系统反应
如恶心、呕吐、腹 泻、腹痛等。
肝肾损害
可能导致肝功能异 常、肾功能不全等 。
皮肤过敏反应
如皮疹、瘙痒、荨 麻疹等。
呼吸系统反应
如咳嗽、呼吸困难 、哮喘等。
血液系统反应
如白细胞减少、血 小板减少等。
抗菌药物不良反应的预防与监测
01
02
03
04
严格掌握适应症
合理选用抗菌药物，避免无指 征用药。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用导致 不良反应。
定期监测不良反应
在使用抗菌药物过程中，应密 切观察患者情况，及时发现并
06
抗菌药物合理使用的培训与教育
对医务人员的抗菌药物合理使用培训
培训目标
提高医务人员对抗菌药物合理使用的认识，掌握抗菌药物的药理作用、适应症、禁忌症以 及给药方式等专业知识，培养医务人员规范、安全、有效地使用抗菌药物的能力。
培训内容
抗菌药物的分类与作用机制、抗菌药物的合理选用原则、抗菌药物的给药方案与剂量、抗 菌药物的联合用药与配伍禁忌、抗菌药物的预防性使用与耐药性管理等方面的知识。
THANKS
感谢观看
05
抗菌药物的管理与政策要求
抗菌药物的管理制度与规范
01 02
抗菌药物分类管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、细菌耐药性等方面的特点，将抗菌药物 分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，并明确各级医师使用权 限。
抗菌药物临床应用指南和处方集
抗菌药物合理使用培训培训课件
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选择适当的 抗菌药物，如碳青霉烯类、氟喹诺酮类等
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途径、剂量 、频次等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果，及时评估 抗菌药物疗效
05
抗菌药物合理使用的培训计划
培训对象与培训内容
培训对象
医务人员、药学人员、医学生和患者等
总结词：血流感染是一种严重的全身感染，抗菌 药物的合理使用可以有效提高治愈率
抗菌药物选择：根据病情和药敏试验结果，选 择适当的抗菌药物，如碳青霉烯类、糖肽类等
详细描述
给药方案：制定合理的给药计划，包括给药途 径、剂量、频次等
诊断与病情分析：介绍病例的基本情况，包括患者 年龄、性别、症状等
疗效评估：根据病情变化和实验室检查结果， 及时评估抗菌药物疗效
06
抗菌药物合理使用的相关政策与法规
国家抗菌药物临床应用指导原则
国家抗菌药物临床应用指导原则是卫生部2004年颁布，旨在 加强抗菌药物临床应用的管理，保障医疗质量和安全。
指导原则明确规定了抗菌药物临床应用的适应症、选用原则 、使用方法、疗效评估和合理使用监测等方面的要求。
各类医疗机构抗菌药物临床应用基线水平与目标水平规定
培训内容
抗菌药物的合理选用、给药方案、不良反应及应对措施、联合用药原则、预 防用药指导等。
培训方式与培训时间
培训方式
线上+线下授课、讲座、案例分析、互动讨论等
培训时间
根据实际情况安排，一般不少于4小时
培训效果评估与持续改进
培训效果评估
通过考试、问卷调查等方式进行评估，确保培训效果和质量
持续改进
根据评估结果和反馈，及时调整培训计划和内容，以达到更 好的效果
抗菌药物合理使用培训课件
02 病毒感染
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
04
析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
05
抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范
对于病毒感染，一般不使用抗菌药物，应优先考 虑抗病毒治疗。
03 寄生虫感染
对于寄生虫感染，应选择具有抗寄生虫活性的抗 菌药物。
根据患者的生理、病理情况选择抗菌药物
01 年龄
不同年龄段的患者的生理特点和药物代谢有所不 同，应根据年龄选择适合的抗菌药物。
02 性别
不同性别的患者在生理和病理上存在差异，应根 据性别选择适合的抗菌药物。
老年人
肝肾功能可能较弱， 需注意调整剂量和用
药间隔时间。
身体虚弱者
需注意观察不良反应 ，及时调整剂量或停
药。
抗菌药物的合理应用案例分
04
析
常见感染的抗菌药物选择与应用
急性上呼吸道感染
根据病原体类型选择适当的抗菌 药物，如青霉素类、头孢菌素类 或大环内酯类，用于治疗细菌性
感染。
急性胃肠炎
针对不同病原体（如细菌、病毒、 寄生虫等），选择适当的抗菌药物 ，如喹诺酮类、头孢菌素类或氨基 糖苷类。
明确抗菌药物的管理要求，对抗菌药物的研制、生产、经营、使 用等环节进行全面规范。
抗菌药物临床应用指导原则
制定抗菌药物临床应用的指导原则，规范医务人员对抗菌药物的合 理使用。
抗菌药物临床应用管理规范
明确医疗机构在抗菌药物临床应用中的管理职责和要求，规范医疗 机构对抗菌药物的采购、储存、调配等环节。
抗菌药物的研发与上市后监管
治疗失败原因分析
抗菌药物治疗失败的原因可能包括病原体对抗菌药物不敏感、给药方式不当、 用药剂量不足或过量、患者免疫功能低下等因素。针对不同原因采取相应的处 理措施，以提高抗菌治疗的效果。
05
抗菌药物的管理与政策法规
抗菌药物的管理制度与规范
抗菌药物合理使用培训课件
注意药物相互作用
避免使用相互拮抗的药物 ，减少不良反应的发生。
选择合适的药物组合
根据病原菌种类和药敏试 验结果，选择具有协同作 用的药物组合。
特殊人群用药指导
孕妇及哺乳期妇女
避免使用对胎儿或婴儿有 不良影响的药物，必要时 需权衡利弊后使用。
儿童
根据年龄和体重调整药物 剂量，注意选择适合儿童 的剂型和给药途径。
未来发展趋势预测
精准医疗与个体化用药
随着精准医疗的发展，未来抗菌药物的使用将更加个体化，根据患 者的基因型、病原菌种类等因素制定个性化的治疗方案。
新型抗菌药物研发
针对目前抗菌药物的耐药性问题，未来将有更多新型抗菌药物问世 ，为临床治疗提供更多选择。
人工智能在抗感染治疗中的应用
人工智能技术的发展将有助于实现对抗菌药物使用的实时监测和智 能化决策支持，提高治疗效果和安全性。
05
合理用药评价与持续改进
处方审核和点评制度建立
处方审核
01
建立严格的处方审核制度，确保每张处方都经过药师或临床医
生的仔细审核，以评估其合理性、安全性和经济性。
处方点评
02
定期开展处方点评工作，对不合理处方进行公示和反馈，促进
医生合理用药意识和行为的改进。
奖惩机制
03
建立合理用药奖惩机制，对合理用药表现突出的医生进行表彰
信息化手段在合理用药中应用
电子处方系统
建立电子处方系统，实现处方开具、审核、调配和发药的全程信 息化管理，减少人为错误和不合理用药现象。
临床决策支持系统
利用大数据和人工智能技术，开发临床决策支持系统，为医生提供 个性化的用药建议和提醒。
药物监测系统
建立药物监测系统，实时监测患者的用药情况和不良反应，为医生 调整用药方案提供依据。
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精于医术 诚于医德
头孢菌素类
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素
头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（先锋必）
头孢曲松（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
精于医术 诚于医德
头孢菌素类临床常用药物特点
一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低，不入脑。
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、 （泰能） 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）
精于医术 诚于医德
碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
亚胺培南 ++ +++
பைடு நூலகம்
抗绿脓杆菌
++～+++
抗厌氧菌
+++
对去氢肽酶的稳定情况 不稳定
中枢毒性发生率（%） 0.3 ～1.0
第四代 克林沙星 、加替沙星 、莫西沙星
在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗 菌活性
精于医术 诚于医德
喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性 菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难梭菌以外 的厌氧菌有效
• 耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球菌和 厌氧菌的抗菌活性显著增加。
• 对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗 前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位 标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结 果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
• 谱广，对常见致病菌具良好作用 • 毒性低 • 肝肾功能不全者安全使用 • 价廉
精于医术 诚于医德
磺胺药
• 肺孢子虫感染的首选用药 • 用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染 • 皮疹、黄疸和肝脏毒性
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硝基咪唑类
• 对厌氧菌具有较强抗菌活性 • 口服可用于治疗幽门螺杆菌 • 艰难梭菌感染
精于医术 诚于医德
早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
精于医术 诚于医德
抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗
精于医术 诚于医德
大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
常用抗菌药物分类
抗生素类：
1、β-内酰胺类： 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物分类
抗生素类：
2、氨基糖苷类
3、大环内酯类
4、林可霉素类
5、四环素类
6、多肽类
7、其他抗菌药物
菌治疗原则
精于医术 诚于医德
抗菌药物治疗性应用基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试 验结果选用抗菌药物 三、抗菌药物的经验治疗 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌治疗方案
精于医术 诚于医德
重视病原学
病原学观念
用药之前 留取标本
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
精于医术 诚于医德
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著， 头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。
三代：诱导酶产生 头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全 可用，抗绿脓，凝血功能障碍。 头孢他啶 ：抗绿脓最强，耐酶，入脑。 头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位） 头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。
四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳定。
精于医术 诚于医德
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用 抗菌药物
• 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征 应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
• 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗 菌药物。
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常用抗菌药物分类
合成抗菌药物：
✓喹诺酮类 ✓硝咪唑类 ✓磺胺类 ✓呋喃类
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常用抗菌药物作用机制
作用机制
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物特点-青霉素类
• 繁殖期杀菌剂 • 水溶性好，组织分布广 • 毒低 • 对敏感菌感染疗效肯定 • 价廉 • 诱导耐药低
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内药物动力学有关。
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标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集，避免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采用合适的器具运送标本。
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临床标本的正确采集
（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人8-10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送
• 异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴 性菌作用更强。
• 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。
精于医术 诚于医德
林可霉素类
• 林可霉素、克林霉素 • 抗G＋，抗厌氧菌。 • 克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反
应）优于林可霉素。 • 抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染
*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑 *引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）
• 对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。
精于医术 诚于医德
卫办医政发[2009]38号文
——严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 • 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染
和社区获得性泌尿系统感染 • 其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试
验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 • 严格控制外科围手术期预防用药。
精于医术 诚于医德
常用抗MRSA药物特点
• 去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测血药浓度。 • 替考拉宁对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的疗效
与万古霉素相似。半衰期长，难以透过血脑屏障。 • 夫西地酸：对MRSA有良好抗菌活性，但对腐生葡萄球
菌以及其他阳性菌作用差，易耐药。经胆汁排泄。 • 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强抗菌活性，长期
哌拉西林他唑巴坦
++～ +++
++～ +++
+～++
-
++
++
- 精于医术++诚～于医德
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
精于医术 诚于医德
氨基糖苷类常用抗菌药物
• 阿米卡星抗菌作用较庆大霉素弱，但对铜绿作用 强
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
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磷霉素
• 化学合成类药物，分子小
与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
精于医术 诚于医德
判断可能致病菌-经验性用药的基础
• 根据感染部位 • 根据感染的临床表现 • 根据发生感染的时间 • 根据当地细菌学资料
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判断可能致病菌-经验性用药的基础
根据临床表现，判断可能的致病菌
• 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 • 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 • 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 • 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 • 组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌
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其他β–内酰胺类 药效学特点
头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效） 头孢西丁 对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑 头孢美唑 对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次
氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用） 拉氧头孢 可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶
美罗培南 + ～++ ++++
+++ +++ 稳定 <0.1
帕尼培南 ++ ～+++
头孢菌素类
抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性
第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）
头孢唑啉（Ⅴ）
第二代头孢菌素
头孢呋辛（西力欣）
第三代头孢菌素
头孢噻肟（凯福隆）
头孢哌酮（先锋必）
头孢曲松（罗氏芬）
头孢他啶（复达欣）
第四代头孢菌素
头孢吡肟（马斯平）
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头孢菌素类临床常用药物特点
一代：头孢唑林，耐酶、肾毒性低，不入脑。
碳青霉烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱抗菌（对MRSA、不典型病原体、 （泰能） 肠球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、黄杆菌无效）
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碳青霉烯类常用品种比较
抗革兰阳性菌 抗肠杆菌科细菌
亚胺培南 ++ +++
பைடு நூலகம்
抗绿脓杆菌
++～+++
抗厌氧菌
+++
对去氢肽酶的稳定情况 不稳定
中枢毒性发生率（%） 0.3 ～1.0
第四代 克林沙星 、加替沙星 、莫西沙星
在第三代基础上增加了对抗G+球菌的活性，增加了对厌氧菌的抗 菌活性
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喹诺酮类常用抗菌药物
• 尽管近年上市不少新型喹诺酮类药物，但对阴性 菌的作用均未超过环丙沙星。对除艰难梭菌以外 的厌氧菌有效
• 耐药率已有显著升高，新型喹诺酮对肺炎球菌和 厌氧菌的抗菌活性显著增加。
• 对临床诊断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗 前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌部位 标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结 果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
• 谱广，对常见致病菌具良好作用 • 毒性低 • 肝肾功能不全者安全使用 • 价廉
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磺胺药
• 肺孢子虫感染的首选用药 • 用于敏感菌所致尿路感染，肠道感染 • 皮疹、黄疸和肝脏毒性
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硝基咪唑类
• 对厌氧菌具有较强抗菌活性 • 口服可用于治疗幽门螺杆菌 • 艰难梭菌感染
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早期
中期
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
金黄色葡萄球菌 MRSA
肠杆菌
院内肺肺炎克，病大原肠菌杆菌
铜绿假单胞菌
晚期
入院天数 135
不动杆菌
10
嗜麦芽窄食单胞菌
15
20
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抗菌药物临床应用指导原则（2015版）
• 第一部分 抗菌药物临床应用的基本原则 • 第二部分 抗菌药物临床应用管理 • 第三部分 各类抗菌药物简介（头孢类） • 第四部分 各类主要感染性疾病的经验性抗
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大环内酯类
•抗菌谱窄，主要作用于需氧G+球菌、军团菌、衣原体、支原 体等，青霉素过敏者的替代用药 •不同品种间交叉耐药 •碱性环境中抗菌活性强，故尿路感染时要碱化尿液 •在前列腺浓度相对较高 •不易进入血脑屏障 •不典型病原体具有良好抗菌活性，半衰期长 •组织内浓度高，体内活性超过体外
常用抗菌药物分类
抗生素类：
1、β-内酰胺类： 青霉素类 头孢菌素类 其他β-内酰胺类
头霉素类 氧头孢烯类 单环β-内酰胺类 碳青霉烯类 β-内酰胺酶抑制剂及复方制剂
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物分类
抗生素类：
2、氨基糖苷类
3、大环内酯类
4、林可霉素类
5、四环素类
6、多肽类
7、其他抗菌药物
菌治疗原则
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抗菌药物治疗性应用基本原则
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试 验结果选用抗菌药物 三、抗菌药物的经验治疗 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 抗菌治疗方案
精于医术 诚于医德
重视病原学
病原学观念
用药之前 留取标本
经验用药 循证基础
经验用药 规范合理
病原明确 靶向治疗
精于医术 诚于医德
重视病原学检查
• 每种感染性疾病均有其特异性病原微生物。 • 病原的检测是确诊感染性疾病的主要依据。 • 准确的检测是确定治疗方案的基础。 • 标本取材不佳，检验结果几乎无意义. • 区分致病菌和定植菌。 • 抗菌药物的临床疗效除了与体外药敏试验有关，还与体
二代：头孢呋辛，低毒、耐酶，入脑但疗效不著， 头孢替安难入脑，头孢孟多有出血倾向。
三代：诱导酶产生 头孢哌酮：不耐酶，不入脑，肝胆排，肾功不全 可用，抗绿脓，凝血功能障碍。 头孢他啶 ：抗绿脓最强，耐酶，入脑。 头孢曲松：肝胆排，半衰长，入脑（居首位） 头孢噻肟：肠杆菌科最强，入脑。
四代：对阳性菌作用加强，对广谱β-内酰胺酶稳定。
精于医术 诚于医德
一、诊断为细菌性感染者方有指征应用 抗菌药物
• 根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声 等影像学结果，诊断为细菌、真菌感染者方有指征 应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、 支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及
• 部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗 菌药物。
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物分类
合成抗菌药物：
✓喹诺酮类 ✓硝咪唑类 ✓磺胺类 ✓呋喃类
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物作用机制
作用机制
精于医术 诚于医德
常用抗菌药物特点-青霉素类
• 繁殖期杀菌剂 • 水溶性好，组织分布广 • 毒低 • 对敏感菌感染疗效肯定 • 价廉 • 诱导耐药低
精于医术 诚于医德
内药物动力学有关。
精于医术 诚于医德
标本采集的注意点
• 尽量在抗菌药物使用前采集。 • 准确从感染部位采集，避免污染。 • 注意采集时间。 • 标本足量。 • 采用合适的器具运送标本。
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临床标本的正确采集
（1）部位准确：痰——清洁口腔，咳深部痰 （2）时间恰当：痰、尿——清晨；败血症——寒战前 （3）标本足量：血培养——成人8-10ml，婴幼儿1-3ml （4）即采即送
• 异帕米星稳定性优于阿米卡星，对铜绿以外的阴 性菌作用更强。
• 妥布霉素对铜绿的作用较强，但对钝化酶不稳定。
精于医术 诚于医德
林可霉素类
• 林可霉素、克林霉素 • 抗G＋，抗厌氧菌。 • 克林霉素（吸收、组织浓度、抗菌活性、不良反
应）优于林可霉素。 • 抗菌作用强，用于金葡菌等G+和厌氧菌感染
*血、骨、骨髓、关节中浓度高，不入脑 *引起伪膜性肠炎（口服甲硝唑、万古霉素）
• 对糖代谢紊乱和QT延长者应慎用。
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卫办医政发[2009]38号文
——严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 • 经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染
和社区获得性泌尿系统感染 • 其他感染性疾病治疗逐步实现参照致病菌药敏试
验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。 • 严格控制外科围手术期预防用药。
精于医术 诚于医德
常用抗MRSA药物特点
• 去甲万古霉素与万古霉素疗效相同，宜监测血药浓度。 • 替考拉宁对溶血性葡萄球菌无效，对其他阳性菌的疗效
与万古霉素相似。半衰期长，难以透过血脑屏障。 • 夫西地酸：对MRSA有良好抗菌活性，但对腐生葡萄球
菌以及其他阳性菌作用差，易耐药。经胆汁排泄。 • 利奈唑胺：对MRSA等阳性菌具有较强抗菌活性，长期
哌拉西林他唑巴坦
++～ +++
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+～++
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- 精于医术++诚～于医德
氨基糖苷类
静止期杀菌剂 不需做过敏试验 不同程度的耳、肾毒性，神经肌肉阻滞作用 不作为一线药物使用 作为需氧革兰阴性杆菌严重感染的选用药物
精于医术 诚于医德
氨基糖苷类常用抗菌药物
• 阿米卡星抗菌作用较庆大霉素弱，但对铜绿作用 强
使用可导致骨髓抑制。 • 达托霉素：限用于右心血流感染，分布容积小，体外对
链球菌有效，但体内无效，被肺表面活性物质灭活，不 用于肺部感染 • 替加环素：抗菌谱广，半衰期长，除铜绿假单胞菌以外 基本敏感，不入脑。
精于医术 诚于医德
磷霉素
• 化学合成类药物，分子小
与其他抗生素协同作用 组织分布好：蛋白结合率低，入CSF
精于医术 诚于医德
判断可能致病菌-经验性用药的基础
• 根据感染部位 • 根据感染的临床表现 • 根据发生感染的时间 • 根据当地细菌学资料
精于医术 诚于医德
判断可能致病菌-经验性用药的基础
根据临床表现，判断可能的致病菌
• 迁徙性脓肿——金葡菌、消化链球菌、类杆菌 • 感染部位组织坏死，恶臭——厌氧菌 • 脓液呈带荧光的黄绿色——铜绿假单胞菌 • 感染组织坏死，有黑缘——产黑类杆菌 • 组织坏死伴坏疽——产气荚膜杆菌
精于医术 诚于医德
其他β–内酰胺类 药效学特点
头霉素类（对厌氧菌有抗菌活性，对产ESBLs酶菌有效） 头孢西丁 对各种厌氧菌良好抗菌活性，可入脑 头孢美唑 对需氧G+、G-、其他厌氧菌优于西丁，脆弱稍次
氧头孢烯类（兼具抗厌氧菌双重广谱作用） 拉氧头孢 可入脑，对脆弱拟杆菌强，影响凝血功能
单环类 氨曲南 抗铜绿等G-杆菌，窄谱，胆汁排泄率高，耐酶
美罗培南 + ～++ ++++
+++ +++ 稳定 <0.1
帕尼培南 ++ ～+++