【诊断学总结】肾脏病常用的实验室检查
实验诊断学课件：肾脏病常用的实验室检查
3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸 收,如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测 定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛 细血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、 腆锐特可作为肾血流量测定试剂。
内生肌酐清除率测定（Ccr)
原理：肌酐分内源性和外源性，每天肌酐的生成 量较恒定。由肾小球滤过，肾小管基本不吸收且 排泌量小。在控制饮食及肌肉运动的情况下，血 肌酐的生成与排出较恒定，其变化取决于内源性 肌酐。此时测得的肌酐清除率为内生肌酐清除率
3．肾功能检查 包括：①肾小球滤过功能； ②肾小管重吸收、酸化等功能，肾血流 量及内分泌功能目前临床应用较少。
肾小球功能检查
内生肌酐清除率(Ccr)测定 血清肌酐测定 血清尿素氮测定 血清尿酸测定 血ß2-微球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (Cys C)
肾小球滤过率 Glomerular Filtration Rate ,GRF
BUN/Cr≤10:1; ②肾前性少尿,肾外因素所致的氮质症,BUN可
较快上升,但血Cr不相应上升,此时BUN/Cr 常>10:1。
4.老年人、肌肉消瘦者肌酐可能偏低,因此一 旦血Cr上升,就要警惕肾功能减退,应进一步作 Ccr检测。
5.当血肌酐明显升高时,肾小管肌酐排泌增加 ,致Ccr越过真正的GFR。此时可用甲氰咪胍抑 制肾小管对肌酐分泌。
清除率=某物质每分钟在尿中排出的总量
某物质在血浆中的浓度
各种物质经肾排出的方式大致分四种: 1.全部由肾小球滤出,肾小管不吸收、不排泌 ,如菊粉, 可作为肾小球滤过率测定的理想试剂, 能完全反映肾小球滤过率(GFR)。Ccr替代。 2.全部由肾小球滤过,不被肾小管重吸收,很 少被肾小管排泌,如肌酐等,可基本代表GFR。
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断
肾病内科疾病的实验室检查与辅助诊断肾病内科涉及到多种类型的疾病，包括肾小球疾病、间质性肾炎、肾小管疾病等。
在临床上，为了准确诊断和评估疾病的进展情况，常常需要进行实验室检查和辅助诊断。
本文将综述肾病内科疾病的常用实验室检查和辅助诊断方法。
一、尿液检查尿液检查是评估肾脏功能的常用方法之一。
常见的尿液检查包括尿常规、尿液沉渣检查和尿蛋白定量等。
1. 尿常规尿常规是最常用的尿液检查方法之一，通过观察尿液的颜色、透明度、比重等指标，可以初步判断肾脏是否有异常。
此外，尿常规还可以检测尿液中的红细胞、白细胞、管型等成分，从而发现一些常见的肾脏疾病。
2. 尿液沉渣检查尿液沉渣检查是通过显微镜观察尿液中的细胞、结晶体和其他有形成分，以辅助诊断肾脏疾病。
常见的沉渣检查包括红细胞计数、白细胞计数、颗粒管型和红细胞管型等。
3. 尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾脏功能和筛查肾病的重要方法之一。
通过定量尿液中的蛋白质含量，可以判断肾脏是否受损以及损害程度。
常见的尿蛋白定量方法有24小时尿蛋白定量和尿蛋白/肌酐比值。
二、血液检查血液检查是评估肾脏功能和诊断肾病的重要手段之一。
常见的血液检查包括肾功能指标、电解质水平和炎症标志物等。
1. 肾功能指标肾功能指标是评估肾脏功能的重要指标，包括血肌酐、尿素氮和肾小球滤过率等。
血肌酐和尿素氮水平的升高通常表示肾脏功能的受损，而肾小球滤过率则可更准确地评估肾脏的滤过功能。
2. 电解质水平电解质紊乱是肾脏疾病常见的表现之一。
血液中常检测的电解质包括钠、钾、钙和磷等。
通过评估电解质的水平，可以帮助判断肾脏是否有异常，如肾小球疾病导致的低蛋白血症和高磷血症等。
3. 炎症标志物炎症标志物是评估肾炎等炎性疾病活动性和疾病进展情况的重要指标。
常见的炎症标志物包括C-反应蛋白、血沉和白细胞计数等。
三、肾活检肾活检是最可靠的诊断肾脏疾病的方法之一。
通过取得肾脏组织样本，可以进一步确定肾脏疾病的类型和病变程度。
论肾脏病常用的实验室检查
论肾脏病常用的实验室检查引言肾脏是人体重要的排泄器官之一，其主要功能是过滤血液中代谢产物和调节电解质平衡。
肾脏病是一类常见疾病，严重程度从轻度蛋白尿到肾功能衰竭不等。
为了准确诊断和评估肾脏病的严重程度，临床上经常进行一系列实验室检查。
本文将介绍常用的肾脏疾病实验室检查项目及其意义。
血常规血常规是一项最基本的实验室检查，通过检测血液中的各种参数来评估患者的整体健康状况。
在肾脏疾病中，血常规通常用于评估贫血的程度。
肾脏病患者常常伴随着贫血，主要是由于肾脏对红细胞生成素的分泌不足引起的。
在血常规中，可以通过检测血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积来评估贫血的程度。
此外，白细胞计数也可作为肾脏炎症的指标之一，用于评估患者的炎症情况。
尿常规尿常规检查是评估肾脏疾病的常用方法之一，通过检测尿液中的各种成分来了解肾脏的功能。
尿常规包括对尿液的外观、比重、PH值、蛋白质、葡萄糖、酮体、潜血、白细胞和细菌等指标的检测。
其中，蛋白质和潜血是尿常规中最为重要的指标，用于筛查肾小球疾病和肾小管疾病。
正常情况下，尿液中应该没有蛋白质和潜血的存在。
如果检测到尿液中有蛋白质和潜血的异常存在，可能表明肾脏功能异常或存在其他肾脏疾病。
尿微量白蛋白定量尿微量白蛋白定量是一项用于评估肾脏疾病的重要指标。
肾小球是肾脏的滤过单位，其主要功能是过滤血液中的物质，并保留蛋白质。
在肾小球疾病中，肾小球滤过屏障受损，导致尿液中蛋白质的泄漏。
尿微量白蛋白定量可以精确测量尿液中微量白蛋白的含量，从而评估肾小球滤过屏障的功能。
正常情况下，尿微量白蛋白定量应该低于正常范围，如果超出正常范围，则可能表明存在肾小球疾病。
肾功能检查肾功能检查是评估肾脏疾病的重要指标之一，常用的肾功能指标包括血肌酐、血尿素氮和肌酸激酶。
其中，血肌酐是最常用的指标，用于评估肾小球滤过功能。
肾小球滤过率的降低会导致血肌酐水平的升高。
另外，血尿素氮也是评估肾功能的重要指标，主要反映肾脏的排泄功能。
肾病内科的肾内科实验室检查
肾病内科的肾内科实验室检查肾病内科的肾内科实验室检查是一项重要的辅助诊断手段，旨在帮助医生评估肾功能以及确定疾病的类型和程度。
通过对尿液、血液和其他相关样本的检测和分析，可以提供有关患者肾脏状况的重要信息，为临床诊断和治疗方案的制定提供依据。
一、尿液检查1. 尿常规：尿常规是最常用的肾内科实验室检查项目之一。
它包括尿液的外观、颜色、透明度、PH值、比重、电导率、蛋白质、糖、酮体、亚硝酸盐、白细胞、红细胞、上皮细胞等指标的测定。
这些指标可以反映肾小球滤过功能、尿路感染、尿液浓缩功能以及肾脏疾病的存在。
2. 尿沉渣镜检：通过显微镜观察尿液中的沉渣，可以评估尿液中的红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶等成分，从而帮助医生判断是否存在泌尿系统的炎症、感染、结石等情况。
3. 尿蛋白定量：通过尿液中蛋白质的定量分析，可以评估肾小球滤过膜的通透性，判断是否存在蛋白尿的情况，并可用于监测肾病的进展和疗效。
二、血液检查1. 血常规：血常规是评估肾内科患者全身状况及肾炎的重要指标之一。
通过检测血液中的白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以发现尿毒症、贫血等病理改变。
2. 肾功能指标：血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标。
血肌酐是肌肉代谢产生的代谢物，通过肾脏排除，其浓度的增加可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮是代谢产物，在正常情况下主要通过肾脏排除，其浓度的升高可以提示肾功能受损。
3. 电解质和酸碱平衡：电解质的平衡对于肾脏正常功能至关重要。
血清钠、钾、钙、磷和氯等电解质的测定可以评估肾小管对电解质的重吸收和排泄功能。
三、其他实验室检查1. 免疫学检查：肾病内科的实验室检查还包括一些免疫学指标的测定，如ANA（抗核抗体）、抗GBM抗体、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）等。
这些指标有助于判断肾炎的类型和病变机制，对于临床治疗和预后评估具有重要意义。
2. 肾活检：在一些情况下，肾病内科医生可能需要进行肾活检，以从组织学角度了解肾脏病变的特点和严重程度。
[诊断学] 常用肾功能实验室检测
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3.全部由肾小球滤过后，又被肾小管全部吸收, 如葡萄糖,可作为肾小管最大吸收率测定。
4.除肾小球滤出外,大部分通过肾小管周围毛细 血管向肾小管分泌后排出,如对氨马尿酸、腆 锐特可作为肾血流量测定试剂。
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各种物质经肾排泄的方式
试剂
肾小球 肾小管 滤出 吸收 肾小管排泌
评价
菊粉 肌酐 葡萄糖
全部 全部 全部
对氨马尿酸 碘锐特
全部
不
不
GFR的理想试 剂
不
很少
基本代表GFR
全部
不
大部分（肾 小管周围的 毛细血管）
肾小管最大吸 收率测定
肾血流量测定 试剂
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一、血清肌酐测定
【原理】
血清肌酐(serum creatinine,Scr)由外源性和内生性
两类组成。血中的肌酐主要由肾小球滤过排出体外,肾
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第一节 肾小球功能检测
肾小球的功能主要是滤过,评估滤过功 能最重要的参数是肾小球滤过率 (glomerular filtration rate,GFR)。单位 时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量,称 为肾小球滤过率。为测定肾小球滤过率,临床 上设计了各种物质的肾血浆清除率 (clearance)试验。
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肾清除率系指双肾于单位时间(min)内,能将若干 毫升血浆中所含的某物质全部清除,结果以毫升/分 (ml/min)或升/24小时(L/24h)表示：
某物质每分钟在尿中排出的总量 清除率= ————————————————
某物质在血浆中的浓度
C=(Ｕ×V)/P
肾内科常用实验室检查
03
避免剧烈运动：检查前24小时避免剧烈运动，以免影响检查结果
04
保持情绪稳定：检查前保持情绪稳定，以免影响检查结果
检查中注意事项
空腹检查：检查前8小时禁食， 避免影响检查结果
避免剧烈运动：检查前避免剧 烈运动，以免影响检查结果
保持情绪稳定：检查前保持情 绪稳定，以免影响检查结果
遵循医嘱：检查过程中遵循医 嘱，避免影响检查结果
尿常规：尿蛋白、 1 尿糖、尿红细胞、 尿白细胞等指标正 常
肾功能：血肌酐、 2 尿素氮、血尿酸等 指标正常
电解质：血钾、血 3 钠、血钙、血磷等 指标正常
内分泌：甲状腺激 4 素、甲状旁腺激素、 促肾上腺皮质激素 等指标正常
免疫学：抗核抗体、 5 抗双链DNA抗体、 抗中性粒细胞胞浆 抗体等指标正常
估肾脏功能
02
肌酐（Cr）： 评估肾脏功能
03
尿酸（UA）： 评估肾脏功能
04
电解质：评估 肾脏功能
05
血糖：评估肾 脏功能
06
血脂：评估肾 脏功能
07
肝功能：评估 肝脏功能
08
肾功能：评估 肾脏功能
09
甲状腺功能： 评估甲状腺功
能
10
免疫功能：评 估免疫功能
肾内科实验室检查结 果分析
正常值范围
统疾病等情况
肾功能检查：检查
3
肌酐、尿素氮、尿
酸等指标，了解肾
脏功能、肾小球滤
过率等情况
电解质检查：检查
4
钾、钠、钙、磷等
指标，了解电解质
平衡、酸碱平衡等
情况
血糖检查：检查血
5
糖指标，了解糖尿
病、低血糖等情况
血脂检查：检查胆
实验诊断学之肾脏功能的实验室检测
血清肌酐测定
血浆肌酐种类：内源性和外源性
血浆肌酐的代谢：大部分从肾小球滤过，不
被肾小管重吸收，且肾小管的排泌量很少
条件：在严格控制饮食和肌肉活动相对稳定
的情况下，血浆肌酐的生成量和在尿中的排 出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌 酐的影响
参考值：44－106μ mol/L
临床意义：升高见于 1.尿量明显减少伴血肌酐进行性升高 每日升高44.2μ mol/L ，应考虑急性肾衰。 >442μ mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。
临床意义： 1.较早反映肾功能损害的敏感指标：可较早判断肾 小球损害 2.评估肾功能损害程度：可作为观察肾移植成功与 否的客观指标，移植成功，该指标逐步回升，发生 排斥，则下降。
3.慢性肾衰失代偿后限制蛋白摄入的尺度。 4.慢性肾衰临床分型的参考：
血尿酸（UA）的测定
原理
UA是体内嘌呤代谢终产物，小部分经肝分解 破坏，大分部经肾小球滤过，在近端肾小管中 98-100%被重吸收，故正常情况下UA的清除率 较低
参考值 男性 268-488 mmol/L 女性 178-387 mmol/L
临床意义
血液尿酸增高常见于肾脏疾病、痛风、子痫、
白血病与肿瘤及其他疾病如慢性铅中毒引起的
肾损害、长期禁食等
β2-微球蛋白
原理 2-M是体内有核细胞产生的一种小分子蛋白， 正常人血中2-M浓度很低，可自由通过肾小球， 然后在近端肾小管几乎被全部重吸收 参考值 1-2 mg/L 临床意义 肾小球滤过功能下降时，β 2-M水平升高
尿。
急性少尿的的实验室鉴别诊断指标
急性少尿时鉴别肾前性和肾性对指导治疗和改变预后 有重要意义
尿渗量
mOsm/kgH2O
诊断学肾脏实验室检查
诊断学肾脏实验室检查关键信息项1、检查项目尿液检查血液检查影像学检查肾活检2、检查目的早期诊断肾脏疾病评估肾脏功能监测疾病进展指导治疗方案3、检查时间和频率初次检查时间复查间隔特殊情况下的紧急检查4、结果解读正常范围异常指标的意义综合分析各项检查结果5、注意事项检查前准备检查过程中的配合检查后的护理11 检查项目111 尿液检查尿液检查是肾脏疾病诊断中最常用的方法之一。
包括尿常规、尿蛋白定量、尿沉渣分析等。
尿常规可检测尿液的颜色、透明度、酸碱度、比重、葡萄糖、蛋白质、白细胞、红细胞、管型等。
尿蛋白定量用于准确测定尿液中蛋白质的含量，有助于判断肾脏损伤的程度。
尿沉渣分析则可观察尿液中的细胞、结晶、细菌等有形成分。
112 血液检查常见的血液检查项目有肾功能指标（肌酐、尿素氮、尿酸等）、电解质（钾、钠、氯、钙、磷等）、血常规、血糖、血脂等。
肾功能指标能反映肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能。
电解质的测定有助于了解肾脏对电解质平衡的调节能力。
113 影像学检查如超声检查、CT 检查、磁共振成像（MRI）等。
超声检查可观察肾脏的大小、形态、结构，判断是否存在结石、囊肿、肿瘤等病变。
CT 和MRI 对于肾脏的占位性病变、血管病变等具有较高的诊断价值。
114 肾活检在某些情况下，如不明原因的肾脏疾病、病情进展迅速或治疗效果不佳时，可能需要进行肾活检。
肾活检通过获取少量肾组织进行病理检查，明确肾脏疾病的类型和病理改变，为治疗提供依据。
12 检查目的121 早期诊断肾脏疾病肾脏疾病在早期往往症状不明显，通过实验室检查可以发现潜在的异常，有助于早期诊断和干预，延缓疾病进展，提高治疗效果和患者的生活质量。
122 评估肾脏功能准确评估肾脏的滤过、排泄、调节等功能，了解肾脏受损的程度，为制定治疗方案和判断预后提供重要依据。
123 监测疾病进展对于已经确诊的肾脏疾病患者，定期进行实验室检查可以监测疾病的发展变化，及时调整治疗措施。
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【诊断学总结】肾脏病常用的实验室检查
肾脏病常用的实验室检查
肾小球功能检查
菊粉清除率测定。
内生肌酐清除率测定
评估肾功能损害程度。
血清肌酐、尿素氮和尿酸的测定
正常值及意义。
肾小管功能试验
1、肾脏浓缩和稀释功能试验
又叫昼夜尿比重试验或莫氏试验。
正常成人：24h尿量1000~2000mL；少尿<400mL/24h；无尿<100mL/24h；多尿>2500mL/24h； 12h夜尿量<750mL；最高一次比重>1.020；最高比重与最低比重之差不少于0.009。
2、尿渗量（渗透压）
正常人：600~1000mOsm（当血渗透压为275~305 mOsm 时）。
3、肾小管功能试验的其他方法
① 肾小管葡萄糖最大重吸收量试验；
② 尿液酸化功能测定等。
有效肾血流量测定
1、放射性核素法：SPECT。
2、对氨马尿酸盐清除试验。
肾小管性酸中毒诊断试验
1、氯化铵负荷试验。
2、碱负荷试验。
肾脏活检病理检查的诊断意义１、肾脏活检病理检查包括
光镜、免疫荧光、电镜三种方法。
２、肾活检
10种病理类型的临床意义。